CREDIT CARD APPLICATION FORMBORANG PERMOHONAN KAD KREDIT

Document Sample
CREDIT CARD APPLICATION FORMBORANG PERMOHONAN KAD KREDIT Powered By Docstoc
					                        CREDIT CARD APPLICATION FORM/BORANG PERMOHONAN KAD KREDIT
  Ch/Br Code:                                             Gift Code:                    Fee Code:                                       Programme Code:                         Introducer/Agent ID:
  Introducer/Agent’s Name: ___________________________________________________________                                                  Branch/Dept: _________________________________________________________________

Please complete all sections in block letters and tick (✓) in the appropriate boxes. Then mail it with enclosures (non-returnable) to/Sila lengkapkan semua bahagian dengan huruf besar dan tandakan (✓) di petak
yang berkenaan. Kemudian poskan bersama lampiran (tidak dikembalikan) kepada AmBank (M) Berhad, Card Centre, P.O. Box 12925, 50792 Kuala Lumpur.
         ELIGIBILITY AND DOCUMENTS REQUIRED/KELAYAKAN DAN DOKUMEN DIPERLUKAN
 Minimum age/Umur minimum:                                                                                                              Minimum annual income/Pendapatan tahunan minimum:
 * Principal applicant must be at least 21 years of age/Pemohon Kad Utama mestilah berumur 21 tahun ke atas                             * Platinum MasterCard/VISA – RM90,000 p.a./setahun     * True VISA – RM36,000 p.a./setahun
 * Supplementary applicant must be at least 18 years of age/Pemohon Kad Tambahan mestilah berumur 18 tahun ke atas                      * Business Platinum MasterCard – RM90,000 p.a./setahun * Imagine VISA – RM18,000 p.a./setahun
                                                                                                                                        * Gold MasterCard/VISA – RM24,000 p.a./setahun
 Government Service Tax/Cukai Perkhidmatan Kerajaan:
 * Principal RM50 per card and Supplementary RM25 per card will be charged on the first statement after card is issued and thereafter the same date on a yearly basis./RM50 akan dicaj untuk setiap Kad Utama dan RM25 untuk setiap Kad
   Tambahan pada penyata kad yang pertama selepas Kad dikeluarkan. Caj ini akan dikenakan setiap tahun pada tarikh Kad dikeluarkan.

  To expedite processing, please enclose photocopies of the following documents/Untuk mempercepatkan permohonan, sila sertakan salinan dokumen seperti berikut:
  Existing Principal cardholder of other credit cards (more than 6 months)/Pemegang Utama kad kredit lain (melebihi                     * Last 2 years’ year-end commission statements and/or/Salinan komisen akhir tahun untuk 2 tahun terakhir dan/atau
  6 bulan)                                                                                                                              * Appointment letter from employer./Salinan surat pelantikan daripada majikan.
  * I.C. (both sides) including Supplementary's I.C. (if applicable)/K.P. (depan & belakang) termasuk K.P. Pemohon Kad Tambahan (jika
    berkenaan)
  * Your credit card (both sides)/Kad kredit anda (depan & belakang)                                                                    Additional documents if self-employed/Dokumen tambahan jika bekerja sendiri
                                                                                                                                        * Business Registration Certificate or Form 9/24/49/Sijil Pendaftaran Perniagaan atau Borang 9/24/49
  New card applicants/Pemohon kad baru                                                                                                  * Latest 3 months' Company bank statements and/or/Penyata bank syarikat 3 bulan terkini dan/atau
  * I.C. (both sides) including Supplementary's I.C. (if applicable)/K.P. (depan & belakang) termasuk K.P. Pemohon Kad Tambahan (jika   * Last 2 years’ Borang BE or B with payment tax receipt and/or/Salinan borang BE atau B 2 tahun terakhir dengan resit
    berkenaan)                                                                                                                            cukai dan/atau
  * Last 2 months’ salary slip and/or/Salinan slip gaji 2 bulan terakhir dan/atau                                                       * Profit and loss statement/Penyata keuntungan dan kerugian
  * Latest EPF statement and/or/Salinan penyata KWSP terkini dan/atau
  * Last 2 years’ Borang BE with payment tax receipt and/or/Salinan borang BE 2 tahun terakhir dan resit cukai dan/atau                 Note/Nota: Pledge of Fixed Deposits is permissible if proof of income requirement or supporting documents cannot be
  * Last 3 months’ bank statements where salary is credited and/or/Salinan penyata bank di mana gaji dikreditkan 3 bulan                provided./Perakuan Deposit Tetap adalah dibenarkan jika bukti pendapatan atau dokumen-dokumen sokongan tidak
    terakhir dan/atau                                                                                                                   dapat disertakan.

