Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana Casciana Terme � 12

							Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana
       Casciana Terme – 12 Gennaio 2008
            Grand Hotel San Marco


              STEMI:
Trattamento in Rete Interospedaliera

           CASI CLINICI

              Dott.ssa Cristina Zecchi
           U.O. Malattie Cardiovascolari
              Ospedale di Pontedera
             CASO CLINICO 1
•   B.L. anni 65
•   FAMILIARITA’ NEGATIVA PER CAD
•   NON FUMATRICE
•   NON DISLIPIDEMIA
•   IPERTENSIONE ARTERIOSA IN TERAPIA
    (alfa-bloccante, sartano + diuretico, calcio-
    antagonista diidropiridinico)
21/10/2007 POMERIGGIO

DOLORE OPPRESSIVO PRECORDIALE
INTERMITTENTE

21/10/2007 ORE 21.00

DOLORE OPPRESSIVO PRECORDIALE
PERSISTENTE CON TRE EPISODI DI
VOMITO
           22/10/2007
  SINTOMATOLOGIA PERSISTENTE


ORE 14.00 MEDICO CURANTE


               118

   ORE 14.45    ACCESSO AL P.S.
ECG
     RS normofrequente
     PR e QT nei limiti
     Onda Q DIII - aVF
     Onda di lesione DII,
      DIII, aVF
     SottoST D1-aVL
     T difasica V5-V6
    ORE 14.55   RICOVERO IN
            CARDIOLOGIA

       ESAME OBIETTIVO
Azione cardiaca ritmica normofrequente;
toni puri, pause libere
Polsi arteriosi: ndn
Respiro eupnoico, MV normotrasmesso
su tutto l’ambito
PA 133/85 mmHg
        ECOCARDIOGRAMMA
   ACINESIA SIV POSTERIORE E PARETE
    INFERIORE PROSSIMALE
   NORMALE EF%
   NON INTERESSAMENTO V DX
   RADICE AO, AO ASCENDENTE ED
    ARCO NEI LIMITI
   NON VERSAMENTO PERICARDICO
         RIASSUMENDO……
   STEMI A SEDE INFERIORE

   TEMPO INTERCORSO ESORDIO DEI
    SINTOMI - ACCESSO AL P.S.
    >12 ORE (18 ORE)

   PERSISTENZA DEI SINTOMI

   PERSISTENZA SEGNI DI ISCHEMIA
    TRANSMURALE
    ACC/AHA Guidelines for the Management of
                 Patients With
       ST-Elevation Myocardial Infarction
Class IIa
2. It is reasonable to perform primary PCI for
   patients with onset of symptoms within the prior
   12 to 24 hours and 1 or more of the following:

a. Severe CHF (Level of Evidence C)
b. Hemodynamic or electrical instability (Level of
  Evidence: C)
c. Persistent ischemic symptoms (Level of
  Evidence: C)
                                            2004
   QUALE TERAPIA DI
    RIPERFUSIONE?
       STEMI > 12 ORE
PERSISTENZA SINTOMI/ SEGNI DI
   ISCHEMIA TRANSMURALE



 CORONAROGRAFIA URGENTE
           ED
  ANGIOPLASTICA PRIMARIA
   ORE 15:15 TRASFERIMENTO A PISA
   PER CORONAROGRAFIA URGENTE

  TERAPIA CON:
 ASA

 EPARINA 1 cc e.v. in bolo

 ABCIXIMAB 7 cc e.v. in bolo (56 Kg)

 O2 TERAPIA

 NITRATI IN INFUSIONE
     CORONAROGRAFIA
TC indenne
Dx dominante occlusa nel tratto
   prossimale con immagine
   come da trombo endoluminale
IVA 60-70% al 1/3 medio
   coinvolgente DII + stenosi
   critica di un piccolo D1
Cx ipoplasica indenne
 PROCEDURA INTERVENTISTICA

PTCA CON STENTING DIRETTO (BMS)
 SU DX PROSSIMALE CON BUON
 RISULTATO ANGIOGRAFICO FINALE
 (TIMI 2)

