Docstoc
EXCLUSIVE OFFER FOR DOCSTOC USERS
Try the all-new QuickBooks Online for FREE.  No credit card required.

BORANG JPJ

Document Sample
BORANG JPJ Powered By Docstoc
					                                                 JABATAN PENGANGKUTAN JALAN MALAYSIA
                                                  BORANG PERMOHONAN LESEN MEMANDU                                                            (JPJL1)

i) Sila baca panduan di muka sebelah sebelum mengisi borang ini                                                                   (BORANG INTERNET)
ii) Gunakan HURUF BESAR

A. JENIS PERMOHONAN

B. BUTIR-BUTIR PEMOHON
    1. No. KP / Pasport /                                                                                2. Kategori
       Polis / Tentera

    3. Nama


    4. Alamat


    5. Poskod                                                 6. Bandar

    7. Negeri                                                                                                          8. Jantina (L / P)
    9. Tempat Lahir                                                                                10. Tarikh Lahir
    (untuk PMA sahaja)
                                                                                                                           Hari Bulan       Tahun
C. BUTIR-BUTIR LESEN
    1. Untuk Permohonan Lesen Memandu Baru, atau Tambah Kelas sahaja

                           Kelas                    Tarikh Lulus                       Siri DL 18 / JPJL 3

                   i.
                   ii.
                   iii.
                                       Hari       Bulan                Tahun

    2. Untuk Pertukaran Lesen sahaja
       Kod Negara / Agensi yang mengeluarkan Lesen Asal                        Jika negara asing, Nyatakan




    3. Untuk Permohonan Salinan atau Permit Memandu Antarabangsa sahaja
        No. Siri Lesen

        Kelas Lesen



    4. Tarikh Luput Lesen                                                        5. Tempoh Permohonan
       (jika berkenaan)                Hari Bulan          Tahun                    (jika berkenaan)

D. PENGAKUAN (Untuk Permohonan Lesen Belajar Memandu Baru, Lesen Memandu Baru atau Tukar Lesen Sahaja)

      Adakah anda mengalami perkara-perkara seperti berikut? Jika YA, tandakan                   dalam petak berkenaan.

                   A      Hukuman Mahkamah                         D     Pitam dan Pengsan

                   B      Penyakit Gila Babi                       E     Kesukaran membaca sejauh 23m pada masa cuaca terang

                   C      Cacat anggota                            F     Penyakit Lain, Nyatakan    ……………………………………

                  No. Pendaftaran Kenderaan
                  (Untuk cacat anggota sahaja)
      Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.


Tarikh …………………………………..                                                                             ……………………………………………
                                                                                                       Tandatangan Pemohon
                                                                  KEGUNAAN PEJABAT
                                                                                                                                        JPJL1
                                                                                                                                  (BORANG INTERNET)
                                 PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN LESEN MEMANDU
PERHATIAN:
(i) Borang ini perlu diisi apabila:-
     a. Anda memohon lesen belajar memandu baru / lesen percubaan baru / lesen memandu baru / tambah kelas / salinan lesen.
     b. Anda memohon pertukaran lesen daripada lesen asing / polis / tentera kepada lesen memandu atau lesen percubaan Malaysia.
     c. Anda memohon permit memandu antarabangsa.
(ii) Gunakan SATU borang untuk satu jenis transaksi sahaja.
(iii) Sertakan 1 keping gambar pemohon dan pastikan semua dokumen lengkap semasa mengemukakan permohonan.
(iv) Tulis dengan terang dan jelas, gunakan HURUF BESAR.
(v) Di petak yang disediakan, gunakan satu petak bagi setiap huruf atau angka dan tinggalkan satu petak kosong di antara perkataan.
      Gunakan ejaan ringkas jika ruangan tidak mencukupi.

BAHAGIAN A. JENIS PERMOHONAN Gunakan kod berikut (Pilih satu sahaja)
06 - LESEN BELAJAR MEMANDU BARU                                                              15 -   PERTUKARAN LESEN PERCUBAAN
24 - TAMBAH KELAS LESEN BELAJAR MEMANDU                                                      00 -   LESEN MEMANDU BARU
38 - SALINAN LESEN BELAJAR MEMANDU                                                           04 -   PERMIT MEMANDU ANTARABANGSA (PMA)
53 - TAMBAH KELAS & BAHARUI LESEN BELAJAR MEMANDU                                            05 -   TUKAR LESEN
54 - SALINAN & BAHARUI LESEN BELAJAR MEMANDU                                                 20 -   TAMBAH KELAS LESEN MEMANDU
55 - TAMBAH KELAS & SALINAN LESEN BELAJAR MEMANDU                                            30 -   SALINAN LESEN MEMANDU
56 - TAMBAH KELAS & SALINAN BAHARUI LESEN BELAJAR MEMANDU                                    50 -   TAMBAH KELAS & BAHARUI LESEN MEMANDU
10 - LESEN PERCUBAAN BARU                                                                    60 -   SALINAN & BAHARUI LESEN MEMANDU
11 - TAMBAH KELAS LESEN PERCUBAAN                                                            64 -   TAMBAH KELAS & SALINAN LESEN MEMANDU
12 - SALINAN LESEN PERCUBAAN                                                                 67 -   TAMBAH KELAS & SALINAN & BAHARUI LESEN
14 - TAMBAH KELAS & SALINAN LESEN PERCUBAAN                                                         MEMANDU


