Docstoc

BORANG LPKP 2

Document Sample
BORANG LPKP 2 Powered By Docstoc
					                              LPKP 2 (2005)




        Lembaga Pelesenan
      Kenderaan Perdagangan




      BORANG PERMOHONAN
LESEN BARU KENDERAAN BARANGAN
     LESEN PEMBAWA ‘A’ / ‘C’
LPKP 2 (2005)                                                                                       NO :
                                             LEMBAGA PELESENAN KENDERAAN PERDAGANGAN


                                             BORANG PERMOHONAN LESEN BARU
                                                 KENDERAAN BARANGAN
                                                 LESEN PEMBAWA ‘A’ / ‘C’



UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

 Jualan Borang :                                                                    Bayaran
                                                                                    Kelulusan :

 Tarikh Terima Permohonan :                                                         Tarikh Ambil :
 No Rujukan Permohonan :                                                            Masa :
 Bayaran Proses :                                                                   Tempat :

 1. Pemohon boleh memohon seberapa banyak lesen dari kelas lesen yang sama dengan menggunakan satu borang. Sekiranya
    ruangan kawasan operasi yang dipohon tidak mencukupi, sila sertakan lampiran.
 2. Salinan dokumen yang perlu disertakan bagi permohonan ini hendaklah diakui sah oleh pihak yang mengeluarkan dokumen
    berkenaan atau pendaftar syarikat atau pendaftar perniagaan atau mana-mana orang yang dibenarkan mengikut mana yang
    berkenaan.
 3. Sila tandakan  (satu sahaja) pada setiap butiran yang bertanda (*).
 4. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada Pejabat Cawangan Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan yang
    berkenaan.
 5. Bayaran proses untuk satu permohonan bagi setiap lesen baru adalah RM 10.00
 6. Sila baca Senarai Dokumen yang mesti disertakan di mukasurat 7.
 7. Bayaran untuk wang pos / bank draft hendaklah dibuat atas nama Setiausaha LPKP.

*1.   KELAS LESEN YANG DIPOHON

      Lesen Pembawa ‘A’ (LA)                           Lesen Pembawa ‘C’ (LC)

 2.   TARIKH PERMOHONAN TERAKHIR (jika berkaitan)


BAHAGIAN A - BUTIRAN PEMOHON SYARIKAT / PERNIAGAAN


 1. NO. PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN

 2. TARIKH PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN

 3. NAMA SYARIKAT / PERNIAGAAN




*4. JENIS SYARIKAT / PERNIAGAAN

      Sdn. Bhd                    Koperasi                     Perkongsian         Pertubuhan / Persatuan

      Berhad                      Badan Berkanun               Syarikat Asing

 5. ALAMAT DAFTAR SYARIKAT/PERNIAGAAN




       Poskod                                                    Daerah : _____________________ Negeri : ___________________

      NO. TELEFON                                                        NO. FAX




                                                                    2
6. ALAMAT OPERASI




      Poskod                                                             Daerah : _____________________ Negeri : ___________________

      NO. TELEFON                                                                  NO. FAX

7. ALAMAT E-MAIL

8. AKTIVITI UTAMA PERNIAGAAN SEKARANG

9. NAMA PENANDATANGAN CEK




10. BUTIRAN AHLI LEMBAGA PENGARAH / RAKAN KONGSI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)
          Nama Ahli Lembaga Pengarah                                              No. KP Lama    Jantina          Bangsa     *Warganegara
 Bil                                        Jawatan            No. KPT
                 /Rakan Kongsi                                                      /Pasport      L/P               **       Ya     Tidak




** B = Bumiputera; C = Cina; I = India; L = Lain-lain; A = Asing

11 MAKLUMAT PEMEGANG EKUITI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)
                                                       Ekuiti                                                                    *Warganegara
                                                                                                  No. KP Lama     Jantina Bangsa
 Bil        Nama Pemegang Ekuiti                              Peratus       No. KPT
                                              Nilai (RM)                                            /Pasport       L/P      **    Ya   Tidak
                                                                (%)




** B = Bumiputera; C = Cina; I = India; L = Lain-lain; A = Asing
                                                                                              INDIVIDU (RM)     %     SYARIKAT (RM)      %
12    STRUKTUR MODAL (Berhad, Sdn. Bhd., Syarikat Asing)
                                                                                 Bumiputera
      Modal Dibenar   RM                                                         Cina
                                                                                 India
      Modal Berbayar RM
                                                                                 Lain-lain
                                                                              Asing
13.   BUTIRAN MODAL