         YOUR CHOICE OF CARD/KAD PILIHAN ANDA
  Please choose one/Sila pilih satu
                    ■ VISA            ■ MasterCard                                                                                      Applicable to True Card only/Hanya terpakai kepada Kad True:
                        AmBank Platinum                                                                                                 Please tick (✔) where applicable/Sila tanda (✔) yang mana berkenaan
                        Free-For-Life with No Conditions./Percuma Seumur Hidup Tanpa Syarat.
                                                                                                                                                                                                                                         Signature/
                    ■   AmBank Business Platinum MasterCard                                                                                                                                            Fees/Yuran                       Tandatangan
                      Free-For-Life with No Conditions./Percuma Seumur Hidup Tanpa Syarat.
                                                                                                                                        Cash Rebate programme/Program Rebat Tunai                      RM12 per annum/RM12 setiap tahun
                    ■ VISA         ■ MasterCard
                                                                                                                                        Monthly Statement in hardcopy/Salinan Penyata Bulanan          RM12 per annum/RM12 setiap tahun
                        AmBank Gold Card
                        Free-For-Life with No Conditions./Percuma Seumur Hidup Tanpa Syarat.                                            AmProtector Insurance for Principal Cardmember/                RM0.24 per RM100/
                                                                                                                                        Insurans AmProtector untuk Ahli Kad Utama                      RM0.24 setiap RM100
                    ■   AmBank Imagine VISA
                        Free-For-Life with No Conditions./Percuma Seumur Hidup Tanpa Syarat.                                            Travel Insurance of RM100,000/                                 RM28 per annum/
                                                                                                                                        Insurans Perjalanan bernilai RM100,000                         RM28 setiap tahun
                    ■   AmBank True Card
                        Free-For-Life with No Conditions and comes with 5 optional features./                                           Personal Accident Insurance not more than RM30,000/            RM13.80 per annum/
                        Percuma Seumur Hidup Tanpa Syarat dengan 5 ciri-ciri pilihan.                                                   Perlindungan Kemalangan Peribadi tidak lebih daripada RM30,000 RM13.80 setiap tahun

