REFERAT glaukoma

Document Sample
REFERAT glaukoma Powered By Docstoc
					                                PENDAHULUAN


   Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan, yang
memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.1 Glaukoma adalah
penyakit mata yang ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai oleh
pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang.1,2,3
   Di Amerika Serikat, kira-kira 2.2 juta orang pada usia 40 tahun dan yang lebih tua
mengidap glaukoma, sebanyak 120,000 adalah buta disebabkan penyakit ini.
Banyaknya Orang Amerika yang terserang glaukoma diperkirakan akan meningkatkan
sekitar 3.3 juta pada tahun 2020. Tiap tahun, ada lebih dari 300,000 kasus glaukoma
yang baru dan kira-kira 5400 orang-orang menderita kebutaan. Glaukoma akut (sudut
tertutup) merupakan 10-15% kasus pada orang Kaukasia. Persentase ini lebih tinggi
pada orang Asia, terutama pada orang Burma dan Vietnam di Asia Tenggara..
Glaukoma pada orang kulit hitam, lima belas kali lebih menyebabkan kebutaan
dibandingkan orang kulit putih.2,4
   Berdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi 4 bagian ; glaukoma primer,
glaukoma kongenital, glaukoma sekunder dan glaukoma absolut sedangkan
berdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma dibagi menjadi dua,
yaitu glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.2,
   Penatalaksanaan glaukoma berupa pengobatan medis, terapi bedah dan laser. ECP
(endoscopic cyclophotocoagulation) menggunakan laser untuk mengurangi produksi
aquoeus humor dan tekanan intraocular merupakan salah satu penatalaksanaan
glaukoma.2,5
   Tujuan dari penulisan ini agar dapat bermanfaat untuk teman-teman dalam
mengenali glaukoma sehingga lebih baik hasil yang dicapai dalam pengobatan.




                                                                                   1
                      FISIOLOGI AQUOEUS HUMOR


       Aquoeus humor adalah suatu cairan jernih yang mengisi kamera anterior dan
posterior mata. Volumenya adalah sekitar 250 ul, dan kecepatan pembentukannya
yang bervariasi diurnal adalah 1,5-2 uL/men.2
        Aquoeus humor diproduksi oleh korpus siliare. Setelah memasuki kamera
posterior, aquoeus humor mengalir melalui pupil ke kamera anterior lalu ke jalinan
trabekular di sudut kamera anterior.2
       Kontraksi otot siliaris melalui insersinya ke dalam jalinan trabekula
memperbesar ukuran pori-pori di jalinan tersebut sehingga kecepatan drainase aquoeus
humor juga meningkat.2
       Aliran aquoeus humor ke dalam kanalis Schlemm bergantung pada
pembentukan saluran-saluran transelular siklik di lapisan endotel. Saluran eferen dari
kanalis Schlemm menyalurkan cairan ke dalam sistem vena. Sejumlah kecil aquoeus
humor keluar dari mata antara berkas otot siliaris dan lewat sela-sela sklera (aliran
uveoskleral).2


                          PATOFISIOLOGI GLAUKOMA


       Tingginya tekanan intraokuler tergantung pada besarnya produksi aquoeus
humor oleh badan siliar dan pengaliran keluarnya. Besarnya aliran keluar aquoeus
humor melalui sudut bilik mata depan juga tergantung pada keadaan sudut bilik mata
depan, keadaan jalinan trabekulum, keadaan kanal Schlemm dan keadaan tekanan vena
episklera. Tekanan intraokuler dianggap normal bila kurang daripada 20 mmHg pada
pemeriksaan dengan tonometer aplanasi. Pada tekanan lebih tinggi dari 20 mmHg yang
juga disebut hipertensi oculi dapat dicurigai adanya glaukoma. Bila tekanan lebih dari
25 mmHg pasien menderita glaukoma (tonometer Schiotz).2,6,7
       Mekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah atrofi sel
ganglion difus, yang menyebabkan penipisan lapisan serat saraf dan inti bagian dalam
retina dan berkurangnya akson di saraf optikus. Iris dan korpus siliar juga menjadi
atrofi, dan prosesus siliaris memperlihatkan degenerasi hialin.2
Diskus optikus menjadi atrofi disertai pembesaran cekungan optikus diduga
disebabkan oleh ; gangguan pendarahan pada papil yang menyebabkan degenerasi



                                                                                    2
berkas serabut saraf pada papil saraf optik (gangguan terjadi pada cabang-cabang
sirkulus Zinn-Haller), diduga gangguan ini disebabkan oleh peninggian tekanan
intraokuler. Tekanan intraokuler yang tinggi secara mekanik menekan papil saraf optik
yang merupakan tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata. Bagian tepi
papil saraf optik relatif lebih kuat daripada bagian tengah sehingga terjadi cekungan
pada papil saraf optik2,6


