BULLETIN D’INSCRIPTION POUR LA RENCONTRE REGIONALE MONOCYCLISTE

							BULLETIN D’INSCRIPTION POUR LA RENCONTRE REGIONALE MONOCYCLISTE
                  PAYS DE LA LOIRE 2006 (2ème édition)

                                     INSCRIPTION = 6 Euros
Nom :
Prénom :
Date de Naissance :
Sexe :
Association :
Adresse :
Téléphone :
Mail :

J’ai appris le monocycle en (année) :                    à (lieu) :
La personne qui m’a appris se nomme :                             La structure dans laquelle j’ai appris :

Je souhaite participer aux épreuves suivantes : indiquer O pour Oui et N pour Non

50 m (ou 100m si beau temps):
30 m rouler 1 pied :
30 m Wheel Walk (marcher sur la roue) :
Parcours IUF :
10 m lenteur avant :
10 m lenteur arrière :
Saut en hauteur :
Saut en longueur :
400 m (sous réserve de beau temps) :

Je souhaite participer aux ateliers suivants : indiquer O pour Oui et N pour Non

Trial initiation :
Trial Perfectionnement :
Passage du niveau 1 IUF :
Artistique initiation :
Artistique perfectionnement :
Courses surprises du 1er Avril :

J’aurai mon propre monocycle (O pour Oui, N pour Non) :
Je veux réserver un monocycle (prévoir chèque de caution de 150 euros) (O pour Oui, N pour Non) :
Niveau minimum : savoir rouler en avant sans aide.
Prévoir un pique nique pour le soir, la rencontre commençant à partir de 12h30 et se terminant après
19 h00 (remise des prix). Attention : pas de bar sur place !

Renvoyez ce bulletin complété par mail à monoxydedecarbone@yahoo.fr avant le 29 mars 2006.
Attention : le nombre de place étant limité l’ordre d’inscription sera retenu.
Envoyez le montant de votre inscription (et votre bulletin d’inscription si vous ne pouvez pas le faire
par mail) par chèque (ordre : « ACUN ») et par courrier à l’adresse :

                                               ACUN
                                           3 Bd Guy Mollet
                                           44300 NANTES.

Tous les renseignements sur www.acun.fr et sur le forum de l’ACUN partie Acun’roue