gss

							GENEL SAĞLIK SĠGORTASI UYGULAMASI

           Dr. Cahit EVCĠL
          SSK BAġKANLIĞI
          Sigorta MüfettiĢi


               Dr. Cahit EVCĠL      1
SAĞLIK SĠSTEMĠMĠZDEN MEMNUN MUSUNUZ ?

 Mevcut Durum
 Ülkemizde devlet memurları ve Emekli Sandığına bağlı
 diğer kiĢilerin tedavi giderleri genel bütçeden
 karĢılanmaktadır. Sosyal Sigortalar Kurumu iĢçi ve
 iĢverenlerden prim toplayarak, Bağ-Kur ise üyelerinden
 topladığı primler karĢılığında çeĢitli sağlık KuruluĢlarından
 hizmet satın almaktadır. Sosyal güvenlikten yararlananlar
 içinde yüzde bir oranı temsil eden özel sağlık mensupları
 ile bunların bağımlıları da ödedikleri primler karĢılığında
 anlaĢmalı hekim ve özel sağlık kuruluĢlarından
 yararlanmaktadır. Sosyal güvenlik Ģemsiyesi altında
 olmayan vatandaĢlar ise doğrudan ödedikleri paraları ile
 sağlık hizmeti satın almaktadırlar.

                          Dr. Cahit EVCĠL                        2
DÜNYADA SAĞLIK HĠZMETLERĠ BAġLICA ÜÇ ANA
   SĠSTEMDE GERÇEKLEġTĠRĠLMEKTEDĠR



Birinci Sistem

Halkın finansmanına vergi, sigorta primi gibi
ödemelerle katkıda bulunduğu ve dünya nüfusunun
% 18’ini kapsayan sistemdir. Batı Avrupa, Kuzey
Amerika ülkeleriyle, Avusturalya, Yeni Zelanda ve
Ġsrail gibi genellikle refah devletlerinde uygulanan ve
genel sağlık sigortası adı verilen bu sistemin özelliği
özel sağlık hizmetlerine ağırlık vermesidir. Bu
sistemde bireyler belirli miktarda prim öderler.
Ödeme gücü olmayanların primini devlet öder.

                      Dr. Cahit EVCĠL                     3
DÜNYADA SAĞLIK HĠZMETLERĠ BAġLICA ÜÇ
ANA SĠSTEMDE GERÇEKLEġTĠRĠLMEKTEDĠR


 Ġkinci Sistem

 Türkiye’nin de içerisinde bulunduğu ikinci sistem,
 dünya nüfusunun % 49’unu kapsar. 108 Asya,
 Avrupa ve Güney Amerika ülkesinde uygulanan bu
 sistemde halk genellikle devletin kurduğu sağlık
 örgütlerinden ulaĢabildiği oranda yararlanır. Bu
 sistemde yoksullar devlet hastanelerinde ücretsiz,
 varlıklılar ise az bir bedelle tedavi görürler.



                      Dr. Cahit EVCĠL                 4
DÜNYADA SAĞLIK HĠZMETLERĠ BAġLICA ÜÇ
ANA SĠSTEMDE GERÇEKLEġTĠRĠLMEKTEDĠR


 Üçüncü Sistem

 Üçüncü tip sağlık örgütlenmesi ise ulusal
 sağlık hizmeti sistemidir. Dünya nüfusunun
 % 33’ünü kapsayan 22 eski sosyalist ülkede
 uygulanan bu modelde sağlık hizmetleri
 tümüyle devlet tarafından finanse edilir. Bir
 ülkede yaĢayan bütün insanları kapsar ve
 genellikle ücretsiz ya da az bir ücret
 karĢılığında sunulur.
                   Dr. Cahit EVCĠL               5
GENEL SAĞLIK SĠGORTASI
Tanım

Genel sağlık sigortası, kiĢilerin ekonomik
gücüne ve arzulu olup olmadığına
bakılmaksızın, ortaya çıkacak hastalık riskine
karĢı, toplumun bütün fertlerinin sağlık
hizmetlerinden yaygın ve etkin bir Ģekilde
faydalanmasını sağlayan, sağlık sigortasıdır.

