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ÉNONCÉ
L’utilisation des courbes
de croissance pour évaluer
et surveiller la croissance
des nourrissons et des enfants Association canadienne
canadiens : Un résumé
des infirmières et infirmiers
en santé communautaire
English on page 171
Un énoncé en collaboration avec Les diététistes du Canada, la Société canadienne de pédiatrie,
le Collège des médecins de famille du Canada et l’Association canadienne des infirmières et infirmiers en santé communautaire.
L’évaluation de la croissance est l’outil unique le plus utile (anthropométrie, croissance infantile, santé infantile, retard
pour définir l’état de santé et l’état nutritionnel, tant de staturopondéral, croissance, évaluation de la croissance,
l’individu que de la population. En effet, les perturbations courbes de croissance, surveillance de la croissance, taille et
de la santé et de la nutrition, quelle que soit leur étiologie, état nutritionnel).
influent presque toujours sur la croissance. La surveillance Il existe peu de données probantes démontrant les
de la croissance vise à améliorer la nutrition, à réduire le bénéfices de la surveillance de la croissance sur les issues
risque de nutrition inappropriée, à informer les éducateurs cliniques. Selon toute probabilité, ce constat reflète le peu de
et à favoriser une détection et un aiguillage rapides par rap- recherches plutôt que l’absence de bénéfices. De nouvelles
port à des pathologies découlant de troubles de croissance. recherches s’imposent dans ce domaine, et à mesure que les
En matière de santé de la population, des enquêtes transver- données deviendront disponibles, les recommandations du
sales de données anthropométriques contribuent à définir présent document devront être réévaluées.
l’état de santé et l’état nutritionnel pour les besoins de la
planification, de l’implantation et de l’évaluation des pro- Tableau 1
grammes. La surveillance de la croissance est également Catégories de recommandations
utilisée dans tous les milieux pour évaluer la réponse à l’in- Catégorie Description
tervention. A On dispose de données suffisantes pour appuyer
Des modifications récentes aux courbes de croissance la recommandation.
d’usage général, y compris l’ajout des courbes de l’indice de B On dispose de données acceptables pour appuyer
masse corporelle (IMC), ont soulevé des questions quant la recommandation.
aux courbes de croissance à privilégier pour les enfants C Les données sont contradictoires et ne permettent
canadiens et à l’application de l’IMC au sein de la popula- pas d'appuyer ou de rejeter la recommandation,
tion pédiatrique. mais d'autres facteurs peuvent influer sur la prise
Le présent énoncé expose des directives cliniques à l’in- de décision.
tention des médecins praticiens et des professionnels de la
D On dispose de données acceptables pour rejeter la
santé en milieu clinique et communautaire. Il vise à fournir
recommandation.
des recommandations qui favoriseront des pratiques uni-
E On dispose de données suffisantes pour rejeter la
formes pour surveiller la croissance et évaluer les profils
recommandation.
atypiques de croissance linéaire et de gain de poids chez les
nourrissons, les enfants et les adolescents. Les recommanda- I On dispose de données dont la quantité ou la
tions sont classées (tableau 1) d’après les données obtenues quantité est insuffisante pour faire une
par suite de recherches dans les bases de données analy- recommandation, mais d'autres facteurs peuvent
tiques MEDLINE, CINAHL et EBM au moyen des mots influer sur la prise de décision.
clés anglais suivants : anthropometry, child growth, child Adapté avec la permission du Groupe d'étude canadien sur les soins de san-
health, failure to thrive, growth, growth assessment, growth té préventifs. New grades for recommendations from the Canadian Task
Force on Preventive Health Care. CMAJ 2003;169:207-8. <www.cmaj.ca/
charts, growth monitoring, height et nutritional status cgi/collection/task_force_on_preventive_health_care>.
Correspondance : Société canadienne de pédiatrie, 2305, boul. St. Laurent, Ottawa (Ontario) K1G 4J8, téléphone : 613-526-9397,
télécopieur : 613-526-3332, Internet : www.cps.ca, www.soinsdenosenfants.cps.ca
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RECOMMANDATIONS courbes de santé internationales aient été évaluées et
• Des mesures sérielles de la taille en position couchée soient offertes au Canada (recommandation I).