         YOUR PERSONAL DETAILS/BUTIR-BUTIR PERIBADI ANDA
                                                                                                                                          Office Address (Please do not provide P.O. Box Address)/Alamat Pejabat (Alamat Peti Surat tidak dibenarkan):
  BIS / CTOS / CCRIS / CARDPRO / GP6-NIL
  ____________________________________________________________________________                                                            ____________________________________________________________________________
  Full Name (as in I.C./Passport)/Nama Penuh (seperti dalam K.P./Pasport):                                                                ____________________________________________________________________________
  ____________________________________________________________________________                                                                                                                   Postcode/Poskod:
                                                                                                                                          _____________________________________________________________________________
  ____________________________________________________________________________                                                            Office Tel. No./No. Tel. Pejabat:                      Ext.No./Smbgn.:
                                                                                                                                          _____________________________________________________________________________
  Mr/Encik ■ Miss/Cik ■ Madam/Puan ■ Others (specify)/Lain-lain (nyatakan) ___________________
                                                                                                                                          Fax No./No. Faks:
  Name to appear on Card (not more than 19 characters)/Nama di atas Kad (tidak lebih daripada 19 abjad):                                  ____________________________________________________________________________
                                                                                                                                          E-mail/E-mel:
                                                                                                                                          ____________________________________________________________________________
  The name should be as close as possible to your full name/Nama ini hendaklah tidak jauh berbeza daripada nama                           Nature of Business/Jenis Perniagaan:
  penuh anda                                                                                                                              ____________________________________________________________________________
  Old I.C. No./No. K.P. Lama:                                                                                                             Occupation/Pekerjaan:
  ____________________________________________________________________________                                                            ____________________________________________________________________________
  New I.C. No./No. K.P. Baru:                                                                                                             Years of Employment/Tempoh Bekerja:      Annual Income/Gaji Tahunan: RM
  ____________________________________________________________________________                                                            ____________________________________________________________________________
  Passport No./No. Pasport:                                                                                                               Previous Employment Details (if less than 2 years in present employment)/
  _____________________________________________________________________________                                                           Butir-Butir Pekerjaan Terdahulu (jika bekerja kurang daripada 2 tahun dengan majikan sekarang)
  Gender/Jantina:      ■ Male/Lelaki ■ Female/Perempuan                                                                                   Name of Company/Nama Syarikat:
  ____________________________________________________________________________
  Nationality/Kewarganegaraan:                                                                                                            ____________________________________________________________________________
  ____________________________________________________________________________
                                                                                                                                          ____________________________________________________________________________
  Race/Bangsa:
  ____________________________________________________________________________                                                            Years of Employment/Tempoh Bekerja:
                                                                                                                                          ____________________________________________________________________________
  Date of Birth/Tarikh Lahir:  Day/Hari          Month/Bulan           Year/Tahun
  ____________________________________________________________________________
                                                                                                                                                 YOUR SPOUSE'S DETAILS/BUTIR-BUTIR PASANGAN ANDA
  No. of Dependants/Bil.Tanggungan:
  ____________________________________________________________________________
                                                                                                                                          Full Name (as in I.C./Passport)/Nama Penuh (seperti dalam K.P./Pasport):
  Marital Status/Status Perkahwinan: ■ Single/Bujang     ■ Married/Berkahwin
                                                                                                                                          ____________________________________________________________________________
                                     ■ Widowed/Balu/Duda ■ Divorced/Bercerai
  ____________________________________________________________________________
                                                                                                                                          ____________________________________________________________________________
  Academic Qualification/Kelayakan Akademik:
  ____________________________________________________________________________                                                            Company Name (if any)/Nama Syarikat (jika ada):
  Mother's Name (This is compulsory for security purposes)/Nama Ibu (Ini adalah wajib untuk tujuan keselamatan):                          ____________________________________________________________________________