                   Dr. Cahit EVCĠL               6
  ANAYASA’DA SAĞLIK HĠZMETLERĠ
Anayasa Madde 56

“Herkes, sağlıklı ve dengeli bir çevrede yaĢama
hakkına sahiptir… Devlet, herkesin hayatını, beden ve
ruh sağlığı içinde sürdürmesini sağlamak; insan ve
madde gücünde tasarruf ve verimi artırarak, iĢbirliğini
gerçekleĢtirmek amacıyla sağlık kuruluĢlarını tek
elden planlayıp hizmet vermesini düzenler. Devlet, bu
görevini kamu ve özel kesimlerdeki sağlık ve sosyal
kurumlarından yararlanarak, onları denetleyerek
yerine getirir. Sağlık hizmetlerinin yaygın bir Ģekilde
yerine getirilmesi için kanunla genel sağlık sigortası
kurulabilir.”

                      Dr. Cahit EVCĠL                 7
 SOSYAL SĠGORTALAR VE GENEL SAĞLIK
         SĠGORTASI KANUNU

5510 Sayılı Kanun

Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanun
Tasarısı, taslak durumundayken Emeklilik Sigortası
Kanun Tasarı Taslağı ve Genel Sağlık Sigortası Kanun
Tasarı Taslağının bütüncül olarak ele alınmasının
daha yararlı olacağı düĢüncesi ile tek kanun
tasarısında birleĢtirilerek 4 Nisan 2005 tarihinde
BaĢbakanlık tarafından TBMM’ ye sevk edilmiĢtir.
Yasama çalıĢmalarının tamamlanmasının ardından
“Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu”
ismi ile TBMM tarafından kabul edilmiĢtir.
                     Dr. Cahit EVCĠL               8
5489 SAYILI SOSYAL SĠGORTALAR VE
 GENEL SAĞLIK SĠGORTASI KANUNU

Genel Sağlık Sigortası Hükümleri

Genel sağlık sigortasına iliĢkin hükümler 5489
sayılı Kanunun 3. kısmında 60-78. maddeler
arasında düzenlenmiĢtir. Ayrıca 5489 sayılı
Kanunun Primlere ĠliĢkin Hükümler ile Ortak
ve ÇeĢitli Hükümler kısımlarında da genel
sağlık sigortasına iliĢkin düzenlemeler yer
almaktadır.
                  Dr. Cahit EVCĠL                9
5489 SAYILI SOSYAL SĠGORTALAR VE
 GENEL SAĞLIK SĠGORTASI KANUNU

Genel Sağlık Sigortasının Amacı

Genel Sağlık Sigortasının amacı, vatandaĢlar
arasında sağlık hizmetine eriĢim ve kullanım
konusundaki ayrımcılığı sona erdirmek,
herkese eĢit kapsam ve kalitede sağlık hizmeti
sunmaktır.


                  Dr. Cahit EVCĠL           10
 5489 SAYILI SOSYAL SĠGORTALAR VE
  GENEL SAĞLIK SĠGORTASI KANUNU

GSS Kapsamındaki KiĢiler

Kural olarak Türkiye’de yaĢayan
herkes GSS kapsamına alınmaktadır
(Madde 60).




