Docstoc

Askeb Bumil

Document Sample
Askeb Bumil Powered By Docstoc
					                      MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
                   NY. YANTI DENGAN USIA KEHAMILAN 35 MINGGU 2 HARI
                                                                            No. Register :


      I. PENGUMPULAN DATA
       A. Identitas
           Nama                 : Yanti                    Nama                   : Parman
           Umur                 : 37 tahun                 Umur                   : 37 tahun
           Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia                Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia
           Agama                : Islam                    Agama                  : Islam
           Pendidikan           : SMP                      Pendidikan             : SD
           Pekerjaan            :I R T                     Pekerjaan              : Wiraswasta
           Alamat               : Gg. Japar                Alamat                 : Gg. Japar
           Telp.                :-                         Telp.                  :-


       B. Anamnese (Data Objektif)
           Pada tanggal                     : 22 Januari 2010               Pukul 10.00 WIB
          1. Alasan kunjungan ini : Kedua
          2. Keluhan-keluhan                : Tidak ada
          3. Riwayat menstruai              :
                - Haid pertama              :                          Teratur/tidak teratur : teratur
                - Siklus                    : 28 hari                  Lamanya                      : 1 minggu
                - Banyaknya                 : 3x ganti                  Sifat darah                 : Cair
                - Dismenorhoe               : tidak ada


          4. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu
No.     Tgl.         Usia       Tempat          Komplikasi   Penolong               Bayi                      Nifas
        Lahir      Kehamilan   Persalinan       Ibu Bayi                  PB/BB    Jenis Keadaan        Keadaan Laktasi


 1       H            A              M           I     L                    I          N        I
5. Riwayat kehamilan ini
       Haid I hari terakhir     : 15 – 5 – 2009
       Taksiran persalinan      : 22 – 2 – 2010
       Keluhan-keluhan pada     : Trimester I : Mual-mual
                                     Trimester II : -
                                     Trimester III : -
       Pergerakan anak pertama kali                : Bulan Agustus
       Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam terakhir : 10 – 20x
       Keluhan yang dirasakan
        - Rasa lelah                                    :   tidak ada
        - Mual dan muntah yang lama : ada
        - Nyeri perut                                   :   tidak ada
        - Panas, menggigil                              :   tidak ada
        - Sakit kepala berast/terus-menerus             :   tidak ada
        - Penglihatan kabur                                 :           tidak ada
        - Rasa nyeri.panas waktu BAB                        :           tidak ada
        - Rasa getal pada vulva vagina dan sekitarnya: ada
        - Pengeluaran cairan pervagina                      : tidak ada
        - Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai             : tidak ada
        - Oedema                                            : tidak ada
       Diet / makan
        Makan sehari-hari        : 3x (tiga kali)
        Perubahan makan yang dialami (ngidam, nafsu makan dan lain-lain):tidak ada


       Pola eliminasi           : BAK 5 x sehari, BAB 1 x sehari
       Aktivitas sehari-hari
        Pola istirahat dan tidur : siang 1 jam, malam 7 jam
        Seksualitas              : 2x seminggu
        Pekerjaan                : Ringan


       Imunisai TT1 Tanggal     :                      TT2 :
          Kontrasepsi yang pernah digunakan          :-


   6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
      Jantung               : tidak ada
      Ginjal                : tidak da
      Asma/TB Paru          : tidak ada
      Hepatitis             : tidak ada
      DM                    : tidak ada
      Hipertensi            : tidak ada
      Epilepsi              : tidak ada
      Lain-lain             : tidak ada


   7. Riwayat penyakit keluarga
      Jantung               : tidak ada
      Hipertensi            : tidak ada
      DM                    : tidak ada


   8. Riwayat sosial
      Perkawinan            : sah
      Kehamilan ini         : direncanakan dan diterima
      Perasaan tentang kehamilan ini :
      Status perkawinan     : sah, kawin, satu kali
      Kawin I               : 25 tahun
      Lamanya               :
      Kawin II              :


C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)
   1. Status emosional            : stabil
   2. Tanda vital                 : 110/80 mmHg            Lila         : 26 cm
       Denyut nadi                : 80 /i                  TB           : 155 cm
       Pernafasan                 : 24 x/i                 BB sebelum hamil: 45 kg
    Suhu                       : 370
    BB sesudah hamil           :
3. Muka          : Oedema      : tidak ada
                  Conjungtiva : merah
                  Skelra mata : tidak ikterus


4. Dada
    Mammae                     : simeteris
    Benjolan                   : tidak ada
    Striae                     : tidak ada
    Areola                     : menghitam
    Puting susu                : menonjol


5. Pinggang (periksa ketuk) : Castro vertebra
    Nyeri                      : tidak ada
6. Ekstremitas
    Oedema tangan dan jari : tidak ada
    Oedema tibia kaki          : tidak ada
    Betis merah/lembek/keras: tidak ada
    Varises tungkai            : tidak ada
    Refleks pattela kanan      : positif
                      Kiri     : positif


