editorial Jugando Monopolio H ace cuatro años el Gobierno Nacional by rockman17

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                  Jugando Monopolio

H
            ace cuatro años el Gobierno Nacional inició           En efecto, la anhelada administración técnica y
            un plan más para mejorar definitivamente el       apolítica de las ESE no ocurrió. Las quejas que por dé-
            desempeño del Instituto del Seguro Social         cadas acumuló el ISS por el manejo clientelista de sus
(ISS). Se trataba en ese entonces de avanzar por el ca-       clínicas se mantuvieron durante estos últimos años. Al
mino de la escisión de sus clínicas e IPS, aparentemente      mismo tiempo, conocidas deficiencias técnicas, como,
la única vía que le había quedado al Ejecutivo después        por ejemplo, la actualización de infraestructura, infor-
de la negativa del Congreso a la liquidación o supresión      mación y tecnología, persistieron a pesar de nuevos
de la entidad.                                                documentos de diagnóstico. Acá, el MPS asumió un
    Previa a la escisión, el Gobierno tuvo el cuidado de      doble rol que no puede negar y que nunca debió haber
contratar un grupo de expertos en prestación de servi-        asumido: por una parte, ser titular de la administración
cios que le diera su concepto sobre la viabilidad de las      de estas entidades; por otra, ser el crítico final de la
ESE que se iban a escindir. Los consultores de turno,         gestión de sus propios gerentes. Esta paradoja es aún
en un tiempo récord, emitieron una opinión favorable          más sorprendente en un sistema como el colombiano,
frente a la idea del Ministerio de la Protección Social       fundado en gran medida sobre el concepto de separación
(MPS). Eso sí, dejaron constancia en la primera pági-         de funciones.
na del estudio de que no garantizaban que nada de lo              Una vez evidente la persistencia de los pobres re-
escrito por ellos se diera en los siguientes años. Hoy,       sultados de las ESE escindidas, el MPS decidió abrup-
pasado el tiempo, lo único que se ha cumplido en todo         tamente otro nuevo cambio: la entrega de las clínicas e
este proceso de anhelada mejoría es precisamente la           IPS a entidades que, en teoría, deberán administrarlas
constancia de la primera página de este estudio: las ESE      mejor que él mismo. El proceso de entrega comenzó el
escindidas continúan no siendo viables.                       año pasado por la Costa Atlántica, siguió en las regiones
    Más preocupante aún para el sector y para el país es      occidente, suroccidente y centro del país y, finalmente,
el manejo improvisado y fragmentado que se observa en         llegó en días pasados a Bogotá. A lo largo de este proceso
cada región, grave, máxime cuando se entiende que estas       ha sido imposible descifrar cuál es la política que lo guía.
empresas son de carácter nacional y que, por ende, en         La modalidad optada por el MPS ha cambiado de una
sus juntas directivas ha habido una participación directa     región a otra, sin que el sector aún conozca cuáles han
por parte del Gobierno Nacional a través del MPS.             sido los criterios de selección de los diferentes opera-
    En primer lugar, bajo el actual modelo de sistema de      dores. No hay claridad al observar lo sucedido, menos
salud colombiano, el Gobierno había venido transfirien-       todavía para pretender participar.
do gradualmente el manejo de la red hospitalaria a las            Más difícil aún resulta entender la selección de en-
entidades territoriales más próximas en su gestión a los      tidades encargadas de manejar un proceso tan sensible
ciudadanos. Por ello, el sector vio como un retroceso que     y complejo. Es el caso, por ejemplo, de Caprecom,
el MPS decidiera entonces manejar directamente las IPS        responsable hoy día de coordinar los servicios en varias
escindidas del ISS. Cuatro años después, esta preocupa-       de las redes intervenidas del ISS. Tan solo unos años
ción se confirmó: el Gobierno Nacional no logró superar       atrás, esta misma empresa incumplió pactos y acuer-
a través de la administración directa de estos hospitales y   dos con numerosos prestadores de servicios a lo largo
sus correspondientes redes los problemas que justificaron     de todo el país, se retiró de la gestión en el régimen
su intervención. Las recientes entregas atropelladas de       contributivo, abandonó el manejo de sus propias IPS y
estas IPS a terceros operadores no pueden ocultar lo que      debió ser sometida a varios planes de desempeño en el
debió ser una importante lección aprendida.                   régimen subsidiado para solucionar serias deficiencias

