La Muerte Materna en Nicaragua by bnr55237

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									La Muerte Materna
en Nicaragua
La vida de cada mujer cuenta
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La Muerte Materna
     en Nicaragua
    La vida de cada mujer cuenta




      La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta   1
Autora:
Dra. Karen Padilla Z.

Revisión:
Marta María Blandón, MSc
Lic. Lesbia Gutierrez G.

Foto de portada:
Sara Gómez, MPH

Diseño:
Lluiman Morazán

Impresión:
Copy Express, S.A.

Correspondencia:
Marta María Blandón, MSc
Directora Ipas Centroamérica
Managua, Nicaragua, Apo 1833
informacion@ipas.org
www.ipas.org

Cita sugerida:
Padilla K, 2008. La muerte materna en Nicaragua. La vida de cada mujer cuenta. Managua,
Nicaragua. Ipas Centroamérica.

Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de Fundación Isabel Allende y su compro-
miso con la salud y la vida de las mujeres.
La Muerte Materna en Nicaragua
    Los instrumentos internacionales firmados y ratificados por el Estado de Nicaragua,
reconocidos en el artículo 461 de la Constitución Política de la República, afirman que
los Derechos Humanos son: inalienables, universales, indivisibles e interdependientes;
afirmando que deben de promoverse, defenderse y garantizarse a todos sin ningún tipo
de distinción. Estos derechos también son de las mujeres.

    La falta de garantía de los Derechos Humanos básicos de las mujeres es una lamen-
table realidad cotidiana. Existe discriminación que priva a las mujeres de oportunidades
de trabajo, participación y seguridad, alimentación, vestuario, educación y por supuesto
acceso a servicios de SALUD, la cual supondría un estado de bienestar integral - físico,
emocional y social - y no sólo la ausencia de enfermedad.

    El mal estado de salud de la mujer, específicamente en el área sexual y reproductiva,
demuestra la discriminación y violación sistemática de los derechos básicos de las mu-
jeres, en especial los derechos a la salud y a la vida. El hecho de que la muerte materna,
en su gran mayoría prevenible, sigue presentando altos índices en nuestro país, es una
clara muestra de las condiciones de desventaja que viven las mujeres en general y en
particular las que viven en condiciones de pobreza, que son la mayoría de la población
femenina en Nicaragua.




1   Constitución de la República de Nicaragua, artículo 46: En el territorio nacional toda persona goza de la protec-
    ción estatal y del reconocimiento de los derechos inherentes a la persona humana, del irrestricto respeto,
    promoción y protección de los derechos humanos, y de la plena vigencia de los derechos consignados en la
    Declaración Universal de los Derechos Humanos; en la Declaración Americana de Derechos y Deberes del Hombre, en
    el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, en el Pacto Internacional de Derechos Civiles
    y Políticos de la Organización de las Naciones Unidas y en la Convención Americana de Derechos Humanos de la
    Organización de Estados Americanos.



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               Muerte Materna se define como la defunción de una mujer mien-
               tras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la termina-
               ción de su embarazo, independientemente de su duración y el sitio
               del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada
               por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas acciden-
               tales o incidentales
                    Fuente: Décima Revisión de la Clasificación Internacional de enfermedades (CIE-10)




        La muerte materna evidencia claramente la injusticia social de la cual son víctimas
    las mujeres. Una vez más las mujeres con bajos recursos son las más afectadas, negar
    esta situación es una afrenta contra la dignidad de la mujer y una muestra clara de la
    discriminación que se vive. La realidad muestra una serie de barreras —políticas, econó-
    micas, culturales y geográficas— que impiden el acceso oportuno, adecuado y equitativo
    de las mujeres a servicios de salud de alta calidad, por medio de los cuales se debería
    de garantizar servicios obstétricos de emergencia, que brindados con calidad, marcan la
    diferencia entre la vida y la muerte. La disminución de la muerte materna es un indicador
    de desarrollo como país y muestra el progreso hacia una sociedad más justa y equitativa,
    dirigida a satisfacer las necesidades de sus ciudadanas, en donde se respeta y garantiza
    el derecho a la salud de la mujer.




4   La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta
Situación de la Muerte Materna
    A nivel mundial la cooperación, los gobiernos y organizaciones de la sociedad civil lle-
van 20 años trabajando por la disminución de la muerte materna. A partir del lanzamien-
to de la iniciativa de Maternidad Sin Riesgo (1987), los Estados se comprometieron a
poner en marcha una serie de estrategias para alcanzar la meta planteada. En Nicaragua,
desde hace más de 15 años, la Política de Salud incluye como prioridad la reducción de
la muerte materna. A la fecha hemos avanzado a paso muy lento, pues sigue siendo visto
como una responsabilidad del sector salud y no como una prioridad interinstitucional.