                                      KLASIFIKASI


1. Glaukoma Primer
   a. Glaukoma sudut terbuka
               Glaukoma primer sudut terbuka adalah bentuk glaukoma yang tersering
       dijumpai. Sekitar 0,4-0,7 % orang berusia lebih dari 40 tahun dan 2-3% orang
       berusia lebih dari 70 tahun diperkirakan mengidap glaukoma primer sudut
       terbuka. Diduga glaukoma primer sudut terbuka diturunkan secara dominan
       atau resesif pada 50% penderita, secara genetik penderitanya adalah homozigot.
       Terdapat faktor resiko pada seseorang untuk mendapatkan glaukoma seperti
       diabetes melitus, hipertensi, kulit berwarna dan miopia.1,2,6,8
               Gambaran patologik utama pada glaukoma primer sudut terbuka adalah
       proses degeneratif di jalinan trabekular, termasuk pengendapan bahan ekstrasel
       di dalam jalinan dan di bawah lapisan endotel kanalis Schlemm. Akibatnya
       adalah penurunan aquoeus humor yang menyebabkan peningkatan tekanan
       intraokuler.2
               Mulai timbulnya gejala glaukoma primer sudut terbuka agak lambat
       yang kadang-kadang tidak disadari oleh penderita sampai akhirnya berlanjut
       dengan kebutaan. 1,6,8
               Pada glaukoma primer sudut terbuka tekanan bola mata sehari-hari
       tinggi atau lebih dari 20 mmHg. Mata tidak merah atau tidak terdapat keluhan,
       yang mengakibatkan terdapat gangguan susunan anatomis dan fungsi tanpa
       disadari oleh penderita. Gangguan saraf optik akan terlihat gangguan fungsinya
       berupa penciutan lapang pandang.1
               Pada waktu pengukuran bila didapatkan tekanan bola mata normal
       sedang terlihat gejala gangguan fungsi saraf optik seperti glaukoma mungkin



                                                                                   3
      akibat adanya variasi diurnal. Dalam keadaan ini maka dilakukan uji provokasi
      minum air, pilokarpin, uji variasi diurnal, dan provokasi steroid.1,6.


   b. Glaukoma sudut tertutup
              Glaukoma sudut tertutup dibagi menjadi 4, yaitu ; glaukoma sudut
      tertutup akut primer, glaukoma sudut tertutup subakut, glaukoma sudut tertutup
      kronik dan iris plateau. Hanya glaukoma sudut tertutup akut primer yang akan
      dibahas karena merupakan suatu kedaruratan oftalmologik.2,3.
              Glaukoma sudut tertutup akut primer terjadi apabila terbentuk iris
      bombé yang menyebabkan sumbatan sudut kamera anterior oleh iris perifer.
      Hal ini menyumbat aliran aquoeus humor dan tekanan intraokular meningkat
      dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan dan kekaburan
      penglihatan.
              Pada glaukoma sudut tertutup , pupil berdilatasi sedang, disertai
      sumbatan pupil. Hal ini biasanya terjadi pada malam hari, saat tingkat
      pencahayaan berkurang. Hal tersebut juga dapat terjadi pada dilatasi pupil
      untuk oftalmoskopi.2,8
              Glaukoma sudut tertutup akut primer ditandai oleh munculnya
      kekaburan penglihatan mendadak yang disertai nyeri hebat, halo dan mual serta
      muntah. Temuan-temuan lain adalah peningkatan mencolok tekanan
      intraokular, kamera anterior dangkal, kornea berkabut, pupil terfiksasi
      berdilatasi sedang dan injeksi siliaris.1,2,3,8.
2. Glaukoma kongenital
          Glaukoma kongenital (jarang) dapat dibagi menjadi (1) glaukoma
   kongenital primer, yang menunjukkan kelainan perkembangan terbatas pada sudut
   kamera anterior; (2) anomali perkembangan segmen anterior - sindrom Axenfeld,
   anomali Peter, dan sindrom Reiger. Disini perkembangan iris dan kornea juga
   abnormal;(3) berbagai kelainan lain, termasuk aniridia, sindrom Sturge-weber,
   neurofibromatosis, sindrom Lowe dan rubela kongenital. Pada keadaan ini, anomali
   perkembangan pada sudut disertai dengan kelainan okular dan ekstraokular lain.2
          Glaukoma kongenital bermanifestasi sejak lahir pada 50% kasus,
   didiagnosis pada 6 bulan pertama pada 70% kasus dan didiagnosis pada akhir tahun
   pertama pada 80% kasus.2