             Dr. Cahit EVCĠL        11
GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ KAPSAMI
GSS Kapsamındaki KiĢiler

   Hizmet akdi ile çalıĢtırılanlar
   Bağımsız çalıĢanlar
   Kamu idarelerinde çalıĢanlar
   Ġsteğe bağlı sigortalılar
   Ödeme gücü olmayanlar
   Devletten aylık alanlar
   Yabancılar
   Kurumdan gelir ya da aylık alanlar
   ĠĢsizlik ödeneğinden yararlananlar
   Yukarıdaki bentlerin kapsamına girmeyip de ödeme gücü olanlar


                            Dr. Cahit EVCĠL                    12
          GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
                   KAPSAMI
    Ġstisnalar

   Vatani görevini yapan er ve erbaĢlar, tutuklu ve hükümlüler,

   Kamu idarelerinin dıĢ temsilciliklerinde istihdam edilen ve
    temsilciliğin bulunduğu ülkede sürekli ikamet izni veya bu devletin
    vatandaĢlığını da haiz bulunan Türk uyruklu sözleĢmeli personelden,
    bulunduğu ülkenin sosyal güvenlik kurumunda sigortalı olduğunu
    belgeleyenler ile kamu idarelerinin dıĢ temsilciliklerinde istihdam
    edilen sözleĢmeli personelin uluslararası sosyal güvenlik sözleĢmeleri
    çerçevesinde ve temsilciliğin bulunduğu ülkenin kamu düzeninin
    zorunlu kıldığı hallerde, bulunulan ülkede sosyal sigorta kapsamında
    sigortalı olanlar,

   Oturma izni almıĢ yabancı ülke vatandaĢlarından kendi ülkesinde
    sosyal sigortası olanlar kapsam dıĢındadır (Madde 60/3).
                                  Dr. Cahit EVCĠL                       13
        GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
            TEMEL ÖZELLĠKLERĠ

Çocuklara 18 YaĢına Kadar Özel Haklar

Bütün çocuklar, doğar doğmaz GSS kapsamına alınmaktadır.

Anne yada babası prim ödeme yada diğer yükümlülüklerini
yerine getirmese de, 18 yaĢını tamamlayana kadar bütün
çocuklar sağlık yardımlarından yararlanmaya devam
edecektir (Madde 61).




                      Dr. Cahit EVCĠL                      14
  GENEL SAĞLIK SĠGORTALILIĞININ
 BAġLANGICI, BĠLDĠRĠMĠ VE TESCĠLĠ
Genel Sağlık Sigortalılığının Tecili


Hizmet akdi ile bir veya birden fazla iĢveren
tarafından çalıĢtırılanlar, bağımsız çalıĢanlar, kamu
idarelerinde çalıĢtırılanlar ve isteğe bağlı olan kiĢiler
sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı olarak tescil
edildikleri tarihten itibaren genel sağlık sigortalısı
sayılır ve ayrıca bir bildirime gerek olmaksızın tescil
edilmiĢ sayılır.



                       Dr. Cahit EVCĠL                      15
GENEL SAĞLIK SĠGORTALILIĞININ
BAġLANGICI, BĠLDĠRĠMĠ VE TESCĠLĠ
 Genel Sağlık Sigortalılığının Tescili

 Gelir ve aylık alanlar gelir ve aylıktan faydalanmaya
 baĢladıkları tarihte tescil edilmiĢ sayılır.

 Oturma izni olanlar için ĠçiĢleri Bakanlığı, iĢsizlik
 ödeneği alanlar için ĠĢ-Kur tarafından verilen bildirim
 üzerine tescil sağlanır.

 18 yaĢına kadar tüm çocuklar, genel sağlık
 sigortasının bakmakla yükümlü olduğu kiĢi olarak
 tescil edilmiĢ sayılır.

                        Dr. Cahit EVCĠL                    16
GENEL SAĞLIK SĠGORTALILIĞININ
BAġLANGICI, BĠLDĠRĠMĠ VE TESCĠLĠ

    Genel Sağlık Sigortalılığının Tescili

   YeĢil kartlılar ilgili mevzuatları gereği yeĢil kart aldıkları,
   Devletten aylık alanlar aylığa hak kazandıkları,
   Vatansız ve sığınmacılar vatansız ve sığınmacı sayıldıkları,
   Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu
    hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon
    hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kiĢiler korunma, bakım ve
    rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz yararlanmaya baĢladıkları
    tarihten itibaren genel sağlık sigortalısı sayılır ve ilgili kurumların
    kapsama alınan tarihten itibaren bir ay içinde verecekleri genel
    sağlık sigortası giriĢ bildirgesi ile tescil edilirler.