    Enfrentar los altos índices de muerte materna, no depende de estrategias aisladas y
limitadas, por el contrario requiere de una visión integral del problema y del compromiso
del Estado, sus instituciones y las organizaciones de la sociedad civil, para reconocer y
asumir su responsabilidad.


¿Qué reflejan los registros sobre muerte materna?
    El presente reporte pretende mostrar el cambio de comportamiento de la muerte ma-
terna en los últimos tres años, en cuanto a su incidencia, causa, momento y lugar de la
muerte, además de identificar ciertos factores condicionantes. Este análisis fue realizado
en base a la información oficial del Ministerio de Salud de Nicaragua.

    Para el 2007, las mujeres en edad reproductiva (15 - 49 años de edad) representaron
el 26% del total de la población nacional, de éstas una de cada cinco es adolescente. Las
estimaciones de población proyectaron un total de 156,206 embarazos esperados, con
un 89% de éstos terminando con un nacido vivo esperado (NVE)2.


2    Instituto Nicaragüense de Estadísticas y Censos (INEC). Estimaciones de población. Dirección de estadísticas socio
    demográficas.


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       Para el mismo año se registraron 115 mujeres que murieron por razones relacionadas
    con el embarazo, de las cuales 87 dejaron en orfandad a 305 niños y niñas, de ellas el
    53% tenía más de 3 hijos y el 20% más de seis hijos, en la cultura patriarcal nicaragüense
    ¿quién se hará cargo del cuidado de estos niños?

                           Número de hijos huérfanos por mujeres fallecidas
                                           Nicaragua, 2007
                                   (115 mujeres, 305 huérfanos)

                              S/D      2
                    Más de 8 hijos     5 48
                       6 a 8 hijos         12 87
                       3 a 5 hijos             29 112
                       1 a 2 hijos                 39 58
                           0 hijos            28

                                     0.0               50.0        100.0      150.0
                                            # de mujeres      # de hijos




        Encontramos cinco casos de mujeres con más de 8 hijos, las cuales dejan a 48 hijos
    huérfanos, todas procedentes de área rural, en su mayoría mayores de 40 años. Un 80%
    fallecieron por causas obstétricas directas, las cuales son prevenibles. ¿Qué pasó en
    estos casos con los servicios preventivos de acceso a métodos anticonceptivos, control
    prenatal e identificación de signos de alarma y la atención calificada durante el parto y
    puerperio?




6   La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta
     En Nicaragua el número de muertes maternas en los últimos años ha mantenido un
comportamiento oscilante, al igual que la razón3 - que es la medida que comúnmente se
utiliza para analizar el riesgo que conlleva el embarazo y estandarizar las comparaciones
entre países.

    Vale la pena aclarar que en el cálculo de la razón de MM solamente incluye las
muertes obstétricas directas4 e indirectas5, pero no las no obstétricas6 en las cuales se
encuentra los suicidios, homicidios, accidentes de tránsito, etc., pues no se consideran
relacionadas con el evento obstétrico. Sin embargo, sin hacer un análisis a profundidad
de la causa de la muerte, es difícil saber cuántas de las muertes que no se consideran
para el cálculo de la razón de muerte materna, realmente fueron causadas o agravadas
por el embarazo de la mujer.

    Número Total de Muertes Maternas                                 Razón de Muerte Materna
         Año                       Número                          Año                        Número
        2003                           119                         2003                 83 *100,000 nve
        2004                           125                         2004                 94 *100,000 nve
        2005                           119                         2005                 73 *100,000 nve
        2006                           119                         2006                 76 *100,000 nve
        2007                           115                         2007                 82 *100,000 nve
    Fuente: DGSI/AIM, MINSA                                  Fuente: DGSI/AIM, MINSA




3      Número de muertes maternas en relación al número de nacidos vivos esperados en un mismo periodo.
4      Obstétrica Directa: resultan de complicaciones obstétricas en el embarazo, parto ó puerperio
5      Obstétricas Indirectas: son producto de enfermedades existentes desde antes del embarazo o de una enfermedad
      que evoluciona durante el mismo, no debido a causas obstétricas, pero sí agravada por los efectos fisiológicos del
      embarazo, representando un riesgo para la salud de la madre o la perdida de la vida
6      No Obstétricas: causas incidentales o accidentales, pero no obstétricas.