                                                                                     4
           Gejala paling dini      dan paling sering adalah epifora. Dapat dijumpai
   fotofobia dan pengurangan kilau kornea. Peningkatan tekanan intraokular adalah
   tanda kardinal. Pencekungan diskus optikus akibat glaukoma merupakan kelainan
   yang terjadi relatif dini dan terpenting. Temuan-temuan lanjut adalah peningkatan
   garis tengah, edema epitel, robekan membran Descemet, dan peningkatan
   kedalaman kamera anterior serta edema dan kekeruhan lensa.2


3. Glaukoma sekunder
       Glaukoma sekunder adalah glaukoma yang diketahui penyebabnya. Dapat
disebabkan atau dihubungkan dengan keadaan-keadaan atau penyakit yang telah
diderita sebelumnya atau pada saat itu.2,5.
       Penyakit-penyakit yang diderita tersebut dapat memberikan kelainan pada 5 :
           Badan siliar : luksasi lensa ke belakang
            Pupil : seklusio pupil, glaukoma yang diinduksi miotik
           Sudut bilik mata depan : goniosinekia.
            Saluran keluar aqueous : miopia
       Penyebab yang paling sering ditemukan adalah uveitis. Penyebab lainnya
adalah penyumbatan vena oftalmikus, cedera mata, pembedahan mata dan perdarahan
ke dalam mata. Beberapa obat (misalnya kortikosteroid) juga bisa menyebabkan
peningkatan tekanan intraokuler.8
       Pada uveitis, tekanan intraokular biasanya lebih rendah dari normal karena
korpus siliar yang meradang kurang berfungsi baik. Namun juga dapat terjadi
peningkatan tekanan intraokular melalui beberapa mekanisme yang berlainan. Jalinan
trabekular dapat tersumbat oleh sel-sel radang dari kamera anterior, disertai edema
sekunder, atau kadang-kadang terlibat dalam proses peradangan yang spesifik
diarahkan ke sel-sel trabekula (trabekulitis).2,9
       Uveitis kronik atau rekuren menyebabkan gangguan permanen fungsi trabekula,
sinekia anterior perifer, dan kadang-kadang neovaskularisasi sudut,yang semuanya
meningkatkan glaukoma sekunder.2


4. Glaukoma absolut
       Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma (terbuka/tertutup)
dimana sudah terjadi kebutaan total, akibat tekanan bola mata memberikan gangguan



                                                                                     5
fungsi lanjut.1
        Pada glaukoma absolut kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil atrofi
dengan ekskavasi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit. Sering
dengan mata buta ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah sehingga
menimbulkan penyulit berupa neovaskularisasi pada iris, keadaan ini memberikan rasa
sakit sekali akibat timbulnya glaukoma hemoragik.1


                           PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan tekanan bola mata
        Pemeriksaan tekanan bola mata dilakukan dengan alat yang dinamakan
tonometer. Dikenal beberapa alat tonometer seperti tonometer Schiotz dan tonometer
aplanasi Goldman. Pemeriksaan tekanan bola mata juga dapat dilakukan tanpa alat
disebut dengan tonometer digital, dasar pemeriksaannya adalah dengan merasakan
lenturan bola mata (ballotement) dilakukan penekanan bergantian dengan kedua jari
tangan.1,7


Gonioskopi
        Tes ini sebagai cara diagnostik untuk melihat langsung keadaan patologik sudut
bilik mata, juga untuk melihat hal-hal yang terdapat pada sudut bilik mata seperti benda
asing.1,7
        Pemeriksaan ini dilakukan dengan meletakkan lensa sudut (goniolens) di
dataran depan kornea setelah diberikan lokal anestetikum. Lensa ini dapat digunakan
untuk melihat sekeliling sudut bilik mata dengan memutarnya 360 derajat.1




Pemeriksaan lapang pandang
        Berbagai cara untuk memeriksa lapang pandang pada glaukoma adalah layar
singgung, kampimeter dan perimeter otomatis.2
        Penurunan lapang pandang akibat glaukoma itu sendiri tidak spesifik, karena
gangguan ini dapat terjadi akibat defek berkas serat saraf yang dapat dijumpai pada



                                                                                      6
semua penyakit saraf optikus, tetapi pola kelainan lapangan pandang, sifat
progresivitasnya dan hubungannya dengan kelainan-kelainan diskus optikus adalah
khas untuk penyakit ini.2