  SUCCESSIVO DECORSO CLINICO
     PRIVO DI COMPLICANZE
ECG alla dimissione: RS. Fc 50 bpm. PR e QT nei
limiti.QS in inferiore con T negativa e persistenza
di lieve sopraST (0.5 mm)
           CASO CLINICO 2
•   V.L. anni 54
•   FAMILIARITA’ NEGATIVA PER CAD
•   NON FUMATORE
•   IPERCOLESTEROLEMIA IN TERAPIA
•   IPERTENSIONE ARTERIOSA IN TERAPIA
    (Calcio-antagonista diidropiridinico)
1/11/2007 ORE 15.00
DOLORE PRECORDIALE OPPRESSIVO
ASSOCIATO INIZIALMENTE A FUGACE
SENSO DI MANCAMENTO



               118

     ORE 15.50 ACCESSO AL P.S.
ECG

    RS normofrequente
     PR e QT nei limiti
    SopraST in DII,
     DIII, aVF e V6
    SottoST con T
     negativa in aVL
   ORE 16.00 RICOVERO IN
       CARDIOLOGIA
          ESAME OBIETTIVO
Azione cardiaca ritmica normofrequente;
     toni puri, pause libere
Polsi arteriosi: ndn
Respiro eupnoico, MV normotrasmesso
 su tutto l’ambito
PA 125/85 mmHg
       ECOCARDIOGRAMMA

   ACINESIA PARETE INFERIORE DISTALE,
    APICE INFERIORE ED ANTERIORE
   NORMALE EF%
   NON INTERESSAMENTO V DX
   RADICE AO, AO ASCENDENTE ED ARCO
    NEI LIMITI
   NON VERSAMENTO PERICARDICO
        RIASSUMENDO……

   STEMI A SEDE INFERIORE

   TEMPO INTERCORSO ESORDIO
    DEI SINTOMI - ACCESSO AL P.S.
    < 3 ORE ( 1 ORA)
According to the guidelines of the American College of Cardiology and
American Heart Association, primary PCI is a class I indication in patients with
myocardial infarction with ST-segment elevation who can undergo the
 can undergo the procedure within 12 hours after the onset the procedure
procedure within 12 hours after the onset of symptoms, providedof symptoms,
           provided the manner (balloon inflation or stent placement or
is performed in a timely procedure is performed in a timely manner both
    (balloon inflation the first medical contact) by experienced operators
within 90 minutes afteror stent placement or both within 90 minutes after
(those who perform more than 75 interventional procedures per year) in a
                             the first medical contact)
facility in which more than 200 coronary interventional procedures are
performed each year (at least 36 of them being primary in nature) and which has
a cardiac surgical capability, in case such surgery is required.20 Similarly, the
European Society of Cardiology considers primary PCI the preferred
reperfusion strategy for patients with myocardial infarction with ST-segment
elevation (as a class I indication).63
  QUALE TERAPIA DI
   RIPERFUSIONE ?
     STEMI < 3 ORE
  DOOR-TO-BALLOON <90’



CORONAROGRAFIA URGENTE
          ED
 ANGIOPLASTICA PRIMARIA
ORE 16:20 TRASFERIMENTO A PISA
 PER CORONAROGRAFIA URGENTE

TERAPIA CON:
 ASA (118)

 EPARINA 1 cc e.v. in bolo

 ABCIXIMAB 8.8 cc e.v. in bolo ( 70 Kg)

 O2 TERAPIA
     CORONAROGRAFIA

TC   indenne
Cx   indenne. MO1 di buon calibro
    (>2 mm) suboccluso
IVA 75% al 1/3 medio coinvolgente
    DI e DII + stenosi >50% 1/3
    distale
Dx indenne
        PROCEDURA
     INTERVENTISTICA

PTCA + STENT MEDICATO SU MO 1
CON RISOLUZIONE COMPLETA
DELLA LESIONE TRATTATA E
BUON     FLUSSO    A   VALLE
ALL’ANGIOGRAFIA FINALE