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    Causas de muerte materna
        Siguiendo el comportamiento histórico, las muertes obstétricas directas ocupan el
    primer lugar, registrando una disminución progresiva, pasando del 75% en el 2005
    al 59% en el 2007. Caso contrario se presenta para las obstétricas indirectas (OI) y no
    obstétricas, las cuales registran un incremento en un alto porcentaje, por ejemplo, las OI
    pasaron del 13% en el 2005 a un 26% en el 2007.

                                                     Causa de Muerte Materna
                                                      Nicaragua, 2005 - 2007
                                         80
                                         60
                            Porcentaje




                                         40
                                         20
                                          0
                                              2005             2006               2007
                                         OD   74.7             77.3               59.1
                                         OI   13.4             15.9               26.1
                                         NO   11.7              6.7               13.9



       De las muertes obstétricas directas, en el 2007, se reporta que las hemorragias siguen
    ocupando el primer lugar, el 59% se deben a retención placentaria, una de cada cinco
    de estas mujeres parieron y murieron en una unidad de salud, ¿qué pasó en estos casos?,
    ¿por que no fue posible salvarle la vida en los hospitales? Encontramos que de igual
    forma, las muertes clasificadas como síndrome hipertensivo gestacional7 (18 casos), el
    72% recibió entre 1 y 5 controles prenatales, el 66% presentó un cuadro de eclampsia8


    7    Pre-eclampsia y eclampsia.
    8   Hipertensión inducida por el embarazo, caracterizado aumento de la presión sanguínea, proteína en la orina, convul-
        siones y/o coma.

8   La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta
antes del parto y 11 de ellas parieron y fallecieron en la unidad de salud o en el traslado
a una de mayor resolución. Si estas mujeres se encontraban en control, fueron diagnos-
ticadas durante el embarazo y se atendió su parto en el lugar indicado, ¿por qué no se
pudo evitar su muerte?

    Para el mismo año, se registran 30 muertes clasificadas como obstétricas indirectas,
de las cuales al menos 12 podrían estar relacionadas con patologías previas y agravadas
por el embarazo, que de haber tenido la opción de un aborto terapéutico, su posibilidad
de mejorar y/o recuperar la salud y la vida hubieran incrementado en gran medida. Estas
mujeres eran en su mayoría menores de 30 años (56%), procedentes de zonas rurales
(46%) y madres de 30 niños que ahora están en la orfandad.

             Patologías previas referidas: Leucemia linfocitica, leucemia mielo-
             citica, hipertiroidismo, pancitopenia, cáncer, insuficiencia hepática,
             pancreatitis, trombosis venosa profunda, cardiopatías y VIH, entre
             otras.



    Esta situación evidencia la violación a los derechos de las mujeres, contrario a lo
establecido en la Constitución de la República, que en su Art.23 consagra el derecho
a la vida como algo inviolable e inherente a la persona humana, de igual forma
establece que todas las personas somos iguales ante la ley y tenemos derecho a igual
protección (Art. 27), que se debe respetar la integridad física, psíquica y moral (Art.36) y
por supuesto, el derecho por igual a la salud (Art. 59). En el caso de las mujeres nicara-
güenses estos derechos han sido violados desde el 26 de Octubre del 2006, cuando la
Asamblea Nacional votó por unanimidad para eliminar el aborto terapéutico del Código
Penal, derogando el Art.1659, que había estado vigente durante más de 130 años.



9    El aborto terapéutico será determinado científicamente, con la intervención de tres facultativos por lo menos, y el
    consentimiento del cónyuge o pariente más cercano a la mujer, para los fines legales


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         Las muertes clasificadas como no obstétricas, en el 2007 ocupan el 3er lugar (14%
     del total) y están relacionadas con homicidios, suicidios y accidentes de tránsito. Hacien-
     do el análisis un poco más profundo sobre los suicidios, encontramos que: representan
     el 63% de las muertes no obstétricas, el 80% era mujeres jóvenes menores de 25 años,
     que llevaron su embarazo hasta un máximo de 20 semanas de gestación y que en su
     mayoría (88%) utilizaron un plaguicida y/o insecticida para quitarse la vida, habría que
     preguntarse: ¿realmente estas mujeres querían suicidarse o más bien buscaban interrum-
     pir el embarazo y accidentalmente perdieron la vida?, si esta hipótesis fuera correcta, ¿no
     deberían de ser incluidas dentro de la razón de muerte materna?, pues a pesar de no
     ser una causa “clínicamente” obstétrica, la muerte de ellas fue desencadenada por un
     embarazo.