      Jumlah Simpanan Di Bank/    RM
      Institusi Kewangan                                                          Lain-Lain        RM

      Kemudahan Dari Bank/         RM
      Institusi Kewangan                                                          Sila nyatakan     _________________________________

14. PENGISYTIHARAN LESEN / SURAT TAWARAN KELULUSAN YANG TELAH DIMILIKI ATAU DILULUSKAN
      Sila isytiharkan semua kelas Lesen Kenderaan Perdagangan yang dimiliki dan surat tawaran kelulusan yang belum dilesenkan sama ada atas nama
      individu atau ahli Lembaga Pengarah atau ahli rakan kongsi. Sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi)
                                                                                 Kelas         No. Siri Surat     No. Rujukan        Tarikh
 Bil.                        Nama Syarikat / Perniagaan
                                                                                 Lesen      Tawaran Kelulusan        Lesen        Dikeluarkan




                                        Jumlah Surat Tawaran Kelulusan                                        Jumlah Lesen

                                                                             3
BAHAGIAN B - BUTIRAN PERMOHONAN

15.    MAKLUMAT LESEN DIPOHON

                                                                         Butiran Kenderaan Dipohon
                                        Jenis Kenderaan
 Bil                  Kawasan Operasi
                                         (bukan jenama    Bilangan       BDM (kg)          Jenis Barang     Jenis Pembawa A
                                           kenderaan)
 1.


                                                                                                          Kontena

                                                                                                          Bukan Kontena


 2.


                                                                                                          Kontena

                                                                                                          Bukan Kontena


 3.


                                                                                                          Kontena

                                                                                                          Bukan Kontena


 4.


                                                                                                          Kontena

                                                                                                          Bukan Kontena


 5.


                                                                                                          Kontena

                                                                                                          Bukan Kontena




                                                                     4
16. BUTIRAN KONTRAK YANG DIPEROLEHI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)



      Kerajaan / Badan-badan Berkanun / Swasta                               Nilai Kontrak (RM)       Mula   tamat




17. ALAMAT DEPOT / TEMPAT SIMPANAN KENDERAAN




  Poskod


 * Adakah depot dimiliki sendiri ?           Ya             Tidak


18. BILANGAN KENDERAAN YANG BOLEH DISIMPAN PADA SATU MASA




                                                                                                  5
BAHAGIAN C – BUTIRAN PEMOHON MILIK TUNGGAL


19. NAMA PENUH




20. ALAMAT




       Poskod                                                           Daerah : ______________________ Negeri : ______________   __

     NO. TELEFON                                                                   NO. FAX


21. NO. KAD PENGENALAN (KPT)                                                                    (Lama)


22. UMUR                   Tahun


*23. JANTINA                            Lelaki              Perempuan


*24. WARGANEGARA MALAYSIA                 Ya                    Tidak


*25. KETURUNAN                        Melayu                    Cina                    India              Lain-lain


26. PESARA                            Tentera                   Polis                   Awam
    (jika berkaitan)

                          No. Sijil Persaraan

27. PEKERJAAN

     Pekerjaan


  * Majikan :          Sendiri                   Kerajaan                     Swasta


     Pendapatan Sebulan          RM

    Nama Majikan




     Alamat Majikan




     Poskod

     No. Telefon                                                              No. Fax


28. BILANGAN TANGGUNGAN




                                                                          6
29. BUTIRAN SURAT TAWARAN KELULUSAN DAN LESEN YANG TELAH DIPEROLEHI OLEH ISTERI / SUAMI / ANAK

    * Adakah Isteri / Suami / Anak Pemohon Telah Memperolehi Surat Tawaran Kelulusan / Lesen LPKP ?             Ada               Tidak

    Jika ada, sila nyatakan butiran surat tawaran kelulusan (yang belum dilesenkan) / lesen berkenaan.
    (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)

    Bil                      Kelas Lesen                        No. Siri Surat Tawaran        No. Rujukan Lesen             Tarikh Dikeluarkan
                                                                       Kelulusan




                                       Jumlah Surat Tawaran Kelulusan                                            Jumlah Lesen

30. BUTIRAN MODAL

     Jumlah Simpanan Di Bank/     RM
     Institusi Kewangan                                                           Lain-Lain          RM


     Kemudahan Dari Bank/         RM                                              Sila nyatakan          _________________________________
     Institusi Kewangan




31. PENGAKUAN PEMOHON

    Saya/kami mengaku bahawa segala maklumat yang saya/kami berikan di dalam borang ini termasuk dokumen yang disertakan adalah benar.
    Saya/kami memahami jika sekiranya ada di antara maklumat ini didapati palsu, permohonan saya/kami boleh ditolak dan sekiranya lesen
    telah diberikan kepada saya/kami, lesen tersebut boleh dibatalkan oleh Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan.

