Water Ski Canada Tournament Injury Report by puffdaddy

VIEWS: 5 PAGES: 2

									                                 SKI NAUTIQUE ET PLANCHE CANADA
                       RAPPORT DES BLESSURES – POUR LES ECOLES ET LES CLUBS
QU’EST-CE QU’UN ACCIDENT?
  Une situation où un skieur/planchiste subit une blessure corporelle lors de la participation à la familiarisation ou
   à la compétition (ecchymose, coupure, foulure, fracture, perte de conscience, etc.)
  Une situation où un athlète a besoin d’assistance médicale
  Une situation où l’athlète doit se retirer de la compétition en raison d’une blessure corporelle
  Une situation qui exige l’arrêt de la compétition pour une période donnée, pour une raison autre qu’un protêt ou
   une panne d’équipement

Ces situations s’appliquent autant à la familiarisation qu’à la compétition

ASSUREZ-VOUS DE REMPLIR UN RAPPORT DE BLESSURE POUR CHAQUE BLESSURE.

Nom de l’école ou club :_______________________________________________________Date :______________________

Nom de l’athlète blessé : _______________________________________________________ Âge : _____________________

Adresse (au complet) : ___________________________________________________________________________________

Tél. :__(____)________________                                          Bureau : _(____)___________________

Événement :          Ski nautique     Slalom _____ Figures ______ Sauts ____
                     Pieds nus        Slalom _____ Figures ______ Sauts ____
                     Planche          Style libre _____ Sliders ______ Kickers ____
                     Handicapées      ______                   Marathon ______

Moment de la blessure : _________________                 Nombre d’années d’expérience en skis/planche :__________

CONDITIONS :

Lieu ou site : _____________________________________________________________________

Température aérienne :_______ (Celsius ou Farenheit)           Température d’eau :_______ (Celsius ou Farenheit)


Eau :            Calme             Petites ondulations Clapotis             Eau hachée

Vent :           Aucun            Léger (1-10 km/h)        Moyen (10-20 km/h)        Fort (20 km/h et +)
                 Contraire         De travers      Arrière

Luminosité :     Clair             Nuageux         Pluie             Brouillard       Reflet


1.   Comment la personne s’est-elle blessée (soyez le plus précis possible)? ________________________________________
     __________________________________________________________________________________________________
     __________________________________________________________________________________________________

2.   Emplacement de la blessure (sur le corps)? ______________________________________________________________
     __________________________________________________________________________________________________
     __________________________________________________________________________________________________


3.   Type de blessure (ecchymose, foulure, etc.) ______________________________________________________________
     __________________________________________________________________________________________________
     __________________________________________________________________________________________________


                                Water Ski and Wakeboard Canada / Ski nautique et planche Canada
                                    # 210 – 223 rue Colonnade sud, Ottawa (Ontario) K2E 7K3
                      613-526-0685 (tél) 613-526-4380(téléc)         courriel : wswc@waterski-wakeboard.ca
Ski nautique et planche Canada – Rapport des blessures survenues en tournoi                                                          2




4.      Quels facteurs ont contribué à la blessure (soyez le plus précis possible – utilisez une feuille supplémentaire, si nécessaire)
        __________________________________________________________________________________________________
        __________________________________________________________________________________________________


5.      Equipment d’éffectueux ? (p. ex., rampe de saut, slider, kicker) _____________________________________________
        Description :______________________________________________________________________________________


6.      Quel équipement de sécurité la personne blessée a-t-elle utilisée (pantalons de saut, casque protecteur, mécanisme de
        dégagement, etc.) ? ________________________________________________________________________________
        _________________________________________________________________________________________________


7.      Quelles mesures auraient permis d’éviter la blessure? _____________________________________________________
        __________________________________________________________________________________________________


8.      Traitement : Sortie de l’eau/rôle de l’équipe de sauvetage____________________________________________________
        __________________________________________________________________________________________________
        Premiers soins (description) ___________________________________________________________________________
        __________________________________________________________________________________________________
        En cas d’hôspitalisation ou de transport à une clinique
            Nom de l’établissement : _____________________________________________________________
            Mode de transport : ______________________________________________________________
            Nom du médecin traitant : _____________________________________________________________


9.      Autres renseignements pertinents : _____________________________________________________________________
        __________________________________________________________________________________________________
        __________________________________________________________________________________________________


Cette blessure a-t-elle empêché l’athlète de poursuivre la compétition : Oui _______ Non _______

Nom du pilote : ___________________________                         Vitesse du bateau au moment de la blessure : ___________

Nom de l’entraîneur : _________________________________________


Coordonnées de l’école ou club

Personne-ressource : ______________________________________________________
                                     (en lettres moulées)

Tél :       (    )____________________                                        Bureau :_(    )__________________

Couriel : ____________________________________


            ______________________________________                                              Date :___________________
                   (signature)




                                      Water Ski and Wakeboard Canada / Ski nautique et planche Canada
                                            #210 – 223 rue Colonnade sud, Ottawa, ON K2E 7K3
                                 613-526-0685       613-526-4380(f)   couriel: wswc@waterski-wakeboard.ca

								
To top