     ¿Cuándo y donde fallecieron las mujeres?
         A través de los tres años encontramos que la mitad (51%) de las mujeres siguen mu-
     riendo después del parto, y como se mencionó con anterioridad la causa mayor es retención
     placentaria, una emergencia obstétrica que requiere de habilidades e insumos disponibles
     de forma inmediata para poder evitar la muerte de la mujer. Se observa una disminución
     en las muertes ocurridas durante el embarazo, posiblemente porque las mujeres están acu-
     diendo más a los controles prenatales e identifican posibles signos de peligro.

                    Mortalidad materna según momento de la muerte
                                Nicaragua, 2005-2007

                                 60                                      2005
                    Porcentaje




                                 40                                      2006
                                 20
                                                                         2007
                                  0
                                       o
                                      raz


                                              rto


                                                      o
                                  ba




                                                     eri
                                            Pa




                                                           S/D
                                 Em




                                                    erp




10   La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta
                                                Pu
    Estas muertes en su mayoría (44%) ocurren en las unidades de salud, principalmente
en hospitales, si le sumamos las mujeres que mueren en los traslados (16%), las cuales ya
tuvieron contacto con una unidad de salud, el porcentaje se eleva al 60%, lo cual debería
alertar y preocupar a quienes definen y planifican las políticas de salud encaminadas a
disminuir la mortalidad materna en el país.


                              Mortalidad materna por lugar
                                 Nicaragua, 2005-2007
                               Vía pública
                 Traslado
                                   2%
                   16%

                                                             U/S
                                                            44%
                               Domicilio
                                38%




     Específicamente para el 2007 se registra una ligera disminución de las muertes domi-
ciliares (35%) y un incremento en las muertes en unidades de salud (55%), comparándo-
lo con el promedio de los tres años. Es decir, el problema está trasladándose a los centros
asistenciales, las mujeres están acudiendo en mayor medida a buscar atención, ¿son los
servicios de salud realmente accesibles?, ¿cuentan con los recursos e insumos necesarios
para brindar una atención de alta calidad a la mujer?




                                 La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta   11
     Factores condicionantes
         La muerte materna continúa afectando en mayor medida a mujeres de áreas rurales,
     para las cuales la presión cultural sigue ejerciendo mucho poder —ellas no toman las
     decisiones, lo hacen sus parejas, padres y/o suegras— además tienen poca educación e
     información relacionada con el cuidado de su salud y un limitado acceso a servicios de
     salud de alta calidad, es decir son las mujeres más vulnerables.

         Las mujeres en zonas rurales generalmente son más pobres, con altos niveles de
     desnutrición, con poco acceso a agua potable, inician vida sexual activa muy jóvenes,
     tienen un mayor número de embarazos y por lo tanto un mayor riesgo de complicaciones
     y muerte por razones obstétricas. Esta situación se confirma cuando observamos que
     entre el 2005 y el 2007 se reportó un promedio de 74% de muertas procedentes de
     áreas rurales, es decir se mantiene la relación de tres muertes maternas rurales por cada
     muerte a nivel urbano.

         Otro factor condicionante es la edad de la mujer, la cual se encuentra relacionada con
     el riesgo de presentar una complicación durante el embarazo, por ejemplo: las mujeres
     menores de 20 años tienen un 50% más de posibilidades de morir como consecuencia del
     embarazo y el parto, debido a que aun su organismo no ha terminado de desarrollarse.

         Según reportes anteriores la primera causa de muerte en mujeres adolescentes (15 a
     19 años) en los países en vías de desarrollo, son las complicaciones presentadas durante
     el embarazo y el parto, esto se traduce en 70,000 muertes al año a nivel mundial10.

         En el caso de Nicaragua, el grupo etáreo más afectado en el 2007 continúan siendo
     las mujeres entre 20 y 29 años, las cuales ocupan el 50% del total de muertes maternas,
     pero también tenemos que una de cada cinco muertes (20%), es de una mujer adoles-
     cente.

