Docstoc

MASALAH PADA SYSTEM GENITOURINAR

Document Sample
MASALAH PADA SYSTEM GENITOURINAR Powered By Docstoc
					MASALAH PADA
SYSTEM
GENITOURINARIA
PADA ANAK
1. ENURESIS
 MIKSI INVOLUNTER BAIK SIANG
   ATAUPUN MALAM PADA USIA
   ANAK DIHARAPKAN SUDAH
   DAPAT MENGENDALIKANNYA (4-
   5TH)
   - NOCTURNAL 50%
   - DIURNAL 10%
   - N+D     40%
 TIPE ENURESIS
• PRIMARY
  - KAPASITAS FUNSIONAL BLAS >
  KECIL
  - MATURASI NEUROMUSKULAR PADA
  SERABUT INHIBISI TERHAMBAT
• INTERMITTENT
  - ENURESIS YANG TERJADI TIDAK
  SETIAP HARI
• SECONDARY
  - ENURESIS YANG BERHUBUNGAN
  DENGAN PENYAKIT TERTENTU
 NX HISTORY YANG PERLU DI DAPAT
• RIWAYAT KEL
  - DENGAN KELAINAN STR. SAL. KEMIH
  - DG ENURESIS
• MGT KEL
  - BESARNYA MES. ENURESIS BAGI KEL
  - APA YANG DILAKUKAN SAAT ANAK
  ENURESIS (SIAPA YANG BANGUN U/
  MENGGANTI CELANA ANAK)
  -BAGAIMANA RX ORANG TUA PADA
  ANAK JIKA
   ENURESIS DAN CARA APA YANG
  SUDAH
   DICOBA U/ MENGATASI ENURESIS
• TAOILET TRAINING
 - APAKAH ANAK MENGALAMI
   KESULITAN SAAT TOILET TRAINING
 - METODA APA YANG DIGUNAKAN
 - KAPAN MEMULAI TOILET TRAINING
 - APAKAH ANAK MEMPUNYAI
   RIWAYAT CONSTIPASI ATAU
   ENCOPRESIS
 - BERAPA LAMA ANAK BIASANYA
   TIDAK BAK DAN KAPAN WAKTUNYA
• STRESSOR
  - BAGAIMANA IA DI SEKOLAH?
  - APAKAH ANAK MEMPUNYAI
  MASALAH YANG
    MEMBUAT IA TERTEKAN?
  - SEBERAPA BESAR PENGARUH
  MASALAH
    TERHADAP AKTIVITAS ANAK?

• FAKTOR RESIKO
  - APAKAH PENYAKIT DM. / INF. SAL
    KEMIH
    TREATMENT
1.   PEMBATASAN INTAKE CAIRAN PADA
     SORE-MALAM TERUTAMA
     MENJELANG TIDUR
2.   BLADDER EXERCISES
•    ANAK MINUM >>> → TAHAN UNTUK
     TIDAK BAK SEMAMPU ANAK
•    ANAK MENGHENTIKAN SECARA TIBA-TIBA
     PADA SAAT BAK
3.   MENGATUR BAK MISALNYA SETIAP 2 JAM
4.   MENGGUNAKAN ENURESIS ALARM
5. REWARD SYST
• TENTUKAN TARGET BERSAMA ANAK
• BERIKAN REINFORCE PADA HARI
   TIDAK NGOMPOL MISAL MEMBERI
   BINTANG/STICKER
6. MEDIKASI:
   DESMOPRESSIN/OXYBUTININ
2. HYPOSPADIA & EPISPADIA
 KELAINAN CONGENITAL MENGENAI
  LOKASI MEATUS URETHRA PD ♂
  YANG DISEBABKAN OLEH
  KEGAGALAN TONJOLAN URETHRA
  UNTUK MENEMPATI SELURUH ALUR
  YANG DISEDIAKAN SECARA
  SEMPURNA
 EPISPADIA → MEATUS TERLETAK PADA
  PERMUKAAN DORSAL PENISBIASANYA
  DISERTAI DENGAN KELIANAN
  CONGENITAL LAIN: EKSTROPHY BLADDER
 HYPOSPADIA → MEATUS TERLETAK PADA
  PERMUKAAAN VENTRAL PENIS /
  SCROTUM BIASANYA DISERTAI DENGAN
  CONGENITAL CHORDEE
 TREATMENT
   → PEMBEDAHAN
 NX MANAGEMENT
• SAAT BAYI DILAHIRKAN PERLU DIJELASKAN
  KEPADA ORANG TUA → ↓ KECEMASAN
• JELASKAN KEPADA ORANG TUA UNTUK TIDAK
  MELAKUKAN CIRCUMCISI SEBELUM ANAK DI OP.
