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Microsoft PowerPoint - Cas clinique interne COL UTERIN moins 4 cm

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Microsoft PowerPoint - Cas clinique interne COL UTERIN moins 4 cm Powered By Docstoc
					  Cas clinique - cancer du col utérin


            Moins de 4 cm




 Cs Mme Jeanne Lambretta


• 1- Biopsie de col utérin après FCV
  pathologique
  =Dysplasie cervicale de haut grade

  – Elle a 50 ans - Que faites vous?




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 Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin


• 1- Biopsie de col utérin après FCV
  pathologique
      =Dysplasie cervicale de haut grade

   – Elle a 50 ans - Que faites vous?
• Conisation
  – Pas de risque de traitement
    inadapté




 Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide
  infiltrant
  sur 3 mm d’épaisseur
  dimension maximale de 10 mm

   – Quel le stade?




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  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide
  infiltrant
  sur 3 mm d’épaisseur
  dimension maximale de 10 mm


• IB1




  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant
  sur 3 mm d’épaisseur
  dimension maximale de 10 mm

Jeanne Lambretta a 30 ans, sans enfant.
Que lui proposez vous?




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  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant
  sur 3 mm d’épaisseur
  dimension maximale de 10 mm

Jeanne Lambretta a 30 ans, sans enfant.
Que lui proposez vous?

• Trachélectomie élargie
  – Précautions avant indications?
  – Conditions?




  Trachélectomie élargie
                          Indications
   – Evaluation préopératoire:
      • Histologie:
          – Stade IA2-IB1 ≤ de 2 cm
          – Embols-
      • IRM pelvi abdominale

   – Evaluation peropératoire
      • Lymphadénectomie pelvienne - extempo négative - pN0
      • Extempo: Marge isthmique idéale 8 -10 mm




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  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant
  sur 3 mm d’épaisseur
  dimension maximale de 10 mm

Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle
Que lui proposez vous?




  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin
• 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant
  sur 3 mm d’épaisseur
  dimension maximale de 10 mm

Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle
Que lui proposez vous?

• Chirurgie <= 2 cm - stade IB1 - IIA
   – Lymphadénectomie pelvienne coelio
      • Si extempo négative - wertheim coelio
      • Si extempo positive -
         – Lympha aortique + RT chimio




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  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
Ex clinique
   pas de gg sus clav ou inguinaux
   lésion saignant au contact de la lèvre ant du col
   TR=paramètre gche atteint de manière proximale
   3 cm diamètre clinique

Quel est le stade?




  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
Ex clinique
   pas de gg sus clav ou inguinaux
   lésion saignant au contact de la lèvre ant du col
   TR=paramètre gche atteint de manière proximale
   3 cm diamètre clinique

• IIB proximal par le paramètre gauche




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  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
Ex clinique
   pas de gg sus clav ou inguinaux
   lésion saignant au contact de la lèvre ant du col
   TR=paramètre gche atteint de manière proximale
   3 cm diamètre clinique

Votre CAT?




  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
Ex clinique
   pas de gg sus clav ou inguinaux
   lésion saignant au contact de la lèvre ant du col
   TR=paramètre gche atteint de manière proximale
   3 cm diamètre clinique

• IRM pelvi abdominale
   – Taille tumorale max?
   – Adénopathies pelv?
   – Adénopathies lombo aortiques?




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    Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
Ex clinique
   pas de gg sus clav ou inguinaux
   lésion saignant au contact de la lèvre ant du col
   TR=paramètre gche atteint de manière proximale
   3 cm diamètre clinique

L’IRM confirme votre examen clinique.
Que faites vous?




    Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin
•   4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
Ex clinique
   pas de gg sus clav ou inguinaux
   lésion saignant au contact de la lèvre ant du col
   TR=paramètre gche atteint de manière proximale
   3 cm diamètre clinique

• Traitement combiné curiethérapie - chirurgie: 2-4 cm
    stade IB1-IIA-IIB prox
     – Lymphadénectomie pelvienne coelio
         • Si extempo positive - Lympha aortique + RT chimio
         • Si histo négative - curiethérapie puis wertheim si
           possible coelio 6 semaines après




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  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 5-Jeanne Lambretta a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA
Ex clinique
   col sain
   FCV = cellules carcinomateuses

Quelle est votre attitude?




  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 5-Jeanne Lambretta a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA
Ex clinique
   col sain
   FCV = cellules carcinomateuses

Quelle est votre attitude?


• Adresser à un colposcopiste pour biopsies dirigées
• IRM pelvi abdominale




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  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 5-Jeanne Lambretta a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA
Biopsie = carcinome épidermoide
IRM= 2 cm

Quelle est votre attitude?




  Cs Mme Jeanne Lambretta - Cancer du col utérin

• 5-Jeanne Lambretta a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA
Biopsie = carcinome épidermoide
IRM= 2 cm

Quelle est votre attitude?
                         Délai Vitalité fœtale


    Onco-gynécologie            Patiente         Obstétrique


                                Pédiatrie




                                                                10

				
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