    Saya/kami mengaku bahawa saya/kami tidak mengemukakan sebarang rayuan berhubung dengan permohonan yang sama sebagaimana
    yang diperuntukan di bawah seksyen 32(1) Akta Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan.


    Tarikh :                                          Tandatangan Pemohon : __________________________________________________

                                                      Nama                    : __________________________________________________

                                                      No. Kad Pengenalan       : __________________________________________________

                                                      Jawatan                  : __________________________________________________

                                                      Cop Syarikat /
                                                      Perniagaan               : __________________________________________________




PERINGATAN

Pemohon yang didapati melakukan kesalahan memalsukan pernyataan dan maklumat akan dikenakan tindakan berikut:
1. Surat Tawaran Kelulusan @ Lesen yang telah diluluskan akan ditarik balik dan dibatalkan mengikut seksyen 25 Akta Lembaga Pelesenan Kenderaan
   Perdagangan 1987.
2. Jika disabitkan dengan kesalahan, boleh dikenakan denda tidak melebihi RM 10,000 atau dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi 1 tahun atau
   kedua-duanya sekali.




                                                                              7
                               DOKUMEN YANG MESTI DISERTAKAN


SEMUA KELAS LESEN

   1.   Maklumat Syarikat / Perniagaan yang terkini dari Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) beserta
        dengan borang 49 dan borang 24 atau Sijil Pendaftaran Pertubuhan atau Koperasi.

   2.   Salinan memorandum Articles and Associations (MAA).

   3.   Salinan Resolusi Pengarah yang telah disahkan.

   4.   Bukti modal (Penyata Bank bagi 3 bulan terakhir akaun simpanan bank atau seumpamanya, sijil
        simpanan tetap/surat akuan kemudahan pinjaman dari bank, nilai tanah dan premis/rumah (dinilai
        oleh Jurunilai Bertauliah).

   5.   Surat pengesahan meletak kenderaan dari Pihak Berkuasa Tempatan (PBT).

   6.   Bukti pembayaran Cukai Pendapatan dan/ Zakat yang terkini.

   7.   Salinan GDL (bagi milik tunggal dan perkongsian).

   8.   Salinan surat berkenaan PDA, CIT dan bahan-bahan terkawal.

   9.   Surat sokongan Jabatan Pembangunan Koperasi (Ibu Pejabat) bagi permohonan daripada
        Koperasi.

   10. Penyata Kewangan Teraudit Terkini.


MAKLUMAT WAJIB TAMBAHAN

PEMBAWA ‘A’

   1.   Bukti kontrak yang bersetem

PEMBAWA ‘C’

   1.   Bukti invois, resit (sekurang-kurangnya 3 resit).




                                                       8
                                    LEMBAGA PELESENAN KENDERAAN PERDAGANGAN

                                                       SLIP AKUAN TERIMA



                                                                  No. Daftar Syarikat /
                                                                  Perniagaan

                                                                   No. Kad Pengenalan
         (Nama Pemohon)
Tuan,
Surat / borang permohonan tuan bertarikh                       berserta dokumen telah diterima dan mendapat perhatian.
Sekian dimaklumkan, terima kasih.
                                                                                  UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

                                                                             Penerimaan borang:    Kaunter
                                                                                                   Pos
b/p Setiausaha
                                                                                                   Laman Web
Lembaga Pelesenen Kenderaan Perdagangan
                                                                                                   Lain-lain



Sila isikan Nama, No. Daftar Syarikat / Perniagaan dan No. Kad Pengenalan di dalam ruang yang disediakan.




Jualan Borang :                                                                     Bayaran
                                                                                    Kelulusan :

Tarikh Terima Permohonan :                                                          Tarikh Ambil :
No Rujukan Permohonan :                                                             Masa :
Bayaran Proses :                                                                    Tempat :




        SEMAKAN KEPUTUSAN PERMOHONAN:

        No. Tel       :___________________

        Atau

        Laman Web: www.lpkp.gov.my




                                                                   9
                                                                                                    SS2 (2005)



                                     SENARAI SEMAKAN PERMOHONAN BARU KECUALI
                                            TEKSI/KERETA SEWA INDIVIDU




Nama Pemohon/Syarikat:



      Borang LPKP 1 (2005)                                Pembawa A                         Bas Pekerja

      Borang LPKP 2 (2005)                                Pembawa C                         Bas Sekolah