  OPERASI SEBAIKNYA DILAKUKAN SELAMA TH I
• POST OP.
   • FOCUSKAN DALAM PENANGANAN LUKA OP. O.K
     MUNGKIN DITARIK-TARIK OLEH ANAK→
     RESTRAINT LENGAN DAN KAKI JIKA PERLU
• PERHATIKAN AGAR TUBE
  STENT: DIGUNAKAN UNTUK
  MEMPERTAHANKAN PATIENSI SALURAN
  URETHRA
• BERIKAN CUKUP CAIRAN UNTUK
  MEMPERTAHANKAN OUTPUT URINE DAN
  PATIENSI STENT
  → CATAT INTAKE DAN OUTPUT / JAM T’ADA
  URINE →KINKING / OBSTRUKSI
• ANAL GETIK UNTUK ↓ NYERI
3. POLYCISTIC RENAL
•   KELAINAN GENETIK
      - AUTOSOMAL RECESSIVE
      - AUTOSOMAL DOMINANT
•   AOTUSOMAL DOMINANT
    ● BIASANYA DITURUNKAN MELALUI CHR. 4 DAN
    16
•   BBL DENGAN POLYCISTIC RENAL MEMP. GINJAL
    YANG MEMBESAR YANG TERDETEKSI SAAT
    LAHIR, JIKA BERAT >> T’ BERUMUR PANJANG
    OK PULMONARY HYPOPLASIA
• MANIFESTASI KLINIS
  • HIPERTENSI
  • HEMATURI
  • PROTEINURI
  • POLYURIA DAN POLYDIPSIA BERKEMBANG
    DENGAN INSUFF. GINJAL
  • JIKA TERJADI UREMIA → OSTEODYSTROPHY
    → PERKEMBANGAN TERHAMBAT DAN GAGAL
    TUMBUH
  • HIPERPLASIA DUCT. COLLECTIVUS → DILATASI
    DUCTUS
    CAIRAN DISEKRESIKAN KE DALAM KANTUNG
    DUCTUS MEMUNGKINKAN TERBETUK KANTUNG
    CYSTA
• PADA AWAL CYSTA ±2 mm T’ MENIMBULKAN
  OBSTR. DG BERTAMBAH BESAR ANAK
  →CYST. MEMBESAR DISERTAI PEMBENTUKAN
  JARINGAN IKAT
• PADA BEBERAPA KASUS DISERTAI ATROPHY
  TUBULAR ATAU PERUBAHAN FS RENAL
• POLYCYSTIC GINJAL JUGA BIASANYA DISERTAI
  DENGAN KELAINAN HEPAR YANG BERKEMBANG
  MENJADI FIBROSIS HEPAR, PORTAL HYPERTENSI,
  INFEKSI KD. EMPEDU YANG DENGAN BERTAMBAH
  USIA → BERTAMBAH BERAT
• TREATMENT:
  SUPORTIVE SESUAI MASALAH
• NX MANAGEMENT
  • OBSERVASI ANAK UNTUK MENGETAHUI
    SEJAUH MANA MASALAH YANG DIALAMI
    ANAK
  • JADUALKAN UNTUK MENULAU TUMBUH
    KEMBANG ANAK DAN KEEFETIFAN
    TRETMENT
  • PEND. KEL. YANG > DIFOKUSKAN PADA
    MEDIKASI, DIET, MGT MASALAH G I T,
    PERAWATAN ANAK DENGAN RENAL
    INSUFF. DAN GGN HEPAR
4. NEPHROTIC SYNDROME
    KLASIFIKASI
    • CONGENITAL → AUTOSOM RESSESIVE
    • PRIMARY → MEMPENGARUHI GINJAL SAJA
    • SECONDARY → DISEBABKAN OLEH
       PENY.TERTENTU (DM, SLE, SICKLE CELL
       ANEMIA)
    • BIASA TERJADI PADA ANAK USIA 2-7 TH,
       TERBANYAK USIA 3 TH
    • MANIFESTASI KLINIS :
      •   EDEMA YANG MUNCUL SECARA BERTAHAP (DALAM
          BEBERAPA MINGGU)
      •   HIPERTENSI
      •   ANOREKSIA
      •   MALAISE
 ETIOLOGI: TIDAK DIKETAHUI
 PATOFISIOLOGI:
  ↑ PERMIABILITAS
                       GLOMERULUS
  ↑ POROSITAS
  →ALBUMNINURIA (PROTEINURIA)
           ↓      (50 mg/Kg BB/HARI)
    HYPOALBUMINEMIA
  →↓ TEK. OSMOTIK KOLOID
           ↓
      SHIFT CAIRAN KE INTERSTITAL
 NX ASSESSMENT
• PHYSIOLOGIC ASS
  - STATUS HIDRASI DAN EDEMA
  - INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN TANDA-
  TANDA VITAL
  - KONDISI PARU-PARU: EFUSI PLEURA?