  ____________________________________________________________________________                                                            ____________________________________________________________________________
                                                                                                                                          Occupation/Pekerjaan:
         RESIDENTIAL ADDRESS/ALAMAT KEDIAMAN                                                                                              ____________________________________________________________________________
  Present Home Address (Please do not provide P.O.Box Address)/                                                                           Office Tel. No./No. Tel. Pejabat:                      Ext.No./Smbgn.:
                                                                                                                                          ____________________________________________________________________________
  Alamat Rumah Sekarang (Alamat Peti Surat tidak dibenarkan):
  ____________________________________________________________________________                                                                   YOUR PERSONAL REFERENCE (Relative/Friend not living with you)/
                                                                                                                                                 RUJUKAN PERIBADI ANDA (Saudara/Rakan yang tinggal berasingan)
  ____________________________________________________________________________
                                                         Postcode/Poskod:                                                                 Name/Nama:
  _____________________________________________________________________________
                                                                                                                                          ____________________________________________________________________________
  Home Tel. No./No. Tel. Rumah:
  ____________________________________________________________________________                                                            ____________________________________________________________________________
  Mobile Phone No./No. Tel. Bimbit:                                                                                                       Home Tel. No./No. Tel. Rumah:
  ____________________________________________________________________________                                                            ____________________________________________________________________________
  E-mail/E-mel:                                                                                                                           Office Tel. No./No. Tel. Pejabat:                      Ext.No./Smbgn.:
  ____________________________________________________________________________                                                            ____________________________________________________________________________
  Residence/Kediaman: ■ Own/Sendiri       ■ Rented/Menyewa                                                                                Relationship/Hubungan:
                      ■ Family's/Keluarga ■ Employer's/Majikan                                                                            ____________________________________________________________________________
  ____________________________________________________________________________
  Years There/Tempoh Menetap:                                                                                                                    PIN REQUEST/PERMOHONAN PIN
  ____________________________________________________________________________
  Permanent Home Address (if present home is rented or employer's)/                                                                       Please indicate with a tick (✔) if you wish to receive a Personal Identification Number (PIN) with your card(s)/Sila
  Alamat Kediaman Tetap (jika rumah sekarang adalah menyewa atau milik majikan):                                                          tandakan (✔) jika anda ingin menerima Nombor Pengenalan Diri (PIN) bersama kad/kad-kad anda:
  ____________________________________________________________________________                                                            ■ Yes, I would like to receive my card(s) PIN/Ya, saya ingin menerima PIN kad/kad-kad saya.
  ____________________________________________________________________________                                                                   CARD/STATEMENT DELIVERY/PENGHANTARAN KAD/PENYATA
                                                         Postcode/Poskod:
  _____________________________________________________________________________                                                           Card Delivery/Penghantaran Kad:          ■ Present Home/Rumah Sekarang                 ■ Office/Pejabat
  Home Tel. No./No. Tel. Rumah:                                                                                                           Statement Delivery/Penghantaran Penyata: ■ Present Home/Rumah Sekarang                 ■ Office/Pejabat
  ____________________________________________________________________________
                                                                                                                                                 OVERDRAFT FACILITY* (Applicable to AmBank Platinum Card Only)/
         YOUR EMPLOYMENT/BUSINESS DETAILS/BUTIR-BUTIR PEKERJAAN/PERNIAGAAN ANDA                                                                  KEMUDAHAN OVERDRAF* (Hanya Layak Untuk Kad AmBank Platinum Sahaja)
  Company Name/Nama Syarikat:
                                                                                                                                          If you are offered an Overdraft Facility and wish to accept, please indicate below/Jika kemudahan Overdraf
  ____________________________________________________________________________                                                            ditawarkan kepada anda dan anda berminat untuk menerimanya, sila tandakan pada kotak berikut:
  ____________________________________________________________________________                                                            ■ Yes, I am interested. Preferred branch/Ya, saya berminat. Cawangan pilihan_______________________
  Department/Jabatan:                                                                                                                     *This facility is subject to AmBank’s final credit evaluation and approval./ Kemudahan ini tertakluk kepada penilaian
  ____________________________________________________________________________                                                            kredit dan kelulusan terakhir daripada AmBank.