      Borang LPKP 3 (2005)                                Bas Ekspres                       Teksi

      Syarikat Milik Tunggal (Perseorangan)               Bas Berhenti-henti                Kereta Sewa

      Syarikat Perkongsian                                Bas Pengantara                    Teksi Mewah

      Syarikat Sdn. Bhd./Bhd.                             Bas Mini                          Teksi Lpg Terbang

      Koperasi                                            Bas Catar

      Persatuan/Pertubuhan




SILA BACA DENGAN TELITI


1.   Dokumen-dokumen MESTI dikemukakan semasa di kaunter.
2.   Sila bawa bersama dokumen ASAL untuk tujuan pengesahan.
3.   Sila tandakan  di ruangan A yang berkaitan dengan permohonan anda dan kosong ruangan B.
4.   Sila susun dokumen mengikut tertib bagi memudah dan mempercepatkan semakan.




                                                           10
                                                                       Dokumen   Dokumen
                                                                       Salinan   Asal
                                                                       (A)       (B)

1    Kad Pengenalan Pemohon (milik tunggal dan perkongsian).

2    Maklumat-maklumat Syarikat/Perniagaan yang terkini daripada
     Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) beserta borang 49 dan 24.

3    Salinan Resolusi Pengarah yang telah disahkan bagi Syarikat
     Sdn. Bhd. dan Bhd.

4    Tatawujud dan Tataurusan Pertubuhan (Memorandum and Articles of
     Association) bagi Syarikat Sdn. Bhd. dan Bhd.

5    Penyata bank bagi 3 bulan terakhir atau lain-lain bukti modal.

6    Sijil Pendaftaran Pertubuhan/Koperasi (Permohonan daripada
     Pertubuhan/Koperasi).

7    Surat sokongan Jabatan Pembangunan Koperasi Ibu Pejabat bagi
     permohonan Koperasi.

8    Bukti bayaran cukai pendapatan dan/resit zakat.

     Sokongan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT)

9    Pengesahan tempat letak kenderaan

10    Keperluan perkhidmatan dilaluan atau kawasan yang
     dipohon (Bas, Teksi, Kereta Sewa).

11   Penyata Kewangan Teraudit Terkini

     Lesen Pembawa A

12   Perjanjian kontrak yang bersetem.

13   Surat Kebenaran PDA (untuk pengangkutan bahan-bahan Petroleum).

14   Lesen CIT (untuk perkhidmatan kawalan keselamatan).




                                                              11
     Lesen Bas Sekolah

15   Senarai murid yang disahkan oleh Pengetua/Guru Besar.

16   Peta Laluan.

17   Surat perjanjian dengan pihak Institut Perngajian Tinggi (jika berkaitan).

     Lesen Bas Pekerja/Pembawa A/Pembawa C (milik tunggal dan
     perkongsian)

18   Lesen PSV / GDL pemohon.

     Lesen Bas Pekerja

19   Senarai nama yang disahkan oleh pengurusan syarikat (pekerja sendiri).

20   Perjanjian kontrak bersetem.

21   Peta Laluan.

     Lesen Pembawa C

22   Invois-invois belian/jualan.

     Bas Ekspres/Bas Berhenti-henti/Bas Mini/Bas Pengantara/Bas Catar

23   Kajian Pasaran antaranya merangkumi justifikasi keperluan, peta laluan
     dipohon beserta maklumat lesen pengusaha lain (Nama syarikat, Jumlah
     lesen/Bilangan lesen) yang beroperasi di laluan yang sama. Bagi Bas Catar
     hanya memerlukan justifikasi keperluan sahaja.

24   Jadual tambang (Kecuali Bas Catar).




                                                               12
[ Kosongkan untuk kegunaan pejabat ]

                  Permohonan lengkap.


                  Permohonan tidak lengkap. Sila kemukakan dokumen no. ___________

                  Permohonan lesen dibekukan.



Bersama-sama ini dikembalikan borang permohonan beserta dengan Wang Proses untuk dilengkap sepenuhnya.


                                                               (Nama dan Tandatangan Petugas Kaunter)
                                                               Tarikh:

        Permohonan Lengkap (Hendaklah dipenuhi oleh pemohon)

        Bayaran: RM _____________________

        Bank Draf/Wang Pos No: __________________________



                                                               (Nama dan Tandatangan Penyerah)
                                                               Tarikh:


                                                               (Nama dan Tandatangan Penerima)
                                                               Tarikh:




                                                          13

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags: BORANG, LPKP
Stats:
views:2272
posted:4/20/2010
language:Malay
pages:13