Uji lain pada glaukoma
            Uji Kopi
             Penderita meminum 1-2 mangkok kopi pekat, bila tekanan bola mata naik
             15-20 mmHg setelah minum 20-40 menit menunjukkan adanya
             glaukoma.1,7
            Uji Minum Air
             Sebelum makan pagi tekanan bola mata diukur dan kemudian pasien
             disuruh minum dengan cepat 1 liter air. Tekanan bola mata diukur setiap
             15 menit. Bila tekanan bola mata naik 8-15 mmHg dalam waktu 45 menit
             pertama menunjukkan pasien menderita glaukoma.1,7
            Uji Steroid
             Pada pasien yang dicurigai adanya glaukoma terutama dengan riwayat
             glaukoma simpleks pada keluarga, diteteskan betametason atau
             deksametason 0,1% 3-4 kali sehari. Tekanan bola mata diperiksa setiap
             minggu. Pada pasien berbakat glaukoma maka tekanan bola mata akan
             naik setelah 2 minggu.1,7
            Uji Variasi Diurnal
             Pemeriksaan dengan melakukan tonometri setiap 2-3 jam sehari penuh,
             selama 3 hari biasanya pasien dirawat. Nilai variasi harian pada mata
             normal adalah antara 2-4 mmHg, sedang pada glaukoma sudut terbuka
             variasi dapat mencapai 15-20 mmHg. Perubahan 4-5 mmHg sudah
             dicurigai keadaan patologik.


            Uji Kamar Gelap
             Pada uji ini dilakukan pengukuran tekanan bola mata dan kemudian
             pasien dimasukkan ke dalam kamar gelap selama 60-90 menit. Pada akhir
             90 menit tekanan bola mata diukur. 55% pasien glaukoma sudut terbuka
             akan menunjukkan hasil yang positif, naik 8 mmHg.1,7
            Uji provokasi pilokarpin



                                                                                  7
             Tekanan bola mata diukur dengan tonometer, penderita diberi pilokarpin
             1% selama 1 minggu 4 kali sehari kemudian diukur tekanannya.


                                   DIAGNOSIS


       Diagnosis glaukoma sudut terbuka primer ditegakkan apabila ditemukan
kelainan - kelainan glaukomatosa pada diskus optikus dan lapang pandang disertai
peningkatan tekanan intraokular, sudut kamera anterior terbuka dan tampak normal,
dan tidak terdapat sebab lain yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.
Sekitar 50 % pasien glaukoma sudut terbuka primer memperlihatkan tekanan
intraokular yang normal sewaktu pertama kali diperiksa, sehingga untuk menegakan
diagnosis diperlukan pemeriksaan Tonometri berulang.2
       Glaukoma sudut tertutup terjadi bila tekanan intraokular mendadak naik karena
adanya hambatan oleh akar iris pada sudut balik mata depan, yang membendung semua
aliran keluar. Ini terjadi bila secara anatomis sudut bilik mata depan sempit. Glaukoma
sudut tertutup ditandai oleh penglihatan yang kabur mendadak diikuti rasa nyeri hebat
dan penampakan lingkaran berwarna pelangi disekitar lampu. Sering mual-mual dan
muntah. Biasanya nyeri pada dan disekitar mata.gejala lainnya antara lain tekanan
intraokular yang sangat tinggi, bilik mata depan yang dangkal, sembab kornea, tajam
penglihatan menurun, pupil yang agak melebar dan tidak bergerak dan injeksi siliar.
Pada funduskopi, papil saraf optik menunjukkan penggaungan dan atrofi.1,2,3,8
       Selain dari anamnesis diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan penunjang
yang dapat dilakukan pada pasien yang diduga glaukoma.




                            DIAGNOSIS BANDING


   Iritis akut dan konjungtivitis harus dipertimbangkan sebagai diagnosis banding
pada glaukoma sudut tertutup bila ada radang mata akut, meskipun pada kedua hal
tersebut di atas jarang disertai bilik mata depan yang dangkal atau tekanan yang
meninggi.
1. Pada iritis akut terdapat lebih banyak fotofobia, tetapi rasa nyerinya kurang jika



                                                                                     8
   dibandingkan dengan glaukoma. Tekanan intraokular normal, pupil kecil dan
   kornea tidak sembab. “Flare” dan sel-sel terlihat didalam bilik mata depan, dan
   terdapat injeksi siliar dalam (deep ciliary injection).
2. Pada konjungtivitis akut tidak begitu nyeri atau tidak nyeri sama sekali, dan tajam
   penglihatan tidak menurun. Ada kotoran mata dan konjungtiva sangat meradang,
   tetapi tidak ada injeksi siliar. Reaksi pupil normal, kornea jernih dan tekanan
   intraokular normal.2