(entre la naissance et deux à trois ans) ou en position L’Organisation mondiale de la santé (OMS) est à
debout (deux ans et plus), du poids et de la élaborer des courbes qui fournissent une représentation
circonférence crânienne (de la naissance à deux ans) internationale des enfants (de la naissance à cinq ans)
devraient faire partie des visites systématiques du bébé élevés conformément aux pratiques de santé
et de l’enfant bien portants. Elles contribueront à recommandées.
repérer des perturbations au rythme de gain de poids ou
• Les professionnels de la santé sont invités à prendre le
de croissance. Bien que le nombre idéal de visites de
temps d’enseigner aux enfants et aux personnes qui
suivi ne soit pas établi, les recommandations actuelles
s’occupent d’eux à interpréter les courbes de croissance
indiquent de les prévoir en fonction du calendrier de
(recommandation I).
vaccination, puis d’ajouter des visites au cours du
premier mois ainsi qu’à neuf mois (c’est-à-dire au cours • La croissance des nourrissons allaités peut être évaluée
de la première semaine ou des deux premières semaines sur les courbes de croissance des CDC en tenant
de vie, à un, deux, quatre, six, neuf, 12, 18 et 24 mois compte du type d’alimentation. Les dispensateurs de
et entre quatre et six ans). On ne connaît pas la soins devraient connaître les différences potentielles de
fréquence optimale de la surveillance des enfants plus croissance entre les bébés allaités et les bébés nourris
âgés et des adolescents. Il semble toutefois raisonnable au biberon (recommandation B).
de continuer à surveiller la croissance tous les ans aux
• Il est recommandé de colliger l’IMC par rapport à l’âge
visites de première ligne, afin de favoriser le dépistage
pour dépister les enfants de deux ans ou plus qui sont
et l’aiguillage précoces des enfants dont la croissance
peut-être susceptibles de contracter des pathologies et
semble anormale. Une surveillance plus fréquente peut
des maladies reliées à un excès d’adiposité
être indiquée lorsque des troubles de croissance
(recommandation B). L’IMC est un indice
potentiels ou réels sont repérés ou lorsque la réponse de
anthropométrique du poids et de la taille, et il se
l’enfant à un traitement est contrôlée. Les enfants qui
définit comme le poids corporel en kilogrammes, divisé
ne se présentent pas aux visites recommandées des
par la taille en mètres carrés.
nourrissons ou des enfants bien portants devraient être
IMC = poids (kg)/taille (m2)
mesurés lorsqu’ils consultent parce qu’ils sont malades
(recommandation I). • Pour les enfants canadiens, les courbes d’IMC par
rapport à l’âge des CDC sont recommandées en milieu
• Pour s’assurer de mesures précises, il faut obtenir les
clinique et communautaire. Le recours à la courbe
poids et les mesures à l’aide de matériel de qualité,
d’IMC internationale est recommandé pour comparer
calibré et bien entretenu et de techniques de mesure
les données de prévalence de l’IMC pour les
normalisées. Les mesures d’un enfant doivent être
populations internationales (recommandation I).
inscrites sur le tableau des données d’une seule courbe
de croissance convenant à l’âge et au sexe de l’enfant, • Les mesures traditionnelles de l’insuffisance pondérale,
puis inscrites sur la courbe pertinente pour repérer les telles que le pourcentage du poids corporel idéal ou que
perturbations de la taille ou du poids. Au moment le percentile du poids par rapport à la taille ou à la
d’inscrire les mesures anthropométriques d’un stature (disponibles jusqu’à l’âge approximatif de cinq
prématuré, l’âge corrigé devrait être utilisé au moins ans), continuent d’être recommandées jusqu’à ce que la
jusqu’à 24 à 36 mois. Pour repérer des écarts importants validité de l’IMC pour évaluer l’insuffisance pondérale
aux profils de croissance, l’interprétation des mesures soit établie (pour calculer le pourcentage du poids
inscrites devrait tenir compte du rang percentile, des corporel idéal [% du PCI], inscrivez la taille sur la courbe
liens entre eux et des valeurs limites recommandées, de de croissance pour établir les percentiles de taille, repérez
la taille des parents (pour obtenir la mesure de la le PCI, correspondant au même percentile que la taille
stature) et de la comparaison avec un rang percentile selon l’âge et le sexe, divisez le poids réel par le PCI et
précédent (recommandation B). Les American Centers multipliez par 100 [% du PCI = poids réel/PCI x 100]).
for Disease Control and Prevention (CDC) fournissent Chez les enfants de deux ans ou plus, l’IMC par rapport
des lignes directrices suggérées et des modules de à l’âge peut servir à dépister l’insuffisance pondérale,
formation dans leur site Web, à <www.cdc.gov/nchs/ mais il faut tenir compte de l’expérience limitée de son
about/major/nhanes/growthcharts/charts.htm>. rôle dans l’évaluation de l’insuffisance pondérale
(recommandation I).