         PLEASE SIGN HERE / SILA TANDATANGAN DI SINI
  By signing below, I confirm that (1) I have read and agreed to abide by the declaration overleaf. (2) My fixed income is RM18,000 p.a. or more. (3) My signature below constitutes a request for an AmBank MasterCard if I already have an AmBank
  VISA Card and vice versa, if applicable. (4) Constitutes a request for Gold Card if I do not qualify for Platinum Card./Dengan tandatangan di bawah, saya mengesahkan bahawa (1) saya telah membaca dan memahami terma-terma dan
  syarat-syarat yang dicetak di sebelah dan bersetuju terikat dengannya. (2) Gaji tetap saya ialah RM18,000 setahun atau lebih. (3) Tandatangan di bawah merupakan permohonan untuk Kad MasterCard jika saya telah memiliki Kad VISA dengan
  AmBank, atau sebaliknya, jika berkenaan. (4) Merupakan permohonan untuk Kad Gold jika saya tidak layak untuk memohon Kad Platinum.




  ___________________________________________________________________________
  Signature of Principal Cardmember/Tandatangan Ahli Kad Utama Date/Tarikh:

  The provision of this application form does not constitute approval by the Bank and the Bank reserves the right to reject any application without disclosing or providing any reason whatsoever./Kandungan di dalam borang permohonan ini
  tidak menjamin kelulusan oleh pihak Bank dan pihak Bank berhak untuk menolak mana-mana permohonan tanpa mengemukakan atau memberi sebarang sebab.

         FOR BANK USE/UNTUK KEGUNAAN BANK
  Doc Code: _____________________________________________________________________ Appr / Dec / Canx:
  ■ VIP      ■ SERAP ■ FR          ■ DOC.IC  ■ BJR    ■ PO BOX ■ STAFF ■ SE STAFF ______________________________________________________________________________
  ■ FD       ■ DOC.OT ■ PRE-APPR ■ RES.IND ■ INFO ■ AHR         ■ ALR             Appr / Dec / Canx:
  ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
  Remarks:
  ___________________________________________________________________________ Principal MasterCard/VISA:                                 Branch Service Centre:
  Recm: Appr / Dec / Canx:
                                                    CARDMEMBER’S DECLARATION/PENGISYTIHARAN AHLI KAD


             AmBank (M) Berhad (8515-D) (“the Bank”) constantly enhances its services and product proposition to its valued customers. If you wish to be updated with the latest privileges and promotions, please tick (✓) below./AmBank (M) Berhad (8515-D)
             (“Bank”) sentiasa mempertingkatkan produk dan perkhidmatan demi para pelanggan yang dihargai. Jika anda ingin menerima promosi dan keistimewaan terkini dari kami, sila tandakan (✓) kotak di bawah.
             ■ I wish to receive the latest updates on Marketing programmes and promotions conducted by the Bank in alliance with its preferred partners or within AmBank Group. I agree to the sharing of my mailing and contact information (excluding
               financial/account details) by the Bank with any party./Saya ingin menerima program Pemasaran dan promosi terkini yang dijalankan oleh pihak Bank serta rakan niaganya atau oleh Kumpulan AmBank. Saya bersetuju untuk memberikan
               alamat saya dan nombor perhubungan (kecuali butiran kewangan/akaun) kepada Bank untuk kegunaan mana-mana pihak.

             Note/Nota: You may wish at any time to provide/withdraw consent for disclosure of your information by calling the AmBank Contact Centre at 1 300 80 8888 (Domestic) or 03-2178 8888 (International)./Anda pada bila-bila masa boleh
                        memberikan persetujuan untuk mendedahkan/menarik balik maklumat anda dengan menghubungi Pusat Panggilan AmBank di 1 300 80 8888 (Domestik) atau 03-2178 8888 (Antarabangsa).



             I hereby represent and declare to the best of my knowledge that/Saya dengan ini mengesahkan bahawa:
             ■ I am a staff of the AmBank Group/Saya adalah kakitangan Kumpulan AmBank;
             ■ I am not a close relative to any: (i) Director; (ii) Controlling Shareholder; (iii) Executive Officer; (iv) Credit Officer of AmBank Group. Neither of the persons listed above nor their close relatives have stood as guarantor for any credit facilities to
                 me by the AmBank Group./Saya bukan saudara terdekat kepada mana-mana: (i) Pengarah; (ii) Pemegang Saham; (iii) Pegawai Eksekutif; (iv) Pegawai Kredit di dalam Kumpulan AmBank. Saya juga mengesahkan bahawa tiada individu di
                 atas atau saudara terdekat mereka telah menjadi penjamin untuk apa jua kemudahan kredit saya bagi Kumpulan AmBank.