     10 Estado mundial de las madres. Save the Children, 2004

12   La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta
                                      Mortalidad materna por edad
                                            Nicaragua, 2007

                                    35 y más                15-19 años
                                     17%                       20%

                       30-34 años
                          14%


                                                                   20-24 años
                              25-29 años                              27%
                                 22%


            zar                                                adolescentes encont
    Al realizar un análisis de causas de muerte en el grupo de adolescentes, encontramos
que para el periodo 2005 al 2007, las muertes obstétricas directas ocupan el primer
lugar con un 69%. A cerca de las obstétricas indirectas, se registra para el último año un
incremento considerable pasando del 5% en el 2006 al 23% en el 2007, igual situación
encontramos en las no obstétricas que alcanzan una de cada tres del total de muertes
en adolescentes. Se tendría que investigar el por qué de este incremento en el grupo de
adolescentes en ambas causales.


                             Causas de muerte materna en adolescentes
                                       Nicaragua, 2005-2007
                      20
                                                      17
                              15
                      15
             Número




                      10                                              10          OD

                                                                     7            OI
                      5                                              5
                               3                  2                               NO
                               2                  1
                      0
                               2005             2006            2007
                                      La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta   13
     Conclusiones
         Los índices de muerte materna aquí reflejados, tienen un efecto negativo para la
     sociedad, la comunidad y la familia , ya que significa la irreparable pérdida de la vida
     de la mujer, que en la mayoría de los casos es una desgracia para toda una familia, en
     vista que se ven truncados proyectos de vida de un núcleo familiar, que pierden la
     posibilidad de vivir y desarrollarse en mejores condiciones de vida.

         La respuesta para lograr una disminución real requiere de múltiples esfuerzos y ac-
     tores , pero principalmente del compromiso del Estado y la sociedad civil, de trabajar de
     forma coordinada y complementaria, para cambiar esta realidad y que el respeto a la
     vida de las mujeres nicaragüenses sea de verdad una prioridad, misma que debe tradu-
     cirse en mayor asignación de recursos a los servicios públicos de salud, capacitación al
     personal de salud, más enfocada a la resolución de los problemas más frecuentes que son
     las causas por las cuales se mueren las mujeres en la unidades de salud.

         Esta mirada rápida de los datos oficiales, evidencia la necesidad de fortalecer los
     servicios de salud en todos los niveles y en todo el país, en especial la atención de
     las emergencias obstétricas, garantizando recursos financieros, recursos humanos ca-
     lificados y el suministro de los insumos necesarios para no demorar la atención de
     alta calidad que la mujer requiere. Todas estas tareas son urgentes y necesarias, pero
     no suficientes, para reducir estas dramáticas cifras, que enlutan a muchas familias, es
     necesario trabajar estrategias a largo plazo, que tengan como meta el acceso de todas
     las mujeres a la educación, información y acceso a métodos anticonceptivos seguros, que
     les permita tomar decisiones, autónomas e informadas, sobre su vida y su fertilidad, que
     conozcan como prevenir y como cuidar el embarazo, asimismo es impostergable que
     se garanticen oportunidades laborales y las condiciones para eliminar las desigualdades
     entre hombres y mujeres.




14   La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta
    Es responsabilidad del Estado asegurar programas de desarrollo social, garantizar una
educación sexual científica tanto en los programas formales como no formales, brindar
acceso a un abanico de métodos anticonceptivos seguros para que las mujeres y las pa-
rejas puedan seleccionar el que se adapta mejor a sus necesidades, proveer servicios de
salud preventiva dirigidos a los/las adolescentes, entre otros.

    En el sector salud se debe de contar con los mecanismos e insumos necesarios para
detectar y tratar los factores de riesgo que una mujer embarazada puede presentar, ga-
rantizar la atención de un parto limpio y seguro, asegurar el tratamiento oportuno de las
complicaciones en los diferentes niveles de atención y realizar monitoreo periódico de los
servicios brindados, para redefinir o fortalecer acciones que aseguren el acceso a servicios
integrales y de alta calidad.

    Una estrategia integral que tenga como meta la disminución de la muerte materna,
debe poner especial atención a la problemática de violencia que viven miles de muje-
res en el país, la que afecta directamente la calidad de su vida y la de sus hijos e hijas.
Existe suficiente evidencia que las mujeres en situación de violencia se ven limitadas en
la búsqueda de ayuda oportuna a sus problemas de salud, lo que no les permite tomar
medidas para prevenir los embarazos no planificados y no deseados que terminan en
abortos de riesgo, suicidios, homicidios y otras tragedias prevenibles.

    La responsabilidad de disminuir estos índices de muerte materna es de la sociedad en
su conjunto, pero el rol del Estado es determinante para alcanzar un mejor nivel de vida
para las mujeres y el debido respeto a todos sus derechos humanos.




                                 La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta   15
18   La muerte materna en Nicaragua: La vida de cada mujer cuenta

								
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