• Les courbes de croissance des CDC (<www.cdc.gov/
nchs/about/major/nhanes/growthcharts/charts.htm>) • Les valeurs limites suivantes sont recommandées pour
sont recommandées aux médecins de famille, aux orienter une évaluation plus poussée, un aiguillage ou
pédiatres, aux diététistes, aux infirmières et aux autres un traitement, mais non pour servir de critère
professionnels du Canada jusqu’à ce que les diverses diagnostique permettant d’étiqueter des enfants :
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• petitesse ou arrêt de croissance : taille par rapport à Répercussions
l’âge inférieure au troisième percentile Les récentes révisions apportées aux courbes de croissance
(recommandation I); de référence ont suscité une excellente occasion de mieux
sensibiliser les professionnels de la santé à l’importance
• insuffisance pondérale ou perte de poids : IMC par
d’une surveillance systématique et précise de la croissance
rapport à l’âge inférieur au cinquième percentile,
ainsi qu’à l’utilisation et à l’interprétation pertinentes des
masse corporelle, à 89 % ou moins du poids
courbes de croissance et de l’IMC pour les enfants. Les
corporel idéal ou du poids par rapport à la taille,
répercussions pour les professionnels de la santé incluent :
inférieure au troisième percentile (courbes
disponibles entre la naissance et cinq ans) • le besoin d’une formation accessible pour que les
(recommandation I); praticiens prélèvent des mesures anthropométriques
précises et fiables au moyen des nouvelles courbes de
• embonpoint : 85e percentile < IMC par rapport à
croissances des CDC et qu’ils calculent et interprètent
l’âge < 95e percentile (recommandation I),
l’IMC des enfants et des adolescents.
• obésité : IMC par rapport à l’âge égal ou supérieur au
• la demande de ressources, y compris du matériel de
95e percentile (recommandation B).
mesure précis (et parfois portatif), des stratégies de
• Étant donné la prévalence croissante de l’obésité santé de la population pour prévenir un gain de
pédiatrique et des risques de santé connexes à court et poids excessif, des programmes de traitement de
à long terme, le dépistage systématique de l’obésité est l’obésité pédiatrique et des professionnels de la santé
recommandé dans le cadre de la visite de suivi formés en thérapie de modification du
pédiatrique (recommandation I). comportement.
• Les enfants qu’on présume obèses et dont l’IMC par • le besoin que les organismes professionnels et de santé
rapport à l’âge est supérieur ou égal au 85e percentile collaborent pour faire connaître la gravité de
et qui présentent des complications de l’obésité, ou l’épidémie d’obésité et pour rappeler à leurs membres
dont l’IMC par rapport à l’âge est égal ou supérieur de discuter de la question avec le public. Pour ce faire,
au 95e percentile avec ou sans complications, ils doivent utiliser au maximum des ressources
doivent subir une évaluation et peut-être communautaires limitées afin que les enfants puissent
entreprendre un traitement (recommandation I). bénéficier d’issues de santé optimales.
Une démarche axée sur la famille est recommandée Ces mêmes groupes peuvent exercer des pressions collec-
pour favoriser une alimentation saine et l’activité tives en vue d’obtenir :
physique et pour réduire l’activité sédentaire
(recommandation B). a) un système pédiatrique canadien de surveillance de la
nutrition afin de surveiller l’état nutritionnel et la
• Un système pédiatrique canadien de surveillance de la croissance des enfants;
nutrition devrait être mis sur pied afin d’obtenir une
collecte organisée et constante des mesures b) une stratégie multisectorielle nationale afin de traiter
anthropométriques pour suivre la croissance et l’état de la prévention et du traitement de l’obésité chez les
nutritionnel des enfants canadiens et pour décrire les enfants et les adolescents. Cette stratégie inclurait la
indicateurs clés de leur état nutritionnel. Les données promotion d’une saine alimentation, la diminution de
pourraient être utilisées pour la planification des l’activité sédentaire et l’augmentation de l’activité
programmes, le ciblage, l’élaboration et l’évaluation des physique pour tous les enfants d’âge scolaire et leur
interventions de santé et de nutrition comme les taux famille.
d’allaitement. Ce système pourrait également être
utilisé pour surveiller les progrès vers les objectifs de CONFLIT D’INTÉRÊTS : Le présent énoncé a été élaboré sans
l’influence de groupes commerciaux ou d’autres groupes d’intérêt.
