Estudio de Comportamientos en Lavado de manos con jabón en

Estudio de Comportamientos en Lavado de manos con jabón en zonas urbano periféricas y rurales del Perú INFORME FINAL INDICE I. II. III. IV. V. VI. Antecedentes Objetivos Enfoque o marco conceptual que guió el estudio Metodología empleada Cronograma de actividades Resultados a. Características generales de la población b. Prácticas actuales de lavado de manos con jabón c. Factores Motivadores para el lavado de manos con jabón i. Recursos disponibles y contexto ii. Percepciones, conocimientos, actitudes d. Público objetivo e. Canales y formas de comunicación del público objetivo VII. VIII. IX. Conclusiones. Recomendaciones. Anexos RESUMEN EJECUTIVO 1 RESUMEN EJECUTIVO La presente investigación formativa constituye un cuerpo relevante de información construido a partir de fuentes cuantitativas como cualitativas para una muestra representativa de varias zonas del Perú. Brinda información cuantitativa sobre comportamientos observados de lavado de manos con jabón, consumo reportado de productos asociados al jabón, tanto a nivel de madres de familia como de propietarios de pequeñas tiendas, y también sobre concepciones y actitudes en torno a los temas de lavado de manos con jabón, medios de comunicación, limpieza, suciedad y su relación con la salud. En el aspecto cualitativo, aborda temas relacionados con los motivadores e inhibidores de las prácticas de lavado de manos con jabón, la relación entre lavado y salud, la socialización del hábito del lavado, las concepciones de limpieza y suciedad entre otros. Con este conjunto de información, el presente estudio de comportamiento pretende contribuir al diseño de campañas comunicacionales de variado formato, que consolide el comportamiento adecuado en el público primario y fortalezca una influencia activa en los actores secundarios. El esfuerzo de investigación constituye al mismo tiempo la línea de base sobre la cual se medirá posteriormente los cambios que pudieran darse a nivel tanto de los comportamiento de lavado de manos con jabón, como de los conocimientos y actitudes en torno a esa misma conducta que favorece directamente la disminución de la prevalencia e incidencia de diarrea infantil. Luego de tres meses y medio de trabajo intensivo en las zonas periurbanas de las ciudades de Lima, Arequipa, Chiclayo e Iquitos, así como en las zonas rurales de los departamentos de Junín, Cuzco y San Martín, el equipo de investigación de A.B. PRISMA culminó la recolección y análisis de diversas fuentes de información. La muestra representativa para el conjunto de todas las zonas, consistió en 500 hogares con niños menores de cinco años. Se realizaron entonces, 500 observaciones estructuradas de comportamiento durante seis horas por la mañana e inicios de la tarde, 500 encuestas de conocimientos y consumo a las madres o cuidadoras de los mismos hogares seleccionados. Paralelamente, y siguiendo una muestra de conveniencia, se encuestó a 150 niños en edad escolar, entre las escuelas que formaban parte de los conglomerados escogidos en la muestra general. Asimismo, se encuesto a 100 propietarios de pequeñas tiendas o puestos de venta de jabón en los mismos conglomerados de la muestra. Desde el lado cualitativo, en cada zona se desarrolló 02 grupos focales, 06 entrevistas a profundidad como mínimo, y 05 ensayos en casa. Se escogió poblados cercanos a los conglomerados de la muestra cuantitativa, o que pertenezcan a la misma provincia. Comportamiento de Lavado de manos con jabón RESUMEN EJECUTIVO 2 Encontramos una población básicamente urbana, siendo solo la tercera pare de las zonas rurales. El 54% de los hogares presentaron carencias básicas sobre todo a nivel de hacinamiento y de carencia de servicios higiénicos. Las madres entrevistadas y observadas son mas bien jóvenes con una mediana de 29 años, en su mayoría esposas de jefes de hogar, con 10 años de educación en promedio. El 39% de ellas trabajaron la semana anterior a la visita, dedicándose sobre todo a actividades independientes en el comercio y servicios. La prevalencia de diarrea el día anterior a la encuesta entre los niños menores de 10 años fue de 11%. La prevalencia de tos fue del 46%, de congestión o moco del 60% y de respiración rápida de 4%, también para los niños menores de 10 años. En relación a las prácticas de lavado de mano observadas en hogares se completaron 2,959 horas de observación. Se definió como evento de lavado aquel que ocurre con una intención de lavarse, usando agua, con o sin el uso de jabón. Durante ese tiempo se encontró que el 28% de las personas en el hogar se lavaron después de tener algún evento de riesgo con heces, mientras que el 14% se lavo antes de eventos con riesgo de comida. En cuanto al uso del jabón en el lavado, tenemos que para los eventos de riesgo con heces el 14% uso jabón, y sólo 6 % para los eventos de riesgo con comida. Cuando ocurre un evento de lavado de manos, más del 80% de las personas se lavan las dos manos en su totalidad, y cerca del 50% de los eventos de lavado no terminaron con un acto de secado. Detallando la información por tipo de actor social observado, encontramos que la madre es la que más se lavo en ambos tipos de actividades. En segundo lugar aparecen los niños con edades entre 5 a 15 años. El grupo de otros adultos también presentan frecuencias importantes de lavado. Apreciamos que las madres a pesar de concebir como más necesario lavarse las manos antes de comer, su mas alta frecuencia la consiguen cuando están en contacto con heces, lo que nos lleva a sostener que la reacción automática frente al olor o apariencia de las heces estaría generando una práctica en mucho mayor proporción que el conocimiento de tener que lavarse las manos antes de comer. Entre los escolares también encontramos este patrón, de recordar más los momentos vinculados a los alimentos para lavarse las manos que aquellos conectados a riesgo con heces, pero en la práctica se observa una mayor frecuencia de lavado en estos últimos y menor en eventos de riesgo con alimentos. En este caso, sin embargo, cabe aclarar que se trata de individuos diferentes. De otro lado, observamos que las madres concentran mas sus lavado de manos alrededor de las acciones relacionadas con el almuerzo, como el preparar la comida, el servir y comer con implementos. Respecto a los recursos disponible los hogares observados cuentan en un 43% con abastecimiento de agua por red pública dentro de la vivienda o por agua entubada en un Comportamiento de Lavado de manos con jabón RESUMEN EJECUTIVO 3 15%. Todos los hogares (500) contaban con por lo menos un tipo de jabón o detergente, en las dos semanas anteriores a la encuesta. Los productos mas usados fueron el detergente (89.6%) y el jabón de ropa (89.2%). La elección del tipo de jabón o detergente a usarse en cada tarea o actividad está en parte relacionada a las características que los consumidores le dan a cada producto: el jabón de ropa mas vinculado a pañales y ropa de bebe, el detergente a la ropa de adultos, el jabón de tocador para baño y piel de los bebes. El jabón de ropa es utilizado también para el lavado de manos e incluso para el baño de los adultos. El 17% de los hogares no cuenta con ningún tipo de servicio higiénico, es decir, sus miembros defecan al aire libre. Los principales lugares de lavado fueron: la cocina (71%), el patio o corral (59%), el baño (30%), la sala, comedor o pasadizo (11%), y la zona de lavado de ropa (10%) Respecto a las marcas más consumidas de jabón de tocador son Camay (20.2%), seguido por el Neko (15.6%) y Palmolive (9.2%). Los jabones de ropa más consumidos por los hogares fueron: Bolívar, (44.6%) Marsella (12%) y Jumbo 811.8%). Los detergentes reportados como los más consumidos en los hogares fueron Magia Blanca (21.6%) Ace (21.2%) y Ariel (20.8%). Del total de eventos de lavado de manos observados (2037), la mayoría se realizan en la cocina o patio de la vivienda (37.9% y 37.1% respectivamente), siendo pocos los observados en el baño (9.7%) Encontramos que a nivel de los motivadores de la práctica de lavado de manos con jabón, está en juego diferentes elementos o condicionantes vinculados a evitar la contaminación que se aprecia en el ambiente, y por otro lado a evitar el control social negativo. En un contexto donde se cuenta con recursos disponibles a nivel de agua, jabón y contextos de lavado, la madre viene a ser el actor principal para articular la enseñanza del hábito de lavarse las manos con las concepciones que lo motivan, a nivel de conseguir una sensación de limpieza, y de establecer una adecuada relación entre la salud y la suciedad. Los medios de comunicación masivos e interpersonales juegan también un rol en la motivación de esta prácticas, sobre todo al reforzar el ideal de limpieza, y el rol de la mujer dentro de el. Las madres describen el mundo de lo sucio como aquel en el que prima los colores oscuros (negro 85.7%, marrón 29.8%), el olor a sudor (52.6%) y existen animales que comen basura o están en la tierra o suelo (chanchos 67.9%;, perros 43.1%; patos 16.7%). El suelo, la tierra, la arena, son elementos que forman parte de los sucio, lo mismo que las heces, que son consideradas asquerosas (tanto las de animales como las de personas adultas). El mundo de lo limpio es, al contrario, un mundo en el que prima el color blanco (87%), donde huele a jabón (47.5%), a perfume (41.6%) y no hay animales. En cuanto a la sensación de limpieza, las madres opinan que prefieren sentirse limpias, frescas , ágiles, despiertas, alegres , que aburridas, incómodas o afligidas y pegajosas, cansadas, que es como se sienten cuando están sucias. Las manos tienden a ser lavadas para tenerlas limpias, evitar los microbios y sacar la suciedad. El uso del jabón se Comportamiento de Lavado de manos con jabón RESUMEN EJECUTIVO 4 enfatiza para conseguir matar los microbios, pero sobre todo para tener las manos suaves y con olor a limpio. Esto se refuerza con la concepción de que la pobreza no significa suciedad, por lo que no es una justificación adecuada el decir que no se tiene recursos, por que si se tiene agua y jabón en la casa, además del conocimiento para hacerlo. Casi la totalidad de las madres sostiene que la suciedad y las heces en particular producen enfermedades estomacales, como la diarrea. El cólera está más asociado a la influencia de las heces. Por lo tanto, hay que lavarse la mano para evitar que los microbios o bacterias, entendido en sentido amplio y no necesariamente según el mismo criterio clínico, lleguen a la comida, a la boca. Sobre todo los niños que están más en contacto con la suciedad. La madre se cuida de la crítica de los vecinos, familiares, y sobre todo de los maestros. Si el niño va sucio o con los cuadernos sucios puede ser amonestada públicamente según nos refieren muchas madres. El tener en general un niño descuidado, es decir desaseado y flaco, es sinónimo de ser una madre descuidada, uno de los peores adjetivos que puede recibir una madre. Al sentirse frescas y alegres, es decir limpias, y al no tener enfermedades, lo que se consigue es un estado de salud integral. A la vez , si uno está sano y con la aprobación de los demás al ser no descuidada, lo que se está consiguiendo finalmente, sostenemos, es construir socialmente una persona productiva, responsable y sana. Por el lado de los inhibidores para le lavado de manos con jabón, se encuentra que las múltiples tareas de la ama de casa compiten con su dedicación y control de la limpieza del niño. Así mismo, existe cierta carencia o poca disponibilidad de recursos tanto de agua como de jabón sentidos por las madres. Se trataría mas bien de dificultades en las zonas rurales. A esto se suma la percepción que la madre tiene que controlar los recursos dado que el niño le fascina jugar con el agua y jabón y tiende a desperdiciarlos. Por otro lado, el lavarse las manos con jabón mas de tres veces al día es concebido como una exageración, que puede llevar a resecar las manos, o a contaminar con olor a jabón la comida. Consideramos que también la madre no cuestiona su rol contaminador al sostener que sólo es necesario usar el jabón cuando la suciedad es evidente, que con lavarse bien con agua es suficiente, que ella es cuidadosa cuando se limpia después de defecar y por ende no se ensucia con caca, y también cuando afirma que como ella ya tiene las manos en contacto con agua y jabón al lavar la ropa, por ejemplo, ya no necesita de lavarse explícitamente las manos. Se identifica como público objetivo primario a la madre, tanto por el rol que le toca cumplir socialmente como encargada del cuidado de los niños como por su influencia en la compra del jabón Identificamos al publico objetivo secundario, en dos espacios: Comportamiento de Lavado de manos con jabón RESUMEN EJECUTIVO 5 dentro de la casa, padres de los niños, hermanitos mayores de cinco años y abuelas maternas al ser apoyo de la madre en el cuidado del niño; y en la comunidad, el personal de salud, reconocido como referente de información por las madres (tanto para búsqueda como fuente espontánea de información) En la percepción de las madres sobre la socialización de los hábitos de limpieza, son las ellas las principales responsables y es el tiempo de la niñez considerado como la etapa en la que es posible actuar. El espacio para aprender el hábito es la casa. El método que se nombro con mayor frecuencia, al que se reconoce eficiencia, es la sanción (castigo físico, maltrato verbal). Se percibe al adulto como un ser ya formado, y por tanto, con dificultades para instaurar el cambio, a pesar de reconocer múltiples espacios desde donde le llega información. El método al que se le otorgo un cierto margen de eficiencia fue la experimentación como forma de aprendizaje adulto. Las mujeres utilizan con mayor frecuencia la orden para socializar el hábito, guardando relación con su propio aprendizaje. Las dos fuentes de información mas importantes referidas por la madre respecto a cuidado del niño e higiene del mismo son el establecimiento de salud, en primer lugar, y la abuela materna, en segundo lugar. Seis de cada diez mujeres manifestaron acudir a espacios sociales de encuentro con sus pares durante el mes; para la zona rural creció hasta llegar a ser ocho de cada diez. La radio tuvo una presencia un poco mayor que la televisión. Por zona geográfica podemos señalar una tendencia mayor de consumo de la misma en lo rural (80.4% frente a 76%). La televisión, en cambio, tiene una mayor presencia en lo urbano (87.6% frente al 34.8% en el área rural). En general el consumo de ambos medios descendió para los fines de semana. Para la radio descendió de 98.7%, durante la semana, a 73.5% los fines de semana. En el área rural el consumo entre fines de semana y la semana se mantuvo. El genero melodramático es el más consumido por las mujeres de la muestra. Su presencia se evidencia en el consumo de música romántica, el gusto por las telenovelas y la recordación de propagandas que incluyen elementos relacionados (actor de novelas/ narración de relatos). La utilidad de ambos medios (radio y televisión) para las mujeres se traduce en entretenerse (76% radio/88.3% televisión) y para informarse (44.2% radio/31.9% televisión). La radio se caracteriza por un consumo muy atomizado, repartiéndose la sintonía entre mas de 50 radios, muchas de las cuales son locales. Las radios de alcance nacional que tuvieron relevancia fueron RPP (21.3%) y radio Caribeña (16.3%). El análisis a nivel de zona nos demuestra la importancia de las radios locales sobre todo para la zona rural (representando 85.6% del consumo). Para la radio existiría una preferencia (mayor al 70%) de las mujeres encuestadas por el consumo de programas musicales. Respecto a la recordación de comerciales se tendió a recordar mas las de detergentes (88.6%), jabones de ropa (70.8%), siendo las características mas recodadas el personajes de Salvador del Solar (22%), artista de novelas y las características de Comportamiento de Lavado de manos con jabón RESUMEN EJECUTIVO 6 limpieza y blancura ofrecida como efecto del uso del producto. En lo rural sin embargo las dos ultimas características cobran fuerza. Los tipos de música mas recordados fueron la tropical (32.6%), la andina (25.2%) y la romántica (24.2%). Las principales figuras musicales reconocidas son Gianmarco y Dina Paucar. Ambos para la zona urbana y solo la segunda para la zona rural, En relación al publico secundario, definido como los padres de los niños, se prefiere la radio (81%) a la televisión (76.6%). Si se compara con la madre hay una ligera preferencia del formato noticiero que se traduce en un incremento del consumo de RPP. Con relación a los niños en edad escolar tuvieron un consumo mayor al 80% de radio y televisión. Radio Caribeña fue a más sintonizada, y en canales de televisión la preferencia fue por América Televisión(54%). Su tipo de programa preferido son los dibujos animados (47%). Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 1 1. ANTECEDENTES El estudio de comportamiento de lavado de manos con jabón en el Perú forma parte de una estrategia mayor que se viene implementando en diversos países, con la finalidad de disminuír la prevalencia de diarrea infantil, la Alianza Global entre los Sectores Público y Privado para promover el Lavado de Manos con Jabón. En este contexto el presente estudio de comportamiento viene a ser la investigación formativa que permite recoger la información necesaria para modelar una campaña de comunicación adecuada a nivel de todo el país. Paralelamente, el presente estudio constituye la línea de base sobre la cual se medirán los cambios de comportamiento luego de aplicada la campaña de comunicación. La naturaleza de la presente propuesta implica un balance entre 1)una aproximación antropológica que busque comprender el conjunto de valoraciones, significados, comportamientos y relaciones de comunicación y socialización sobre el lavado de manos con jabón, desde el punto de vista de las cuidadoras de niños pequeños; y 2) una indagación mercantil en torno a las características del mercado de jabón y el consumo de medios de comunicación masiva. Los antecedentes del presente trabajo de investigación se remiten tanto a fuentes epidemiológicas sobre la salud infantil, como a estudios de mercado en el área del consumo de jabón y de medios de comunicación. En torno al problema de la diarrea infantil, encontramos que en nuestro país afecta al 15% de los niños menores de cinco años, sobre todo en áreas rurales de selva y sierra y cuyas madres tengan, entre otras características, un bajo grado de instrucción1. El Perú también reporta una incidencia alarmante, encontrándose que un niño en barrios periurbanos de Lima puede llegar a tener en promedio10 eventos de diarrea al año2. Las repercusiones de esta infección se expresan claramente en el retardo del crecimiento y desarrollo de estos niños, colaborando sobre manera con el cuadro de desnutrición crónica observado también entre nuestra población infantil. No sólo se aprecian consecuencias de la diarrea la salud de los niños, sino también económicas a nivel familiar. En Prisma calculamos que el tratamiento y recuperación de un episodio diarréico promedio todavía estaría capturando alrededor del 20% del ingreso mensual de las familias pobres3, que representan a su vez la mayor cantidad de habitantes del Perú4. Es conocido que para revertir el alcance de la diarrea, resulta indispensable actuar sobre la ampliación del acceso y accesibilidad a los recursos básicos de agua y desagüe. En el Perú falta aún cubrir el 30% de las zonas urbanas y el 60% de las Datos para los últimos quince días anteriores a la Encuesta Demográfica y de Salud familiar para el año 2000 Lanata, C. “Problems in measuring the impact of Hygiene Practices on Diarrhoea in a Hygiene Intervention Study”. En Cairncross, S y Kochar, V. Studying Hygiene Behaviour. Sage Publications Inc. 1994 3 AB PRISMA Estudio sobre Impacto económico del Tratamiento de Diarrea. Investigación en curso que indica la existencia de un costo por episodio de diarrea equivalente al 16% y al 12% del ingreso mensual de las familias pobres de la sierra y selva respectivamente, sin considerar el tiempo gastado por la madre. Cuando se incorpora este elemento, el costo del episodio de diarrea asciende a 25 y 19% respectivamente. 