 julio/agosto de 007
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en aspectos tales como manejo de bases de datos, sistema     ya interesados en obtener no sólo centros ambulatorios,
de información y margen de solvencia. ¿Es esta acaso         sino las grandes clínicas en Bogotá y en la red oriental.
la entidad modelo de gestión en el sistema de salud          ¿Qué hará el MPS entonces?
colombiano?                                                      Finalmente, para completar este camino de sorpresas
   También en este punto es importante preguntar:            y confusión (y sin ahondar en la forma en que se ha to-
¿cuál es la responsabilidad de los agentes liquidadores?     mado control de las clínicas), es importante reflexionar
¿Serán ellos responsables del resultado final que obten-     sobre el proceso en curso con la ESE Luis Carlos Galán,
ga el país de estas escisiones? A manera de ejemplo en       en Bogotá, la principal red del ISS. Sorprende sobre
este punto, la Asociación Colombiana de Hospitales y         manera que hasta hace algunos meses esta ESE fuera
Clínicas (ACHC) ha conocido a través de los medios           destacada por el propio Gobierno Nacional como un
de comunicación los textos de los contratos de arrenda-      ejemplo de gestión eficiente, generadora de multimillo-
miento y comodato que suscribió La Previsora con una         narios excedentes financieros. Ahora pasó, súbitamente,
IPS de origen público y naturaleza privada en Antioquia      a engrosar la lista de entidades ineficientes que se van a
para el manejo de la Clínica León XIII de Medellín.          liquidar; ¿qué pasó?
   Esta otrora clínica del ISS, con cerca de 40 mil metros       También sorprende que, mientras en otras regiones
cuadrados de construcción, cuenta con una capacidad          del país las IPS se han entregado en administración
para 600 camas. Entre tanto, el canon de arrendamiento       delegada o comodato y en arriendo su infraestructura,
acordado tiene un valor de un millón de pesos men-           en Bogotá el MPS sostenga que la única vía es la venta
suales; el comodato no tiene valor alguno. A cambio          de toda la red. Este cambio de aparentes reglas de juego
de estas condiciones, la IPS se compromete a vender          desconcierta. Como tampoco se entiende la renuencia
servicios a la EPS del ISS a unas tarifas inferiores en un   a avanzar en una solución conjunta con la Secretaría
25% al promedio del mercado. Para un sector sometido         Distrital de Salud, entidad seria y capaz, que ha mani-
a las duras leyes del comercio, en muchas ocasiones          festado en múltiples ocasiones su interés en asumir el
sin regulaciones efectivas, estas condiciones acordadas      manejo de las cerca de 1.000 camas hospitalarias que
generan numerosas dudas.                                     resultan críticas para la salud de la capital. Sería im-
   Para agravar este escenario de desconcierto y con-        presentable, desde un punto de vista de política social,
tradicción, el Gobierno Nacional ha seleccionado a           que en lugar de aceptar esta oferta la red se entregará
entidades del sector asegurador para administrar parte       al mejor postor.
de esta infraestructura de prestación de servicios que           En conclusión, todo este proceso de liquidación de las
ahora liquida. Cómo explicar, por ejemplo, la venta de       ESE del ISS expresa una desconexión absoluta con políti-
centros de atención básica del ISS a una gran EPS pri-       ca hospitalaria alguna. El Gobierno Nacional está dispo-
vada en Medellín, contrariando la reciente Ley 1122 (de      niendo de una porción significativa de la red hospitalaria
enero 9 del 2007) y al mismo tiempo contradiciendo un        nacional mediante un manejo errático, por momentos
propio discurso que pregona la decisión de controlar la      tan severo y en otros tan laxo que parece que estuviera
integración vertical. ¿No había acaso IPS competentes        en una partida de un conocido juego: Monopolio. En ese
e interesadas para asumir estos servicios? De nuevo,         juego vale ser temerario y audaz; al fin y al cabo, es solo
¿cuál es la política? Entre tanto, otros actores del sis-    un juego. Por el contrario, con las ESE del ISS, se están
tema leen rápidamente las señales que estas decisiones       transando recursos públicos, que son sagrados, que han
generan. Se sabe de cajas de compensación que poseen         sido aportados por todos durante muchos años y que
EPS y de grandes aseguradores del sector cooperativo         deben emplearse para el beneficio general.

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