                                Dr. Cahit EVCĠL                          17
GENEL SAĞLIK SĠGORTALILIĞININ
BAġLANGICI, BĠLDĠRĠMĠ VE TESCĠLĠ
 Genel Sağlık Sigortalılığının Tescili

 Oturma izni almıĢ yabancı ülke
 vatandaĢlarından yabancı bir ülke mevzuatı
 kapsamında sigortalı olmayan kiĢiler;
 Türkiye'deki yerleĢim süresinin bir yılı geçtiği
 tarihten itibaren genel sağlık sigortalısı sayılır
 ve bu tarihten itibaren bir ay içinde
 verecekleri genel sağlık sigortası giriĢ
 bildirgesi ile tescil edilirler.
                     Dr. Cahit EVCĠL              18
GENEL SAĞLIK SĠGORTALILIĞININ
BAġLANGICI, BĠLDĠRĠMĠ VE TESCĠLĠ

 Genel Sağlık Sigortalılığının Tescili

 Ödeme gücü olan ve baĢka bir ülkede
 sağlık sigortasından yararlanma hakkı
 bulunmayan kiĢiler bir ay içinde
 verecekleri genel sağlık sigortası giriĢ
 bildirgesi ile tescil edilirler.

                  Dr. Cahit EVCĠL           19
GENEL SAĞLIK SĠGORTALILIĞININ
BAġLANGICI, BĠLDĠRĠMĠ VE TESCĠLĠ
 Genel Sağlık Sigortası GiriĢ Bildirgesi
 Vermemenin Yaptırımı

 Genel sağlık sigortası giriĢ bildirgesini
 süresi içinde vermeyenler hakkında 102.
 maddenin birinci fıkrasının (a) bendine
 göre aylık asgari ücret tutarında idarî
 para cezası uygulanır (Madde 61/5).

                  Dr. Cahit EVCĠL          20
 GENEL SAĞLIK SĠGORTALILIĞININ
         SONA ERMESĠ

Genel Sağlık Sigortalılığı,

YerleĢim yerinin Türkiye olmadığı veya
60. maddenin üçüncü fıkrası gereği
genel sağlık sigortası kapsamı dıĢına
çıkılan tarihten itibaren sona erer
(Madde 61/4).

                 Dr. Cahit EVCĠL         21
         GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
             TEMEL ÖZELLĠKLERĠ
GSS Kapsamında Sağlık Hizmeti Bir Haktır

  Sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan
  yararlanmak vatandaĢlar için bir haktır.

  KiĢilere sunulacak sağlık hizmetleri ve diğer haklar
  ile kiĢilerden alınan primlerin tutarı arasında iliĢki
  kurulamayacağı ilkesi yasayla güvenceye
  alınmıĢtır.

  GSS Kurumu için ise bu hizmet ve hakları
  sağlamak bir yükümlülük olarak tanımlanmıĢtır
  (Madde 62).
                       Dr. Cahit EVCĠL                     22
      GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
          TEMEL ÖZELLĠKLERĠ

GSS’ye Katılım Zorunludur

Kısa ve uzun vadeli sigortalar ile genel
sağlık sigortası kapsamındaki kiĢilerin
sigortalı olması zorunludur (Madde 92).

Ġsteyenlerin özel sağlık sigortası
yaptırmalarına engel bir düzenleme
getirilmemiĢtir.

