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Palpitaciones y taquicardia

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Palpitaciones y taquicardia Powered By Docstoc
					Palpitaciones y
 Taquicardia
 Francisco Jaume, MD
     FACP, FACC
    Definición: Palpitaciones
♥ Estar consiente de los latidos del corazón
  que pueden ser regulares, irregulares,
  fuertes o rápidos.
♥ Es percibir los latidos como si el corazón se
  saliera fuera de ritmo.
♥ Es tener conciencia desagradable de los
  latidos del corazón que se puede percibir
  como pausas (―skipped beats‖) o la
  sensación que el corazón se detiene y se
  acomoda (―vuelco‖).
♥ Las palpitaciones pueden sentirse en el
  pecho, la garganta o en el epigastrio.
QRS Complex
Correlation of the Conduction System with the ECG
  Ritmo sinusal normal:
60-100 latidos por minuto
Taquicardia Sinusal: Frecuencia
cardiaca de ≥ 101 latidos por
minuto
  Bradicardia Sinusal:
Frecuencia cardiaca ≤ 59
   latidos por minuto
    Causas de Palpitaciónes
♥ Ejercicio
♥ Ansiedad, estrés o miedo
♥ Fiebre
♥ Cafeína, nicotina, cocaína o pastillas para
  rebajar de peso
♥ Hiperactividad de la tiroides
♥ Anemia
♥ Hiperventilación
♥ Bajos niveles de oxígeno en la sangre
Otras Causas de Palpitaciónes
♥ Medicamentos: pastillas de hormona
  tiroidea, agonistas de los receptores beta y
  los anti-arrítmicos. (Pueden causar un
  ritmo cardíaco irregular de peor
  pronóstico).
♥ Prolapso de la válvula mitral
♥ Cardiopatías o enfermedades de corazón
  de diferentes etiologías.
 Tachycardia: Classification
1. Sinus Tachycardia
2. Atrial fibrillation/flutter
3. Narrow-complex tachycardias
  –   Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)
  –   Junctional tachycardia
  –   Multifocal atrial or ectopic atrial tachycardia
4. Wide-complex tachycardia of unknown type
  –   Wide-complex tachycardia—not specified
  –   Aberrant conduction of an SVT
5. Ventricular tachycardia
  –   Stable monomorphic VT
  –   Stable polymorphic VT (baseline QT interval normal)
  –   Stable polymorphic VT (baseline QT interval prolonged:
      torsades de pointes)
           Palpitaciónes
♥ La causa más frecuente de
  palpitaciones es la taquicardia sinusal.
♥ La segunda causa en frecuencia son
  pausas (―skipped beats o vuelcos‖)
  causados por latidos extra (extra-
  systoles).
♥ Mensaje importante: La causa más
  frecuente de palpitaciones son
  condiciones benignas que no requieren
  tratamiento.
           HOSPITALIZED PATIENTS WITH ARRHYTHMIAS
 Atrial fibrillation                                6%
accounts for 1/3 of                                PSVT

      patients              6%
                                                                 18%
                           PVCs
with arrhythmia as                                            Unspecified
                      4%
principal diagnosis. Atrial
                                  Flutter

                                                  9%                     34%
                                                  SSS                    Atrial
                                                                      Fibrillation

                                   8%
                                Conduction
                                 Disease
                                                           10% VT
                                             3% SCD

                                                                    2% VF
Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
AND AFLUTTER




   (> 80%)
Atrial Fibrillation
Atrial Flutter
Atrial Tachycardia
Multifocal Atrial Tachycardia
    Atrial Fibrillation: Cardiac
              Causes
   Hypertensive heart disease
   Ischemic heart disease
   Valvular heart disease
      Rheumatic: mitral stenosis
      Non-rheumatic: aortic stenosis, mitral
       regurgitation
   Pericarditis
   Cardiac tumors: atrial myxoma
   Sick sinus syndrome
   Cardiomyopathy
      Hypertrophic
      Idiopathic dilated (? cause vs. effect)
   Post cardiac surgery
         Atrial Fibrillation: Non-
             Cardiac Causes
   Pulmonary
       COPD
       Pneumonia
       Pulmonary embolism
   Metabolic
       Thyroid disease: hyperthyroidism
       Electrolyte disorder
   Toxic: alcohol (‗holiday heart‘ syndrome)
  1. Common Mistakes in
Managing Patients with Atrial
        Fibrillation

♥ Failure to recognize the presence of and
   risks related to asymptomatic Atrial
                Fibrillation.
         Predictors of
  Thromboembolic Risk in
 Atrial Fibrillation (CHADS2)
♥ Congestive Heart Failure

♥ Hypertension

♥ Age ≥ 65 years

♥ Diabetes

♥ Stroke or TIA 2
             Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med. 1994;154:1449-1457.
Trans Esophageal Echo (TEE)
     2. Common Mistakes in
            Managing
  Patients with Atrial Fibrillation
    Inadequate Anticoagulation in Patients
           with Atrial Fibrillation

♥ Failure to maintain INR greater than 2.0
♥ Chemical cardioversion without at least 3
weeks of prior anticoagulation
♥ Cardioversion not followed by adequate
period of anticoagulation with coumadin
   3. Common Mistakes in
          Managing
Patients with Atrial Fibrillation

 ♥ Assuming rate control is best for all
     patients with atrial fibrillation
     AFFIRM Trial – Is it Worth
    Struggling to Maintain NSR?
(Elderly - >65y/o, Primarily Asymptomatic, 1/3
with First Episode of AFib, Heart disease)

Rate Control Vs Rhythm Control 4060 pts with
              Atrial Fibrillation
♥ No difference in mortality, stroke risk or quality of
life.
♥ More frequent hospitalization and adverse drug
effects in Rhythm Control arm.
              “Rate Control for All?!!!!”