santé au Canada. Une collaboration avec les
principaux intervenants du secteur de la santé serait
alors nécessaire. RESSOURCES RECOMMANDÉES
• Growth Charts – Centers for Disease Control and Prevention,
• Des recherches s’imposent dans les secteurs suivants : National Center for Health Statistics. CDC growth charts: États-Unis
les bénéfices de la surveillance de la croissance, la <www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/charts.htm>.
fréquence optimale de la surveillance de la croissance, • Accurate Measurement Techniques - Maternal and Child Health
Bureau Training Modules <depts.washington.edu/growth>
la validité de l’IMC par rapport à l’âge pour évaluer • Guide du professionnel de la santé pour l’usage des courbes de
l’insuffisance pondérale, l’élaboration d’un système de croissance - recherchez les mots clés « courbes de croissance » dans le
classification pondérale à l’intention des enfants site <www.dietitians.ca/resources/resourcesearch.asp >
• «Est-ce que mon enfant grandit bien? » Des réponses aux parents –
canadiens et des stratégies efficaces de prévention et de recherchez les mots clés « courbes de croissance » dans le site
traitement de l’obésité pédiatrique. <www.dietitians.ca/resources/resourcesearch.asp>
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REMERCIEMENTS : Le présent document de principes a été élaboré en collaboration avec Les diététistes du Canada, la Société canadienne de
pédiatrie, le Collège des médecins de famille du Canada et l’Association canadienne des infirmières et infirmiers communautaires. Nous tenons à
remercier les personnes suivantes de leur contribution :
Groupe de travail du document de principes : Auteure – Donna Secker RD, M. Sc., The Hospital for Sick Children, Toronto (Ontario); Joan
Reiter BSN MBA, infirmière-conseil en périnatalité communautaire, BC Reproductive Care Program, Vancouver (Colombie-Britannique); Leslie L
Rourke MD CCFP MCISc FCFP FAAFP, professeur adjoint, département de médecine de famille, université de Western Ontario, London
(Ontario); Reginald Sauve MD MHP FRCPC, professeur, département de pédiatrie et département des sciences de la santé communautaire, univer-
sité de Calgary, Calgary (Alberta)
Réviseures des diététistes du Canada : Kim Barro PDt MHSc, services de santé publique, Dartmouth (Nouvelle-Écosse); Tanis Fenton RD
M. Sc., Calgary (Alberta); Terri Grad RD M. Sc., Nestlé Canada, North York (Ontario); Eunice Misskey RD MCEd, Services de santé de la
population et de santé publique, région sanitaire Qu’Appelle de Regina, Regina (Saskatchewan); Davorka Monti RD, Healthy Start for Mom and Me,
Winnipeg (Manitoba); Janet Schlenker RDN, Sunny Hill Health Centre for Children, Vancouver (Colombie-Britannique); Annie Vallières RD,
département de nutrition, Université de Montréal (Québec); Helen Yeung MHSc RDN, autorité sanitaire côtière de Vancouver, Vancouver
(Colombie-Britannique)
COMITÉ DE NUTRITION DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PÉDIATRIE
Membres : Docteurs Margaret Boland (présidente), Hôpital pour enfants de l’est de l’Ontario, Ottawa (Ontario); Robert Issenman (représentant
du conseil), Children’s Hospital – Hamilton HSC, Hamilton (Ontario); Jae Kim, The Hospital for Sick Children, Toronto (Ontario); Alexander
Leung, Alberta Children’s Hospital, Calgary (Alberta); Valérie Marchand, Hôpital Sainte-Justine, Montréal (Québec); Anthony Otley, IWK Health
Centre, Halifax (Nouvelle-Écosse)
Conseillers : Docteurs Robert Issenman, Hamilton (Ontario); Claude Roy, Hôpital Sainte-Justine, Montréal (Québec); Reginald Sauve, université
de Calgary, Calgary (Alberta); Stanley Zlotkin, The Hospital for Sick Children, Toronto (Ontario)
Représentants : Docteur Robert S Baker, American Academy of Pediatrics (Comité de nutrition), Buffalo, New York (États-Unis);Docteur George
Davidson, Human Milk Banking Association, Vancouver (Colombie-Britannique); madame Anne Kennedy, Institut national de la nutrition, Ottawa
(Ontario) (1999-2002); Chantal Martineau, Santé Canada, Ottawa (Ontario); Gisèle McCair-Burke, Comité canadien pour l’allaitement,
Fredericton (Nouveau-Brunswick); Holly Milton, Les diététistes du Canada, Ottawa (Ontario) (2002-2003); Eunice Misskey, Les diététistes du