                                       TERAPI


Pengobatan Medis
Supresi Pembentukan Aquoeus humor
       Penghambat adrenergik beta (beta blocker)
        Timolol maleat 0,25% dan 0,5%
        Betaksolol 0,25% dan 0,5%
        Levobunolol 0,25% dan 0,5%
        Metipranolol 0,3%
       Efek samping : hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinasi, kambuhnya asma,
       payah jantung kongestif.
       Kontraindikasi utama pemakaian obat-obat ini adalah penyakit obstruksi jalan
       napas menahun, terutama asma dan defek hantaran jantung.2
       Apraklonidin
       Suatu agonis adrenergik α2 yang menurunkan pembentukan Aquoeus humor
       tanpa efek pada aliran keluar.2


       Inhibitor karbonat anhidrase2
       Asetazolamid → dosis 125-250 mg sampai 3x sehari peroral atau 500 mg
           sekali atau 2x sehari atau secara IV (500 mg). Pemberian obat ini timbul
           poliuria.
           Efek    samping    :   anoreksi,    muntah,       mengantuk,   trombositopeni,
           granulositopeni, kelainan ginjal.
        Diklorfenamid
        Metazolamid



                                                                                       9
          Untuk glaukoma kronik apabila terapi topikal tidak memberi hasil
          memuaskan dan pada glaukoma akut dimana tekanan intraokular yang
          sangat tinggi perlu segera dikontrol.


Fasilitasi Aliran Keluar Aquoeus humor
      Obat parasimpatomimetik2
      o   Pilokarpin : larutan 0,5-6% diteteskan beberapa kali sehari, gel 4% sebelum
          tidur.
      o   Demekarium bromide 0,125% dan 0,25%
      o   Ekotiopat iodide 0,03%-0,25%
      Meningkatkan aliran keluar Aquoeus humor dengan bekerja pada jalinan
      trabekular melalui kontraksi otot siliaris.
      Semua obat parasimpatomimetik menimbulkan miosis disertai meredupnya
      penglihatan, terutama pada pasien katarak.
      Epinefrin 0,25-2%
      Diteteskan sekali atau 2x sehari, meningkatkan aliran keluar aquoeus humor
      dan sedikit banyak disertai penurunan pembentukan Aquoeus humor .
      Dipifevrin
      Suatu prodrug epinefrin yang dimetabolisasi secara intraokular menjadi bentuk
      aktifnya.




Penurunan Volume Korpus Vitreum
      Obat-obat hiperosmotik2
      Darah menjadi hipertonik sehingga air tertarik keluar dari korpus vitreum dan
      terjadi penciutan korpus vitreum selain itu juga terjadi penurunan produksi
      Aquoeus humor . Penurunan volume korpus vitreum bermanfaat dalam
      pengobatan glaukoma sudut tertutup akut dan glaukoma maligna yang
      menyebabkan pergeseran lensa kristalina ke depan (disebabkan oleh perubahan
      volume korpus vitreum atau koroid) dan menyebabkan penutupan sudut
      (glaukoma sudut tertutup sekunder)



                                                                                   10
      Gliserin (gliserol)


Miotik, Midriatik & Sikloplegik
             Konstriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma sudut
      tertutup akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. Dilatasi pupil
      penting dalam pengobatan penutupan sudut akibat iris bombé karena sinekia
      posterior.2
             Apabila penutupan sudut disebabkan oleh penutupan lensa ke anterior,
      sikloplegik (siklopentolat dan atropine) dapat digunakan untuk melemaskan
      otot siliaris sehingga mengencangkan aparatus zonularis dalam usaha untuk
      menarik lensa ke belakang.2


Terapi Bedah & Laser
    Iridektomi & Iridotomi Perifer
             Sumbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi
      langsung antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan di antara
      keduanya menghilang. Hal ini dapat dicapai dengan laser neodinium : YAG
      atau argon (iridotomi perifer) atau dengan tindakan bedah iridektomi perifer.
      Walaupun lebih mudah dilakukan, terapi laser memerlukan kornea jernih dan
      dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang cukup besar,
      terutama apabila terdapat penutupan sudut akibat sinekia luas. Iridotomi laser
      YAG adalah terapi pencegahan yang digunakan pada sudut sempit sebelum
      terjadi serangan penutupan sudut.2


    Trabekuloplasti Laser
      Penggunaan laser untuk menimbulkan luka bakar melalui suatu goniolensa ke
      jalinan trabekular dapat mempermudah aliran akueus karena efek luka bakar
      tersebut pada jalinan trabekular dan kanalis Schlemm serta terjadinya
      proses-proses selular yang meningkatkan fungsi jalinan trabekular. Teknik ini
      dapat diterapkan bagi bermacam-macam bentuk glaukoma sudut terbuka.2