             I am connected to the following persons./Saya mempunyai hubungan dengan individu berikut:
                                               Name/Nama                                               I.C. No./No. K.P.                                                                                                                                                                                                                                                              Relationship/Pertalian   Acted As Guarantor/Bertindak sebagai Penjamin
                  1)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           ■ Yes/Ya                        ■ No/Tidak
                  2)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           ■ Yes/Ya                        ■ No/Tidak
              3)                                                                                                                                                                                    ■ Yes/Ya                        ■ No/Tidak
             Note/Nota: (a) Close relatives include parents/spouse of staff including spouse’s dependents, children, spouse of the children, brother and sister, spouse of brother/sister and any other dependents and persons who may influence/be influenced
                        by the staff. (b) AmBank Group means AMMB Holdings Berhad and/or its subsidiaries./(a) Saudara terdekat termasuk ibu bapa/pasangan kakitangan termasuk kebergantungan, anak-anak, pasangan, pasangan kepada anak-anak,
                        abang dan kakak, pasangan kepada abang/kakak dan mana-mana kebergantungan dan individu yang boleh mempengaruhi/dipengaruhi oleh kakitangan tersebut. (b) Kumpulan AmBank merujuk kepada AMMB Holdings Berhad
                        dan/atau subsidiarinya.


                 I confirm that all information given above is true and complete. I hereby authorise the Bank to verify the                                                                                                                                                                                                                      Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan lengkap. Saya memberi
             information from whatever source inclusive of the Director General of Inland Revenue Department and by whatever                                                                                                                                                                                                                 kuasa kepada pihak Bank untuk mengesahkan kenyataan ini daripada mana-mana sumber termasuk daripada Ketua
             means that the Bank may consider appropriate. I shall not dispute the contents of the faxed copy received by the Bank                                                                                                                                                                                                           Pengarah Jabatan Hasil Dalam Negeri dan dengan apa jua kaedah yang difikirkan sesuai oleh Bank. Saya tidak akan
             which shall be deemed as original application and I shall produce to the Bank upon request. For the purpose of legal                                                                                                                                                                                                            mempertikaikan isi kandungan salinan faksimili yang diterima oleh Bank yang mana akan disifatkan sebagai borang
             proceedings, I agree that production of the fax copy of the application form received by the Bank shall be conclusive                                                                                                                                                                                                           permohonan yang asal dan saya akan mengeluarkan salinan kepada Bank jika diminta berbuat demikian. Bagi tujuan
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             prosedur undang-undang, saya dengan ini bersetuju bahawa salinan faksimili borang permohonan yang diterima oleh
             evidence of my/our application and the Bank shall not be required to produce the original application form for the said                                                                                                                                                                                                         Bank adalah bukti kukuh untuk permohonan saya dan Bank tidak perlu mengemukakan borang permohonan asal bagi
             purpose. I confirm that I will be subject to the rules and regulations governing to the use of AmBank (M) Berhad                                                                                                                                                                                                                tujuan ini. Saya mengesahkan saya/kami akan tertakluk kepada peraturan-peraturan dan regulasi-regulasi yang
             MasterCard/VISA Card. I agree to be bound by the Terms and Conditions specified in AmBank (M) Berhad                                                                                                                                                                                                                            mengawal penggunaan AmBank (M) Berhad Kad MasterCard/VISA. Saya bersetuju dengan Terma and Syarat di dalam
             MasterCard/VISA Card agreement including all future amendments thereto.                                                                                                                                                                                                                                                         perjanjian AmBank (M) Berhad Kad MasterCard/VISA termasuk sebarang pertukaran pada masa hadapan.
                 I further agree that the Principal Cardmembers shall be responsible for all liabilities and obligations of the                                                                                                                                                                                                                  Saya seterusnya bersetuju bahawa Ahli Kad Utama hendaklah bertanggungjawab terhadap semua liabiliti dan
             Principal Cardmembers as well as those of the Supplementary Cardmember(s). The Supplementary Cardmember                                                                                                                                                                                                                         obligasi Ahli Kad Utama serta Ahli (ahli-ahli) Kad Tambahan. Walau bagaimanapun, Ahli Kad Tambahan akan hanya
