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GENERIC DOSAGE FORM by rub18840

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									                                                                       PRODUCTS REQUIRING STEP THERAPY


     BRAND NAME                           GENERIC NAME                        DOSAGE FORM         TIER          GROUP                STEP 
ACTONEL                RISEDRONATE 30 MG                               ORAL TABLET                  2    Bisphosphonates               2
ACTONEL                RISEDRONATE 35 MG                               PACK                         2    Bisphosphonates               2
ACTONEL                RISEDRONATE 5 MG                                ORAL TABLET                  2    Bisphosphonates               2
ACTONEL                RISEDRONATE 75 MG                               PACK                         2    Bisphosphonates               2
ACTONEL                RISEDRONATE 150 MG                              ORAL TABLET                  2    Bisphosphonates               2
ACTONEL WITH CALCIUM   CALCIUM CARBONATE 1250 MG / RISEDRONATE 35 MG   PACK                         2    Bisphosphonates               2
BONIVA                 IBANDRONATE 150 MG                              ORAL TABLET                  3    Bisphosphonates               2
BONIVA                 IBANDRONATE 2.5 MG                              ORAL TABLET                  3    Bisphosphonates               2

CLARINEX               DESLORATADINE 5 MG                              ORAL TABLET                 2     Allergic Rhinitis             2
CLARINEX REDITABS      DESLORATADINE 2.5 MG                            DISINTEGRATING TABLET       2     Allergic Rhinitis             2
CLARINEX REDITABS      DESLORATADINE 5 MG                              DISINTEGRATING TABLET       2     Allergic Rhinitis             2
SINGULAIR              MONTELUKAST 10 MG                               ORAL TABLET                 3     Allergic Rhinitis             2
SINGULAIR              MONTELUKAST 5 MG                                CHEWABLE TABLET             3     Allergic Rhinitis             2
SINGULAIR              MONTELUKAST 4 MG                                CHEWABLE TABLET             3     Allergic Rhinitis             2
SINGULAIR              MONTELUKAST 4 MG                                GRANULES                    3     Allergic Rhinitis             2

PREVACID               LANSOPRAZOLE 30 MG                              ENTERIC COATED CAPSULE      3     Proton Pump Inhibitor         2
PREVACID               LANSOPRAZOLE 15 MG                              ENTERIC COATED CAPSULE      3     Proton Pump Inhibitor         2
PREVACID SOLUTAB       LANSOPRAZOLE 30 MG                              DISINTEGRATING TABLET       3     Proton Pump Inhibitor         2
PREVACID SOLUTAB       LANSOPRAZOLE 15 MG                              DISINTEGRATING TABLET       3     Proton Pump Inhibitor         2
ZEGERID                OMEPRAZOLE 20 MG / SODIUM BICARBONATE 1100 MG   ORAL CAPSULE                3     Proton Pump Inhibitor         2
ZEGERID                OMEPRAZOLE 40 MG / SODIUM BICARBONATE 1100 MG   ORAL CAPSULE                3     Proton Pump Inhibitor         2

AMBIEN CR              ZOLPIDEM 12.5 MG                                EXTENDED RELEASE TABLET     3     Sedative Hypnotic             2
AMBIEN CR              ZOLPIDEM 6.25 MG                                EXTENDED RELEASE TABLET     3     Sedative Hypnotic             2
LUNESTA                ESZOPICLONE 1 MG                                ORAL TABLET                 3     Sedative Hypnotic             2
LUNESTA                ESZOPICLONE 2 MG                                ORAL TABLET                 3     Sedative Hypnotic             2
LUNESTA                ESZOPICLONE 3 MG                                ORAL TABLET                 3     Sedative Hypnotic             2
ROZEREM                RAMELTEON 8 MG                                  ORAL TABLET                 2     Sedative Hypnotic             2

CRESTOR                ROSUVASTATIN 10 MG                              ORAL TABLET                 3     Statins                       2
CRESTOR                ROSUVASTATIN 20 MG                              ORAL TABLET                 3     Statins                       2
CRESTOR                ROSUVASTATIN 5 MG                               ORAL TABLET                 3     Statins                       2
LIPITOR                ATORVASTATIN 10 MG                              ORAL TABLET                 3     Statins                       2
LIPITOR                ATORVASTATIN 20 MG                              ORAL TABLET                 3     Statins                       2
LIPITOR                ATORVASTATIN 40 MG                              ORAL TABLET                 3     Statins                       2
VYTORIN                EZETIMIBE 10 MG / SIMVASTATIN 10 MG             ORAL TABLET                 3     Statins                       2
VYTORIN                EZETIMIBE 10 MG / SIMVASTATIN 20 MG             ORAL TABLET                 3     Statins                       2
VYTORIN                EZETIMIBE 10 MG / SIMVASTATIN 40 MG             ORAL TABLET                 3     Statins                       2
VYTORIN                EZETIMIBE 10 MG / SIMVASTATIN 80 MG             ORAL TABLET                 3     Statins                       2

                                                                                                                             Revised 20100115

								
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