4 Representan el 54.8% según la ENAHO IV trimestre 2001 2 1 Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 2 áreas rurales5. Sin embargo, también es conocido que es necesario acompañar los programas de agua y saneamiento de cambios en el comportamiento de higiene personal y doméstica6. La adecuación a nivel tecnológico de las alternativas en infraestructura para que resulten apropiados o aceptados por los beneficiarios7, no representan el único desafío. Se sabe que el aspecto del comportamiento individual presenta variaciones considerables en contextos con la misma situación económica y de infraestructura sanitaria. Las prácticas de higiene, por tanto, también han sido identificadas con un rol decisivo en la transmisión fecal-oral. La práctica del lavado de manos ha recibido importante atención dentro de las medidas de promoción de la higiene8. Es conocido también que el efecto protector del lavado de manos en momentos óptimos se multiplica cuando se usa jabón. Su importancia como barrera para la transmisión fecal de persona a persona o para la contaminación de agua y comida se resalta tanto como el hecho de que enfrenta uno de los entero patógenos más agresivos: la Shigella9. Estudios a pequeña escala han encontrado que la sola presencia de jabón en el hogar estaría determinando un factor de protección, al ser usado ampliamente en labores como el lavado de ropa o el baño personal, y no necesariamente en el lavado de manos10. Adicionalmente, representaría el único efecto protector, más efectivo que otras medidas de higiene, en un contexto de múltiples rutas de contaminación11. El impacto comparativo en la disminución de la incidencia por efecto del lavado de manos con otras medidas preventivas muestra un saldo enormemente favorable a esta práctica de higiene12. Se estima que la reducción en la morbilidad por diarrea conseguida a través de programas de agua y saneamiento no pasa del 25%, mientras aquella conseguida por medio de intervenciones de promoción como el lavado de manos logra una disminución entre el 14 a 48%, por lo que se calcula que combinando ambas se conseguirá una reducción de la morbilidad por diarrea entre un 35 a 50%13. Los estudios específicos sobre la prevalencia del lavado de manos con jabón, mediante observación directa de la práctica, son escasos en nuestro país. Se han reportado tres estudios llevados a cabi a mediados de los años noventa en pueblos jóvenes de Lima metropolitana. Se consigna una ocurrencia entre 11 y 13% de eventos vinculados a interrupción de contaminación fecal–oral14. Se registró MINSA, Lineamientos de Política Sectorial 2002-2012. Public-Private Partnership for Handwashing with Soap in Peru, 2002. ENDES 1992, 1996, 2000. 6 CARE- PAS La Educación en Salud e Higiene en los proyectos de Agua y Saneamiento. Lima, 2000 7 Almedom, A et. al. Hygiene Evaluation Procedures. Approaches and Methods for Assessing Water –and Sanitation- Related Hygiene Practices 8 Yeager, BAC et.al. “Defecation practices of young children in a Peruvian Shanty Town”. Social Science and Medicine, vol.49; 4,1999. 9 En el llamado diagrama F para describir las rutas de transmisión fecal-oral, el lavado de manos cosntituye una barrera de tipo secundria que bloquea el paso de patógenos desde los dedos hacia la comida y directamente hacia el niño. Almedon, A et.al. Op.cit. 10 Peterson, EA et.al. “The effect of soap distribution on diarrhoea: Nyamithuthu Refugee Camp” International Journal of Epidemiology 1998;27:520-524 11 Lanata, C. Op. Cit. 12 Curtis, V. Y Cairncross, S “Effect of washing hands with soap on diarrhoea risk in the community: a systematic review” Tha Lancet. Infectious Diseases. Vol 3, May 2003 13 Black, RE. Lanata, CF. “Epidemiology of diarrhoeal diseases in developing countries” Curtis, V. Cairncross, S. op. cit. 14 Gilman, RH, et al. “Water cost and availability:Key determinants of family Hygiene in a peruvian Shantytown” American Journal of public Health. Nov 1993, Vol. 83, Nº11 5 Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 3 también la presencia de jabón y detergente en un 77.4% de los hogares estudiados, y un consumo medido de 8.9 gr de jabón para el lapso de tres días de observación. Por otro lado, la pregunta sobre los momentos en los que se practica el lavado de manos pasó a ser obligatoria en toda evaluación sobre salud materno infantil, apuntando a estimar el grado de conocimiento e indirectamente los momentos para el lavado de manos, que estarían presentes en la población participante de estudios o intervenciones. En un estudio reciente con alcance a nivel nacional, especialmente zonas rurales y resto urbano, permiten apreciar que el reconocimiento de la práctica de lavado de manos, por parte de las cuidadoras de niños menores de tres años, está más concentrada en los eventos alrededor de la comida, que en aquellos vinculados al contacto con heces15 De otro lado, estudios de mercado de consumo habitual de jabón en nuestro país, permiten apreciar que el uso de jabón está bastante difundido y al alcance de amplios sectores de la población, incluso de bajos recursos, sobrepasando el 96% de cobertura en Lima Metropolitana16. Para las realidades rurales se estima que existen diferencias en cuanto a cobertura, magnitudes de venta, y variación en las marcas consumidas, pero que el consumo total de jabón o detergentes es igualmente alto17. La promoción del lavado de manos se ha canalizado por medio de experiencias de educación en salud, tendiendo a articular esfuerzos entre los organismos gubernamentales, instituciones de la sociedad civil y la población receptora. A pesar de este avance, los contenidos sobre higiene de las manos giran básicamente en torno a la contaminación bacteriológica. Esto acarrea serios problemas para lograr transmitir conceptos casi inexistentes en la población receptora, además de serias distorsiones a nivel gráfico e incluso textual18. Además, el uso de jabón no necesariamente se explicita en los mensajes sobre lavado de manos. El manejo comunicacional del tema de la higiene personal resulta crítico y complejo19. Necesita incorporar el lenguaje, códigos culturales, símbolos e intereses de las poblaciones beneficiarias20. Resulta indispensable entonces, resaltar factores motivacionales que coadyuven a una imagen positiva de la población objetivo, así como intervenciones que apunten a la sostenibilidad de la medida. Huttly, SRA et al. “Observations on handwashing and defecation practices in a Shanty town of Lima, Peru” Journal of Diarrhoeal Disease Reasearch 1994 Mar:12(1):14-18 Yeager, BAC et. al. 15 AB PRISMA Evaluación PANFAR. Informe Final.2003 Los momentos recordados por las madres, en los que se efectúa el lavado de manos, apuntan a resaltar el período alrededor del contacto con las heces de niños o de adultos en un 40.6% de las veces, Mientras que, por otro lado, los momentos de lavado de manos alrededor de la alimentación , tanto en la preparación de la comida, como para el acto mismo de comer o dar de lactar, la preocupación aumenta considerablemente, mencionándose en un 96.2% de los casos. 16 Apoyo op.cit. Muestra de 220 madres 17 El 86.4% de las familias encuestadas mostró el jabón en uso, mientras que el 42.8% menciona que lo usa para el lavado de manos junto con otros usos como el lavado de ropa o el baño personal. De otro lado un 78.5% compra semanalmente jabones de marcas locales como San Roque, Lavandina, Lagarto, Negrita, Aroma y Patito. Algunos de ellos señalaron Bolívar, Marsella y Jumbo. Mientras que estos últimos pueden llegar a costas de 1.3 a 2.5 nuevos soles, las marcas locales oscilan entre 1 a 0.5 nuevos soles. Se encuestó a 46 familias en 10 conglomerados. AB PRISMA Evaluación basal de salud y Nutrición InfantilProvincia de Cangallo. Investigación en curso 18 Tomamos como un ejemplo los contenidos y gráficos de manuales como el de la OPS/OMS Higiene en la vivienda. Serie Educativa: Higiene y salud ambiental. La Paz, Segunda edición, 1999. 19 Incluso se ha señalado ya un manejo político, social y religioso vinculado a las concepciones de higiene y disgusto, como formas de exclusión de grupos minoritarios. 20 CARE-PAS La Educación en salud e higiene en los proyectos de agua y saneamiento. Lima, 2000. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 4 Del mismo modo, se considera indispensable conocer los diversos canales de comunicación que intervienen en el afianzamiento de comportamiento adecuados. A nivel interpersonal, estudios previos en zonas rurales y peri urbanas del país encontraron que el tamaño de la red social depende de la edad y grado de instrucción de la entrevistada, siendo mas grandes para las madres con edades entre 25 a 40 años y con mayor grado de instrucción. En Cusco el idioma está asociado al tamaño de la red, siendo mayor entre las madres que hablan castellano. Así mismo, en todas las zonas estudiadas el promedio del tamaño de la red fue mayor en las entrevistadas que miran televisión. Adicionalmente, se muestra que las redes mas pequeñas están conformadas por familiares, mientras que las mas grandes son de tipo amical21 En relación a los canales de comunicación masivos, se conoce que las madres de familia atienden mas la radio y televisión en las zonas periurbanas que en las rurales22. Por otro lado, se reporta que el horario preferido para consumo de radio es por las mañanas, mientras que el de la televisión es por las tardes, pero se presentan variaciones a lo largo de la semana. Para el público de Lima se resalta una función de entretenimiento, en contraposición a una función informativa en las zonas rurales23. 21 PSNB Encuesta de conocimientos, actitudes y practicas en salud y nutrición infantil. Lima, Cusco, Piura, Cajamarca. 1997 Estudio realizado por AB Prisma. 22 ENDES 2000 23 PSNB op.cit. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 5 2. OBJETIVOS La presente investigación formativa tuvo los siguientes objetivos Objetivo General Construir un cuerpo relevante de información sobre las prácticas y concepciones de higiene en diversas poblaciones del Perú, que sirva de base para diseñar un programa eficaz de comunicación sobre el lavado de manos con jabón sensible a un público determinado. Objetivos Específicos a. Verificar diversos aspectos sobre la práctica de lavado de manos, especificando: la disponibilidad actual de jabón, según el tipo de jabón, la existencia de un lugar destinado al lavado de manos, las prácticas de lavado de manos el contexto en que éstas prácticas se desarrollan b. Entender los factores que motivan, facilitan y obstaculizan o inhiben el lavado de manos y otras conductas adecuadas de higiene. c. Determinar en qué medida la población es consciente de la relación existente entre la práctica de lavado de manos y la mejora de la salud de la familia. d. Identificar el público objetivo de la campaña de comunicación sobre lavado de manos e. Documentar los canales actuales de comunicación. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 6 3. ENFOQUE El enfoque conceptual del tema a investigar se organizó distinguiendo la concurrencia de cuatro áreas de interés, teniendo claro que estábamos abordando el campo simbólico general de la limpieza y el orden en contraposición al mundo de la suciedad y el desorden24. Inicialmente distinguimos que el campo de los significados, conocimiento y motivaciones en torno al lavado de manos con jabón –donde estarían jugando un rol las concepciones de limpieza, apariencia, cuidado de la salud, estatus, percepciones sensoriales- llega a fijarse a nivel de la práctica a través de la socialización y aprendizaje del hábito en sí mismo. En la base de esta construcción cultural de comportamientos y significados, se encuentra el conjunto de recursos disponibles de agua, jabón y lugares para el lavado. Por último concebimos que la influencia de los canales de comunicación alcanzaba al conjunto de los elementos anteriores. Diagrama conceptual inicial Significados Motivaciones Necesidades Propósitos Beneficios SALUD ESTATUS Orden - Desorden LIMPIEZA ESTETICA APARIENCIA BELLEZA ACEPTACION CUIDADO PERSONAL OLOR - FRESCURA -SUAVIDAD Socialización Aprendizaje HABITOS ENSEÑADOS HABITOS OBSERVADOS CANALES DE COMUNICACION Infraestructura e insumo AGUA JABON TIPOS CONTEXTO USOS DIVERSOS Comportamientos de higiene LAVADO DE MANOS 24 Douglas, M. Pureza y Peligro. Un análisis de los conceptos de contaminación y tabú. Siglo XXI, Madrid, 1973. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 7 Consideramos que para el conjunto de la población estudiada la mayor parte de los elementos antes considerados permiten explicar las prácticas de lavado de manos encontradas. Se ha podido constatar que la interrelación entre recursos disponibles y significados o motivaciones no es directa. La disponibilidad de agua y jabón dentro del hogar, encontrada de manera mayoritaria, no determina la ocurrencia del comportamiento adecuado. Apreciamos que la madre de familia viene a ser el eje articulador del conjunto de elementos, tanto a nivel de la práctica como de las motivaciones, activando conocimientos y actitudes que de manera general y no necesariamente específica la lavado de manos con jabón, le permiten afrontar preocupaciones mayores, como son el evitar la crítica social sobre su rol como madre y cuidadora, y de otro lado, hacer frente al entorno de contaminación ambiental en el cual se contextualiza. La socialización de hábitos de higiene viene a ser el mecanismo fundamental para transmitir concepciones en torno a la sensación de limpieza y suciedad, así como en torno a la relación que esto tiene con la salud y la comida. Diagrama conceptual final resumido Contaminación Control Social Relación Salud / Suciedad / Comida Socialización MADRE MADRE CONTEXTO CONTEXTO JABON JABON AGUA AGUA Canales de comunicación Sensación de limpieza Infraestructura e Insumos En primer lugar, la disponibilididad de agua, insumos de aseo, así como un contexto espacio-temporal propicio, vendrían a ser los elementos de base sobre los que se implementan cotidianamente los comportamientos de higiene. El conseguir acceso a fuentes de agua segura y cercana representa una demanda permanente en aquellos ámbitos o contextos que presentan esa necesidad básica insatisfecha25. Desde la percepción de la población de menores recursos, el 25 Recordemos que las principales agencias políticas de los grupos populares periurbanos en Lima se dieron alrededor de las exigencies por conseguir servicios básicos, prioritariamente agua y desague. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 8 acceso al agua es indispensable e importante no sólo por 1)las funciones vitales que cumple para las personas, plantas y animales, “sin agua no hacemos nada” 26 .; o 2)la disminución de la carga de trabajo femenino e infantil “no cargar agua”; pero también, por 3) razones de estatus “(... )tener agua en la puerta de casa, sería mi orgullo” , e incluso 4)de salud “no habiendo agua, vienen las enfermedades”. Sin embargo, la cantidad de agua dentro del hogar mucho más que la calidad de la misma, estaría más asociada a la disminución de la incidencia de diarrea, según estudios previos27. Como ya se ha mencionado la demanda de jabón28, existe en grado considerable. El lavado de ropa constituye el uso más frecuente que se le da, en comparación al baño personal y el lavado de manos. Por otro lado, se ha señalado en otros estudios que las características de olor, suavidad, frescura estarían asociadas al tipo de jabón deseado para el lavado de manos29. La disposición de un espacio y un tiempo para la práctica del aseo e higiene, tiene que ver con la organización espacial del ámbito doméstico, así como con la organización temporal de la rutina del aseo. Los ambientes adecuados para vivir bien no necesariamente incorporan un espacio específico para el baño y aseo personal dentro de la vivienda, sobre todo en las zonas rurales. La cercanía a la fuente de agua estaría, en estos contextos, influyendo la locación del lugar para el aseo. Significados, motivaciones, beneficios Sin embargo, estos elementos funcionan como factores necesarios pero no suficientes. Subyaciendo y orientando los comportamientos, se superponen tres campos principales de significados y fuentes de motivación: 1)el de la limpieza, 2)el de la estética y apariencia personal, y 3)el de la salud. En el caso de los niños pequeños, el conjunto de estas categorías se condensa en el concepto de “cuidado”. Así un niño bien cuidado es el que está limpio, sano y bien acicalado, además de bien alimentado30. Las concepciones de limpieza y suciedad representan un amplio campo de significados. Para quienes hemos sido educados y socializados en una tradición mas bien occidental nuestras concepciones sobre suciedad o limpieza se presentan drásticamente transformadas por el conocimiento de la transmisión de bacterias y microorganismos, “de tal manera que se hace difícil pensar en la suciedad como no sea en el contexto de lo patógeno”31 Pero subyaciendo a esta concepción dominante también persiste la definición de suciedad como “materia puesta fuera de su sitio”, lo que conduce a la comprensión de orden y desorden, 26 Esta y el resto de citas son de pobladores rurales de Cajamarca y San Martín, y se consignan en AB PRISMA. PROYECTO INTEGRAL DE COGESTION DE AGUA Y SANEAMIENTO RURAL. LINEA BASE. Marzo, 2003. 27 Gilman, RH op.cit. ; Curtis, V. Op. cit. ; Black, R y Lanata, C op. cit. 28 Usaremos la palabra jabón como una simplificación operativa de los diferentes tipos de limpiadores que se pueden encontrar en uso, para el lavado de manos, en los hogares: jabón de cara, de ropa, detergente de ropa, de vajilla. 29 UNICEF/LSHTM “Happy, Healthy and Hygienic” , 1998 30 AB PRISMA Investigación Formativa sobre Cuidado del niño. Informe Final. 1998. Información recogida en la zona de Independencia, Cono Norte de Lima. 31 Douglas, M. Op.cit. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 9 donde lo sucio vendría a ser la contravención de un orden preestablecido, “en la medida en que el orden implica el rechazo a elementos inapropiados”32. Así, el campo de lo sucio agruparía todo lo rechazado por el conjunto de lo ordenado de acuerdo al contexto y circunstancia. Por ejemplo, colocar los zapatos sobre la mesa vendría a ser considerado sucio, pero no así el usar zapatos. Estamos entonces, básicamente, frente a un tema con intrínsecas variaciones socioculturales33. Por ejemplo, es más probable que para personas de extracción urbana se perciba como sucio el mantener cuyes en la cocina, porque sus nociones de orden espacial y de la convivencia entre animales y humanos (con las asociaciones entre heces y patógenos de por medio) son diferentes a las que manejan las personas que viven en un ambiente rural. La limpieza también está asociada al estado de buena salud, así como la suciedad a la aparición de enfermedades, como la diarrea34. La “suciedad” vinculada a la diarrea vendría a ser algo mas bien externo, que viene de afuera – del entorno carente y sucio- a través del polvo, los objetos o las moscas. Las heces se consideran sucias, pero no necesariamente porque conlleven microbios, pero si por el mal olor35. Complementariamente, la noción de sucio se relaciona con la presencia de partículas de tierra, manchas u olores desagradables evidentes36 . La apariencia personal también se vincula directamente a la limpieza. Estudios en Lima reportan diferencias significativas en las prácticas de lavado de manos entre niños mayores de 10 años frente a las de sus hermanos menores37; así como también, que las mejores prácticas de higiene personal entre las madres estuvieron dirigidas a acicalarse para salir a la calle38. Socialización y hábitos de higiene Entorno a todo este conjunto de significados y valoraciones se inscribe el rol de los mecanismos de socialización de los hábitos de higiene en los niños, ya sea de manera expresamente transmitida o indirectamente observada en sus madres, cuidadores o entre quienes les rodean. Al ser los primeros años de vida cruciales para la formación de hábitos de higiene, necesitamos indagar por lo que constituyen los contenidos orientadores y prescriptitos que se le dice al niño, lo que ya puede hacer, lo que se le exige, en tanto comportamientos sobre el lavado de manos. Douglas, M. Op. cit. Pero que también, según Curtis, V., contendría elementos de transmisión genética, donde el repeler lo sucio se convertiría en una medida de protección contra la contaminación. Curtis, V. “Dirt, disgust and disease: is hygiene in our genes?” www.lshtm.ac.uk/dcvbu/staff/dirt_article.htm 34 Anderson, A. El dominio cultural de las enfermedades en Cuyo Grande. Tesis de Maestría en Antropología. PUCP. Lima, 2001 35 Yeager, BAC et. al. 1999 36 Anderson, A. “Sistematización de intervenciones para la prevención de la diarrea infantil”. Informe Parcial. AB PRISMA 37 Gilman, RH op.cit. 38 Huttly, SRA et. al. op.cit 33 32 Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 10 Canales de comunicación Sobre esta labor mas bien interpersonal de madres a hijos –público primario-, se produce la influencia de diversos canales de comunicación, interpersonal, grupal o de medios masivos, que modifican o afianzan los contenidos culturales subyacentes. En este contexto se podrá identificar la configuración de los públicos secundarios y terciarios, que desempeñen un rol de influencia sobre la acción y parecer de las madres y cuidadoras de niños pequeños. En un contexto en cambio39, identificamos que coexisten diferentes formas de comunicación activados por las personas y familias40. Estos canales de comunicación pueden ser: 1) Interpersonales, donde el rol de las redes sociales fuera y dentro de la familia se convierten en el principal soporte para la madre. 