             however, shall only be responsible for his own liabilities and obligations. I understand that the bank reserves the                                                                                                                                                                                                             bertanggungjawab terhadap liabiliti dan obligasinya sendiri. Saya/Kami memahami pihak bank mempunyai hak
             absolute right to decline or approve any application without assigning any reason whatsoever. For an unsuccessful                                                                                                                                                                                                               mutlak sepenuhnya untuk menolak atau meluluskan mana-mana permohonan tanpa perlu memberi sebarang sebab.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Untuk permohonan yang tidak berjaya, dokumen sokongan yang disertakan akan dimusnahkan dan tidak akan
             application, the supporting documents will be destroyed and not returned to me.                                                                                                                                                                                                                                                 dipulangkan kepada saya.
                 I confirm that my/our borrowings from all sources within Malaysia do not exceed in aggregate RM200,000                                                                                                                                                                                                                          Saya mengesahkan bahawa pinjaman saya daripada sumber-sumber di dalam Malaysia tidak melebihi agregat
             (applicable to non-Malaysians only). I hereby authorise the release of my/our information to selected parties appointed                                                                                                                                                                                                         RM200,000 (hanya untuk bukan warganegara Malaysia). Saya memberi kebenaran kepada pihak Bank untuk
             by the Bank for the purpose of banking operations. I confirm that any Credit Card issued to me/us, including                                                                                                                                                                                                                    mendedahkan maklumat saya/kami kepada pihak ketiga yang dipilih oleh pihak Bank atas tujuan operasi perbankan.
             Supplementary Cards issued under my/our account, shall not be used by me/us for or in connection with any unlawful                                                                                                                                                                                                              Saya mengesahkan bahawa mana-mana Kad Kredit yang dikeluarkan kepada saya, termasuk Kad Tambahan yang
             activity or purpose (including, without limitation, online gambling), whether in whole or in part.                                                                                                                                                                                                                              dikeluarkan di bawah akaun saya, tidak boleh digunakan oleh saya untuk atau berhubungan dengan mana-mana
                 I hereby undertake and confirm that the transactions to be effected using the Card account(s) and monies or funds                                                                                                                                                                                                           aktiviti atau tujuan yang menyalahi undang-undang (termasuk dan tidak terhad kepada perjudian dalam talian), sama
             to be used for repayment of the Card account(s) are neither obtained from any unlawful source nor related to any                                                                                                                                                                                                                ada secara keseluruhan atau sebahagian daripadanya.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Saya dengan ini bersetuju dan mengesahkan bahawa urus niaga tersebut menggunakan akaun (akaun-akaun) Kad
             unlawful activities as defined under the Anti-Money Laundering and Anti-Terrorism Financing Act 2001.                                                                                                                                                                                                                           dan wang atau dana yang akan digunakan untuk pembayaran balik akaun (akaun-akaun) Kad adalah tidak diperolehi
                 Upon acceptance of these Terms and Conditions, I shall be automatically enrolled for the AmBank Contact Centre                                                                                                                                                                                                              daripada mana-mana sumber yang menyalahi undang-undang atau berkaitan dengan aktiviti-aktiviti yang
             Service, AmMobile Banking and AmBank Online Banking Services. I shall be bound by the channel services’ Terms and                                                                                                                                                                                                               melanggar undang-undang seperti yang telah dikenal pasti di bawah Akta Pencegahan Pengubahan Wang Haram dan
             Conditions which is available at the Bank’s branches nationwide and/or AmBank Group corporate website.                                                                                                                                                                                                                          Pencegahan Pembiayaan Keganasan 2001.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Dengan kelulusan permohonan ini, secara automatik saya akan didaftarkan untuk mendapatkan perkhidmatan
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Pusat Panggilan AmBank, Perbankan AmMobile dan Perbankan Dalam Talian AmBank. Syarat-syarat dan peraturan
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             perkhidmatan saluran ini boleh didapati di semua cawangan pihak Bank seluruh negara dan/atau di laman web
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             korporat Kumpulan AmBank.