                 Dr. Cahit EVCĠL           23
             GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
                 TEMEL ÖZELLĠKLERĠ
    GSS’nin Kapsadığı Sağlık Hizmetleri

   KiĢiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri,
   Sağlığın tekrar korunması için gerekli teĢhis, tedavi, tetkik
    ve tahliller ile tanı yöntemleri,
   Analık halinde (gebelik ve doğum) gerekli her türlü teĢhis ve
    tedavi,
   Ağız ve diĢ muayenesi, laboratuar tetkik ve tahlilleri ile diğer
    tanı yöntemleri ve acil sağlık hizmetleri,
   Yardımcı üreme yöntemi tedavileri,
   Kan, kan ürünleri, kemik iliği, protez ve ilaç gibi
    malzemelerin sağlanması, takılması, bakımı, onarımı ve
    yenilenmesi (Madde 63). Cahit EVCĠL
                           Dr.                                         24
      SAĞLIK HĠZMETLERĠNĠN KAPSAMI

    Ağız ve DiĢ Muayenesi

   18 yaĢını doldurmamıĢ kiĢilerin ortodontik diĢ
    tedavileri,
   18 yaĢını doldurmamıĢ veya 45 yaĢından gün
    almıĢ olan kiĢilerin diĢ protez tutarlarının
    % 50’si

    karĢılanıyor (Madde 63).

                      Dr. Cahit EVCĠL            25
       SAĞLIK HĠZMETLERĠNĠN KAPSAMI
    Yurt DıĢında Tedavi
   ĠĢveren tarafından geçici olarak yurt dıĢında görevlendirilenlere acil hallerde
    sağlanacaktır.
   ĠĢveren tarafından sürekli olarak yurt dıĢında görevlendirilenlere tüm sağlık
    hizmetleri sağlanacaktır.
   Sağlık Bakanlığı ile birlikte belirlenen yurt içinde tedavinin mümkün olmadığı
    durumlarda, bütün sigortalılara yurt dıĢında tedavi olanağı sağlanacaktır.
    Ayrıca bu kiĢilerin yol parası, zaruri masraf ve refakatçi giderleri de
    karĢılanacaktır.

    Yol Parası, Zaruri Masraf ve Refakatçi
    Giderleri
    Hastanın il dıĢına sevk halinde yol parası, zaruri masraf ve refakatçi
    giderleri ödenecektir.

                                  Dr. Cahit EVCĠL                                     26
            SAĞLIK HĠZMETLERĠNĠN KAPSAMI
   Yardımcı Üreme Tedavileri

    Evli olmakla birlikte çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise
    kendisinin, erkek ise karısının;

    1) Yapılan tıbbî tedavileri sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi
    olamayacağının, yardımcı üreme yöntemiyle çocuk sahibi olabileceğinin
    raporla tıbben mümkün görünmesi,
    2) 23 yaĢından büyük, 39 yaĢından küçük olması,
    3) Son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamıĢ
    olduğunun sağlık kurulları tarafından belgelenmesi,
    4) En az beĢ yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan
    kiĢi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması,

    Ģartlarının birlikte gerçekleĢmesi halinde en fazla iki deneme ile sınırlı olmak
    üzere yardımcı üreme yöntemi tedavileri de GSS kapsamındadır.

                                      Dr. Cahit EVCĠL                               27
 SAĞLIK HĠZMETLERĠNĠN KAPSAMI

Sağlık Hizmetlerinin Süresi

Genel sağlık sigortası sayılma Ģartı
ortadan kalksa bile devam etmekte
olan tedavi nedeniyle sağlanacak sağlık
hizmetleri kiĢinin iyileĢmesine kadar
sürer (Madde 63/3).

                Dr. Cahit EVCĠL           28
      SAĞLIK HĠZMETLERĠNĠN KAPSAMI
Kapsam DıĢı Sağlık Hizmetleri

   ĠĢ kazası ve meslek hastalığı hariç, tıbbi gereklilik
    dıĢında estetik amaçlı yapılan tıbbi iĢlemler


   Sağlık Bakanlığınca izin veya ruhsat verilmeyen
    sağlık hizmetleri ile Sağlık Bakanlığınca tıbben
    sağlık hizmeti olduğu kabul edilmeyen sağlık
    hizmetleri (Madde 64).


