Docstoc

Abortion ( )

Document Sample
Abortion (       ) Powered By Docstoc
					                                         Abortion (การแท้ง)
อุบัติการณ์ 15-20% ของการตั้งครรภ์

ชนิดของการแท้ง
1) แท้งคุกคาม (Threatened abortion )
2) แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (Inevitable abortion )
3) แท้งไม่หมด(Incomplete abortion)
4) แท้งหมด(complete abortion)
5) แท้งค้าง (Missed abortion)
6) แท้งเป็นนิจ (Habitual abortion)

สาเหตุของการแท้งบุตร
    1. ความผิดปกติทาง Chromosome
    2. ความผิดปกติของมดลูก เช่น เนื้องอก (myoma) Double Uterus
    3. ปากมดลูกผิดปกติ เช่น กว้างผิดปกติ (Incompetent Cervic)
    4. มารดามีการเจ็บป่วยรุนแรง
       4.1 ติดเชื้อ เช่น Pneumonia Thyphoid Pyeonephytis malaria Ryphylis Rubellar CPM
           Toroplasna ฯลฯ
       4.2 Chronic disease เช่น CA TB UT Heart disease Anemia
       4.3 ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ เช่น Thyriod DM
    5. ความผิดปกติจากระบบภูมิคุ้มกัน เช่น SLE
    6. มีเพศสัมพันธ์ช่วงไตรมาสแรก
7) Endometriosis (ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกงอกผิดปกติ )
8) Teratogen เช่น Radiation Chemical
9) Eldering Pregnancy Alcoholism
                       เลือดออกในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์
                    (Bleeding in the 1st half of Pregnancy)
ความหมาย เลือดออกทางอวัยวะสืบพันธ์ ในช่วง 28 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
อุบัติการณ์ 20-30 %
Management
     1) ซักประวัติ ประจาเดือน ปริมาณเลือด ลักษณะของเลือด สิ่งที่ออกมากับเลือด อาการปวดท้อง
     2) ตรวจร่างกาย สัญญาณชีพ ตรวจหน้าท้อง (ลักษณะหน้าท้อง ) มีภาวะซีด ไข้ ชีพจรเร็ว
     3) ตรวจภายในด้วย Speculum
         - ลักษณะ และปริมาณเลือดที่ ออก
         - ลักษณะชิ้นเนื้อ พุงปลา เม็ดสาคูที่ออกมาด้วย
         - ปากมดลูกเปิด หรือปิด
     4) ตรวจภายในเพื่อดู
         - ขนาดมดลูก (บอกระยะเวลาการตั้งครรภ์ )
         - ปากมดลูก
         - ก้อนที่ปีกมดลูก ( Ectopic Pregnancy Ovarian mass)
         - อาการปวดท้อง
         - Excitation pain
     5) ตรวจU/S ในกรณีที่ลักษณะทางคลินิก ไม่ ชัดเจน
     6) ภาวะที่พบบ่อยที่ต้องวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ 1st แท้ง 2nd ตั้งครรภ์นอกมดลูก 3rd ครรภ์ไข่ปลาอุก
         อื่น ๆ Cervical Prolyp Cervititis Vaginitis
                                                           การดูแลรักษาผู้ป่วยแท้งบุตร
- ซักประวัติ เลือด ปริมาณ ลักษณะ อาการปวดท้อง ประจาเดือนครั้งสุ ดท้าย
- ตรวจหน้าท้อง สัญญาณชีพ ตรวจภายใน
     1. Threatened abortion             2. Inevitable abortion               3. Incomplete abortion                  4. Septic abortion
- เลือดแดงสด หรือคล้า                - เป็นภาวะแท้งต่อจาก                 - เป็นกระบวนการแท้งต่อจา        - ไข้ ≧ 38 o C หลังแท้ง ≦ 14 วัน
    น้าตาลออกน้อย มักน้อยกว่าปวด         Threatened abortion                   ก Inevitable abortionมัก   ที่มาของเชื้อโรค
- อาจปวดท้อง หรือไม่ปวด              - เลือดออกมากขึ้น                         GA ≧12wk                    1) เครื่องมือฆ่าเชื้อไม่ถูกวิธี
    ถ้าปวดจะปวดน้อย ถ่วงๆ            - GA>12 wk น้าใส                     - เลือดออกมาก เป็นก้อน           2) มี Contamination จากผู้ทา
PV : - Sign = Date                       ๆ(ถุงน้าคร่าแตก)                 - ถุง Sac รกปนมาด้วย             3) จากตัวมารดาเอง
    - เลือดทางช่องคลอดน้ อย          - ปวดท้องมากขึ้น                     - ตรวจพบ Conceptive              อาการ
    - Os close                       PV : - Massive Bleeding                   product ในช่องคลอด          1) หลังแท้งยังมีเลือดหรือน้าปนเลือด
                                         - Os open บาง                         คาที่ปากมดลูก               2) ปวดท้อง ท้องอืด
                                         - รกหรือถุงน้า                   - ปากมดลูกเปิดอยู่                   คลื่นไส้อาเจียนเป็นมากอาจ coma
                                         - Sign ≦ Date                    - Sign < Date                    3) ไข้สูง
                                                                                                           4) ชีพจร มากว่า 110 ครั้ง/นาที
                                                                                                           5) ตรวจหน้าท้อง กดเจ็บ
                                                                                                               การเคลื่อนไหวของลาไส้ลดลง
                                                                                                           PV : -
                                                                                                           1) มีน้าในช่องคลอด หรือมีกลิ่นเน่า
                                                                                                           2) ปากมดลูกอาจเปิดหรือปิด
                                                                                                           3) Sign =Date
                                                                                                          กดเจ็บบริเวณปีกมดลูกได้
- Ultrasound                                                                         Lab : CBC & Ptt Leucocytosis (PMN
                                                                                     เด่น)
                                                                                     -Electrolyte ,UA , LFT , BUN , Cr
                                                                                      -Coagolopathy
                                                                                     -G/M จากน้าปากช่องคลอด     พบ/ไม่พ
                                                                                      -C/S จากน้าปากช่องคลอด    บเชื้อก็ได้
                                                                                     -Hemo culture
RX                         RX                          RX                            Rx
- แนะนาให้พักผ่อน          - GA ≤ 12wk D&C under       - เหมือนกับ Inevitable        - IV fluid
- ห้ามร่วมเพศจนเลือดหยุด      GA หรือ pethidine +      abortion                      - Record I /O
   อย่างน้อย 2 wk             Valium                   (อาจนาชิ้นเนื้อส่งPathoตามค   - Record V/S
- แนะนาอาการแท้งจริง       - GA ≥12wk ให้ Synto IV     วามเหมาะสม)                   - ABT
                              or ยาเหน็บเร่งคลอด                                          Ampi 1 gm q 6 Hr
                           - ถ้ารก+ทารกออกไม่หมด                                          Genta 240 mg OD
                              D&C under GA                                                Metro 5oo mg q 8 Hr
                           - ในกรณีมีการเสียเลือดมาก                                      หรือ Cef 3 2 gm OD
                              จนมีภาวะ Shock Hct ต่า                                 - D/C หลังได้ ABT 8-12 Hr
                              พิจารณาให้ Isotonic                                    - Refer ถ้าสงสัย Peritonitis
                              solution และให้ PRC IV
                                              เลือดออกทางช่องคลอด ( GA ≤ 28 WK
                                          )
                    -ซักประวัติ LMP ลักษณะ และปริมาณเลือด อาการปวดท้อง
                    -ตรวจร่างกาย ดูซีด ชีพจร ความดัน PP ตรวจขนาดหน้าท้อง ตรวจ Sign หน้าท้อง