7. Abdomen
    7.1. Bekas luka            : tidak ada
        Pembesaran perut       : sesuai dengan usia kehamilan
        Bentuk perut           : menonjol
        Oedema                 : tidak ada
        Acites                 : tidak ada
       7.1. Pemeriksaan kebinanan
           Palpasi uterus       :
            Tinggi fundus uteri : 31 cm
           Letak                : membujur
           Persentasi           : kepala
           Punggung             : Kiri
           TBBJ                 : (31-11) x 155 = 3100 gr
           Posisi janin         :
           Kontraksi            : ada
           Frekuensi            : teratur
           Kekuatan             : kuat
           Palpasi supra publik kandung kemih
           Auskultasi           : ada
           DJJ                  : 11 + 12 + 11 + 4     Tempat : punggung kiri
           Frekuensi            : 136 x/i              Teratur


   8. Genetalia
       Inspeksi
      Vulva dan vagina          : varices              : tidak ada
                                    Luka               : tidak ada
                                    Kemerahan          :
                                    Nyeri              :
      Perineum                  : Bekas luka/luka parut: tidak ada
                                    Lain-lain          : tidak ada
                                    Bila ada           : tidak ada


D. Uji Diagnostik
   Pemeriksaan laboratorium (jika ada indikasi albumin)
   Keton (+)
   Haemoglobin      : 8                  Golongan darah : 0
   Haemotrokrit     : -                  Rhesus            :-
II. IDENTIFIKAI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN
  A.   Diagnosa :       Ibu multigrafida umur kehamilan 35 minggu 2 hari,punggung kiri
                        presentasi kepala, janin tunggal, janin hidup.
  B.   Data dasar
        1. Ibu mengatakan multigravida
            G:3          P:2                 AB : 0
           DS : Ibu mengatakan tidak haid sejak tanggal 15 – 5 – 2009


       2. Usia kehamilan 35 minggu 2 hari
          DS      :     HPHT 15 – 5 – 2009
          TTP :         22 – 2 – 2010
          TFU :         31cm
          DJJ     :     136 x/i


       3. Punggun sebelah kiri
          DS      :     Gerakan janin dirasakan di sebelah kiri
          DO      :     - Terasa bagian datar memanjang
                        - DJJ terdapat pada bagian kiri perut ibu


       4. Persentasi kepala
          DS      :     - Ibu mengatakan sering BAK
                        - Nyeri pada bagian bawah saat duduk lama
          DO          : - Terasa bagian bulat keras melenting dan jelas batasnya pada bagian
                          bawah perut ibu dengan kepala mulai memasuki PAP


       5. Janin tunggal
          DS      :     - Gerakan janin dirasakan hanya satu sisi
                        - Tidak adanya riwayat gameli
           DO :         - Teraba satu bagian punggung dan kepala bayi
                        - DJJ hanya terdengar di satu sisi
        6. Janin hidup
           DS     :     Ibu mengatakan janin kuat dan
           DO     :     Pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan
                        DJJ dapat terdengar dengan menggunalan monoral


        7. Janin dalam rahim
           DS     :     Ibu tidak mengatakan nyeri saat janin bergerak
           DO     :     Pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan


        8. Belum masuk PAP
           DS     :     Ibu mengatakan lebih sering Bak
           DO     :     Pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan


        9. Janin dan ibu sehat
           DS     :     Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama hamil
           DO     :     Vital sign   TD : 110/80          RR : 24 x/i
                                        PolsL 80 x/I      T : 370 C
                        DJJ : 136 x/i


   C.   Masalah : Tidak ada


        Kebutuhan :
        Pendidikan kesehatan tentang
                      - Perawatan kehamilan
                      - Perubahan dan kesehatan selama kehamilan


III.ANTISIPASI MASALAH /DIAGNOSA
                          -   Anemia ringan
                          -   Defisiensi zat besi
IV. TINDAKAN SEGERA
  Memberikan ibu tablet dan menganjurkan ibu makan buah-buahan, makanan yang bergizi
V. PEPENCANAAN
      Informasikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
      Memberikan penyuluhan penkes tentang
       -     Nutrisi
       -     Personal hygiene
       -     Perawatan payudara


VI. PELAKSANAAN
      Menginformasikan kepada ibu bahwa keadaannya baik
      Mengkonsumsi makanan yang bergizi tinggi, cukup kalori, protein
      Personal hygiene, ibu dianjurkan untuk lebih memperhatikan kebersihan dirinya
        -     Perawatan payudara, kompres puting susu dengan kepas yang dibasahi
              minyakdibaskom mamae
        -     Pola istirahat
        -     Kunjungan ulang, apabila ada tanda-tanda persalinan.


VII.   EVALUASI
           - Ibu mengetahui tentang keadaan kehamilannya
           - Ibu mengerti tentang personal hygiene
           - Ibu mengerti tentang perawatan payudara
           - Ibu tahu tanda-tanda kehamilan

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:3359
posted:4/21/2010
language:Indonesian
pages:9