                         Dr. Cahit EVCĠL                    29
             GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
                 TEMEL ÖZELLĠKLERĠ
    Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma ġartları

   Tedavi için baĢvurulan tarihten önce, son bir yıl içinde 30
    gün prim ödeme gün sayısının olması,
   Halen Prim ödeme yükümlüsü olanlarda (Ģimdiki Bağ-Kur ile
    isteğe bağlı sigortalılar) baĢvurduğu tarihte prim borcunun
    bulunmaması,
    Prim Ödeme Veya Prim Borcu Olmama ġartına Bağlı
    Olmayan Ġstisnalar

        18 yaĢın altında olan kiĢiler
        Tıbben baĢkasının bakımına muhtaç olan kiĢiler
        Acil haller
        Bildirimi zorunlu bulaĢıcı hastalıklar
        KiĢiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri
        ĠĢ kazası ile meslek hastalığı halleri
                            Dr. Cahit EVCĠL                       30
             GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
                 TEMEL ÖZELLĠKLERĠ
    Katılım Payı Alınması
    Ayaktan tedavide yapılan muayene, ilaçlar ve ortez, protez,
    iyileĢtirme araç ve gereçleri için ve yine ayaktan tedavide
    sağlanan diğer sağlık hizmetlerine yönelik belirli oranlarda
    katılım payı alınacaktır (Madde 68).

    Ġstisnalar:
   ĠĢ kazası ile meslek hastalıkları halinde,
   KiĢiye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinde,
   Sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmek Ģartı ile Kurumca
    belirlenen kronik hastalıklarda,
   Kontrol muayenelerinde katılım payı alınmayacaktır (Madde
    69).

                           Dr. Cahit EVCĠL                         31
             GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
                 TEMEL ÖZELLĠKLERĠ

     Sevk Zinciri Esastır
   BasamaklandırılmıĢ sevk zincirine uyulması teĢvik
    edilmektedir.
   Sevk zincirine uyulması halinde kiĢilerin istediği hekimi ve
    sağlık tesisini seçme hakkı bulunmaktadır.
   ĠĢ kazası, meslek hastalığı ve acil haller dıĢında, sevk
    zincirine uyulmaksızın sağlık hizmet sunucularına baĢvuran
    kiĢilere kanuni tutarın % 70’i ödenmektedir (Madde 70).




                            Dr. Cahit EVCĠL                        32
          GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
              TEMEL ÖZELLĠKLERĠ

Sağlık Hizmetlerinin KarĢılanacak
Tutarlarının Belirlenmesi
Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından
belirlenecektir. Komisyon;
      Sağlık Bakanlığından
      Maliye Bakanlığından
      Hazine MüsteĢarlığından
      Devlet Planlama TeĢkilatı MüsteĢarlığından
      Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünden
birer temsilci olmak üzere 5 üyeden oluĢur.
Komisyon sivil toplum kuruluĢları ile meslek kuruluĢlarından görüĢ almaya
yetkilidir (Madde 72).



                             Dr. Cahit EVCĠL                                33
            GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
                TEMEL ÖZELLĠKLERĠ

Sağlık Hizmetlerinin KarĢılanma Yöntemi

   GSS sağlık hizmetini sözleĢmelerle kamu ve özel sağlık
    hizmeti sunucularından satın alacaktır. GSS hiçbir Ģekilde
    hizmet sunumu yapmayacaktır.

   SözleĢmeli kurumlar otelcilik hizmeti dıĢında hastalardan
    fark alamayacaktır.

   Sevk zincirine uyulmaksızın sağlık hizmet sunucularına
    baĢvuran kiĢilere, GSS tarafından sevkli giden kiĢilere
    ödenen tutarın % 70’i ödenecektir.