    Bedah Drainase Glaukoma
             Tindakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme drainase



                                                                                 11
       normal, sehingga terbentuk akses langsung Aquoeus humor dari kamera
       anterior ke jaringan subkonjungtiva atau orbita, dan dapat dibuat dengan
       trabekulotomi atau insersi selang drainase. Trabekulotomi telah menggantikan
       tindakan-tindakan drainase full-thickness. Penyulit utama trabekulotomi adalah
       kegagalan bleb akibat fibrosis jaringan episklera.2
              Penanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar
       permanen bagi Aquoeus humor              adalah tindakan alternatif untuk mata
       yang tidak membaik dengan trabekulotomi atau kecil kemungkinannya
       berespons terhadap trabekulotomi.2
              Sklerostomi laser holmium adalah satu tindakan baru yang menjanjikan
       sebagai alternatif bagi trabekulotomi.
              Goniotomi adalah suatu teknik yang bermanfaat untuk mengobati
       glaukoma kongenital primer, yang tampaknya terjadi sumbatan drainase
       Aquoeus humor di bagian dalam jalinan trabekular.


    Tindakan Siklodestruktif
              Kegagalan terapi medis dan bedah dapat menjadi alasan untuk
       mempertimbangkan tindakan destruksi korpus siliaris dengan laser atau bedah
       untuk mengontrol tekanan intraokular. Krioterapi, diatermi, ultrasonografi
       mata tepat di sebelah posterior limbus untuk menimbulkan kerusakan korpus
       siliaris dibawahnya.




       Pertama-tama harus diingat bahwa glaukoma akut merupakan masalah
pembedahan. Pengobatan dengan obat harus dilakukan sebagai tindakan pertolongan
darurat bahwa tugas mereka di daerah adalah memberi pengobatan secepatnya,
kemudian merujuknya ke rumah sakit yang ada fasilitas untuk pembedahan mata10.
Pengobatan dengan obat-obatan10 :
♠ Miotik: yang paling mudah didapat adalah pilokarpin 2 - 4 % tetes mata yang
   diteteskan tiap menit 1 tetes selama 5 menit, kemudian disusul 1 tetes tiap jam
   sampai 6 jam.
♠ Carbonic anhidrase inhibitor: yang biasa dipakai adalah tablet asetazolamid, @ 250
   mg, 2 tablet sekaligus, kemudian disusul tiap 4 jam 1 tablet sampai 24 jam.



                                                                                  12
♠ Obat hiperosmotik: yang paling mudah adalah larutan gliserin, 50 % yang diberikan
   oral. Dosis 1-1,5 gram/kgBB (0,7-1,5 KgBB). Untuk praktisnya dapat dipakai 1 cc
   per KgBB
♠ Gliserin ini harus diminum sekaligus. Tidak banyak gunanya jika diminum sedikit
   demi sedikit. Karena gliserin ini terlalu manis hingga dapat menyebabkan rasa mual
   pada penderita, boleh diteteskan jeruk nipis agar terasa seperti air jeruk. Obat lain
   yang hiperosmotik tetapi tidak mudah didapat di daerah pedesaan adalah manitol
   20 % yang diberikan perinfus + 60 tetes per menit.
♠ Morfin: suntikan 10-15 mg mengurangi rasa sakit dan mengecilkan pupil. Hasil
   pilokarpin adalah miosis yang karenanya melepaskan iris dari jaringan trabekulum.
   Sudut bilik mata depan akan terbuka. Daya kerja Asetazolamid adalah mengurangi
   pembentukan aqueous humor. Gliserin dan manitol mempertinggi daya osmosis
   plasma.
       Obat-obatan di atas dapat diberikan bersama-sama, tetapi hanya merupakan
pengobatan darurat dan jangka pendek. Pembedahan harus tetap direncanakan. Dalam
hal ini sering kali menolak suatu operasi berhubung matanya sudah dirasakan lebih
nyaman setelah mendapatkan obat-obatan. Karenanya sejak semula penderita dan
keluarganya sudah harus diberitahu akan perlunya pembedahan.
   Pengobatan dengan sinar laser pada glaukoma dapat dilakukan untuk tindakan
nonbedah iridektomi.


