Microsoft PowerPoint - AREA # 5 by xld14276

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More Info
									                    EXAMEN FISICO
• Si hay sangrado genital y/o perdida de liquido amniótico no se
  realizara tacto vaginal, se procederá al examen con especulo o
         fí dependiendo d l nivel d atención.
  ecografía d      di d del i l de t ió
                     EXAMEN FISICO
• Por tacto vaginal se determinaran las características del cuello
           (                                            p
  uterino (borramiento, dilatación, consistencia y posición):    )
  presentación, altura de la misma, grado de flexión, variedad
  de posición, así como las características de la pelvis, vagina,
          periné.
  recto y periné
                  EXAMEN FISICO

Se establecerá la presencia o no de hemorragia, el
estado de las membranas amnióticas (integras o rotas)
así como las características del liquido amniótico (color,
olor, volumen y presencia o no de grumos).
•Cristalino: prematuro
•Claro lechoso: a termino
 V d       fi i      fetal
•Verde: sufrimiento f l agudo d
•Amarillo: sufrimiento fetal crónico.
                EXAMEN FISICO
SE VALORARA LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (F.C.F.)
MEDIANTE AUSCULTACION CON CAMPANA DE PINNARD O
DOPPLER,                   (<
DOPPLER SI ESTA ES ANORMAL ( 120 O > 160 LATIDOS POR
MINUTO, SE PROCEDERA A COMPROBARLO MEDIANTE
MONITOREO FETAL.
                      EXAMEN FISICO
                                           uterinas,
• Se evaluara el numero de contracciones uterinas así como las
  características clínicas de las mismas. (frecuencia: 2 a 4/10
  minutos; intensidad + a +++ y duración: 25 a 50 segundos).
                                                    PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD  UTERINA
                                                   TONO            FRECUENCIA        DURACION        INTENSIDAD
                                                   mmHg          (contracción/10      segundos          mmHg
                                                                      min.)




                                        NORMAL
                         INTRAUTERINA               8 – 12              2 a 5                  g
                                                                                     30 – 60 seg.                g
                                                                                                      30 – 70 mmHg
                            PRESION 
                                                    mmHg            Alerta (6 – 7)


                                                  > 12 mmHg              < 2            < 30           > 70 mmHg
                                                                         >7             >60            Hipersistolia
           E  REGISTRO




                                                   Se palpan 
                                                     partes             2 a 5          20 ‐ 50        El útero no se 
                                                    fetales.                                        deprime en el acmé 
                                                  Se deprime                                         de la contracción
 ETODOS   DE




                                                  útero entre 
                                        NORMAL




                                                  contracción.
                            NICO
                         CLIN
ME




                                                  Hipertonía
                                                  (Imposible            > 7             > 50           Hipersistolia
                                                     palpar        (Taquisistolia)                    El útero no se 
                                           RMAL




                                                     partes                                         deprime en ningún 
                                        ANOR




                                                    fetales)
                                                    f t l )                                                  t d l
                                                                                                     momento de la 
                                                     Dolor.                                            contracción.
                         EXAMEN FISICO
•   PARTO VERDADERO                      FALSO TRABAJO DE PARTO

•   Contracciones a intervalos       •   Contracciones a intervalos 
     regulares                           irregulares
•   Intervalos se acortan de modo    •   Intervalos siguen siendo 
    gradual
       d l                               prolongados
•   Intensidad aumenta de manera     •   Intensidad se mantiene sin cambios
    gradual                          •   Molestias ocurren en la parte 
•   Molestias en el dorso y en el 
    Molestias en el dorso y en el        inferior del abdomen
                                         inferior del abdomen
    abdomen                          •   Cuello uterino no se dilata
•   Cuello uterino se dilata         •   Molestias suelen aliviarse por 
•   Molestias no se detienen por 
    Molestias no se detienen por         sedación.
    sedación.
              • CRITERIOS DE INGRESO:
•   PRIMIGESTA: Dilatación > 4 cm.
•   MULTIPARA: Dilatación > 3 cm.
•   ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y EFECTIVA
    ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y EFECTIVA
•   PATOLOGIA AÑADIDA MATERNO FETAL, 
    INDEPENDIENTE DE LAS MODIFICACIONES
    INDEPENDIENTE DE LAS MODIFICACIONES 
    CERVICALES
•   DIFICIL ACCESIBILIDAD A LA UNIDAD DE SALUD
    DIFICIL ACCESIBILIDAD A LA UNIDAD DE SALUD
             APOYOS COMPLEMENTARIOS


•   BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
•   GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh
•   TP, TPT, PLAQUETAS
    TP, TPT, PLAQUETAS
•   VDRL
•   VIH (Previa consejería)
•   MONITOREO FETAL
    MONITOREO FETAL
•   ECOGRAFIA: PERFIL BIOFISICO, DOOPLER, 3D‐4D
•   INTERCONSULTA DE ESPECIALIDAD
•   OTROS
           PERIODOS DEL PARTO


                    l     ó b
• PRIMER PERIODO: Dilatación y borramiento
• SEGUNDO PERIODO: Expulsivo
• TERCER PERIODO: Alumbramiento.
PERIODO DE DILATACION
                    PUNTUACION DE BISHOP
                    PUNTUACION DE BISHOP
     FACTOR           0            1            2          3
DILATACION (cm.)      0          1 a 2        3 a 4      5a6
BORRAMIENTO %      0 a 30 %    40 a 50%      60 a 70%     80%