Canada, Regina, Saskatchewan; Marilyn Sanders, Comité canadien pour l’allaitement, Toronto (Ontario) (2002); Donna Secker, Les diététistes du
Canada, Toronto (Ontario) (1984-2002); Rosemary Sloan, Direction générale de la santé de la population et de la santé publique, Santé Canada,
Ottawa (Ontario); Christina Zehaluk, Bureau des sciences de la nutrition, Santé Canada, Ottawa (Ontario)
Réviseures du Collège des médecins de famille du Canada : Susan M Atkinson MD CCFP, enseignante clinique, département de médecine de
famille, université Dalhousie, Halifax (Nouvelle-Écosse); Lisa Graves MD CCFP, professeure adjointe, département de médecine de famille,
Université McGill, Montréal (Québec); Wanda L Parsons MD CCFP FCFP, professeure agrégée de médecine de famille, université Memorial de
Terre-Neuve, St John’s (Terre-Neuve)
Réviseurs de l’Association canadienne des infirmières et infirmiers communautaires : Jan Adams BSN MA(Ed), services infirmiers de la
santé publique, Courtenay (Colombie-Britannique), Lorna Beatty RN BScN CHN, infirmière de la santé publique, Vanderhoof (Colombie-
Britannique); Diane Blue, directrice des services infirmiers de la santé publique, Mamawetan, district sanitaire de Churchill River (Saskatchewan);
Sandra Carpenter BN RN, conseillère en santé des parents et de l’enfant pour les services de santé et d’action communautaire, Gander (Terre-
Neuve); Deborah Dempster BSN MSN, infirmière de la santé publique, Merritt (Colombie-Britannique); Judy DeRoose BSN, infirmière de la santé
publique, Radville (Saskatchewan); Shannon Dooling BSN, unité de santé de Newton, Surrey (Colombie-Britannique); Quita Francis BSN,
infirmière de la santé publique, Burnaby (Colombie-Britannique); Joan Geber BN MPA, ressource du programme de santé publique, services de
prévention, santé de l’enfant, de l’adolescent et de la famille, Victoria (Colombie-Britannique); Isabelle Hall BSc RDt, nutritionniste pour les services
de santé et d’action communautaire, Gander (Terre-Neuve); Patty Hallam RN BSN IBCLC, programme de congé de maternité planifié de la santé
publique, Kamloops (Colombie-Britannique); Donna Helgeson BSN, superviseure des infirmières de la santé publique, Salmon Arm (Colombie-
Britannique); Cynthia Heslop BSN, infirmière de la santé publique, autorité sanitaire du nord (Colombie-Britannique); Roberta Hewat Ph. D. RN
IBCLC, professeure adjointe de la faculté de soins infirmiers, université de la Colombie-Britannique, Vancouver (Colombie-Britannique);
Lorie Hrycuik RDN MA, nutritionniste communautaire principale, Victoria (Colombie-Britannique); Sheila Kobitz BSN, infirmière de la santé
publique, autorité sanitaire de Sun Country (Saskatchewan); Carol Marz RN BSN MPA, directrice, services infirmiers de la santé publique, région
sanitaire Qu’Appelle de Regina (Saskatchewan); Leslie Mills BSN, infirmière de la santé publique, Prince Rupert (Colombie-Britannique);
Judi Mussenden BSN et collègues, services infirmiers de la santé publique, unité sanitaire de North Surrey, Surrey (Colombie-Britannique);
Bonnie Rushowick, directrice des soins infirmiers de la santé publique, Yorkton (Saskatchewan); Leslie Shand BSN et collègues, infirmière de la santé
publique, Red Deer (Alberta); Kris Weatherman BSN MSN, chef de programme en santé familiale, Thompson/Cariboo/Shuswap, soins infirmiers
de la santé publique, Kamloops (Colombie-Britannique); Joanne Wiens BSN, chef de programme en santé familiale - Kootenays, Cranbrook
(Colombie-Britannique); Bev Williams BSN, infirmière de la santé publique, Williams Lake (Colombie-Britannique); The Community Health
Nurses Interest Group of Ontario.
Les recommandations du présent énoncé ne constituent pas une démarche ou un mode de traitement exclusif. Des variations tenant compte
de la situation du patient peuvent se révéler pertinentes. Il est possible de consulter le document de principes complet, le résumé et les
références à The Use of Growth Charts for Assessing and Monitoring Growth in Canadian Infants and Children dans le site
<www.dietitians.ca/news/highlights_positions.html>.
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