                            Dr. Cahit EVCĠL                      34
             GENEL SAĞLIK SĠGORTASININ
                 TEMEL ÖZELLĠKLERĠ

Prim oranları
   GSS Prim oranı: % 12,5 tir.
         ÇalıĢan Payı: % 5
         ĠĢveren Payı: % 7,5
   Emekliler prime yada aylıklarından kesintiye tabi değildir.
   YeĢil kartlıların primi devlet tarafından ödenmektedir.
   Bağ-Kur’da sağlık primi %20’den %12.5’e inmektedir.
   Devlet memurlarından prim alınmaya baĢlanmaktadır.
   SSK için prim oranı aynıdır.




                               Dr. Cahit EVCĠL                    35
ĠġVERENĠN, GENEL SAĞLIK SĠGORTALISININ
   VE ÜÇÜNCÜ KĠġĠLERĠN SORUMLULUĞU

ĠĢ Kazası ve Meslek Hastalığı Halinde
ĠĢverenin Sorumluluğu
ĠĢveren, iĢ kazasına uğrayan veya meslek hastalığına
tutulan genel sağlık sigortalısına sağlık durumunun
gerektirdiği sağlık hizmetlerini derhal sağlamakla
yükümlüdür. Bu amaçla iĢveren tarafından yapılan ve
belgelere dayanan sağlık hizmeti giderleri ve 65.
madde hükümlerine göre yapılacak masraflar Kurum
tarafından karĢılanır (Madde 76/1).

                     Dr. Cahit EVCĠL               36
ĠġVERENĠN, GENEL SAĞLIK SĠGORTALISININ
   VE ÜÇÜNCÜ KĠġĠLERĠN SORUMLULUĞU

Genel Sağlık Sigortalısının Tedavi Süresinin
Uzamasına veya Malûl Kalmasına veya Malûllük
Derecesinin Artmasına Sebep Olan ĠĢverenin
Sorumluluğu

Birinci fıkrada belirtilen yükümlülüklerin yerine
getirilmesindeki ihmalinden veya gecikmesinden
dolayı, genel sağlık sigortalısının tedavi süresinin
uzamasına veya malûl kalmasına veya malûllük
derecesinin artmasına sebep olan iĢveren, Kurumun
bu nedenle yaptığı her türlü sağlık hizmeti giderini
ödemekle yükümlüdür (Madde 76/2).

                     Dr. Cahit EVCĠL                   37
ĠġVERENĠN, GENEL SAĞLIK SĠGORTALISININ
   VE ÜÇÜNCÜ KĠġĠLERĠN SORUMLULUĞU

 Sağlık Raporu Almayan
 ĠĢverenin Sorumluluğu

Ġlgili kanunları gereğince sağlık raporu alınması
gerektiği halde sağlık raporuna dayanmaksızın veya
alınan raporlarda söz konusu iĢte çalıĢması tıbbî
yönden elveriĢli olmadığı belirtildiği halde genel sağlık
sigortalısını çalıĢtıran iĢverenlere, bu nedenle
Kurumca yapılan sağlık hizmeti giderleri tazmin
ettirilir (Madde 76/3).

                      Dr. Cahit EVCĠL                  38
ĠġVERENĠN, GENEL SAĞLIK SĠGORTALISININ
   VE ÜÇÜNCÜ KĠġĠLERĠN SORUMLULUĞU

   Kastı veya Sigortalının ĠĢ Sağlığını Koruma ve ĠĢ
   Güvenliği Ġle Ġlgili Mevzuat Hükümlerine Aykırı
   Hareketi Sonucu ĠĢ Kazası veya Meslek Hastalığına
   Neden Olan ĠĢverenin Sorumluluğu

ĠĢ kazası ile meslek hastalığı, iĢverenin kastı veya
sigortalının iĢ sağlığını koruma ve iĢ güvenliği ile ilgili
mevzuat hükümlerine aykırı hareketi sonucu olmuĢsa,
Kurumca yapılan sağlık hizmeti giderleri iĢverene
tazmin ettirilir. ĠĢverenin sorumluluğunun tespitinde
kaçınılmazlık ilkesi dikkate alınır (Madde 76/4).