ALTURA
ALTURA 
DE LA                 ‐3           ‐2         ‐1 a 0    + 1 a + 2
PRESENTACION
CONSISTENCIA        firme      intermedia    Blanda



POSICION           p
                   posterior   Intermedia    anterior
                 PRIMIPARAS         MULTIPARAS
VELOCIDAD DE 
VELOCIDAD DE      1 2 cm x H
                  1,2 cm. x H        2 cm. x
                                     2 cm x H
DILATACION
VELOCIDAD DE       1 cm. x H         2 cm. x H
DESCENSO
DURACION DEL     8 – 12 horas        6 – 8 horas
PERIODO DE
DILATACION
DURACION DEL    Máximo 2 horas     Máximo 1 hora
PERIODO          Promedio 50        promedio 30 
EXPULSIVO          minutos            minutos
ALUMBRAMIENTO           Máximo 30 minutos
                    PERIODO DE DILATACION
•   Cambio de ropa                         •   Evaluar F.C.F. y A.U., cada 60 min., 
•   Aseo genital                               hasta los 5cm., de dilatación y 
•   Recortar vello vulvo‐perineal si lo 
    R     t     ll     l      i  l il          luego cada 30 minutos.
                                               luego cada 30 minutos.
    amerita                                •   Tacto vaginal, cada 3 horas, o según 
•   Canalización de vía, si lo amerita         curva de alerta (guantes estériles).
•   Acompañamiento de pareja               •   Anotar y comunicar la presencia de
                                               Anotar y comunicar la presencia de 
    familiar, con preparación previa           hemorragia y características del 
                                               liquido amniótico.
•   Dieta liquida, si no hay 
    contraindicación                       •   Cada hora se tomaran: pulso
                                               Cada hora se tomaran: pulso, 
                                               tensión arterial.
•   Realizar partograma (> 5 cm.) y 
    curva de alerta
•   Establezca un pronostico y como 
    evolucionara la labor de parto, 
    transmitiendo a la paciente y 
    familiares
               PERIODO EXPULSIVO
• Inicia cuando se ha completado la dilatación.
• La parturienta presenta sensación de pujo al final de
  este periodo y un aumento de la frecuencia e
  intensidad de las contracciones uterinas.
• La sala de partos deberá contar con todo para asistir
  al parto, disponiendo de material estéril. es deseable
  que tenga toma de oxigeno y que disponga de un
  resucitador de niños.
                  PERIODO EXPULSIVO
• Control de la F.C.F.
      p            p
• Asepsia y antisepsia
• Parturienta de preferencia en posición vertical (sentada, en
  cuclillas, de pie, de rodillas) u horizontal si la paciente lo
    li it
  solicita.
• Proteger al periné (maniobra de Ritgen)
• La episiotomía de rutina no se recomienda
• Revisar y/o deslizar el cordón umbilical
• Recepción del recién nacido
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
        PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

• El manejo activo del tercer periodo (expulsión 
   activa de la placenta) ayuda a prevenir la 
   activa de la placenta) ayuda a prevenir la
   hemorragia postparto.
   En el manejo activo del tercer periodo del 
• En el manejo acti o del tercer periodo del
   trabajo de parto se incluyen:
‐ La administración inmediata de oxitocina
‐ La tracción controlada del cordón umbilical y
‐ El masaje uterino
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
       ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO

•   Comprende desde la expulsión de la placenta hasta las 24 horas después
    del parto.
        p
•   Control de signos vitales, las dos primeras horas, cada 30 minutos.
•   Posteriormente cada 4 horas (pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
              arterial).
    presión arterial)
•   Vigilar la contracción uterina y el sangrado vaginal.
•   Masaje uterino
•    l j i
    Alojamiento conjuntoj
•   Todos estos eventos se anotaran cuidadosamente en el formulario MSP –
    051.
     NO BASTA CON
    TRAERLO VIVO ….




    SINO EN LAS MEJORES
CONDICIONES: Ú        Í
              ÚTIL A SÍ MISMO,
A LA FAMILIA Y A LA SOCIEDAD
•   BIBLIOGRAFIA
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  El mejoramiento de la calidad (MC) es una idea revolucionaria en el campo de la salud. La idea es 
• El mejoramiento de la calidad (MC) es una idea revolucionaria en el campo de la salud La idea es
elevar el nivel de atención, independientemente de cuán ...
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 www.cedip.cl/Guías/Guia2003/capitulo09.swf ‐.
La AMEU es una técnica segura, efectiva, rápida, con menor pérdida de sangre  
             d l         L AMEU           i      i l     á b j d
y menos     dolorosa... La AMEU se asocia con niveles más bajos de  
Complicaciones,...
 www.medigraphic.com/espanol/e‐htms/e‐gaceta/e‐gm2003/e‐gms03‐1/em‐
 gms031j.htm ‐ 2k
 CLAP. Guía clínica para el manejo de embarazos en vías de prolongación para     
  prevenir complicaciones fetales, neonatales y maternas. Hospital de clínicas. 
  prevenir complicaciones fetales neonatales y maternas Hospital de clínicas
 Montevideo. Uruguay.
DR. Mg. SIXTO CHILIQUINGA VILLACIS
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PASAJE – EL ORO
si_chv@hotmail.com

								
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