2) Grupales, que se refiere a la participación -ya sea formal o informal- en asociaciones comunales, clubes de madres, grupos deportivos, religiosos, de salud, o proyectos de servicios y desarrollo; donde de manera complementaria, las madres conocen otras experiencias y se van apropiando de nuevas ideas o perteneciendo a nuevos grupos de referencia. En este rubro incorporamos también el rol de las instancias gubernamentales de salud y educación. 3)Masivos, específicamente el consumo de radio, televisión. 39 40 Inclusive en las realidades rurales es evidente un proceso de modernización , por medio del cual se expande la cobertura de medios de comunicación y de diferentes servicios estatales y privados. Curtis, V. et.al. “Dirt and diarrhoea: formative research in hygiene promotion programmes” En Health Policy and Planning; 12(2): 122-131. 1997 Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 11 4. DISEÑO METODOLÓGICO Tipo de diseño El estudio realizado ha tomado mediciones que permiten enfocar el problema de varias dimensiones o profundidades. Es decir, ha recolectado información al nivel poblacional que permite describir patrones de comportamiento y consumo las zonas estudiadas. Y de forma complementaria, se recolectó información cualitativa que ha permitido dar al presente informe mayor profundidad en el entendimiento de los hallazgos. Con ello, la presente investigación formativa brinda un panorama no sólo descriptivo sino también explicativo de los procesos a estudiar. Adicionalmente, resaltamos la necesidad de privilegiar la perspectiva de la población participante en el estudio, contrastando la práctica observada con el discurso sobre significados y motivaciones en torno al fenómeno del lavado de manos. Para éste propósito se combinaron dos estrategias metodológicas: 1) un acercamiento extensivo a nivel poblacional, con exigencias muestrales de representatividad estadística; y 2) una aproximación focalizada, a profundidad. Por consiguiente se han combinado un nivel de análisis más extendido al nivel poblacional pero específico en su indagación; con otro nivel que aspira a profundizar en los temas de mayor dificultad y complejidad. Ámbitos de Estudio Las zonas de estudio visitadas fueron –Cono norte de Lima, periferia de Arequipa, Chiclayo e Iquitos, y la zona rural de Cusco, Junín y San Martín-. Estos lugares en su conjunto comprenden el ámbito de estudio de la presente investigación. Zonas comprendidas en el estudio Zona Periurbana Lima-Cono Norte Iquitos Arequipa Chiclayo Zona rural San Martín Junín Cusco Sólo por efectos de análisis exploratorio, en algunas ocasiones, los resultados han sido presentados al nivel de los sub-ámbitos rural y urbano, dado que las características y comportamientos encontrados en los mismos marcan sustanciales diferencias que pueden ser de trascendencia al momento de realizar estrategias. Grupo objetivo La población objetivo fueron familias con niños menores de cinco años que residen en las zonas urbano marginales y periféricas de Lima MetropolitanaCono Norte, Iquitos, Arequipa y Chiclayo. Y familias de las zonas rurales Cusco, Junin y San Martín. Los niños en edad escolar que se encontraron durante la encuesta o en la jornada de observación en casa, también fueron observados para indagar por sus Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 12 prácticas de lavado de manos y los motivos para realizarlas. Se sabe que este grupo infantil representan un rol influyente en las decisiones de la familia, por tanto forman parte del público secundario, así como el esposo, otros familiares y vecinos. Desarrollo, organización y flujo de técnicas en campo Como el diseño de muestreo ha sido multietápico, el trabajo de campo siguió el siguiente flujo de trabajo: Una vez establecidos los contactos y presentaciones al nivel de autoridades relevantes en cada conglomerado, la estrategia de campo implicó ubicar a familias con menores de cinco años mediante visitas de casa en casa, invitando a las madres a que participen en el estudio. A las madres o cuidadoras que aceptaron se les listó para ser seleccionadas para las encuestas y observaciones. Descripción del contenido y aplicación de las técnicas metodológicas Encuesta a hogares Es un estudio de tipo transversal descriptivo para la prevalencia de diarrea en niños menores de 5 años, el uso de jabón, el hábito de lavado de manos en las cuidadoras de los niños y el consumo de medios de comunicación. La población de estudio corresponde a las mujeres responsables del cuidado de los niños menores de cinco años de edad residentes en el ámbito de estudio Diseño de Muestreo Tamaño de la muestra La muestra ha sido calculada para estimar una prevalencia del 50% en los comportamientos de uso de jabón en el lavado de manos de la cuidadora del niño, esta muestra ha sido estimada con un nivel de precisión de +/-5.5%, con un nivel de confianza de 95%, y adicionalmente corregido por un factor de efecto de diseño por muestreo de conglomerados de 57%, lo que nos arroja un total de 500 encuestas en total. La distribución de la muesta estuvo en función a la representatividad de cada zona respecto al universo de estudio. Este factor de ponderación fue proporcionado por el INEI al momento de seleccionar los conglomerados en las zonas mencionadas. En tal sentido se puede observar que en la zonas urbanas como Lima se concentra la mayor proporción de la muestra, respecto a los departamentos que aportaron a la muestra información rural. Muestra Encuestas Observaciones 130 130 30 30 36 36 90 90 84 84 Sub- Muestras Escolares Tiendas 40 28 9 9 13 8 25 17 25 17 Zonas LIMA Junín Cusco Chiclayo Arequipa Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 13 Iquitos San Martín Total 86 44 500 86 44 500 26 14 152 17 8 104 Proceso de Muestreo Para la selección de hogares evaluados se siguió un proceso de selección multietápico teniendo como marco muestral la población de las zonas elegidas por el contratante. La primera etapa de muestreo corresponde a la selección aleatoria de los conglomerados de viviendas en las zonas elegidas, en está etapa se distribuyeron 30 conglomerados en todo el ámbito de estudio los cuales estuvieron distribuidos en 6 en Lima y 4 en cada una de las otras 6 zonas requeridas. La segunda etapa de muestreo corresponde a la selección de hogares dentro de los conglomerados elegidos y la tercera etapa se realizará mediante una selección aleatoria dentro de los hogares cuando exista más de un niño menor de cinco años por hogar. Dado que la representatividad de la cada zona en el ámbito de inferencia tuvo un aporte poblacional diferente, Los conglomerados tuvieron un aporte diferente a la muestra de acuerdo a la zona donde estuvieron. La definición del marco muestral y selección de los conglomerados se elaboró en forma conjunta con el Instituto de Estadística e Informática (INEI). El marco muestral estuvo compuesto por todos los centros poblados pertenecientes a las zonas definidas en el ámbito de estudio. Los conglomerados estuvieron compuestos por agrupaciones de viviendas en los cuales se seleccionarán como hogares elegibles aquellos donde resida al menos un niño menor de cinco años y que tenga como responsable de su cuidado a una mujer. Unidades de Estudio Las unidades de estudio a utilizar en el presente estudio son de tres tipos. En primer lugar están las unidades de muestreo, las unidades de observación y en tercer lugar está la de análisis. Las unidades de muestreo están en función al diseño de muestreo multietápico. La unidad de muestreo primario son los conglomerados de viviendas; las unidades de muestreo secundario son los hogares que cumplen con los criterios de inclusión del estudio dentro de cada conglomerado. Las unidades de observación están en función de la información que se desea obtener, la cédula recoge información a nivel de hogar, dentro del cual se toma información del niño menor de cinco años, de los conocimientos, actitudes y prácticas de la cuidadora del mismo sobre el uso de jabón, lavado de manos y la asociación con el cuidado de la salud, así como, sobre consumo de medios de comunicación, características de la vivienda y datos generales de los miembros del hogar. La unidad de análisis corresponde al hogar en el cual se realizará la evaluación. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 14 Entrevistas a profundidad La ubicación de términos y conceptos relevantes para la comprensión de los grandes temas de higiene y limpieza, se derivaron de otras técnicas previas que permitieron fluidez y espontaneidad, como la proyección en base a imágenes o fotos. Con estos antecedentes, el entrevistador construyó con la participante los elementos cognoscitivos, motivacionales, coyunturales o de accesibilidad que estuvieron formando parte del ámbito personal y doméstico de la limpieza y específicamente del lavado de manos con jabón. La entrevista fue grabada con el consentimiento de la madre participante, para ser luego transcrita y procesada. Se realizaron 48 entrevistas a profundidad. Ensayos de conducta Este ejercicio metodológico consistió en persuadir a una madre de familia de practicar en casa, por el lapso de unos cinco días, el lavado de manos con jabón en un determinado momento crítico, teniendo además un estímulo recordatorio. Luego de la visita inicial se realizó otra visita al tercer día y una final al quinto día. Se registró el recordatorio del mensaje, las prácticas realizadas, la comprobación de los pasos seguidos. Se realizó 34 ensayos de conducta en casa Lista libre Esta técnica introductoria y exploratoria se utilizó para rastrear el campo de palabras asociadas a la limpieza, suciedad, belleza, arreglo e higiene personal. Se utilizó dentro de la encuesta a hogares. Imagen proyectiva En base a cuatro fotos seleccionadas con niños aseados y no aseados, se pidió a las señoras participantes de las entrevistas que mencionen lo que le gusta o no de la imagen, lo que piensa que está haciendo el personaje o la escena. La construcción que articula la persona de manera espontánea constituye un material de primer orden sobre el cual se articula una indagación posterior. Grupos focales Se agrupo a un promedio de ocho madres en cada grupo focal. Se usó esta técnica para profundizar en los elementos de motivación para el lavado de manos con jabón. Se registró en cinta magnetofónica y mediante acta escrita. La discusión se reconstruyó en matrices temáticas luego de realizado el grupo focal. Se realizó 16 grupos focales. Observaciones estructuradas En base a un formato estructurado se registró lo que la población efectivamente realiza en su vida cotidiana matinal. Se solicitó observar la conducta del niño en casa y su interacción con los demás miembros de la familia. Al final de las seis horas de observación se consideró necesario ofrecer una pequeña consejería sobre algunos aspectos de nutrición y desarrollo infantil. El investigador de campo fue entrenado en observar las conductas vinculadas al lavado de manos, ubicándose de manera pasiva, o casi inadvertida, en la conversación o ayudando a la madre en tareas que no tengan relación con los momentos críticos de observación. Registró en un formato preestablecido las Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 15 ocurrencias, tiempos, implementos, ayudas verbales o físicas, actividades previas o posteriores, entre otros puntos de interés. Los momentos críticos de observación fueron divididos en eventos con riesgo de contaminación con heces, y eventos con riesgo de contaminar comida. Los actos principales de observación serán los lavados de manos con o sin jabón para los mencionados momentos críticos, a nivel de la madre o cuidadora, del niño menor de cinco años, de niños en edad escolar presentes y de otros miembros que se relacionen con el niño índice. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 16 5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Para cumplir con los objetivos del proyecto, el desarrollo del estudio contemplo la organización del trabajo de campo, del ingreso y limpieza de la información, del procesamiento de los datos y del análisis final de los mismos. Organización del trabajo de campo Etapa prepiloto Esta etapa se inició con la realización de una etapa de prepilotaje de los instrumentos planteados en la propuesta del estudio, en la zona urbano periférica de Ventanilla, en Lima. Se desarrollaron seis observaciones en casa y 12 encuestas a hogares, tres encuestas a escolares y tres a tiendas. Del mismo modo se pudo entrevistar a tres madres usando la guía de entrevista cualitativa, y se consiguió filmar dos jornadas matinales en la casa de dos familias, una en Ventanilla y otra en la zona rural de Ayacucho. Con este material se fueron adecuando los instrumentos, y se alcanzaron para su aprobación al organismo contratante. Etapa de capacitación-selección Una vez aprobados los instrumentos se procedió a realizar la etapa de capacitación –selección del personal de campo. Se convocó a personal profesional de las áreas de salud, especialmente mujeres con experiencia previa en aplicación de encuestas y trabajo de campo en provincias. La jornada de capacitación se llevo a cabo en Lima, en las oficinas de A.B. Prisma, durante 15 días ininterrumpidos. Para el desarrollo de esta capacitación se contó con un cronograma que se cumplió estrictamente, teniendo un horario de desde las ocho de la mañana hasta las 7 de la noche. En la capacitación se cubrieron varios aspectos desde el relacionado al manejo de lenguaje corporal y visual para poder desenvolverse con fluidez dentro del hogar, así como sobre los objetivos y contenidos temáticos de cada punto, identificación muestral y sobre todo la estandarización del equipo en cuanto a la observación estructurada. Para lograr este punto, se aseguró el aprendizaje de los conceptos claves, de los contenidos de cada pregunta, y del llenado de información con rapidez y certeza. La recurrencia a los videos de hogares entre otros, permitieron uniformizar el registro de la información, dado que el conjunto de investigadores de campo tenían que codificar al mismo tiempo las ocurrencias observadas. El personal de campo también fue entrenado activamente en técnicas de presentación, y en el manejo básico de herramientas de evaluación psicomotriz para menores de cinco años. Dado que la misión principal de observación del lavado de manos no podía ser explícita, se acordó justificar la presencia dentro del hogar con el objetivo de observar la interacción de los niños menores de cinco años con los miembros adultos del hogar. Al finalizar la jornada de observación y la encuesta, el trabajador de campo debía presentar a la madre Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 17 sus observaciones en torno al desarrollo psicomotriz del niño, así como algunas recomendaciones vinculadas a la nutrición. Respecto a la selección del personal se realizó a partir de la evaluación de participación e interés de cada postulante durante el desarrollo de la capacitación , así como el desenvolvimiento durante las practicas de entrevistas, prueba piloto y exámenes diarios de acuerdo a cada tema desarrollado. También se tomó en cuenta para la evaluación final la puntualidad a cada una de las actividades planeadas, disciplina y comportamiento en general. Al finalizar la capacitación se seleccionó 14 personas. A tres de ellas se les asignó además responsabilidades de supervisón y crítica de códigos Etapa Piloto La jornada de desarrollo del piloto de la investigación en campo se llevó a cabo en el Distrito de San Juan de Miraflores en el PPJJ Flores de Villa, en la periferie de Lima. Esta actividad duró tres días consecutivos, consistió en simular el trabajo de campo iniciándose desde el listado de viviendas, aplicación de observaciones y encuestas, así como el control de calidad, con la crítica respectiva de las observaciones y encuestas. Paralelamente se aplicaron entrevistas a profundidad y grupos focales, así como se pudo grabar dos videos más de hogares. En base a este aprendizaje se modificó algunos aspectos de los instrumentos y sobre todo se precisaron los eventos a observar, aclarándose las dudas y llegando a acuerdos en torno a códigos. Como parte final de esta fase piloto, se volvió a uniformizar criterios con la ayuda de videos de situaciones cotidianas en las que se incorporaban eventos de lavado de manos o de contacto con agua y jabón, los mismos que fueron recogidos en la zona piloto. Se consiguió con todo este esfuerzo la validación de los instrumentos para el trabajo de campo posterior. Etapa de trabajo de campo efectivo Para el desarrollo del trabajo de campo se realizó un muestreo sistemático aleatorio de las viviendas de acuerdo a la cuota requerida por conglomerado. Cuadro Nº 1 Numero de encuestas realizadas por ámbito y por tipo de modulo Módulo Encuesta de Hogares Observaciones en casa Encuesta de Escolares Encuesta de Tiendas Entrevistas Profundidad Grupos Focales Ensayos en casa Ambito Lima Norte 130 130 39 26 6 4 5 Meta por Ambito 500 500 150 100 49 16 35 San Martin 44 44 14 8 2 5 C hiclayo 90 90 25 17 6 2 5 Iquitos 86 86 26 17 6 2 5 Arequipa 84 84 25 17 6 2 5 Cusco 36 36 13 8 9 2 5 Junin 30 30 9 8 6 2 5 En el conjunto de todos los ámbitos total se identificaron 4013 viviendas de las cuales 1139 fueron viviendas elegibles distribuidas en los 7 ámbitos; el total de rechazos a las citas fue de 145. El trabajo de campo cuantitativo se culminó en 54 días calendario, habiéndose dividido el equipo de investigadores de campo Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 18 en tres sub equipos, cada uno de los cuales cubrió dos zonas, siendo el Cono Norte de Lima trabajado por el conjunto. En esta etapa se realizó también la primera parte del control de calidad de la información, al ser los instrumentos aplicados verificados por el crítico codificador, comprobando un correcto llenado y una información consistente. El trabajo de campo cualitativo fue realizado por tres investigadores y demoró 25 días. Etapa de ingreso de la información Luego de la primera semana de recolección de información en campo, se activo el sistema de ingreso de datos, así como el de control de la información. En Lima en las oficinas de A. B. Prisma, la supervisora de trabajo de campo revisó una muestra al azahar de los formatos recibidos. Adicionalmente, el equipo de digitación comprobó errores de registro. La etapa de ingreso de datos se prolongó durante 55 días, considerando el doble ingreso de la información para corregir errores de tipeo. De otro lado, las cintas magnetofóicas con entrevistas y grupos focales fueron transcritas por 4 personas a lo largo de tres semanas aproximadamente. Etapa de análisis de la información Luego de elaborado un plan de análisis, validado por el asesor científico del Center for Disease Control, se obtuvo un primer acercamiento a la información con los datos preliminares de los primeros conglomerados visitados. Esto se desarrollo en la primera quincena de octubre. Este análisis preliminar de los datos, compartido con el asesor del CDC, permitió corregir el plan de análisis e ir vislumbrando las líneas principales de argumentación. Luego de terminado el trabajo de campo, se obtuvieron los tabulados finales hacia la primera semana de noviembre. El análisis de la información fue compartido por todos los integrantes del equipo de investigación, distribuyendo responsabilidades temáticas al interior. El análisis paralelo de la información cualitativa fue desarrollado por el mismo equipo de investigación, logrando con ello la integración de fuentes y el cruce de información necesaria. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 19 6. RESULTADOS Principales características de la población De la población estudiada el 18% fue jefe de familia, mientras, que un 16% fue esposo(a) y un 48% hijo(a). Hubo un ligero predominio de la población femenina que significó el 53% de la población En la distribución por edades se ve que un 54% de la población se encuentra en edad de trabajar (entre 15 –64 años) y un 44% cuenta con menos de 15 años. Principales características del hogar El 20% de los hogares está conformado por cuatro miembros. De igual manera, los hogares con cinco miembros representan un porcentaje similar. De los hogares con niños menores de 5 años, el 76% cuenta con un solo miembro menor de 5 años, y dentro de los hogares con niños menores de 15 años, en un 30% se tienen dos miembros de esta edad. Principales características del jefe de hogar La jefatura del hogar es predominantemente masculina. Sólo un 13.2% de los hogares cuentan con un jefe de hogar de sexo femenino. La edad mediana de los jefes de hogar es de 38 años. En un 95% los jefes de hogar saben leer y escribir. Con respecto al nivel de instrucción, en un 48%, los jefes de hogar tienen un nivel de instrucción secundaria y en 32%, instrucción primaria. La semana previa a la evaluación, los jefes de hogar que contaban con un trabajo remunerado representaron el 90%. De éstos, en un 35% laboraron como trabajadores independientes y en un 36% como obreros. Con relación al tipo de actividad económica que realiza el jefe del hogar, se pudo observar que éstos se encontraban en un 40% insertados en actividades relacionadas con la prestación de servicios. Principales características de las madres De los datos registrados constatamos que los datos de la madre son iguales a los datos de la cuidadora informante. Estamos hablando entonces de la misma persona. Son madres jóvenes con una mediana de edad de 29 años. Tienen importante nivel de instrucción, con una mediana de 10 años de estudio. Sólo el 8% participa en programas estatales de asistencia alimentaria. Pertenecen a familias con una mediana de número de miembros de 5, teniendo un niño menor de cinco años la gran mayoría de estas familias, y dos menores de quince años. La prevalencia de diarrea en los niños menores de 10 años, según el reporte de la madre, consigna un 11% de niños con diarrea para el día anterior a la encuesta, subiendo a 27% para los quince días anteriores. Los menores de cinco años tuvieron casi el doble de casos de diarrea (31%) para el día anterior de la encuesta que los mayores de cinco (18%). La ocurrencia de los casos de diarrea es Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 20 explicada por las madres principalmente porque los niños comieron “algo sucio” (60%), o “les cayó mal la comida” (38%), porque les dio infección (18%), o porque no se lavo las manos (16%). La prevalencia de tos para el día anterior a la encuesta fue de 46%, mientras que para los quince días pasados sube a 66%. La prevalencia de respiración rápida para el día previo a la encuesta fue de 4%, y alcanza el 8% para los quince días anteriores. Los niños que tuvieron congestión o moco alcanzaron al 46% el día previo a la encuesta y el 75% para la quincena pasada. Las causas de la tos identificadas por las madres son principalmente el frío (63%), el estar jugando con agua tener la ropa mojada (29%), el echo mismo que los niños se desabrigan (24%), o porque no son abrigados o resguardados del frío (20%). También se señala en menor porcentaje, el echo de comer cosas heladas o frías (14%) y el factor medio ambiental que causa alergias (11%). Características Generales de las viviendas La mayoría de las paredes de las viviendas son de ladrillos o bloque de cemento (50%), de adobe o tapia (22%) o de madera (10%). Los pisos son de cemento o ladrillo (47%) o de tierra o arena (46%). Los techos son de calamina o fibras de cemento (39%), de concreto armado (27%) o de paja y palmeras (14%). Son casas que tienen una o dos habitaciones el 60% de las mismas, con una mediana de dos habitaciones para dormir, aunque un 23% no cuenta con habitación exclusiva para dormir. Estas casas son mas bien independientes (84%), teniendo la propiedad de las mismas el 61% de las familias visitadas. Estas familias cuentan en un 43% con abastecimiento de agua por red pública dentro de la vivienda, o por agua entubada el 15%, o por grifo público o pozo público el 9% respectivamente. Las madres encuestadas reportan que el tiempo que demoran en recoger el agua es de1 a 5 minutos (48%), de 6 a 30 minutos (28%), y de menos de un minuto para el 17%. El 69% de estas familias reportan que hierven el agua antes de tomarla, mientras que un 28% menciona que no le da ningún tratamiento. El servicio higiénico para disponer las excretas humanas es de red pública dentro de la vivienda ya sea de uso exclusivo para el 33%, o de uso común para el 9% de estas familias. El pozo ciego es usado por el 23% en forma exclusiva y por el 9% en forma común de ellas; y no cuentan con ningún tipo de servicio el 17%, esto es que defecan al aire libre. Las familias visitadas alumbran su hogar con electricidad en un 80%, y cocinan usando gas (47%), leña (30%) o kerosene (17%). El 72% poseen radio operativo, el 72% cuenta con un televisor a color o en blanco y negro. El 9% de hogares encuestados no cuenta ni con radio ni con televisión. En términos del indicador de necesidades básicas insatisfechas, hemos observado hogares con una necesidad básica insatisfecha en un 54%, con dos en un 18%. Las principales carencias o deficiencias son el hacinamiento (34%), la vivienda inadecuada (23%) y la ausencia de servicios higiénicos (17%) Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 21 Las madres mencionaron que sus pequeños hijos defecan aún en el pañal o en su ropa puesta (40%), en el bacín (26%), en el servicio higiénico conectado a red pública (16%) o en la letrina o pozo ciego 13%. La madre dispone estas heces infantiles directamente al desagüe (29%), en la basura (27%), en la letrina (15%). El 17% deja al aire libre, el 4% las arroja a la acequia y otro 4% las tapa con tierra. a. Prácticas actuales de lavado de manos con jabón Eventos de riesgo y lavado en general En 2959 horas de observación, en 500 hogares que aceptaron el estudio, se registraron un total de 7723 eventos de riesgo o de lavado de manos, de los cuales 2037 fueron eventos de lavado de manos (26%), siendo 839 de ellos eventos de lavado de manos en niños menores de 15 años (41%). La mediana de horas de observación por hogar fue de 6, y la de eventos observados fue de 14.8. Se registró una mediana de dos eventos de riesgo con caca por hogar y de 11 eventos con riesgo con comida por hogar. Las actividades de riesgo con comida fueron 6155, siendo 1199 de ellas las que tuvieron un evento de lavado (20%) y 865 (14%) las que tuvieron contacto con agua y jabón. Las actividades de riesgo con caca fueron 706, siendo 201 (29%) las que tuvieron posteriormente un lavado. El agua usada en los eventos de lavado de manos observados en general fue agua corrida de caño o manguera (40%), agua estancada en tina (34%), agua corrida de jarro (23%). El lugar para los eventos de lavado de manos observados fueron tanto la cocina (38%) como el patio o corral (37%), y en menor medida el baño (10%). La mitad de las personas que se lavaron la mano no se secaron (50%), mientras que un 27% se las secaron con un trapo o toalla, un 11% con el trapo de cocina, y un 7% con la misma ropa. Las manos fueron lavadas en su totalidad en el 89% de las veces observadas, sólo la palma en el 5%, o una sola mano 4%. Actividades de riesgo con heces Los eventos de riesgo con heces que antecedieron a un evento de riesgo con comida fueron 263, siendo 90 de ellos los que fueron interrumpidos por un evento de lavado, y sólo 46 de ellos usaron jabón o detergente. En el 39% de hogares no se observo algún evento de lavado de manos con jabón. El 23% tuvo un evento, el 16% tuvo dos eventos, el 10% tuvo tres eventos, el 6% tuvo 4 eventos, y el 6% tuvieron entre 5 a 11 eventos de lavado. De los 706 eventos de riesgo con caca observados, el 28% fueron defecaciones, el 28% sospecha de defecación, el 36% cambiar ropa o pañal con caca, el 2% botar caca y el 5% botar-limpiar bacín o baño. El 29% de estos eventos de riesgo fueron interrumpidos con una acción de lavado. Las defecaciones fueron seguidas de eventos de lavado en un 27%, y de ningún evento de lavado el 71%. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 22 Cuando hay sospecha de defecar, se observó evento de lavado de manos en un 25%, y ningún lavado en el 49%. Cuando se cambia pañal se lavan en un 30%, y no se lavan en un 56%. Cuando se bota heces se observa evento de lavado en un 29%, y ningún evento de lavado en un 57%. Cuando se bota heces del bacín o se limpia el bacín o el baño se observa eventos de lavado en un 52% y ningún lavado en un 6%. Los contactos de agua con jabón alcanzan en este último rubro su más alto porcentaje (27%). El uso del jabón o detergente relacionado a eventos de lavado después de actividades con riesgo con heces alcanza su más alto porcentaje cuando se trata de cambiar pañal o ropa con caca (58%), seguido de los momentos de botar – limpiar heces del bacín o baño (47%) y de los actos de defecación (46%). Cuando hubo sospecha de defecación la ausencia de jabón en los lavados de manos alcanza su más alto porcentaje (61%). En general en todos los eventos de lavado para riesgo con heces no se usa ningún tipo de jabón o detergente en un 47%, se usa jabón de ropa en un 23%, jabón de tocador en un 16% y detergente en un 9%. Es decir que el uso de jabón en general se observó en el 48% de los eventos de lavado luego de actividades de riesgo con heces. Y se usa más el jabón de ropa frente al detergente o el de tocador. Actividades de riesgo con comida El comer con manos o con cubiertos fueron las acciones de riesgo con comida más observadas (36% y 36% respectivamente), el preparar la comida se observó en un 18% y el servir alimentos con implementos en un 17%. El servir alimentos con la mano en un 6% y el dar de comer al niño con implemento en un 5% del total de eventos observados. Se observaron eventos de lavado antes de las actividades con riesgo de comida principalmente cuando se iba a preparar alimentos o cocinar (27%), para dar de comer al niño con implemento (23%), para comer con cubiertos (22%), servir alimentos con implementos (20%), comer con cubiertos (16%). Las actividades que fueron precedidas en menor porcentaje por un evento de lavado fueron el dar de comer al niño con manos (8%), el servir alimentos con manos (9%), y el dar de lactar (12%). La actividad de preparar alimentos obtuvo el mayor porcentaje (11%) de contacto con agua y jabón en forma previa a su realización, de todos los otros observados. Las actividades de comer con manos y comer con cubiertos fueron las de menor porcentaje par el contacto previo con agua y jabón (2% y 3% respectivamente). El contacto de manos con agua sola se observo más en los momentos previos a la preparación de la comida (20%), al dar de comer al niño con implemento (17%) y antes de servir alimentos con manos (16%). El uso del jabón o detergente alcanza similar porcentaje para los eventos de lavado en comer con cubiertos (39%), servir alimentos con implementos (37%), Comer con manos (37%), dar de lactar (36%), dar de comer al niño con implementos (36%). La actividad que menos usa jabón o detergente en el lavado es el dar de comer al niño con manos (22%). A modo de resumen, se puede apreciar que las actividades de riesgo con heces tienden a tener un mayor porcentaje de lavado de manos que las de riesgo con comida. Asimismo, que los eventos de lavado para actividades de riesgo con Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 23 heces tienden a usar más jabón o detergente que los eventos de lavado para acciones de riesgo con comida. La vinculación con heces de manera más visible recibe el mayor porcentaje de uso de jabón en el lavado de manos. Adicionalmente, se aprecia que la acción de dar de lactar, que no tiene mucha frecuencia de lavado, alcanza uno de los mas altos porcentajes en el uso de jabón durante el evento de lavado para las actividades de riesgo con comida. Los momentos previos al almuerzo o ala preparación de la comida muestran mayor preocupación en el lavado de manos y en el uso del jabón o detergente como parte de la técnica. Actividades de riesgo y lavado para la madre observada La madre o cuidadora frente a las actividades de riesgo con heces Las actividades de riesgo con heces que se observaron desarrollar con más frecuencia a la madre o cuidadora fueron el lavar ropa con caca (87%), el botar caca (86%), el cambiar ropa o pañal (81%), el limpiar el bacín o baño (79%), se tuvo la sospecha que defecó en el 31% de veces y se la observó defecar en el 3% de veces. Cuando la madre defeca se lava las manos en un 33% y no usó jabón en el 50% de las mismas, no pudiendo verse esta ocurrencia en la mitad restante. El 100% de madres que defecaron usaron agua corrida de caño o manguera. El 100% de estos eventos de lavado ocurrieron en el baño, y en el 100% de eventos se secaron las manos. Cuando se observa una sospecha de defecación en la madre, encontramos que practica el lavado de manos en el 37% de veces, usando jabón en el 46% de las mismas. Se uso jabón de cara (23%) y jabón de ropa (18%). El uso del jabón o detergente por parte de la madre respecto al total de eventos de lavado por sospecha de defecar observados, asciende al 66%. El tipo de agua usada es la corrida desde manguera o caño (59%) o corrida desde jarro (32%). El lugar de lavado fue el patio o corral (55%) o en el baño (18%). Se registró el lavado de toda la mano en el 86% de veces y la ocurrencia del acto de secar con un trapo o toalla (23%), con el trapo de cocina (14%) o con una parte del cuerpo (14%). Cuando la madre cambia el pañal o la ropa con caca del niño menor de cinco años, tiende a lavarse la mano en un 33% de veces, usando jabón en el 60% de los mismos. Esto se divide en jabón de ropa (25%), jabón de cara (22%) o detergente (12%). El tipo de agua involucrada en los eventos de lavado fue corrida de caño o manguera (54%), meter manos en agua en tina (27%), o corrida de jarro (18%). El lavado ocurre sobre todo en la cocina (39%) o en el patio o corral (31%). Las madres se lavan toda la mano (91%) y se secan con un trapo o toalla en el 37% de veces, con el trapo de cocina en el 12% o en la misma ropa 5%. Cuando la madre lava ropa o pañal con caca, se observó lavado de manos en el 15% de casos y contacto con agua y jabón en el 77% de los mismos. El uso del jabón para los eventos de lavado fue de 100%, siendo siempre el jabón de ropa. Usa agua corrida de caño /manguera (50%) o de jarra (50%). El lugar de lavado Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 24 es la cocina (50%) o el pato/corral (50%). Se lavaron toda la mano (100%) y se secaron con alguna parte del cuerpo el 50% de veces. Cuando se observa a la madre botar heces, el evento de lavado ocurrió en un 33%, usando jabón en el 100% de los mismos, siendo el jabón de ropa el único participante. Se usa agua corrida ya sea de caño/manguera (50%) o de jarro (50%). El lugar de lavado es la cocina (50%) o el patio/corral (50%). Se lavaron toda la mano (100%) y se secaron con alguna parte del cuerpo el 50% de veces. Cuando se observa a la madre botar heces, se registra un lavado en el 33% de veces y usa jabón o detergente en el 100% de veces. siendo el jabón de ropa el único participante. Se usa agua corrida de caño/manguera (50%) o meter manos en agua en tina (50%). El lugar de lavado es el patio/corral (100%). Se lavaron toda la mano (100%) y se secaron con un trapo o toalla en el 50% de veces. Cuando se observa a la madre limpiar el bacín con heces, se registra un lavado en el 42% de veces y usa jabón o detergente en el 55% de veces. Se usa tanto jabón de ropa como detergente. Usa agua corrida de caño /manguera (73%). El lugar de lavado es el patio/corral (55%). Se lavaron toda la mano (100%) y se secaron con un trapo o toalla (36%) , con la misma ropa (9%) o con el trapo de cocina (9%). Frente a un contacto con basura (66% realizado por madres) la madre tiende a lavarse las manos en el 37% de veces, usando jabón en el 42% de los mismos. Sobre todo jabón de ropa (58%). El tipo de agua involucrada en los eventos de lavado fue corrida de caño o manguera (53%), corrida de jarro (25%), o meter manos en agua en tina (22%). El lavado ocurre sobre todo en la cocina (34%) o en el patio o corral (34%). Las madres se lavan toda la mano (88%) y no se secan en el 100% de veces. Se observaron lavados de manos en madres después de hacer otras actividades distintas a las de riesgo, con un 23% de ocurrencia, usando jabón en el 25% de los mismos, ya sea jabón de ropa (48%) como detergente (30%). El tipo de agua es la corrida de caño/manguera (41%), meter manos en agua en tina (35%) o corrida de jarro (22%). La madre o cuidadora frente a las actividades de riesgo con comida La madre o cuidadora estuvo involucrada en el 76% de eventos de preparación de la comida, en dar de comer al niño con manos en un 68% de veces, en dar de comer al niño con implementos en el 76% de veces, en dar de lactar en el 97% de ocurrencias, en comer con manos en el 17% de veces, en comer con cubiertos en el 23%, en el servir los alimentos con manos en el 62% de veces, y en servir alimentos con implementos en el 72% de veces. Antes que las madres se dediquen a preparar los alimentos se observó a un 29% de ellas que se lavaron las manos. En estos actos uso el jabón de ropa en el 52% de las veces, el detergente en un 28% y el de tocador en un 20%. El tipo de agua fue principalmente corrida de caño/manguera (38%), agua en tina (37%), o corrida de jarro (24%). El lugar de lavado fue la cocina (60%) o el patio/corral (22%). Acostumbraron lavarse toda la mano (82%) y no secarse después (64%). Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 25 Para dar de comer al niño con manos, las madres no se lavaron las manos en el 68% de las veces, teniendo un 16% de ellas un contacto previo con agua, y un 7% contacto con agua y jabón. Las que se lavaron las manos usaron sobre todo jabón de ropa (14%). El tipo de agua usada fue la corrida ya sea de caño/manguera (43%) o de jarra (43%). Se lavaron principalmente en el baño (43%) o en la cocina (29%). Se lavaron toda la mano (100%), y se secaron con el trapo de cocina (29%), con la misma ropa (29%) o no se secaron (29%). Cabe mencionar que la mitad de los eventos de dar de comer con manos ocurrieron antes de las 11 de la mañana, y antes de las doce del mediodía ocurrió el 66% de los mismos, por lo que se trata más bien de entre comidas (fruta, galleta, pan) antes del almuerzo. Para dar de comer al niño con implementos, el 24% de las madres se lavaron las manos, el 20% tuvo contacto con agua y un 8% tuvo contacto con agua y jabón. Usaron sobre todo jabón de cara (43%), jabón de ropa (38%) y detergente (19%). El tipo de agua usada fue la corrida de caño/manguera (67%), o la de meter manos en tina con agua (19%). Se lavaron principalmente en la cocina (58%) o en el patio/corral (25%). Se lavaron toda la mano (80%), y no se secaron el 50% de ellas. Las que se secaron, lo hicieron con el trapo de cocina (23%) o con un trapo/toalla (20%). Del total de madres que dieron de lactar durante la observación, sólo el 12% de ellas se lavó las manos antes de hacerlo. El 61% no uso jabón o detergente. El 14% usó jabón de tocador, 1l 13% jabón de ropa. El tipo de agua fue corrida de caño/manguera (40%), meter manos en tina con agua (19%). Los eventos de lavado se realizaron en la cocina (40%), o en el patio o corral (36%). Un 40% de madres no se secó las manos, y las que se secaron lo hicieron con un trapo o toalla (26% o con la misma ropa (19%). Las madres lavaron toda la mano (89%) en los eventos mencionados. La madres que comieron con manos se lavaron en un 14%, mientras que un 18% tuvo contacto con agua y un 7% contacto con agua y jabón. El 61% no usó jabón o detergente, mientras que el 37% sí usó, sobre todo jabón de ropa (60%), detergente (28%) y de cara (12%). Se utilizó agua recogida en tina (48%), o corrida de caño/manguera (42%). Se lavaron principalmente en la cocina (54%) o en el patio/corral (28%). Las madres se lavaron toda la mano (88%), una sola mano (5%), o sólo la palma (5%). Las madres se secaron Las madres que comieron con cubiertos se lavaron las manos el 22% de veces, tuvieron contacto con agua un 16%, y tuvieron contacto con agua y jabón el 8%. No se lavaron el 50%. Las madres que se lavaron no usaron jabón en un 63%. Las que sí lo hicieron recurrieron al jabón de ropa (47%), al de cara (28%) o al detergente (26%). El tipo de agua es la corrida de caño/manguera (51%), o se mete las manos en tina con agua (29%), o corrida con jarro (19%). El lavado se realiza más en la cocina (48%) o en el patio/corral (34%). Se lava el conjunto de la mano (89%). La mitad de las madres no se secan (55%), y el resto lo hace con el trapo de cocina (20%), o con trapo/toalla (19%). Las madres que sirvieron alimentos con las manos se lavaron en un 10% de veces, tuvieron contacto con agua en un 19%, y tuvieron contacto con agua y Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 26 jabón el el 10% de veces. De las que se lavaron las manos, el 29% usó jabón o detergente. El detergente en un 63%, el jabón de cara en un 25%, y el jabón de ropa en un 13%. El tipo de agua usada fue corrida de caño/manguera (61%), meter manos en tina con agua (25%), o corrida de jarro (14%). El lugar de lavado viene a ser la cocina (43%) o el patio/corral (39%). Se lavaron el conjunto de toda la mano en el 82% de los eventos de lavado. Las madres se secaron con trapo o toalla (25%), con trapo de cocina (14%), o con alguna parte del cuerpo (10%), y no se secaron el 46%. Las madres que sirvieron alimentos con implementos se lavaron en un 21% de veces, tuvieron contacto con agua en un 16%, y tuvieron contacto con agua y jabón en el 10% de veces. De las que se lavaron las manos, el 33% usó jabón o detergente. El detergente en un 28%, el jabón de cara en un 25%, y el jabón de ropa en un 48%. El tipo de agua usada fue corrida de caño/manguera (49%), meter manos en tina con agua (32%), o corrida de jarro (17%). El lugar de lavado viene a ser la cocina (52%) o el patio/corral (28%). Se lavaron el conjunto de toda la mano en el 86% de los eventos de lavado. Las madres se secaron con trapo o toalla (13%), con trapo de cocina (21%), y no se secaron el 60%. b. Factores motivadores para el lavado de manos con jabón Para poder entender las prácticas observadas en los hogares, es necesario tener en cuenta los componentes que existen para que ésta se realice, es decir, la presencia de jabón, accesibilidad al agua e intención de lavarse las manos de las madres observadas. i. Contexto y recursos disponibles para el Lavado de manos con jabón Es importante tener en cuenta el contexto en el que se sitúan los hogares y que forman parte del entorno que puede motivar o inhibir las prácticas esperadas por los miembros de éstos, especialmente las madres. De la misma forma, es necesario conocer los recursos con los que se cuenta para llevar cabo la práctica esperada. Descripción del Contexto Para entender el contexto en el que las madres y hogares se ubican, contamos con varias perspectivas. La de las madres, que describieron los elementos y sensaciones que asocian con “lo sucio y lo limpio”; la de las observadoras de campo, que calificaron el grado de limpieza de las casas y miembros de las familias observadas; y la información recogida mediante la observación, donde se describe el contexto observado (servicios higiénicos, presencia de heces y lugares destinados para el lavado de las manos). Las madres describen el mundo de lo sucio como aquel en el que prima el color negro (85.7%) o marrón (29.8%), donde huele a sudor (52.6%), a podrido (20.3%), donde hay chanchos (67.9%), perros (43.1%) o patos (16.7%) que comen basura, huelen feo, están en la tierra o el suelo y pasan la mayor parte del tiempo en la calle. El suelo, la tierra, la arena, son Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 27 elementos que forman parte de los sucio, lo mismo que las heces, que son consideradas asquerosas (tanto las de los animales como las de las personas adultas) ( Cuadros 1 al 4). El mundo de lo limpio es, al contrario, un mundo en el que prima el color blanco (87%), donde huele a jabón (47.5%), a perfume (41.6%), donde no hay animales (ya que el 49.1% considera que ninguno es limpio) o hay algunos gatos (18.6%), por ser animales que se bañan o asean, tapan sus heces y no comen desperdicios (Cuadros 5 al 8). En el contexto en que estas madres viven, el mundo de lo sucio y de lo limpio se mezcla: hay animales, tierra, heces, jabón y agua. El valor y la necesidad de mantenerse limpio, de estar “presentables” lucha con las limitaciones del entorno y los recursos disponibles. El niño siempre se ensucia las manos jugando con la tierra, arena, barro (97%, Cuadro 9), la casa se ensucia con la tierra, tiene microbios, se ve desordenada (Cuadros 10 y 11), los cuerpos de niños y adultos sudan, se ensucian, huelen mal (Cuadros 12 al 15). Frente a esto, las madres preparan espacios de la casa con los recursos necesarios para el lavado de las manos: los lugares de lavado. Para ellas, cuidar de sus hijos, asegurarles una buena salud, implica que estén aseados, limpios (40.2%, Cuadro 16). Las observadoras de campo usaron sus propios criterios de limpio y sucio para clasificar las casas y las personas que observaron durante su trabajo. Respondieron a la clasificación de sucio (que incluye: muy sucio, algo sucio y sucio) el 38% de las casas visitadas, el 34% de las madres observadas. El 41.6% de los niños menores de 5 años y el 41.2% de los mayores de 5 años observados (Cuadro 17) obtuvieron la misma calificación. En lo que respecta a la información sobre el hogar, que nos ayuda a describir un poco el contexto, tenemos datos sobre los servicios higiénicos, la presencia de heces en los hogares y los ya mencionados “lugares de lavado”. Servicios Higiénicos El 17% de los hogares no cuenta con ningún tipo de servicio higiénico, es decir, sus miembros defecan al aire libre. Entre los hogares que cuentan con un servicio higiénico tenemos aquellos que cuentan con red pública dentro de la vivienda ya sea de uso exclusivo (33%), o de uso común (9%) y aquellos que cuentan con pozo ciego en forma exclusiva (23%) o común (9%) (Cuadro 18). El contar con servicios higiénicos parece estar relacionado también a la práctica esperada, ya que es mayor la proporción de madres que no tenían estos servicios y nunca se lavaron las manos con jabón o detergente después de un contacto con heces (15.4%), o un contacto con heces seguida por actividades de riesgo con comida (16.8%), que la de aquellas que siempre se lavaron en esas situaciones y no tenían los servicios (6.7% y 6.1% respectivamente) (Cuadro 19). Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 28 Presencia de Heces Entre las heces de animales observadas en el hogar y sus alrededores se tienen las excretas de pollo en un 24% de hogares visitados y excretas de otros animales en el 20%. En esos casos el 7% de los niños menores de cinco años tuvieron contacto directo con heces de pollo y el 11% tuvo contacto con las heces de otros animales (Cuadro 20). Adicionalmente se encontraron heces humanas en el 2% de los hogares. Este porcentaje podría ser mayor, ya que la mayoría de las madres mencionó que sus hijos pequeños defecan aún en el pañal, con la ropa puesta o en bacín. Esto implica que las madres deben manipular las excretas de sus hijos para darles un destino final. La disposición que mencionaron para las excretas de los niños es la siguiente: echarlas directamente al desagüe (29%), a la basura (27%), a la letrina (15%), al aire libre (17%), a la acequia (4%) u taparlas con tierra (4%) (Cuadro 21). Lugares de Lavado Del total de eventos de lavado de manos observados (2037), la mayoría se realizan en la cocina o patio de la vivienda (37.9% y 37.1% respectivamente), siendo pocos los observados en el baño (9.7%) (Cuadro 22). Entendemos como “lugares de lavado de manos” aquellos lugares de la vivienda donde se observaron las prácticas de lavado de manos o en los que había indicios de que esta práctica se realizaba (por tener presencia de agua, jabón, cepillo de dientes, peine y/o espejo). En un total de 500 hogares (100%) se encontró que los principales lugares de lavado fueron: la cocina (71%), el patio o corral (59%), el baño (30%), la sala, comedor o pasadizo (11%), y la zona de lavado de ropa (10%) (Cuadro 23). Nos centraremos en la descripción de los tres primeros, por ser estos los que se encontraron en mayor proporción de hogares y los más utilizados en las observaciones realizadas. Cuando el lugar de lavado es la cocina, ésta se ubica normalmente lejos o muy lejos del lugar usado para la defecación (70%) y cuenta con agua almacenada (60%) o corrida de caño (39%). El 24% no contaba con ningún tipo de jabón o detergente, en el resto de casos se observó la presencia de jabón de tocador o de ropa (36%) y detergente o lavavajillas (40%). El patio o corral usado como lugar de lavado, también se encuentran lejos o muy lejos del lugar de la defecación (55%), pero en menor proporción que la cocina. El agua en este espacio es corrida (62%) y en el 27% de los casos no había presencia de jabón ni detergente. Hay mayor presencia de jabón de ropa o tocador (53%), que de detergentes o lavavajillas (20%). El baño utilizado como lugar de lavado de manos está ubicado, en casi todos los hogares, muy cerca al lugar de defecación (96%). La fuente de agua en este espacio es corrida (89%) y en el 22% de los casos no se observó la presencia de jabón o detergente. En el resto de casos se encontró Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 29 mucha mayor presencia de jabón de tocador o ropa (75%) que de detergentes o lavavajillas (4%). Se podría decir que cuanto más lejos del lugar de defecación está ubicado el lugar de lavado, mayor es la presencia de detergentes y lavavajillas, por las actividades que se realizan en él incluyen el uso de este tipo de agentes de limpieza, y también mayor la presencia de agua almacenada. Paralelamente, cuanto más cerca se está del lugar de defecación, mayor es la presencia de los jabones y menor la de los otros productos, ya que los espacios están destinados al cuidado del cuerpo, como también mayor es la presencia de agua corrida que almacenada. La cocina, además de ser el espacio que un mayor número de hogares usa para lavarse las manos, es el lugar que las madres consideran necesario limpiar con más frecuencia (72.3%, Cuadro 10). Esto se debe a la presencia de entes contaminadores como la mosca, o al tipo de actividades que se desarrollan (cocinar, dar de comer) y que requieren la limpieza constante de los implementos a usar (servicios, utensilios, ollas, alimentos, etc). Se limpia y ordena para “que se vea bien” y así la madre “se sienta bien” (Cuadros 11). La cocina vendría a ser el lugar donde más se concentra la necesidad y acciones de limpieza del hogar, realizadas por la madre, en buena parte por la relación estrecha de este espacio con aquellos que no se puede contaminar: “los alimentos”. Los Recursos disponibles: agua y jabón Los recursos necesarios para cumplir con el comportamiento esperado son: agua y jabón o detergente. El que los hogares cuenten con estos recursos facilita la posibilidad de que sus miembros realicen el lavado de manos con jabón, pero no lo asegura, ya que es necesaria la motivación e iniciativa para hacerlo (tema que se desarrollará más adelante). Hay que identificar la disponibilidad que se tiene de los recursos mencionados, lo cual puede limitar o facilitar la práctica esperada. Agua Los hogares observados cuentan en un 43% con abastecimiento de agua por red pública dentro de la vivienda o por agua entubada en un 15% (Cuadro 24). En el análisis bivariado se encuentra que existe relación entre la forma de abastecimiento del agua y las prácticas observadas en las madres: la mayoría de las que “siempre” se lavaron las manos con jabón o detergente después de tener contacto con heces, o contacto con heces antes de realizar actividad de riesgo con comida, contaban con red pública de agua dentro de su vivienda (68% y 63% respectivamente). Entre aquellas que se lavaron las manos “a veces” o no se las lavaron, hay hogares que se abastecen por una fuente externa a la vivienda: pilón o grifo, pozo público, camiones o tanques aguateros, etc (Cuadros 25 y 26). La menor disponibilidad de este recurso le significa a la madre una mayor inversión de tiempo para conseguirlo. Las madres encuestadas reportan que el tiempo que demoran en recoger el agua es de menos de un minuto para el 17%, de 1 a 5 minutos para el 48%, de 6 a 30 minutos para el Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 30 28%(Cuadro 27). Esto podría estar limitando la existencia o continuidad de la práctica. Consumo de jabones y Detergentes Jabón y detergentes La presencia de jabones o detergentes fue muy alta tanto en los hogares como en las tiendas de los conglomerados donde estos se ubicaban (Cuadro 28). Todos los hogares (500) contaban con por lo menos un tipo de jabón o detergente, que estuvieron usando en las dos semanas anteriores a la encuesta (Cuadro 29) Los productos usados por más hogares fueron el detergente (89.6%) y el jabón de ropa (89.2%). Si vemos la tendencia según ámbitos en donde se ubicaban estos hogares tenemos que el consumo de jabón de ropa no varía demasiado (aunque es un poco más alto en el resto urbano); mientras que la proporción de hogares que consumen detergente aumenta en Lima. El jabón de tocador es usado por una cantidad menor, pero nada despreciable, de hogares (72.8%). Su consumo varía cuando se redistribuye según los ámbitos estudiados: el consumo en la zona urbana, especialmente en Lima, aumenta; mientras el porcentaje de hogares en zona rural que lo consume es baja (51.8%). El lavavajillas es, de los cuatro productos estudiados, el menos consumido (52.2%). En este caso hay una tendencia de consumo parecida a la del jabón de tocador: sube en Lima y baja en la zona rural (60% y 44.6% respectivamente). Usos que se les dan a los jabones y detergentes Entre las actividades para las que se usan estos productos están: el lavado de ropa, el aseo del cuerpo, de las manos y la limpieza de los servicios, entre otros. La elección del tipo de jabón o detergente a usarse en cada tarea o actividad está en parte relacionada a las características que los consumidores le dan a cada producto (Cuadro 30). El jabón de ropa, por ejemplo, puede ser usado para el lavado de la ropa, sobre todo cuando se trata de pañales y ropa de bebes, ya que se lo considera más suave que el detergente. Si se usa detergente en el lavado de prendas de los niños pequeños, éste puede llegar a causarles alergias porque es muy “fuerte” para su piel. El jabón de tocador y lavavajillas no se usan en esta actividad. En cambio cuando se trata de ropa de gente adulta, que tiene una piel más fuerte, el uso del detergente es más común pues con él se lava más rápido y es fuerte, “saca bien el sucio de la ropa”. “(...)al lavar con el jabón demasiada agua se utiliza por los enjuagues, tiene que salir la ropita blanca en el lavado y al enjuagar igual, más gastas agua. El detergente es más rápido, con tres enjuagues y ya está pero el jabón hay que dar más enjuague” (madre de Arequipa) En lo concerniente al uso de éstos en los baños o aseos corporales, se hace una distinción nuevamente, según el tipo de piel: a los niños pequeños se los Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 31 prefiere bañar con jabones de tocador, y en algunos casos con jabones especiales para bebes, mientras que los adultos y niños mayores pueden usar cualquier tipo de jabón, sea de tocador o de ropa. Este uso parece ser más frecuente en la zona rural, donde el 60% las madres que tenían jabón de ropa, mencionaron usarlo para bañarse (Gráfico 1). En estas zonas podría estar sustituyendo al jabón de tocador, que como ya vimos, se consume en menor proporción. Para el aseo del cuerpo no se utilizan detergentes ni lavavajillas. Para el lavado de las manos, práctica que nos interesa especialmente, se utilizan los jabones, detergentes y lavavajillas, pero en diferentes proporciones. El jabón de tocador es el más usado con ese fin (54% que lo tenían lo usaban para lavarse las manos), seguido por el jabón de ropa (35.7% de las madres que lo tenían lo usaban para eso). Es mucho menor la cantidad de hogares que usan lavavajillas o detergente para lavarse las manos. Finalmente, el lavado del servicio (platos, tazas, ollas, etc) es una actividad para la que se prefieren lavavajillas o detergentes. Esta preferencia se da porque se percibe que estos productos tienen la capacidad de sacar el sucio (grasa, hollín, etc). El jabón para ropa también puede ser utilizado para esta actividad, pero su uso no es tan común. Hay lugares donde se lo combina con el uso de arena o pulitón para que “quite toda la grasa”. En todas estas actividades la función de los jabones y detergentes es la de limpiar, quitar la suciedad, pero se ha encontrado algunos otros usos. El jabón de ropa es usado en algunas zonas como desodorante para los adultos o remedio para los animales “para la barriga se hincha se hace tomar el jaboncillo, cuando da cría también para lavarle cuando ya sale” (madre de Junín, zona rural). Aunque el jabón de ropa se compra con la intención de ser usado para el lavado de ésta, se encuentra que el campo de acción que tiene es mucho más amplio que el del resto de productos. Esto se debe a que se lo relaciona con la suavidad, a diferencia del detergente que es “fuerte”. Esto hace que su campo de acción se amplíe hacia los más vulnerables (ropa de bebes y pañales, en algunos casos la ropa blanca e interior) y al ámbito del cuerpo (para bañarse y lavarse las manos). El campo de acción del detergente se ve limitado por su “fuerza” y lo reduce a aquellas cosas que tienen suciedad profunda, como la ropa de los adultos (manchas y humor más fuerte), o los servicios (grasa, hollín, etc). Pero aunque es suave, también se le reconoce cierta fortaleza para sacar el sucio, una fortaleza mayor que la del jabón de tocador. Esto hace que haya algunas madres que perciban que el jabón de ropa mata las bacterias mejor que el de tocador que es “puro perfume”. Es necesario mencionar que dentro de la oferta de jabones de tocador las madres reconocen un subgrupo: “los jabones medicados o antibacteriales” considerados especiales para matar microbio y bacterias de las manos. En todo caso el jabón de ropa entra al hogar con la tarea de limpiar la ropa, pero se lo aprovecha para ser Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 32 usado en las manos. “Se compra Bolívar para lavar la ropa y de ahí nomás se corta un pedazo, bastante, y eso se dispone uno para el baño, ya el resto se usa para la ropa” (madre en Lima) Razones para comprar jabones y detergentes Las razones que motivan la compra de los jabones o detergentes están ligadas a los usos que se les va a dar a los mismos y a las posibilidades de consumo de las familias. El jabón de tocador se consume por el olor que deja en la piel (Cuadro 31). El estar “oloroso” es una característica de las personas limpias, de las cosas limpias, y el olor que más se relaciona con la limpieza es el olor del jabón (Cuadro 6). En oposición a estos olores “limpios” están aquellos asociados, según las madres, a “lo sucio”, donde el olor más mencionado fue el del “sudor” (Cuadro 2). El estar sucio se identifica también con sensaciones y emociones como el aburrimiento, la aflicción y la molestia. El jabón en cambio da una sensación de frescura. Aunque las razones estéticas (suavidad o no maltrata la piel) no están presentes en la mayoría de las madres, su importancia decrece en la zona rural (Gráfico 2). El jabón de ropa aunque es considerado “delicado”, por lo que puede ser usado en ropa de niños, pañales, ropa blanca e interior, también se le reconoce la capacidad de sacar la suciedad (no llega a ser tan “fuerte” como el detergente). El precio es uno de los criterios que se tiene en cuenta para comprarlo (especialmente en la zona rural), ya que las madres comentan que se gasta mucho jabón al lavar la ropa, razón por la cual tanto éste como el detergente son renovados semanalmente por casi la mitad de las amas de casa (43.4% y 52.5% respectivamente) (Cuadro 32). En todo caso la oferta de jabones es amplia, sus precios son variados y se puede acceder a jabones enteros y en trozos, “se compra lo que se puede”. El olor no es una razón tan importante como en el jabón de tocador, pero sí se han encontrado algunas preferencias, ya que algunos jabones tienen olores no muy agradables (como olor a papaya o pescado). También se prefieren los que no son grasosos y hacen lavaza o espuma. “Lagarto no saca bien” “ Misti tiene olor a pescado. Misti es pura grasa, sebo” “se van rápido...una jabonada rapidito se van. No hacen lavaza, nada. Más el Bolívar uso”. “Chuya chuya tiene olor a papaya”. El detergente se consume básicamente porque saca la su Adicionalmente, se observó presencia de heces de pollo en un 24% de hogares visitados, de otros animales en un 20%, heces de humanos en un 2%. En esos casos el niño menor de cinco años no tuvo contacto directo con dichas heces en un 81% de casos, si tuvo contacto con heces de pollo en un 7%, con las de otro animal en un 11%. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 33 suciedad (59%) (Cuadro 31). Su efecto sobre la ropa y las manos es considerado “fuerte”, ya que puede maltratar la piel, quemarla o resecarla. Por ellos algunas madres prefieren usar jabón o usar guantes durante el lavado: “Yo soy alérgica así que no lavo con detergente, el jabón es mejor”(madre de Chiclayo). Consumo por marcas y lugar donde se ubican en la casa El jabón de tocador más consumido por los hogares estudiados es el Camay, seguido por el Neko, Palmolive, Lux, Johnson y Protex (Cuadro 33). Basándose en los lugares de lavado observados en las casas visitadas, estas marcas fueron registradas en todos los espacios, pero especialmente en el baño, el patio o corral y la sala, comedor o pasadizo (Cuadro 34). Las tendencias de consumo según ámbitos presentan un consumo parejo del Camay en las zonas, pero diferencias en el consumo del Neko, cuyo consumo decrece en la zona rural estando en ésta al mismo nivel de consumo que el Protex (Gráfico 3). Los jabones de ropa más consumidos por los hogares fueron: Bolívar, Marsella, Jumbo, Trome y Lavandina (Cuadro 35). En todos los lugares de lavado se observaron jabones Bolívar y algunas de las otras marcas mencionadas. Los lugares de lavado donde se observaron más estas marcas fueron: la cocina, el patio o corral y la sala, comedor o pasadizo (Cuadro 34) Los hogares que consumen Bolívar pertenecen principalmente al ámbito urbano, mientras que aquellos que consumen Marsella y Trome pertenecen más al ámbito rural (Gráfico 4). Los detergentes reportados como los más consumidos en los hogares fueron Magia Blanca, Ace, Ariel, Opal e Invicto (Cuadro 36). Estos detergentes se han encontrado en todos los lugares de lavado (en pocas cantidades), pero especialmente en la lavandería (Cuadro 34). Según los consumo por ámbito, encontramos que las marcas Ariel y Magia Blanca son de consumo especialmente urbano, mientras que el consumo de Ace no varía mucho según el ámbito. El consumo de Invicto es en hogares que no se ubican en Lima, al contrario de Sapolio Matic, marca ubicada entre las 10 más consumidas, cuyo consumo se da básicamente en Lima (Gráfico 5). Finalmente, los lavavajillas más consumidos son Ayudín y Sapolio (Cuadro 37). El lugar de lavado donde se los observó principalmente fue la cocina (Cuadro 34). Aunque este producto tiende a ser poco consumido en la zona rural, se encuentra que la marca Ayudín era consumida por una proporción muy parecida de hogares en los tres ámbitos, mientras que el Sapolio tiende a ser poco consumido en el ámbito rural (Gráfico 6). En todos los casos, las marcas que más se consumían coinciden con las que más decían vender los dueños de las tiendas (Cuadros 38 al 41). La presencia de los jabones en distintos lugares de la casa se da, en parte, porque los jabones de ropa suelen ser divididos en trozos para ser Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 34 colocados en distintos espacios. De esa manera se tiene a disposición, pero también se evita usar el mismo trozo para tareas distintas, como por ejemplo, lavar la ropa y lavarse el cuerpo. Algunas madres pensaban que los microbios que el jabón sacaba de la ropa, luego podían pasar al cuerpo si se usaba el mismo jabón. En otros casos las madres prefieren usar los “restos” que quedan del jabón usado en la ropa, para el lavado de manos y el cuerpo. Cuando el jabón queda muy pequeño y resulta incómodo usarlo en el lavado de ropa, pasa a ser usado la higiene del cuerpo. “No se puede usar el mismo jabón para la ropa que para el cuerpo, usted sabe que la ropa tiene bastante microbios, tierra, así, no?” (madre de Lima) “No, de lo que queda lo usamos para nosotros, ese pedacito ya no sirve para la ropa” (madre de Chiclayo) “No, siempre hay. De lo que siempre lavo a diario con jabón queda pedacitos y eso usamos para lavar” (madre de Arequipa) Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 35 ii. Factores Motivadores para el lavado de manos con jabón Lo limpi o y lo sucio Jabón deja las manos suaves, limpias, con olor agradable Deseo de tener manos suaves, con olor a jabón Sentirse bien, ágil Fresca, despierta El jabón permite sacar el sucio (olor, grasa, sucio) No querer verse sucia No querer sentirse sucia No dejar rastro sucio (tarea) Ausencia de enfermedad El jabón mata microbios La relación salud y Comida Sucio - mano comida Evitar enfermedades Cuidar salud de niños, familia Aprobación social Que otros no critiquen Control social (barrio, colegio, trabajo) Se conoce, se hace Se prepara la disponibilidad de agua ROL DE LA MADRE Cochinada no es pobreza Pueden trabajar Son responsables No se enferman No es tanto un problema de falta de recursos Se puede usar cualquier jabón, no estar con preferencias Importancia de la Socialización temprana Costumbre-facilidad para acordarse: Si y sólo si se instale el hábito desde pequeños El cruce de la información recogida tanto desde la observación como de las encuestas, entrevistas y grupos focales permiten identificar tres grandes campos conceptuales sobre los que se sustentan las motivaciones para el lavado de manos con jabón. 1. Campo de lo limpio y lo sucio Se refiere a las concepciones, asociaciones y actitudes que manejan las madres en torno a lo que es para ellas la limpieza y la suciedad. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 36 Sensación de limpieza Uno de los motivadores mas importantes para usar jabón en el lavado de manos es conseguir la sensación de limpieza que está asociada a su presencia. Esta apreciación incluye el quedarse con las manos suaves, con olor a limpio, pero sobre todo con la sensación de no estar sucias. Las características asociadas a la suciedad o a la limpieza resaltan aspectos tanto físicos como psicológicos. Se describen afligidas, feas, deprimidas, molestas, estresadas, con flojera, sudorosas, que les pica todo el cuerpo, cuando están sucias. En cambio cuando está limpias se encuentran ágiles, bonitas, despiertas, alegres, inteligentes. Y este estado es el deseable. El estar limpio relaja, descansa. Se puede dormir tranquila, sobre todo los niños. Por el contrario, la suciedad aburre. Se siente feo con las manos sucias. El niño limpio va a tener salud y autoestima , no lo van a ver mal. El tener limpios a los niños también se asocia a su estado de salud. Cuando están sucios incluso llegan a perder el apetito. El proporcionar frescura y comodidad al niño es parte del cuidado que debe dársele. La suciedad impide que los niños rindan bien en la escuela. “para que se sientan frescos, cómodos con el olor del jaboncito” “si no se afligen por el calor y el sudor huele feo” “Si no están limpios se ponen decaídos y no rinden en la escuela” “A los bebitos se los baña para que no se escalden, porque hacen caquita, se orinan todos los días” El jabón deja las manos suaves, limpias, con olor agradable En general el jabón se asocia a una sensación de suavidad, de delicadeza ya sea con la ropa como con las manos. Es apropiado para lavar la ropa del bebé , ropa blanca o prendas íntimas y sobre todo consigue que las manos queden suaves, en contraposición a lo que deja el uso del detergente, al que califican de fuerte y con el cual las manos se resecan. A esto se suma la evaluación de que el jabón es menos fuerte o dañino para la piel que el detergente, pues éste llega incluso a producir alergias en algunas, tal como menciona una madre “Yo soy alérgica así que no lavo con detergente, el jabón es mejor.”(chep06). Se concibe así que el jabón es mejor para las manos, porque dejan la piel sin problemas, Debe dejar las manos suaves (cngf01). Adicionalmente las madres rescatan el olor agradable, “rico”, que encuentran en sus manos luego del uso del jabón. “cuando está sucios se sientes hediondos...cuando están limpitos, están olorositos”(chep03). Es un olor a limpio. “..(a la ropa) la deja más limpia y oliendo a jabón” (iqep02) “Huele rico. Huele bien.” (cuep01). Incluso resaltan lo mismo para la ropa, “yo nomás le meto a la ropa este jumbo...porque deja la ropa con olor”(iqep04). Con el jaboncillo o jabón de tocador también consiguen ese olor a limpio, agradable; para algunas incluso es más rico que el jabón de ropa . Sin embargo por razones económicas se opta por usar el jabón de ropa, “ el jaboncillo sólo cuando hay plata”. Adicionalmente, el olor del jaboncillo no es conveniente que esté en Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 37 las manos en los momentos previos al momento de cocinar. Frente a eso el olor del jabón es más natural. El jabón permite sacar el sucio. No querer verse sucia, no sentirse sucia, no dejar rastro de sucio La suciedad se identifica por medio de la apariencia, el olor desagradable como el del pescado, o las heces; la sensación de tener las manos pegajosas, sudorosas, grasosas, negras, es algo frente a lo cual se reacciona. “ve a lavarte las manos con jabón, has comido pescado”(iqep02). Para algunas madres, las manos se deben lavar aunque no se vean sucias. Al usar el jabón uno puede ver la suciedad que a simple vista parece no existir: la espuma sale de otro color, saca la suciedad. Con el uso del jabón se consigue sacar todas estas características de la suciedad, en contraposición a lo que se consigue con el agua solamente. “¿y si no usamos jabón? Eso nos hace la limpieza. El jabón , pues nos hace la limpieza, sino sería ...cómo podríamos andar: sucios, aunque te laves con pura agua; igual nomás, su ropa, tu vestido. El jabón es limpio” (smgf02) Es decir, que con el agua se saca un poco del sucio, pero no todo, según refieren las madres. “Con jabón sale mejor el sucio Sin jabón no quiere salir el sucio, sale un poco no todo”. El uso de agua, jabón y peine se asocian para estar limpia. Igualmente si se baña sin jabón el cuerpo no queda limpio. Bañarse sin jabón feo se siente, como si no se hubiese bañado. La suciedad, también concebida en términos de la presencia de microbios, permanece si es que no se usa el jabón. “El jabón es primordial para limpieza porque nos saca el sucio, las bacterias de todo el cuerpo y si nos lavamos con agua es como si no nos laváramos” (arep05) Sin jabón el cuerpo se siente feo. Incluso se prefiere usar detergente para lavarse, cuando no se tiene jabón, aunque quede el pelo grueso, pero es mejor a estar sucia, o a quedarse con esa sensación de suciedad, y sea con grasa, con olor o sudor, porque tienes que usar jabón para que te quede limpio. Con el uso del jabón las manos quedan frescas, con olor agradable. Combate entonces a las grasas, al sudor, a las bacterias. Combate también el olor a caca, que es uno de los más desagradables y asquerosos. 2. Campo de la relación entre salud y comida. Lavarse para estar sano El uso del jabón en el lavado de manos también se asocia a evitar que la contaminación, es decir los microbios o bacterias entendidas en sentido amplio, lleguen a la comida. Si sucede esto, sobre todo cuando se trata de heces, es considerado lo más asqueroso. Lavándose las manos con jabón se aleja la enfermedad. Y si a esto sumamos el deseo de sentirse limpio, es decir alegre, fresca, el resultado que se obtiene es una persona sana, ya que la concepción de salud es mas bien integral. La salud no es vista por las madres sólo en términos físicos, sino de manera integral: físico, mental, social. De ahí que la mirada juegue un papel importante para reconocer la salud de los hijos, para saber si están bien cuidados: los ojos reflejan un estado de Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 38 ánimo que es parte del “estar bien”, de “no estar enfermo”. Se entiende que la madre es la responsable de la salud de su niño. Hasta cuando se habla de maneras de convencer a las madres, la salud de los niños es el mensaje que podría tener más eficacia. El cuidado de un niño incluye la limpieza, pero va más allá de ella. Al niño se le cuida: Encariñándolo Poniéndole ropa limpia (aunque sea viejita y parchadita) Bañándolo, aseándolo, peinándolo, lavándole las manos Alimentándolo bien Aconsejándolo, acompañándole a jugar, estando con él Abrigándole para que no se agripe Pero hay un punto intermedio entre el niño que se ve cuidado y el descuidado que es cuando al niño se lo ve sonriente, pero sudado y despeinado. Eso abre la posibilidad a que el niño no esté descuidado, sino que se trate de una suciedad temporal producto del juego (se da más en casos de niños que de niñas). Evitar enfermedades, cuidar la salud de los niños El mismo olor a suciedad puede hacer daño a salud. Las madres sostiene que es bueno lavarse las manos para evitar enfermedades. La suciedad y específicamente las heces están asociadas a enfermedades sobre todo vinculadas al estómago, pero también a la piel o a transmisibles. Las heces se vinculan con el cólera de manera más clara. (Cuadro Nº 1). La salud también se percibe en el olor a limpio, que es algo que proporciona el lavado de manos con jabón. (cuadro 2) Con las manos limpias se evita contaminar la comida, pues “sino se echan enfermedades”, como nos dice una madre en Lima. Encontramos, sin embargo, que algunas madres no entienden mucho la idea de “prevenir”, “evitar”, piensan que se puede hacer algo para curar, pero saben que limpiar la casa y lavarse las manos es importante, aunque no las identifican como acciones de prevención, explícitamente. El jabón mata microbios Las madres conciben que por todos lados hay microbios o bacterias. En la tierra/arena/suelo/polvo, en la mosca, en la basura, en las heces, en el olor, incluso en el periódico. Y son algo dañino para la salud, especialmente de los niños, por lo que hay que matar el microbio. Esto puede hacerse con lejía, alcohol, con jabón, pero también algo se consigue con agua, si se lava bien, esto es pasando dos veces por agua. El jabón por tanto“..lava nuestros sucios...sale los microbios”, según una madre en Lima. Por ello, aunque el jabón entra a la casa o se decide la compra principalmente para lavar la ropa, algunas madres separan un poco para lavarse las manos o el cuerpo. “Se compra Bolívar para lavar la ropa y de ahí nomás se corta un pedazo, bastante, y eso se dispone uno para el baño, ya el resto se usa para la ropa” (cngf02) El jabón corta el mecanismo de transmisión sucio-mano-comida Sobre todo lo que les preocupa a la madre con respecto a la contaminación o a la suciedad es lo que pueda llevarse el niño a la boca. Por tanto para agarrar comida las madres conocen que deben tener las manos limpias. Por ello también se preocupan de que sus niños no coman algo sucio. No vas a comer con tus manos Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 39 sucias... Para que coman limpio... Cuando se va a la cocina se lava. Antes de comer se lava, sino dolor de estómago. Cuando se plantea el tema explícitamente, las madres encuentran como lo mas asqueroso el que las heces lleguen a la comida. Principalmente esto se produciría por intermedio de las moscas, pero también si no se lava después de defecar, pues “no vas a comer con las manos sucias”, como dice una madre en Lima. Después de defecar o estar en contacto con caca, las madres sostienen que se tienen que lavar Porque en la caca hay microbios que pueden entrar al cuerpo o a la comida, por eso hay que usar agua y jabón; hay bacterias aunque no se vea sucia; o porque se contamina el cuerpo, se puede enfermar la persona, especialmente los niños, de infección intestinal, diarreas, tifoidea, hepatitis. Algunas madres mencionaron que se lavan las manos en esos momentos porque así les han enseñado en el establecimiento de salud. 3. Campo de la no justificación por la falta de recursos “pobres pero limpios” La mayoría de las madres conciben que el decir que no hay jabón o agua no es una razón suficiente como para no practicar el lavado de manos. Las madres cuentan con esos recursos y si no están a la mano se puede procurar disponerlos en mas sitios. Subyaciendo a este enfoque está el hecho de la preponderancia de los valores de la limpieza, del trabajo por sobre la carencia o pobreza. Es mas bien una obligación, un deber ser muy establecido en el discurso de estas mujeres. Ser pobre no significa ser cochino. Para estas madres, los que no practican el lavado de manos se excusan en pobreza. “...habemos madres también dejadas, quizás decimos somos pobres, no tengo para jabón...señorita, la cochinada no es ser pobre” (Chep02) Se puede usar cualquier jabón, no hay que estar con preferencias. Siempre hay jabón Para el lavado de manos todas las madres afirman que se puede usar cualquier jabón e incluso detergente si no cuentan con el primero. Ven como algo negativo el estar con preferencias en cuanto a marcas o tipos de jabón. Cualquier jabón sirve. Como es obligatorio comprar jabón en una casa, para lavar la ropa, se puede sacar de allí para el lavado de manos. Esta orientación se refuerza cuando apreciamos los diversos usos que reportan las madres como vinculados al jabón de lavar ropa, el más usado dentro de los hogares para el lavado de manos. Fácilmente es reconocida la función del jabón para lavar las manos, cuando se preguntaba por las actividades diarias que hacían con jabón. “Siempre hay que lavarse las manos, en la casa no puede faltar el jabón Bolívar para lavarnos las manos” (cngf02) “No, siempre hay. De lo que siempre lavo a diario con jabón queda pedacitos y eso usamos para lavar (las manos)” (arep02) Hay diversidad de precios y no son tan exigentes los gustos De otro lado, encontramos que la oferta de jabones es amplia, y esto también es conocido por las madres. Incluso se llega a vender el jabón en pedazos de 0.50 céntimos de Nuevo sol, a fin de ponerlo al alcance de los hogares. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 40 “compras un día pedazo...cuando hay plata se compra una barra y allí dura una semana...(el pedacito dura) dos días...”(iqep05) Las madres entrevistadas saben muy bien que si alcanza la plata se pueden comprar jabones mas caros, como el Marsella que es mejor para algunas, pero sino, se compra lo que esté barato. Los criterios de calidad usados por las madres al momento de elegir el jabón, en tanto buscan algo que lave bien, que de buena espuma, que tenga buen olor, pueden flexibilizarse si no cuentan con el dinero necesario. “¿piensan en el olor cuando compran? - No, yo más compro por lo económico. - Que lave bien” (jugf01) “Hay jabones de diferentes precios y olor pero uno compra lo que puede” (cngf02) Cuando entra a la casa se tiende a dividirlo para no mezclar usos Se reparte el jabón en pedacitos para darle usos diferenciados, para el baño, la cocina. “no vas a usar el mismo jabón que te bañas (para lavar ollas), te va a dejar pura arena....Se parte uno para la ropa y otro para los platos...te rayas” (iqgf02) “la mitad lo pongo acá y la mitad lo pongo adentro” (arep05) “...corto un pedacito para bañarlo y el otro para lavar la ropa”(chep02) Algunas madres encontraron como explicación a la necesidad de partir el jabón, al hecho que el jabón podría pasar el microbio de la ropa a la persona si se usa el mismo. Por eso prefieren tener jabones separados. “no se puede usar el mismo jabón para la ropa que para el cuerpo...usted sabe que la ropa tiene bastante microbios, tierra, así, no?” (cngf02) “No, de lo que queda lo usamos para nosotros, ese pedacito ya no sirve para la ropa” (chep07) Es parte de lo que tiene que dar el marido En las zonas rurales donde el abastecimiento de dinero al hogar lo hace sobre todo el marido, se aprecia que la compra del jabón así como otros víveres para el hogar, es una muestra de la preocupación del esposo por su casa, su esposa. “¿Pero a veces no hay para comprar? Sí (en coro) -Cuesta. -No se descuida. -Cuando no hay para jabón se guarda. -Se tiene que guardar plata para comprar tu jabón. –No falta, no se de dónde también se saca para comprar el jabón. ¿Entonces las señoras se preocupan como sea? Sí (en coro). Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 41 –Por eso se tiene marido, para que te lleve el jabón. –Por eso nadie puede dejar de tener marido (risas). ¿O sea al marido le digo tráeme mi jabón? Sí (varias) -Se le dice al marido que traiga el jabón, el marido que no tiene plata.... -no se le lava el pantalón... -si no traen qué se le va a lavar... -sí traen. -todos traen su jabón.... -ya sabe qué jabón utilizas ya. ¿Y si les trae otro? –Se tiene que lavar ya con el que te ha traído (risas) –si no se lava ya no va a querer comprar, se enfada él ya. -No va a querer comprar. (smgf01) Se puede adecuar la disponibilidad de agua Buena parte de los hogares cuenta con un solo punto de agua dentro de la casa. Otro importante porcentaje tiene que acarrear y guardar agua. Esta limitación no debería inhibir el lavado de manos, según la opinión de las madres, porque para lavarse las manos no se gasta mucha agua. Se conoce la necesidad del lavado de manos Otro de los recursos que identifican las madres como disponibles es el conocimiento de cuán necesisario es lavarse las manos. Y cuando una persona conoce, entonces debiera hacerlo. El conocer el porqué, facilita la acción. Si la madre sabe, se hace, se prepara para que esté a la mano el agua, el jabón. En conclusión 4. Cumpliendo con mantener una familia y casa limpias se consigue la aprobación social como madre. Sintetizando, la responsabilidad de que ocurra la limpieza, el lavado de manos de los niños es una responsabilidad de la madre. “A una criatura no le vas a acostumbrar a sucio” . Es parte del rol social que se espera de ella. El mecanismo de la transmisión de contenidos y prácticas sobre el lavado de manos se da de padres a hijos. Así es como lo plantean la mayoría de madres. La forma como ella lo haga es diversa, como se detalla en los canales de comunicación. “Si no lo hago yo (enseñarle a lavarse las manos), nadie lo va a hacer” (madre en Lima” Las madres entrevistadas resaltaron mucho el cuidado que tienen frente a la crítica de su actuación como madres. Tratan de evitar que otros no las critiquen. Y ese control social puede provenir del barrio, el colegio, y en alguno casos del trabajo. Una de las críticas más fuertes que se puede recibir es de los maestros de los niños. Si el cuaderno está con manchas de suciedad, con rastros de manos, dedos; o si el niño va al colegio con las manos o partes visibles sucias, las madres con seguridad serán amonestadas a través del cuaderno de notas o, lo que es más temido, en las asambleas de padres de familia. Algunas madres mencionan que les daría ganas de llorar si les dicen sucios a sus hijos. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 42 El evitar la mirada sancionadora o despreciativa de otros por el hecho de estar sucios, es un motivador muy fuerte para realizar la práctica de lavado de manos, según las madres. “Para que otros no te miren, no te digan cochino” (madre en Chiclayo) “Si no se lava le miran como cochino en la escuela.”(madre en Junín) “me mirarían mis familias, mis vecinos” (madre en Lima) “ (es necesario lavarse las manos) para ir al colegio, porque si no se dice que “la madre es cochina” (madre en Cusco) Cuando la madre tiene una casa presentable y sus hijos están limpios, bien cuidados consigue el reconocimiento de sus familiares, vecinos. Ellas sienten que así se influye también positivamente en la crianza de los niños 5. Al cumplir con estar fresco, ágil, sin enfermedades, sana, aprobada por los demás, se tiene finalmente como resultado ser una persona productiva, responsable, que puede trabajar, que pueden ser ejemplo para otros, especialmente los niños. La concepción de ser limpios, como vimos, está opuesta a la flojera, el abandono, el descuido personal. Lo que consigue una persona limpia tendrá más facilidad para conseguir trabajo. Si se es limpia con su persona, con su casa, entonces en el trabajo también será limpia. Si la persona no es responsable con su persona, con sus hijos, menos será responsable en su trabajo. “...primero la gente que la conoce, de repente un día se necesita un trabajo y la conocen que es limpia” (Arep05) “...si usted no le lava, no le ordena, quizás los niñitos, igual también son así.... ¿y en un hombre cuál sería la ventaja (de ser limpio)? Claro, porque también sus hijos, su mujer le ven que está limpio, si ven que el papá se lava se cambia” (chep02) Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 43 Inhibidores para el lavado de manos con jabón Flojera, abandono Descuido Se acostumbran a ser sucias Incumplimiento de rol de la madre Apuro , olvido Múltiples tareas de madre en casa mpieza y niños es femenino Falta de apoyo de otros miembros Salir de casa por trabajo, chacra Madre No sabe No acostumbrada No le enseñaron Madre controla , ve: jabón, ordena, agua Poca disponibilidad Recursos no a la mano : Mas pasos para hacer Traer agua Poner agua en tina Se usa jabón que sobra Más motivación frente a acto-rito marcado Sucio--comer—sucio Madre no hace, madre no enseña: No hábito desde chiquitos Niño desperdicia: Juega Mucho jabón es exageración, no conviene: reseca, olor Madre ya tiene las manos en agua con jabón: no es necesario lavarlas Madre no cuestiona su rol contaminador Niño sí se contamina vincula afuera sucio adentro limpio Menos contextos con jabón Reacción frente a suciedad visible, olor Con agua es suficiente Algunos sucios no necesitan jabón No mezclar jabones Se ensucian los que no saben limpiarse Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 44 La información recogida complementa el argumento a favor de la limpieza resaltando también la complejidad de cumplir con la tarea de mantener las manos limpias. Sobre todo se menciona que al ser la madre la responsable, compite con su deseo de limpieza la multiplicidad de tareas que tiene que realizar en el hogar, la carencia de recursos o la poca disponibilidad de los mismos en los momentos o lugares apropiados. Apreciamos también que la madre no cuestiona su rol en el proceso de contaminación de la comida, dado que por sus múltiples tareas en el hogar tiene que estar siempre con las manos en agua o en contacto con jabón. 1. La limpieza es responsabilidad de las mujeres. Madres no cuentan con apoyo Tanto el cuidado de los niños como de la casa en general son responsabilidad de la madre. Inclusive algunas madres encuentran que los mismos esposos no se lavan la mano como y cuando debieran. Conciben que las mujeres son más aseadas que los hombres. Enfatizan esto al afirmar que ellas también tiene que encargarse de la limpieza de los varones, para que estén “peinado, arregladito, cambiadito, ...y la ropita limpiecita...depende también de la mujer, cómo si le lava su ropa, le plancha” (Chep02) Las madres además tienen que cuidar más su aseo porque tiene que encargarse de lo bebes, de manipular los alimentos, y por ello hay que estar con las manos limpias. El orden/desorden de la casa guarda relación con el orden/desorden de los niños y con el orden/desorden en la organización del día casero del cual la mujer es también responsable. Por otro lado, Las responsables del cuidado son las madres de los niños: ellas tienen la culpa cuando los niños están descuidados. Los padres son más un apoyo en ocasiones en las que las madres están ocupadas, lo mismo que las abuelas u otros familiares. Frente a esta responsabilidad, la madre se encuentra mas bien sin apoyo. No todos esposos ayudan “el hombre agarra su machete, agarra su hacha se va a la chacra y viene a comer nada más, descansa, va a la cama” (smgf 02). Mas bien presionada también por él, pues a sus maridos no le gusta ver a sus hijos sucios Las múltiples tareas de la madre en casa, compite con su dedicación a sus hijos, a la limpieza. La mayoría menciona que por olvido o por apuro no llegaron a lavarse las manos, o a lavárselas a sus hijos. “Ser ama de casa es más trabajo que trabajar en un trabajo porque uno se dedica hacer una sola cosa en cambio en la casa tienes que hacer un montón de cosas: lavar, cocina, atender a los hijos” (arep02) Las madres que tiene que salir de casa por trabajo o a la chacra también ven como problemático el estar llevando el jabón para lavarse las manos. Madre no sabe no está acostumbrada, no le enseñaron Una explicación para el no lavado de manos con jabón es la falta de conocimiento, o de la importancia que tiene. Esto se concibe como más frecuente entre las madres Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 45 que viven en las zonas rurales. No saben también por que sus padres no les enseñaron a ellas. Por lo tanto se aprecia que les falta la costumbre, el hábito de lavarse las manos, porque si a una le enseñan desde niña, aprende o se le queda para toda la vida. Hay madres que por flojera, abandono o descuido se acostumbran a ser sucias. LA SUCIEDAD, AL IGUAL QUE LA LIMPIEZA PUEDE SER UNA COSTUMBRE. Inclusive se usa como una forma de distinción étnica, para marcar diferencias de grupos de pertenencia. Y esto se transmite como patrón de comportamiento de adultos a niños. La gente ya se acostumbra a la suciedad, ya no los aflige la suciedad, sino que les da frío bañarse (madre en Arequipa) Los serranos no limpian, son cochinos y están cómodos en la suciedad (Madre en Lima) Los hijos de padres sucios son niños que van a ser sucios y serán adultos sucios Los niños sucios ya no cambian (madre en Chiclayo) 2. Poca disponibilidad de recursos. Recursos no a la mano: mas pasos para hacer. Hay poco dinero para comprar tan seguido o más jabón Se menciona que en algunos casos no se cuenta con jabón en la casa. El jabón incluso se puede dar como regalo o apoyo entre familiares, cuando no tienen para comprarlo. “..y siempre cuando a mi hermano no le alcanza, no tiene yo le alcanzo, le apoyo...aquí tengo jabón, lava tu ropa...” (chep03) “..nunca me ha faltado. Lo único sí cuando hice yo mi casa, no tenía, ya daba pena cuando no tenía para lavar su ropa de ella...mi mamá me compraba, claro, mi esposos trabajaba pero todo era para pagar la teja, la estera” (juep05) Si bien todos los hogares reportaron el uso del jabón en los últimos quince días, si se puede apreciar que no en todos los contexto de lavado se cuenta con jabón. Es decir que el jabón no está tan al alcance de la mano, sobre todo en los lugares cercanos a la defecación. Otro elemento señalado por las madres es que cuando se les acaba el jabón no necesariamente lo reponen con prontitud. Cuando entra a la casa se tiende a dividirlo para no mezclar usos Si bien se ve como práctica positiva el que se parte el jabón en pedazos para darle usos diferenciados dentro del hogar, destinándolo a lavar la ropa, al baño, o a la cocina, “la mitad lo pongo acá y la mitad lo pongo adentro” (arep05) “...corto un pedacito para bañarlo y el otro para lavar la ropa”; consideramos que esto tiende a restringir la disponibilidad de jabón para el lavado de manos, pues algunas madres opinan que “no vas a usar el mismo jabón que te bañas (para lavar ollas), te va a dejar pura arena....Se parte uno para la ropa y otro para los platos... (sino) te rayas” Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 46 (iqgf02). Otras opinan que se podría pasar los microbios de la ropa al cuerpo, a las manos, por lo que se prefiere no usarlo. “no se puede usar el mismo jabón para la ropa que para el cuerpo...usted sabe que la ropa tiene bastante microbios, tierra, así, no?” (cngf02) El jabón puede ser un entonces, también, un vehículo de microbios “la coordinadora me ha dicho que no usemos el mismo jabón para todo, por ejemplo los microbios de la ropa se quedan en el jabón”. Agua no está tan a la mano. Sobre todo en las zonas rurales se tiene que acarrear el agua. Pero también en los espacios urbanos el agua corrida llega un punto específico en la casa, y no necesariamente está cerca del lugar de defecación. (ver sección de contextos de lavado). Hay entonces una real menor disponibilidad de agua dentro de los hogares, y esto sobre todo restringe el acceso de los niños, a quienes hay que poner una tina con agua para que se le laven. Por ende, en esta situación la madre o los miembros del hogar tiene que hacer mas pasos para lograr tener agua disponible. Y caundo se está en la chacra y no hay agua cerca, es casi imposible que se lleve agua solamente para lavarse las manos. “Así se come” “barro las manos comemos cuando se está cosechando”. “A la fuerza tienen que comer con la mano sucia” (madres en Junín, Cusco). Niño malgasta jabón. Al ser el jabón un bien apreciado por su necesidad diaria, la madre tiende a cuidarlo y a no dejarlo al alcance de los niños. Se menciona que a los pequeños les encanta jugar con agua y con jabón. Esto implica que la madre tiene que estar supervisando cuando el niño se lava las manos. Esto compite con la multiplicidad de tareas que tiene la madre, en medio de las cuales es muy difícil que logren mantener un contacto visual del niño todo el tiempo. Además restringe las oportunidades de lavado porque al estar el agua y el jabón de alguna manera controlados, el lavado de manos como reacción automática es menos frecuente; se circunscribe a ciertos momentos durante la mañana. Mucho jabón es exageración Algunas madres opinaron que estarse lavando con jabón muchas veces al día también es perjudicial, porque resecaría las manos y además estarían con olor en las manos justo antes de agarrar los alimentos, y eso es mas bien perjudicial. Piensan que se puede echar jabón a la comida. 3. Reacción frente a la suciedad visible Algunos sucios no necesitan jabón Con agua es suficiente Buena parte de las madres afirmaron que si no se cuenta con jabón o se olvidan de usarlo, se puede conseguir similares resultados lavándose las manos dos veces Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 47 seguidas con agua. Algunas opinaron que incluso es más fácil hacer eso, es decir lavarse sin jabón, y seguir sintiéndose limpias. “Dos pasadas por agua si se lava. Hay que saber (hacerlo)”(madre en Lima) “Aunque sea con agüita pero se lava.”( madre en San Martín) “Solo agua, pero dos pasadas” (madre en Chiclayo) “Es mas fácil sólo con agua” (madre en Junín) “Uno sin jabón puede ser limpio” (madre en Chiclayo) Las manos no son mecanismo de contaminación, si las moscas Sobre todo para los adultos las manos no vendría a ser vehículos de contaminación. Lo cual no ocurre con los niños, cuyas manos al estar en contacto con variadas fuentes de contaminación, traen la suciedad desde la calle a la casa, y a la comida, por tal razón terminan enfermándose de diarrea. Sin embargo, la gran culpable de transmitir cosas sucias a la comida vienen a ser las moscas. Las moscas, entonces, traen la enfermedad, los microbios en mayor medida que las manos. Madre ya tiene manos en agua, no es necesario lavarlas Debido a que la madre tiene muchas tareas vinculadas al contacto con agua y jabón o detergente, como el lavar la ropa, se percibe que casi todo el día las manos están limpias, están al menos lavadas. Tolerancia a diferentes tipos de suciedad Para la mayoría de madres la suciedad tiene que verse. Se distingue entre una suciedad leve (de la tierra, por ejemplo), de una profunda (grasa o heces si se llega una a embarrar). El grado de suciedad de ciertos elementos se mide en tanto sean posibles de ser removidos por medio del lavado. Cuanto más sucio es (grasa, pescado, resina de plátano, etc), más hay la necesidad de utilizar ciertos agentes de limpieza “más fuertes” (detergente, lejía) Por lo tanto cuando se ve que su mano no está sucia, o no se percibe suciedad por medio del olor, no necesitan lavarse con jabón. Además esto se refuerza con el hecho que no se distingue entre los que usan o no usan jabón para lavarse las manos. Igual se ve limpia entre los que se lavan con jabón de los que no se lavan. De otro lado, la caca del bebe no da asco, algunos piensan que no tiene microbios y opinan que no tiene olor. Eso se debe básicamente a su composición: es pura leche. Una vez que el niño empieza a ingerir alimentos, sus deposiciones empiezan a tomar las características de las del adulto. Sin embargo, como apreciamos en las observaciones en casa, cuando se cambia los pañales o se botan las heces del niño se tiende a usar más jabón. Como resultado: La madre no cuestiona su rol contaminador Se refuerza el rol del niño como el que ensucia más y se ensucia más, al estar más en contacto con elementos sucios y dañinos. Los que están más expuestos son sobre todo los niños, porque juegan con animales, tierra, incluso agarran heces de animales Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 48 porque no se dan cuenta. Se caracteriza su radio de acción como vinculando el espacio doméstico, que es limpio, con el espacio exterior, que es sucio. Los microbios se traen de afuera. “todos entramos y salimos, dejamos los gérmenes en los suelos, cosas que pueden ser suciedad, entonces ellos pasan a la mano y se pueden llevar la mano a la boca” (señora en Chiclayo). Pero el que parece estar más “afuera” es el niño. Según los datos de la encuesta las manos son las partes del cuerpo que más necesitan lavarse, a excepción de las partes íntimas, en los niños mas que en los adultos. Los riesgos de ensuciarse las manos con caca al momento de cambiar los pañales o la ropa con caca del niño, son mínimos según las señoras entrevistadas, porque depende de la pericia de cada madre. Cuando el niño está con diarrea aumenta el riesgo. Se percibe que las manos se ensuciarían si quedan con olor a caca o peor si llegan a embarrarse. Cuando lavan pañales con caca, el mismo acto de lavar ya estaría limpiando las manos. Si tuvieran que lavar antes de cocinar, allí tendrían que usar jabón para lavarse especialmente las manos. Al defecar la madre o al limpiar el poto del niño, se concibe que no llega a ensuciarse porque se limpia con cuidado. Si ellas tuvieran diarrea sí tendrían más riesgo de ensuciarse con caca. d.Público objetivo – espacios y medios de comunicación Si bien, como se menciono, en el acápite relativo a la metodología, la muestra estadística con la que trabajamos no fue pensada para resistir un análisis diferenciado por zona, presentamos cuando se requiere los resultados por zona urbano/rural considerando que aportarían para la estrategia de la iniciativa. Es importante mencionar que estos datos (urbano/rural) son solo una aproximación, debiendo no pudiendo ser extrapolados a toda la población. Público objetivo primario: las madres Definimos como público objetivo primario al segmento de la población que esta más cercano a realizar la conducta esperada o influir sobre otros. En este caso las madres son las que se encargan del cuidado de los niños y por tanto de la socialización de la conducta y son quienes deciden y ejecutan la compra del jabón. a. Cuidado de los niños y Socialización de la conducta En la muestra tomada las madres son las principales responsables del cuidado del niño, sumando un 91.2 % de los casos (Cuadro1). Encargadas de socializar las conductas de higiene en el 64% de los casos (Cuadro 2), las madres recurrieron a estrategias aprendidas durante su propio aprendizaje. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 49 El discurso que las madres articularon, en los grupos focales y las entrevistas en profundidad, sobre su propia socialización de la práctica, nos muestra un tiempo dividido en dos (Esquema 1): El mundo infantil.- el espacio donde el hábito es socializado con mayor éxito es, sin duda, la casa. Espacio donde se instaura la costumbre, donde la repetición cotidiana instala el hábito, por acción, sobre todo de la madre. La madre, por lo tanto, tiene la voz autorizada y reconocida como tal por el conjunto familiar41, la limpieza viene a ser algo así como una herencia que la familia/madre deja a sus hijos. Las mujeres expresan que el tiempo de la infancia es determinante para la socialización de habito “…como los crían se quedan, si crecen sucias se quedan hasta grandes, si son limpias también hasta grandes…”(Mujer Arequipa - AREP 02) La acción pedagógica realizada por la madre para socializar el hábito propone con mayor frecuencia la sanción mencionada, la dignidad de la limpieza y la experiencia de la madre. La sanción.- la madre actúa para que el niño realice la conducta. El maltrato, el castigo físico o verbal, es considerado por las madres como eficaz. “…ahí uno aprende que cuando se educa hay que darles su palmazo, llevarlos de la oreja para que se lave pero siempre y cuando no pegarles duro No? Amor mas rigor.”(Mujer Lima - CNGF 2) La dignidad de la limpieza.- la madre apela a la limpieza como una característica de la dignidad. “su lema de mi mama siempre ha sido así” seremos pobres pero la frente bien alta, limpios y honrados-nos decíaparchaditos no importa, pero limpios aunque sea con agua lávenlo.. También yo tengo eso de mi mama…” (Mujer Junín – CNPE 01) La experiencia de la madre.- la madre trae una experiencia familiar que le da autoridad para socializar el hábito a otros. La escuela es reconocida también como espacio de influencia para la socialización del hábito. Las madres reconocen a la escuela como apoyo para inculcar el hábito, pero que de nada sirve si en la casa no se practica. El profesor tiene aquí la autoridad para decir y su pedagogía se basa en el mandar hacer, pero no necesariamente en el explicar para que o como realizar el hábito. El Mundo Adulto.