UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

Document Sample
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO Powered By Docstoc
					                          DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

                         UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
                                PURWOKERTO




Fakultas             :
Jurusan              :                                      Format : 1

Program Studi :                                             Data Dosen



                           CURRICULUM VITAE DOSEN
 I.    KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama Lengkap
2. NIP/NIK
3. Jabatan
4. Pangkat dan Golongan
5. Tanggal Lahir
6. Tempat Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama
9. Perguruan Tinggi
10. Fakultas/Jurusan
11. Jabatan Struktural
12. Alamat Perguruan Tinggi
13. Telp/Fax
14. Status Perkawinan
15. Alamat       a. Jalan
                 b. Kelurahan/Desa
                 c. Kecamatan
                 d. Kabupaten
                 e. Propinsi
16. Telp         a. Rumah
                 b. HP
                 c. e-mail


 II.   PENDIDIKAN

 No        Tingkat        Pendidikan   Jurusan      Tahun        Tempat
1
2
3
dst
III.     RIWAYAT PEKERJAAN

       1. Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian

No         Pangkat dan      Gol. Ruang Penggajian      Berlaku terhitung       Keterangan
             Jabatan                                       mulai tgl
1
2
3
dst


       2. Riwayat jabatan struktural

No        Jabatan Struktural            Waktu           Institusi           Keterangan
1
2
dst


IV.      PENGALAMAN

     1. Kunjungan ke Luar Negeri

                                        Tujuan           Lama
No        Negara yang dituju                                               Pemberi Dana
                                       Kunjungan       Kunjungan
1
2
dst


     2. Simposium/Seminar/Panitia

2.1. Simposium/Seminar/Lokakarya tiga tahun terakhir

                                                    Bulan/Tahun      Lama
No              Nama             Kedudukan                                        Tempat
                                                   Penyelenggara    Kegiatan
1
2
dst


2.2. Panitia (Tiga Tahun Terakhir)

                                                    Bulan/Tahun      Lama
No              Nama             Kedudukan                                        Tempat
                                                   Penyelenggara    Kegiatan
1
2
dst


V.       KETERANGAN ORGANISASI

       1. Semasa Mengikuti Pendidikan S1 di Perguruan Tinggi

                                Kedudukan
                                                Dari tahun                 Nama Pimpinan
No        Nama Organisasi         dalam                       Tempat
                                                s.d. tahun                   Organisasi
                                Organisasi
1
dst
      2. Semasa Bekerja Sebagai Dosen

                               Kedudukan
                                               Dari tahun                Nama Pimpinan
No       Nama Organisasi         dalam                      Tempat
                                               s.d. tahun                  Organisasi
                               Organisasi
1
2
dst


VI.     TANDA JASA/PENGHARGAAN

        Nama Bintang/Satya Lencana                             Nama Negara/Instansi yang
No                                         Tahun Perolehan
              Penghargaan                                             memberi
1
2
dst


VII.    PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN (Tahun 2007, 2008, 2009)

      a. Pengajaran

         Nama Mata Kuliah        Koordinator/             Jumlah         Jumlah Mahasiswa
No
           Yang Diasuh         Anggota Pengajar     Pertemuan/semester      dalam Kelas
1
2
3
4
dst


      b. Mahasiswa Bimbingan Skripsi

No                Strata (S0/S1)                      Tahun                 Jumlah
1
2
dst


      c. Mahasiswa Perwalian

No                Strata (S0/S1)                      Tahun                 Jumlah
1
2
3
dst


      d. Penulisan handout/diktat/penuntun praktikum/buku

No             Judul                   Jenis           Tahun         Kalangan Terbatas
1
2
3
dst
 VIII. PENELITIAN

       a. Kegiatan Penelitian (Tiga Tahun Terakhir) (2007,2008,2009)

 No        Judul Penelitian          Tahun          Posisi Peneliti         Pemberi Dana
 1
 2
 dst


       b. Publikasi dari hasil Penelitian (Tiga Tahun Terakhir) (2007,2008,2009)

 No            Judul Tulisan            Tahun        Posisi Penulis          Nama Jurnal
 1
 2
 dst


 IX.     PENGABDIAN PADA MASYARAKAT (2007,2008,2009)

       a. Kegiatan Pelatihan

                                                        Khalayak
 No           Judul Pelatihan           Tahun                              Lama Tatap Muka
                                                        Sasaran
 1
 2
 dst


       b. Kegiatan Pelayanan dan Konsultasi

 No           Judul Kegiatan           Tahun      Khalayak Sasaran        Lama Tatap Muka
 1
 2
 dst


       c. Kegiatan Kaji Tindak

 No           Judul Kegiatan           Tahun      Pihak Kerjasama          Lama Kegiatan
 1
 dst


       d. Kegiatan Penyebaran Informasi/Aplikasi teknologi

 No           Judul Kegiatan           Tahun      Khalayak Sasaran         Jenis Informasi
 1
 dst




Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

                                                             Purwokerto, September 2009



                                                                            (Nama Dosen)