PEMBEDAHAN10
   Sebelum pembedahan, tiap glaukoma akut harus diobati terlebih dahulu. Dengan
cara seperti tersebut di atas tekanan bola mata yang tadinya sangat tinggi diturunkan
dahulu sampai di bawah 25 mmHg. Apabila mata masih terlalu merah dapat ditunggu
sampai mata lebih putih, dan kemudian penderita dibedah.
Iridektomi perifer
Indikasi:Pembedahan ini dilakukan untuk glaukoma dalam fase prodomal, glaukoma
akut yang baru terjadi atau untuk tindakan pencegahan pada mata sebelahnya yang
masih sehat.
Teknik: pada prinsipnya dibuat lubang di bagian perifer iris.
   Maksudnya adalah untuk menghindari hambatan pupil. Iridektomi ini biasanya
dibuat di sisi temporal atas.



                                                                                     13
Pembedahan Filtrasi
Indikasi: Pembedahan filtrasi dilakukan kalau glaukoma akut sudah berlangsung lama
atau penderita sudah masuk stadium glaukoma kongestif kronik.
Trepanasi Elliot: sebuah lubang kecil berukuran 1,5 mm dibuat di daerah kornea-skleral,
kemudian ditutup oleh konjungtiva dengan tujuan agar aquoeus mengalir langsung dari
bilik mata depan ke ruang subkonjungtiva.
   Sklerektomi Scheie kornea-skleral dikauterisasi agar luka tidak menutup kembali
dengan sempurna, dengan tujuan agar aquoeus mengalir langsung dari bilik mata depan
ke ruang subkonjungtiva.
   Trabekulektomi yaitu dengan mengangkat trabekulum sehingga terbentuk celah
untuk mengalirkan cairan mata masuk ke dalam kanal Schlemm.
       Pengobatan glaukoma sudut terbuka diberikan secara teratur dan pembedahan
hanya dilakukan bila pengobatan tidak mencapai hasil memuaskan.
Pengobatan dengan obat-obatan10 :
 Miotik :
   -   Pilokarpin 2-4 %, 3-6 kali satu tetes sehari (membesarkan pengeluaran cairan
       mata - outflow).
   -   Eserin ¼ - 1 %, 3-6 kali satu tetes sehari (membesarkan pengeluaran cairan
       mata - outflow).
 Simpatomimetik
   -   Epinefrin 0,5-2 % , 1-2 kali satu tetes sehari (menghambat produksi aquoeus
       humor).
Beta-blocker
  Timolol maleat 0,25 - 0,50 %, 1-2 kali tetes sehari. (menghambat produksi aquoeus
  humor).
Carbonic Anhidrase Inhiobitor
         Asetazolamid 250 mg, 4 kali 1 tablet(menghambat produksi aquoeus humor).
 Kalau pada glaukoma akut obat-obat diberi bersamaan, pada glaukoma sudut terbuka,
 obat-obat diberikan satu demi satu atau kalau perlu kemudian baru dikombinasi.
 Kalau tidak berhasil, frekuensi tetes mata dinaikkan atau prosentase obat ditingkatkan
 atau ditambah dengan obat tetes lain seperti epinefrin atau tablet asetazolamid.
 Seorang dokter umum di daerah dapat menolong dokter spesialis mata dengan



                                                                                    14
  mengukur tekanan mata tiap bulan sekali dan apabila ditemukan bahwa tekanan
  meninggi lagi di atas 21 mmHg maka penderita dirujuk kembali kepada dokter
  spesialis mata.


        Apabila obat-obatan yang maksimal tidak berhasil menahan tekanan bola mata
di bawah 21 mmHg dan lapang pandangan terus mundur dilakukan pembedahan. Jenis
pembedahan yang dipakai adalah trepanasi elliot atau pembedahan sklerotomi Schele.
Akhir-akhir ini operasi yang menjadi popular adalah trabekulektomi. Pembedahan ini
memerlukan mikroskop10.




                                KOMPLIKASI


        Jika penanganan glaukoma pada penderita terlambat dapat mengakibatkan
sinekia anterior perifer dimana iris perifer melekat pada jalinan trabekula dan
menghambat aliran aquoeus humor keluar10.
        Lensa yang membengkak mendorong iris lebih jauh kedepan yang akan
menambah hambatan pupil dan pada gilirannya akan menambah derajat hambatan
sudut10.
        Serangan glaukoma yang hebat dan mendadak seringkali menyebabkan atrofi
papil saraf optik10.