                                                    AMPROTECTOR


             Package ID: AP02 / ID Pakej: APO2
             ■ Yes, I want to protect my outstanding balance with AmProtector. I am entitled to 30 days free coverage*, I declare that I am under 65 years of age, that I have not been hospitalised in the last 12 months or suffer from any mental illness,
                physical injuries or impairments and am in good health. I understand that the cost of this plan is RM0.24 per RM100 of my outstanding balance. I also understand that a certificate of insurance which details the policy benefit will be sent to
                me upon approval of my AmBank Credit Card./Ya, saya ingin melindungi baki tertunggak dengan AmProtector. Saya berhak mendapat 30 hari perlindungan percuma*. Saya mengesahkan bahawa saya berumur 65 tahun ke bawah dan tidak
                pernah dimasukkan ke hospital dalam masa 12 bulan yang lepas atau menghidapi sebarang penyakit mental, mengalami kelemahan atau kecederaan fizikal dan tahap kesihatan saya sememangnya dalam keadaan yang baik. Saya
                memahami bahawa kos untuk pelan ini ialah RM0.24 untuk setiap RM100 daripada baki tunggakan saya. Saya juga memahami bahawa sijil insurans yang menerangkan secara terperinci mengenai faedah polisi akan dihantar kepada saya
                selepas Kad Kredit AmBank diluluskan.

             I hereby authorise AmBank Card Services to settle payments of the premium by debiting my account./Saya dengan ini memberi kebenaran kepada Perkhidmatan Kad AmBank untuk menjelaskan pembayaran premium dengan mendebitkan
             akaun kad saya.

             Note/Nota: Persuant to Section 149 (4) of the Insurance Act 1996, you are to disclose in this form fully and faithfully all the facts you know or ought to know, otherwise the certificate of insurance issued under the policy may be null and void.
                        AmProtector is underwritten by AmAssurance./Mengikut Seksyen 149 (4) Akta Insurans 1996, anda hendaklah mengemukakan di dalam borang ini secara lengkap dan benar semua fakta yang anda tahu atau yang akan diketahui,
                        atau jika tidak sijil insurans yang dikeluarkan di bawah polisi ini adalah tidak sah dan terbatal. AmProtector ditaja jamin oleh AmAssurance.

             *You may cancel the policy within 30 days of the enrollment date and not be charged any premium provided no claim has been made./Anda boleh membatalkan polisi dalam masa 30 hari selepas tarikh pendaftaran dan tidak dikenakan sebarang
             premium dengan syarat tiada tuntutan dibuat.

             • Please refer to ambankgroup.com for Terms and Conditions./Sila layari ambankgroup.com untuk Terma dan Syarat.
                   A member of the AmBank Group
                                                  AmBank (M) Berhad (8515-D)



                                                                                                        tanpa pemberitahuan awal.
                                                                                                        Keterangan ini tepat pada masa percetakan dan tertakluk kepada perubahan
                                                                                                                                                                                   without prior notification.
                                                                                                                                                                                   The information presented is correct at point of printing and may be subject to change


                                                                                                                                                                                                                                                                            ambankgroup.com
                                                                                                                                                                                                                                                                            Call 1300 80 8888 (Domestic) / (603) 2178 8888 (International)
                                                                                                                                                                                                                                                                            AmBank Credit Card Application Form
                   AmB/Crd/AForn/0110




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Borang Permohonan Kad Kredit AmBank
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Application Form
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Credit Card
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     AmBank
a
ambankgroup.com
                                    A
                                    Anda pasti tersenyum.
                                                                               L
                                                                               Let us make you smile.