                       Dr. Cahit EVCĠL                   39
ĠġVERENĠN, GENEL SAĞLIK SĠGORTALISININ
   VE ÜÇÜNCÜ KĠġĠLERĠN SORUMLULUĞU

   Sağlık Raporu Ġle Belli Bir ĠĢte ÇalıĢamayacağı
   Belgelenen Sigortalının ÇalıĢtırılması Halinde
   ĠĢverenin Ve Sigortalının Sorumluluğu

Hekim veya diĢ hekimi sağlık raporu ile belli bir iĢte
çalıĢamayacağı belgelenen 4 üncü maddenin birinci fıkrasının
(a) ve (c) bentleri kapsamındaki kiĢiler bu iĢte çalıĢtırılamaz.
Bu kiĢileri çalıĢtıran iĢverenler, genel sağlık sigortalısının aynı
hastalık sebebiyle Kurumca yapılan masraflarını ödemekle
yükümlüdür. Bu kiĢiler, bir baĢka iĢverene ait iĢyerinde
çalıĢmıĢ ise, bu durumu bilerek çalıĢtıran iĢveren ile genel
sağlık sigortalısı, doğacak masraflardan Kuruma karĢı
müĢtereken ve müteselsilen sorumludur (Madde 76/5).


                           Dr. Cahit EVCĠL                        40
ĠġVERENĠN, GENEL SAĞLIK SĠGORTALISININ
   VE ÜÇÜNCÜ KĠġĠLERĠN SORUMLULUĞU

Üçüncü KiĢilerin Sorumluluğu

Genel sağlık sigortalısına ve bunların bakmakla yükümlü
olduğu kiĢiler için Kurumun sağlık hizmeti sağlamasına
veya bu kiĢilerin tedavi süresinin uzamasına, kastı veya
kusurlu bir hareketi veya ilgili kanunlarla verilmiĢ bir
görevi yapmaması veya savsaması nedeniyle sebep
olduğu mahkeme kararıyla tespit edilen üçüncü kiĢilere,
Kurumun yaptığı sağlık hizmeti giderleri tazmin ettirilir
(Madde 76/6).


                      Dr. Cahit EVCĠL                  41
       GENEL SAĞLIK SĠGORTASI ĠLE
       GETĠRĠLEN YÜKÜMLÜLÜKLER

ZamanaĢımı ve Hakkın DüĢmesi

Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü
olduğu kiĢilerin alacakları, hakkı doğuran
olayın öğrenildiği tarihten itibaren iki yıl içinde
istenmezse zamanaĢımına uğrar, hakkı
doğuran olay tarihinden itibaren ise beĢ yıl
sonunda düĢer (Madde 97/5).

                    Dr. Cahit EVCĠL              42
    GENEL SAĞLIK SĠGORTASI ĠLE
    GETĠRĠLEN YÜKÜMLÜLÜKLER

Ücretlerden Kesinti Yapılmaması


ĠĢveren, sosyal sigortalar ve genel sağlık
sigortası için kendisine düĢen yükümlülükler
nedeniyle, sigortalıların ücretlerinden kesinti
yapamaz (Madde 98/1).




                   Dr. Cahit EVCĠL                43
  GENEL SAĞLIK SĠGORTASI ĠLE
  GETĠRĠLEN YÜKÜMLÜLÜKLER
Genel Sağlık Sigortalısının ve Bakmakla Yükümlü
Olduğu KiĢilerin Sorumluluğu

Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu
kiĢilerin kendi adına bir baĢkasının sağlık hizmeti
almasını veya Kurumdan haksız bir menfaat temin
etmesini sağlaması yasaktır. Bu fiilleri iĢleyenlerden
Kurumun uğradığı zararın iki katı kanunî faiziyle
birlikte müĢtereken ve müteselsilen tahsil edilir ve
ilgililer hakkında 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu
hükümleri uygulanır.

                      Dr. Cahit EVCĠL                    44
TEŞEKKÜRLER…



   Dr. Cahit EVCĠL   45