                                 PROGNOSIS




                                                                               15
       Tanpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total. Apabila
obat tetes anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata yang belum
mengalami kerusakan glaukomatosa luas, prognosis akan baik. Apabila proses
penyakit terdeteksi dini sebagian besar pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik.2
       Pada glaukoma kongenital untuk kasus yang tidak diobati, kebutaan timbul dini.
Mata mengalami peregangan hebat dan bahkan dapat ruptur hanya akibat trauma
ringan.2




                                DAFTAR PUSTAKA



     1. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2001. hal :
           172-9,220-4.
     2. Vaughan DG, Eva RP, Asbury T. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Widya
           Medika. Jakarta. 2000.hal : 220-38.
     3. Ilyas S. Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit FKUI.
           Jakarta. hal : 97-100.
     4. http://www.ahaf.org/glaucoma/about/glabout.htm
     5. http://www.mattaxneuprater.com/glosary.html#ecp.
     6. Ilyas S, Tanzil M, Salamun, Azhar Z. Sari Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit
           FKUI. Jakarta. 2000. hal : 155-72.
     7. Ilyas S. Dasar Teknik Pemeriksaan dalam Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit




                                                                                  16
    FKUI. Jakarta. 2000. hal : 117-37.
 8. http://www.indosiar.com/v2/news/newsread.htm
 9. Kanski J J. Atlas Bantu Oftalmologi. Hipokrates. Jakarta 1992. hal : 51-7.
 10. Ilyas S. et all. Ilmu Penyakit Mata untuk dokter umum dan mahasiswa
    kedokteran. Edisi 2. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 254-9.
 11. Ilyas S. Atlas Ilmu Penyakit Mata. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 54-7.
 12. http://www.jakarta-eye-center.com/indonesia/tanyajawab.asp?id=1974&cat
 13. http://www.ahaf.org/glaucoma/index.html
 14. http://www.ahaf.org/glaucoma/about/gwhtnew.htm
 15. http://www.ahaf.org/glaucoma/about/AqueousHumor.htm
 16. http://www.ahaf.org/glaucoma/about/Aqueous_BuildUp.htm
 17. http://geocities.yahoo.com/pstats/alam-penyakit




Lampiran Gambar - gambar :




(dikutif dari http://www.ahaf.org/glaucoma/about/AqueousHumor.htm )




                                                                                  17
   (dikutif dari http://www.ahaf.org/glaucoma/about/Aqueous_BuildUp.htm)




                                                                      (dikutif dari :
                                                                      http://geocities.yahoo.com/pst
                                                                      ats/alam-penyakit - Masalah
                                                                      Glaukoma. Mohamed Yosri
                                                                      Mohamed Yong




       Tonometer Digital
                                                                     Tonometer Schiotz
   (dikutif dari Ilyas S. Atlas Ilmu Penyakit Mata. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 54-7)
Papil ekskavasi glaukommatosa mata kanan :




                                                                                              18
                                                Penggaungan papil
                                                Rasio ekskavasi / papil > 05
                                                Pembuluh darah terdorong
                                                   ke nasal
                                            (dikutif dari Ilyas S. Atlas Ilmu Penyakit
                                            Mata. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 54-7)
Papil ekskavasi glaukommatosa mata kiri :



                                                Penggaungan papil
                                                Rasio ekskavasi / papil > 05
                                                Pembuluh darah terdorong
                                                   ke nasal

                                            (dikutif dari Ilyas S. Atlas Ilmu Penyakit
                                            Mata. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 54-7)

Glaukoma akut Kongestif :


                                                Injeksi siliar
                                                Edema kornea
                                                Pupil lebar
                                                Lensa keruh
                                        (dikutif dari Ilyas S. Atlas Ilmu Penyakit
                                        Mata. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 54-7)


Glaukoma Kronis :


                                          Iris atrofi
                                          Pupil lebar
                                          Lensa Keruh

                                    (dikutif dari Ilyas S. Atlas Ilmu Penyakit
                                    Mata. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 54-7)


Glaukoma absolut :




                                                                                        19
                                                          Keadaan akhir glaucoma
                                                          Kornea edem
                                                          Iris atrofi
                                                          Pupil lebar
                                                          Lensa katarak
                                                          Siliar injeksi ringan
                                                          Visus nol
 (dikutif dari Ilyas S. Atlas Ilmu Penyakit Mata. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 54-7)

Glaukoma Primer Sudut Terbuka :




(dikutif dari Ilyas S. Atlas Ilmu Penyakit Mata. Sagung Seto. Jakarta. 2001. hal : 54-7)

Glaukoma Primer Sudut Tertutup :




                  (dikutif dari Kanski J J. Atlas Bantu Oftalmologi. Hipokrates. Jakarta 1992. hal : 51-7)
Glaukoma Sekunder :




      (dikutif dari Kanski J J. Atlas Bantu Oftalmologi. Hipokrates. Jakarta 1992. hal : 51-7)

Glaukoma Kongenital :




                                                                                                       20
(dikutif dari Kanski J J. Atlas Bantu Oftalmologi. Hipokrates. Jakarta 1992. hal : 51-7)




                                                                                     21

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:10202
posted:6/5/2010
language:Indonesian
pages:21