  - TEST URINE: PROTEIN DAN BJ
• PSYCHOLOGIC ASS
  - TANDA KETAKUTAN/KECEMASAN PADA
  ANAK & ORTU
  - MEKANISME COPING ANAK-ANAK DAN
  ORANG TUA
  - SUPPORT SYST
  - TK STRESS
 NX DIAGNOSIS
1. KELEBIHAN CAIRAN (CES/CI) B.D. RETENSI
   Na + AIR
2. RISIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
   B.D. EDEMA
3. RISIKO INF. BD. KERENTANAN TUBUH
   AKIBAT TH/CORTICOSTEROID
4. GX NUTRISI < KEBUTUHAN B.D ANOREXIA
   DAN KEHILANGAN PROTEIN VIA URINE
5. FATIGUE B.D. TIDAK SEIMBANG CAIRAN
   DAN ELECT ALBUMIN LOSS, < NUTRISI,
   RENAL FAIL.
6. RISIKO GX. PROSES KEL. BD. ANAK
   DENGAN HOSPIALISASI
7. <PENGETAHUAN (ORANG TUA)
5. GLOMERULONEPHRITIS AKUT/
   SINDROMA NEFRITIS AKUT
•   INFLAMASI GLOMERULI GINJAL SERING
    KALI MERUPAKAN RESPON TERHADAP INF.
    STREPTOCC. Β HEMOLYTICUS GROUP A
    PADA PHARYNX/KULIT ATAU ORGANISME
    LAIN :
      - STAPHYLOCOCC
      - PNEUMOCOCC
      - COXSACKIE VIRUS
•   SERING TERJADI PADA USIA 5-8 TH
• MANIFESTASI KLINIS
  → BIASANYA MUNCUL SECARA TIBA-TIBA
     - HEMATURI
     - EDEMA PERIORBITAL
     → HYPERTENSI BERAT
     → LETHARGIC
        ABDOMINAL PAIN
        HEADACHE
        COSTOVERTEBRAL TENDERNESS
 NX ASSESMENT
• ADANYA EDEMA PERIORBITAL/DEPENDENT
• KAJI CIRCULITORY CONGESTION
  (CRACKLES, DYSPNEA,BATUK-BATUK)
• BP → 200/120 mm Hg
  → TANDA-TANDA MASALAH CNS
     - HEADACHE
     - BLURRED VISION
     - VOMITING
     - ↓ LEVEL OF CONCIOUSNESS
     - CONFUSION
     - CONVULSION
•    DX STUDY
     - BUN ↑
     - KREATININ SERUM ↑
     - ERITHR. SEDIMENTATION RATE ↑ (PADA FASE
     AKUT)
     - SERUM LIPID ↑ (TAK SELALU)
     - ANTI STREPTOLYSIN O TITER ↑
•    NX DIAGNOSIS
1.   RISIKO CAIRAN >> B.D. ↓GFR DAN RETENSI Na
2.   ACTIVITY INTOLERANCE B.B TIDAK SEIMBANG
     CAIRAN DAN ELECT., < NUTRISI, PROSES INFEKSI
3.   LIHAT NX DIAG. NS NO 2, 3, 4, 6, 7.

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:103
posted:4/28/2010
language:Indonesian
pages:23