                                  PV : ขนาดมดลูก ลักษณะปากมดลูก ก้อน Excitation pain

                                                                                 ลักษณะทางคลินิก ไม่ชัดเจน
                          ลักษณะทางคลินิก ชัดเจน
                                                                                 PV : Os close

                                                                                            U /S
      ปากมดลูกเปิด มีชิ้นเนื้อ                 Preg 8-10 Wk
      พุงปลา ปวดท้องมาก                        ซีด BP drop
                                                                  FHS +VE               FHS - VE                   Molar preg
                                                                 VVVVVVVV
     แท้งไม่ครบ                                        Ectopic   VVVEVE
                                                                 Threaten    Complete               Incomplete        REFER
GA≤12 Wk ทา D/C                                    เปิดเส้น      Abortion    Abortion               Abortion
GA ≥12 Wk ให้ Synto หรือ ยาเหน็บ                   Refer         -Bed rest   - OB B/V               -GA < 14 Wk
หรืออาจร่วมกับ D/C                                               - ob B/V    - supportive           DC (GA )
                                                                                                    -GA ≥ 14 Wk
                                                                                                    เหน็บยา – /+
                                                                                                    DC (GA )

				
DOCUMENT INFO
Jun Wang Jun Wang Dr
About Some of Those documents come from internet for research purpose,if you have the copyrights of one of them,tell me by mail vixychina@gmail.com.Thank you!