AFFIRM N Engl J Med 2002;347:1825-33
   4. Common Mistakes in
          Managing
Patients with Atrial Fibrillation

♥ Failure to adequately control the heart
rate during chronic atrial fibrillation and
  failure to recognize the potential for
 tachycardia induced cardiomyopathy
       Rate Control During Atrial
        Fibrillation Guidelines
♥ Identify inadequate rate control
– Resting heart rate >80 bpm
– Holter monitor - any rate >130 or average rate >90 bpm
during daily activity
– Exercise test – Bruce protocol > 120 bpm in stage 1
♥ Use cocktail of digoxin/B blockers/Ca channel blockers
♥ Use His Ablation /Pacemaker if drug therapy ineffective
or not tolerated
– Remember LBBB with RV pacing
♥ Consider Primary Atrial Fibrillation Ablation especially
patients with frequent A Fib paroxysm
     5. Common Mistakes in
            Managing
  Patients with Atrial Fibrillation
♥ Assuming ablative therapy is ineffective
and too risky therapy for control of Atrial
Fibrillation.

(> 80of triggers initiating Atrial Fibrillation are
from the Pulmonary Veins)
Complications of Atrial Fibrilation
           Ablation
  Worldwide Survey (8745 pts)
• Peri -procedural Death (4 pts) - 0.05%
• Pericardial Effusion (107 pts) - 1.22%
• Embolic Stroke (67pts) – 0.94%
• Pulmonary Vein Stenosis (117 pts) - 1.63%
• Esophageal Perforation/ Fistula (0 pts) - 0.1%
• Vascular Complications (84 pts) – 0.95%

Cappato et al Circulation 111: 1100, 2005
Paroxysmal Supraventricular
tachycardia (AV Nodal
Reentrant Tachycardia)
Pattern of Atrial and Ventricular Activation:
Relationship of P wave and QRS Complex
           WPW Syndrome
♥ Reciprocating Tachycardia
     1. Narrow QRS (Orthodromic): PSVT
     2. Wide QRS (antidromic ): Morphology
similar to ventricular tachycardia
♥ Atrial Fibrillation
Sinus rhythm:
WPW Syndrome    Atrial Fibrillation
Atrial fibrillation in a patient with an accessory pathway
Taquicardia Ventricular
    Monomorfica
Taquicardia ventricular
     Polimorfica
         Palpitaciones
      Métodos de Diagnóstico
♥ Electrocardiograma (ECG)
♥ Prueba de Ejercicio
♥ ECG Ambulatorio Holter
♥ Estudios Electrofisiológicos
Ambulatory Electrocardiogram
         (HOLTER)

                        *




        * Asterisk denotes event recorder
  Electrophysiological Studies
(EPS): Diagnosis and Treatment




 AV Nodal Modification or Accesory Pathway Ablation
        RAO                          LAO
              Conclusions
♥ La causa más frecuente de palpitaciones es
la taquicardia sinusal seguido de las
extrasistoles: ambas condiciones son
benignas y no requieren tratamiento.
♥ El riesgo de trombo embolismo debe ser
estimado en pacientes con fibrilación atrial
persistente y considerar la indicación de
anticoagulación con walfarina.
 ♥ El ECG ambulatorio (Holter) tiene valor para
estimar el significado de palpitaciones.
 ♥ Estudios electro-fisiológicos tienen valor
diagnóstico y terapéutico.
Gracias por su atención
¿¿Preguntas ??
A
           Palpitaciones
♥ Las palpitaciones usualmente son
  benignas.
♥ En ocasiones requieren tratamiento.
♥ Infrecuentemente son arritmias que
  potencialmente son malignas.
♥ Pueden causar paro cardiorespiratorio
  y muerte súbita inesperada.
Fibrilación Atrial
Flutter Atrial
      Anticoagulación Crónica
          Fibrilación Atrial
   Se utiliza Coumadin (warfarina). El
    nivel terapéutico óptimo se mide con el
    Prothrombine Time (PT). El PT, se
    reporta en INR (una relación del PT
    paciente/PT medido), que debe ser de
    2 a 3 veces el nivel normal.

INR- International Normalized Ratio
  WPW Syndrome
(Accessory Pathway)
   Tratamiento de Arritmias
♥ Control del ritmo: drogas antiarrítmicas
  o cardioversión sincronizada
♥ Control de la frecuencia ventricular
♥ Considerar anticoagulación crónica
♥ EPS: ablation of pathways
♥ Defibrilador interno automático

				
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