BAHAGIAN B. BUTIR-BUTIR PEMOHON
1. No KP / Pasport / Polis / Tentera                                     Jika anda sedang berkhidmat dalam pasukan polis atau tentera, isikan nombor
                                                                         polis/tentera mengikut mana yang berkenaan. Jika anda bukan rakyat Malaysia,
                                                                         isikan nombor pasport. Jika anda orang awam, isikan nombor kad pengenalan.
                                                                         Contohnya : 123456-10-0956, isikan

                                                                           1    2   3    4      5     6   1   0   0   9   5   6

2. Kategori                                                              Gunakan kod seperti berikut:
                                                                         0 - Penduduk Tetap Malaysia              7 - Sijil Kelahiran Malaysia
                                                                         1 - Orang Awam Malaysia                  8 - Resit Pengenalan Malaysia
                                                                         2 - Anggota Polis                        9 - Bukan Warganegara Malaysia
                                                                         3 - Anggota Tentera
3. Nama                                                                  Isikan nama anda seperti didalam kad pengenalan atau pasport.
4. Alamat                                                                Isikan alamat rumah anda sekarang.
5. Poskod                                                                Isikan poskod kawasan anda menetap sekarang.
6. Bandar                                                                Isikan bandar tempat anda menetap sekarang.
7. Negeri                                                                Isikan negeri anda menetap sekarang.
8. Jantina                                                               Isikan L - Lelaki, P - Perempuan.
9. Tempat Lahir (Untuk pemohon permit antarabangsa)                      Isikan bandar tempat kelahiran anda.
10. Tarikh Lahir                                                         Isikan tarikh lahir anda. Contohnya 13 hb Februari 1960, isikan:

                                                                           1    3   0    2      1     9   6   0



BAHAGIAN C. BUTIR-BUTIR LESEN
1. Untuk permohonan lesen memandu baru atau tambah kelas sahaja.
                                                                                                        B 1
   Kelas                                  Isikan kelas lesen yang anda telah lulus. Jika B1, isikan
   Tarikh Lulus                           Isikan tarikh lulus kelas lesen.
   JPJL3                                  Isikan nombor siri JPJL3 bagi setiap kelas yang anda lulus.
2. Untuk Pertukaran Lesen sahaja          Isikan TEN jika lesen asal dikeluarkan oleh Angkatan Tentera Malaysia.
   Kod Negara/Agensi yang                 Isikan POL jika lesen asal dikeluarkan oleh Polis Di Raja Malaysia.
   Mengeluarkan Lesen Asal                Isikan SIN jika lesen asal dikeluarkan oleh negara Singapura.
                                          Isikan KDT jika permohonan daripada Diplomat dan Bukan Diplomat yang diluluskan oleh
                                          Wisma Putra atau Ibu Pejabat JPJ.
                                          Isikan LLN jika lesen asal dikeluarkan oleh Negara asing (kecuali Singapura).
   Jika Negara Asing, Nyatakan            Nyatakan nama negara jika lesen asal dikeluarkan oleh negara asing.
3. Untuk permohonan salinan atau permit memandu antarabangsa sahaja
   Siri Lesen                             Isikan nombor siri Lesen Belajar Memandu/Lesen Percubaan/Lesen Memandu anda.
   Kelas Lesen                            Isikan Kelas Lesen seperti tercatat pada Lesen Belajar Memandu/Lesen Percubaan/Lesen
                                          Memandu anda.
4. Tarikh Luput Lesen                     Isikan tarikh luput lesen belajar / lesen percubaan / lesen memandu anda sekarang.
5. Tempoh permohonan                      Isikan samada 1, 2, 3, 5 atau 10 tahun bagi Lesen Memandu dan 02 bagi Lesen Percubaan
                                          (Jika memohon 3 tahun, Isikan 03 dalam petak).


BAHAGIAN D. PENGAKUAN (Untuk permohonan lesen belajar memandu baru, lesen memandu baru atau tukar lesen sahaja)
Tandakan dalam petak yang berkenaan sahaja
Tandatangan                            Borang ini hendaklah ditandatangan oleh pemohon sendiri.

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags: BORANG
Stats:
views:7431
posted:4/20/2010
language:Malay
pages:2