- Una vez adultas las mujeres reconocen que ya tienen un hábito instaurado en la niñez, y los esfuerzos desarrollados en la vida adulta, en 41 Es interesante observar que las veces que las mujeres reconocieron otras voces autorizadas para socializar las normas de higiene fueron varones que asumieron roles de mujeres. Una mujer en Junín lo ilustra”…mi hermano para mandarnos a la escuela nos peinaba, el era el que nos enseñaba, mi mama claro nos decía van a lavarse, pero mi mama no podía se iba temprano y tarde llegaba (…)por que el nos pegaba si no (lo hacíamos) el era el que cocinaba, era mujer “. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 50 su mayoría son infructuosos42. Identifican, por lo menos, cuatro espacios en los reciben información sobre el lavado de manos, de distintas maneras43: El establecimiento de salud .- establece la pauta de acción (deber ser), a través de reuniones y charlas informativas. Se reconoce autoridad para hablar de limpieza e higiene. El barrio y la escuela .- utiliza la sanción social (tener que hacer) a través del castigo al niño en el caso de la escuela o la llamada de atención a la madre y para el caso del barrio la dura sanción sobre la mujer como “descuidada, floja, cochina”…lo que finalmente se relaciona con una sanción sobre su rol como madre. . Profesor y otras madres son las voces autorizadas, respectivamente. Los medios de comunicación.- fueron mencionados solo en Lima y Arequipa. Sin embargo la voz autorizada no es propia del medio (no es un periodista) se reconoce autoridad en los médicos que aconsejan en los espacios masivos (radio o televisión). La metodología de aprendizaje es el “ver” o “escuchar” lo que otro dice. Trabajo en casa.-Finalmente un cuarto espacio reconocido es la casa de otros, cuando las mujeres van a trabajar como empleadas domesticas. La “patrona” o empleadora, que basa su autoridad en la experiencia, hace las cosas y enseña a la madre. Pareciera reconocerse una mayor eficacia que en los anteriores. Respecto a los sujetos a los que la mujer escucharía y quienes tendrían ingerencia sobre ella para el cambio de conducta nos llamo la atención encontrar con fuerza la figura del niño. La narración de las madres refirió que cuando el niño, a quien ellas deben cuidar, les increpa no tener el habito de lavarse las manos su voz es potente; causa “vergüenza” pues coloca al adulto en evidencia de una irresponsabilidad. Se indago también sobre las formas como, las propias mujeres, responsables ahora de socializar este hábito se comportan con sus hijos. A la pregunta sobre como aprenden los niños el habito de lavarse las manos con jabón reconocieron, en su mayoría, el espacio de la casa como fundamental para definir el comportamiento futuro. Definieron, además la socialización como un proceso que se da en el tiempo. El camino recorrido inicia con un niño que aun no entiende (hasta 2 anos aproximadamente) y que necesita de apoyo. Los insumos para el lavado son administrados por la madre. Entre tres o cuatro anos la madre percibe que el niño ya entiende y que es necesario vigilar para que realice la practica. Este dato coincide con el promedio de edad que la madre menciono que el niño no necesita ayuda para Es importante relevar que todo el discurso fue en tercera persona. Pareciera que no hay un reconocimiento de que otros puedan cambiar. 43 Las referencias a estos espacios coinciden con las personas o instituciones a quienes las mujeres reconocen como cercanas para búsqueda de información sobre salud y cuidado del niño. Vera al respecto el acápite relativo a Redes Sociales y Líderes de Opinión. 42 Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 51 lavarse, que fue de 3.59 años (Cuadro 3). Los insumos son entregados y se vigila su uso. Finalmente alrededor de los diez anos las madres ordenan y castigan para que se realice la práctica y colocan los insumos al alcance de los niños. En el discurso la madre refirió la necesidad de que el niño se lave las manos antes de comer, después de hacer sus necesidades y cuando esta visiblemente sucia. Este camino, en la percepción de la madre, esta cruzado por dos aspectos que apoyan o dificultad: 1. 2. El carácter del niño (dócil, rebelde), su capacidad para aprender y su sentido de la responsabilidad. El genero.- Se reconocería en las niñas un mayor margen en el tiempo para el aprendizaje que en los niños. Las mujeres incluso en la adolescencia pueden cambiar pues pueden tener “vergüenza” . Hace alusión a la norma social que establecería que una mujer debe ser “limpia”. Es evidente que es la madre quien asume la responsabilidad de ejecutar la práctica con el niño y definir lo que este debe hacer. En el discurso la mujer dice ser estricta en cuanto es responsable. El padre, en cambio, ayuda con el ejemplo. Al no tener la responsabilidad es más permisivo. La labor de los otros tíos, abuela, hermanos es de apoyo. La madre dice utilizar una serie de recursos pedagógicos para fijar el hábito en los niños: corrige la conducta44, castiga, vigila el cumplimiento de la conducta y el buen uso de los recursos. Además explica, da el ejemplo, enseña a sus niños jugando con ellos, experimenta, persuade, usa el humor, compara estigmatizando a otros. Comparando con la practica la observación nos mostró que es la primera serie de recursos pedagógicos a las que se recurre con mayor frecuencia: 62% de las veces que debió ocurrir el evento las madres ordenaron, explicaron solo en el 27% de las veces (Cuadro 4).y recompensaron apenas en el 3.9% de los casos (cuadro 5) Las ideas que estuvieron relacionadas a por que socializar al niño, estructuran un campo semántico relativo a la higiene45. Son tres los conceptos que aparecen con frecuencia: limpieza, enfermedad y carácter de los niños. Respecto al primer concepto, se establece una relación semántica entre limpieza y responsabilidad de la madre como cuidadora de la familia; limpieza y salud y finalmente entre limpieza y sentirse bien (oler bien, oler limpio). 44 45 Corregir la conducta esta relacionada con poner en orden, organizar, exigir, amedrentar y obligar. Para la semiótica, ciencia que estudia los sistemas de signos, las palabras establecen entre ellas relaciones que marcan paradigmas o formas de estructurar el pensamiento. Indagando sobre estas relaciones podemos acercarnos a estas estructuras de pensamientos subyacentes. Ver al respecto la obra del semiólogo Eliseo Veron . Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 52 El segundo concepto mencionado es el de enfermedad que se relación con el costo de tiempo y dinero que acarrea. El tercer concepto mencionado es el efecto que la higiene tiene sobre el carácter de los niños: los hace despiertos (inteligentes o “ágiles”46) y cariñosos. Los datos cualitativos arrojados por los grupos focales y las entrevistas en profundidad nos permitieron observar los distintos tonos que las mujeres emplean en general para referirse a lo sucio. Las mujeres utilizaron el discurso de la burla o del humor para referirse a lo considerado como asqueroso o sucio. En este sentido palabras como caca o excremento fueron utilizadas con poca frecuencia o si se utilizaron fue siempre en el tono de burla o humor. Se utilizo así mismo el tono de desprecio para hablar de mujeres o casas sucias. Decisión sobre la compra del jabón Tanto la toma de decisión para la compra del jabón, cuanto el acto de comprarlo son considerados como de responsabilidad de la madre en porcentajes que están encima del 60% (ver Cuadro 6). A esto le debemos agregar que, como hemos visto, por lo menos en la socialización del niño, es también la madre la que administra el jabón para el lavado de manos. b. Consumo de medios publico primario Medios masivos RADIO Acceso al medio por hogar Mientras el 72% de los hogares tenía aparatos de radio (Cuadro 7) el 77% de las mujeres encuestadas manifestaron haber escuchado radio los quince días anteriores a la encuesta (Cuadro 8), indicando una escucha mínima fuera del hogar. El promedio de escucha de la radio fue de 5.83 días a la semana (Cuadro 9). Analizando los datos por área encontramos una mayor exposición al medio en el área rural.. En el área rural el consumo del medio por las mujeres fue del orden del 80.4%, mientras que el área urbana tuvo un consumo de 76%. (Cuadro 10) Para ambos espacios el lugar de escucha fue la casa en mas del 90% de los casos (96.7% para rural y 94.5% para urbana) Los días de mayor exposición fueron los comprendidos entre el lunes y el viernes (98.7%). La exposición bajo en fines de semana (sábado y domingo) 46 En el Cusco se utilizo la palabra “ágil” en español para nombrar a un niño inteligente. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 53 (73.5%). (Cuadro 11) Esta tendencia guardaría relación con la oferta de entretenimiento en las ciudades. Durante el tiempo de observación en casa, realizada en horas de la mañana, encontramos que el 43.2% de las viviendas prendieron en algún momento la radio, el 40.4% no lo hicieron así y el 16.4% no tuvieron acceso al medio radial (Cuadro 12) . Los resultados nos muestran un consumo caracterizado por su desagregación en una oferta amplia de emisoras (50 radios mencionadas) y una alta migración del consumo repartiéndose las preferencias entre emisoras que tienen cobertura local, las que tienen en Lima y algunas otras regiones y las de cobertura nacional. Cuatro emisoras se destacan en la preferencia de sintonía de las mujeres: Radio Programas del Perú con el 21.3%; la segunda es radio Caribeña con un 16.3%, siendo su oferta sobre música tropical del norte. El 7.4% del total de mujeres prefirió Radio Melodía (radio local de Arequipa), mientras que el 7.1 % prefirió Radio Ritmo. (Cuadro 13) (Cuadro 13). En la zona urbana resalta la preferencia, además de RPP (18.3%) de Radio Caribeña47 (20%) y Radio Melodía de Arequipa (9.7%) mientras que para la zona rural RPP se incrementa notablemente (31%) y aparecen radios locales como Santa Mónica en el Cusco (16.7%), y Radio Tabaloso en San Martín (15.6%). En las radios locales la programación mezcla música diversa con programas de noticias locales (Cuadro 14). En general las radios que emiten sus ondas desde Lima hacia otras regiones del país sumaron un 38.4% de la sintonía; mientras que las radios locales sumaron un 52.1% de la misma. En la zona rural las radios locales subieron en sintonía hasta alcanzar el 85.6%, y las emitidas desde Lima solo significaron el 5.6%. (Cuadro 15) El horario de exposición a la radio tanto durante la semana (madrugada 23.2%, por la mañana 87.9%, tarde: 62.1% y en la noche 26.1%), como fin de semana(madrugada 15.5%, mañana 73.9%, tarde 55.1% y en la noche 19.1%); se concentra en la mañana tendiendo a bajar por la tarde y la noche. En el área rural la radio tiende a consumirse durante todo día (Cuadro 16 - Gráficos 1,2 y 3). Formatos más consumidos La preferencia respecto a los tipos de programas consumidos no es diferente entre lunes a viernes y sábado y domingo. La mayor preferencia son los programas de música (lunes a viernes 72.9%; sábado y domingo 76%) (Cuadro 17). La observación realizada corrobora el resultado de la encuesta. El 85.6% de las veces que se tuvo la radio prendida en la vivienda se sintonizaron programa musicales y el 19.4% de las veces fueron programas de noticias. Para ambos 47 Radio Caribena difunde música tropical del norte. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 54 casos la atención de la madre fue poca48 (Cuadro 18) Cuando se observo a las madres escoger el programa estas prefirieron en el 33% los programas de música y el 31% programas de noticias. Los demás formatos como radio novela, humor o programas deportivos no tuvieron relevancia. Usos de la radio En correlación con el consumo de formatos entretenerse e informarse son los dos usos nombrados por las mujeres respecto a la radio. Para los días de semana el 76% considero que utiliza la radio para entretenerse, mientras que el 44.2% refirió que la utiliza para informarse. Los fines de semana el uso para el entretenimiento creció hasta el 78.8% y para informarse descendió hasta el 16.3%. Si bien el consumo para entretenerse es el que predomina en ambas zonas geográficas, en la zona rural el consumo informativo de la radio fue mayor que en la zona urbana (46.2% frente a 30.3% para los días de semana y 19.6% frente a 21.4% los fines de semana) (Cuadro 19) LA TELEVISIÓN Del total de los hogares visitados el 72% de los hogares tuvieron algún aparato de televisión 49 (Cuadro 7). En general el 75.8% manifestaron haber visto televisión en las dos ultimas semanas, (Cuadro 8). siendo el promedio de exposición de 6.39 días a la semana (Cuadro 9) El consumo de la televisión bajo durante los fines de semana (de 99% durante la semana a 73.5% durante los fines de semana) (Cuadro 11) Para la zona urbana la televisión fue consumida, durante los últimos quince días, por el 87.6% de las madres, mientras que en ámbito rural desciende hasta el 34.8% (Cuadro 10). Durante el tiempo de observación en casa encontramos que en el 40% de los casos la televisión estuvo prendida, en el 33.6% no y el 26.6% no tuvo televisión.(Cuadro 12) Los canales más consumidos fueron, durante la semana fueron: América Televisión (63%) ATV (47%) Panamericana (20%) y Televisión Nacional del Perú (5%) (Cuadro 23). El horario de exposición preferido fue por las tarde (36%) y las noches (73.9%) (Gráficos 1,2 y 3). La programación difundida en tales horarios en los dos canales más consumidos se caracterizo por la difusión de piezas correspondientes al género melodramático: telenovelas (América Televisión) e historias basadas en la vida real (ATV). La definición para considerar que la madre brindaba poca atención fue cuando no había ninguna señal visible de escucha activa. Se consideraba que la madre estaba atenta cuando hacia comentarios, paraba a escuchar, bailaba o hacia alguna señal que evidenciara que estaba haciendo una escucha activa. 49 Los televisores son a colores o en blanco y negro. Los hogares pueden tener más de un televisor. 48 Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 55 Tipo de Programas más consumidos En general las mujeres prefirieron, de lunes a viernes, consumir telenovelas (70.5%), noticieros (34%) y películas (13%). Los fines de semana sus gustos se inclinan hacia las películas en el 45.9% de los casos, los noticieros en el 19.8% y los programas de humor en el 8.5% de los casos (Cuadro 24) Los datos de la observación corroboran esta información. En el 49.2% de los casos la televisión estuvo en telenovela, en el 40% en programas de dibujos animados, el 23.1% en noticieros y el 13% programas de humor (Cuadro 25) . De las veces que se pudo observar que programas decidió la madre en el 62.2% de los casos fueron telenovelas, en el 34.6% decidió por programas de humor y el 19.6% por noticieros. Para el caso de los dibujos animados en el 57.6% de los casos decidieron los niños de la casa. Usos de la televisión El entretenimiento (88.3%) y la información (31.9%) son los dos usos mencionados por las mujeres con mayor frecuencia durante los días de semana. No existe mayor variación con los fines de semana (78.8% y 19.8% respectivamente). PRENSA ESCRITA 52% de las mujeres entrevistas manifestaron no haber leído, en los últimos quince días, ningún material de impresión periódica (revistas, periódicos u otros). El 41% leyó periódicos, folletos el 1.9% , revistas solamente el 3.1% y otros el 5.1%. No sabían leer ni escribir el 5.8% de las mujeres encuestadas. 40.5% leyeron el periódico El Popular, 12.3% El Norteño, periódico chiclayano, y 11.3% Correo.(cuadro 26 y 27) c. Preferencia de Medios Comunitarios En la encuesta de indago sobre la preferencia de las mujeres de medios que se caracterizan por ser consumidos de manera grupal. No implica que tengan exposición continua a estos medios si no la preferencia hacia los mismos. Las mujeres respondieron que les llaman la atención los avisos publicitarios en el 66.8% de las veces, 61% le gusta el cine, 56.6% los títeres y el 45.4% refirió que le gustaba el teatro (Cuadro 28) Además, se indago, sobre el uso del tiempo libre, rastreando los espacios que podrían ser aprovechados para desarrollar estrategias de comunicación cara a cara. Las mujeres respondieron en el 63.2% de los casos que se quedan en casa o van a otra casa, 15.8% va a parques o ferias, 8.6% considera no tener tiempo libre, 5.4 asiste a iglesias o templos y 7% realiza otras actividades (Cuadro 29) Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 56 d. Consumo de Música En general las mujeres prefirieron la música tropical (32.6%), andina (25.2%) y romántica (24.2%). La música andina ocupa el primer lugar de preferencia de la zona rural con 49%, seguido de la tropical con 27%. Las mujeres urbanas prefirieron la música tropical en el 35% de los casos, seguida de la romántica (29%) y la andina (18%) (Cuadro 21) (Grafico 4 , 5 y 6). Al indagar sobre los cantantes peruanos de preferencia encontramos que GianMarco, cantante de música romántica, ocupa el primer lugar con el 22.3% de la preferencia. El segundo lugar lo ocupa Dina Paucar, cantante folklórica , con 16.1% de la preferencia. Si analizamos por zona encontramos que en el espacio urbano Gianmarco tiene el 26.9% de preferencia y Dina Paucar alcanza el 15.4%. Para el espacio rural la popularidad de Gianmarco baja al 4.7% y sube la de Dina Paucar con 18.6%, apareciendo además Sonia Morales, también cantante folklórica con 10.5%. (Cuadro 22) En la música internacional el 48% de las mujeres prefirió la música romántica, seguido por el rock con 10.5%. e. Redes Sociales y Lideres de Opinión Entendemos las redes sociales como un conjunto de lazos (relaciones sociales) del mismo tipo que se dan entre una serie de actores de distinto tipo (vecinos, amigos, familiares, instituciones sociales etc.). La vertiente latinoamericana de estudios de recepción señala que estos espacios son comunidades de apropiación de los mensajes masivos, en cuanto instancias de discusión de los discursos50; y también son importantes referentes para la búsqueda de información. Para este caso tomamos referencia de las redes sociales horizontales, es decir aquellas cuyos miembros son pares de las mujeres (otras mujeres con las mismas características). Encontramos que el 36.8% de las mujeres no se reúne con sus pares. Para las que si se reúnen los programas de apoyo social son su principal referencia; así el 17.6% asiste a Programa de Vaso de Leche;7% a comedores populares y 3.6% a Clubes de madres. Estas opciones no son excluyentes entre si. Para la zona rural la importancia de los Programa Sociales crece: Vaso de Leche (28.6%), Club de Madres (15%), Comedor Popular (10%); frente a la zona urbana que tuvo para el Vaso de Leche (14%), Club de madres (0.3%) y Comedor Popular (6%). (Cuadro 29). Para las zonas urbanas las mujeres que no se reúnen significan el 42%, cambiando drásticamente para la zona rural donde solo el 16% manifestó no reunirse En general también se mencionaron como espacios de encuentro las casas de si mismos o de familiares (12.4%), los colegios (11.8%), la iglesia (8.6%) y en menor proporción los mercados (3.2%). Las diferencias entre zona rural y urbana no es significativa. (cuadro 30). 50 Ver al respecto la vasta bibliografía sobre la Teoría de las Mediaciones Sociales, desarrollada por Guillermo Orozco en México y la desarrollada por Jesús Martín Barbero en Colombia. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 57 Durante la observación se verifico que solo 34% de las mujeres permanecieron en el hogar, mientras que 66% salió a algún lugar. Estos lugares fueron: mercado (46%), familia o vecina (12%), instituciones publicas (7%), colegio (5.5%) y otros (29.5%) (Cuadro 32) Buscando indagar sobre las fuentes de información creíbles se pregunto a las mujeres a donde acudirían para consultar sobre el cuidado y la higiene de sus niños y también se indago sobre aquellas personas públicas en las que confiaría. Respecto a sus referentes de confianza encontramos que, el 59% de las madres preguntarían sobre higiene y cuidado del niño al personal de salud, el 11 % a sus madres y el 10% no preguntarían a nadie. Respecto a la higiene del niño el 46.4% de las madres preguntarían al personal de salud, mientras que el 26% no preguntaría a nadie y el 11.4% buscaría consejo en la abuela materna. Corroborando estos datos las mujeres mencionaron, de manera espontánea, que en un 50% que el establecimiento de salud y en segundo lugar la abuela materna en el 18.7% de los casos, les brindan información sobre la limpieza del niño. Podemos afirmar entonces que son referentes de información sobre salud e higiene tanto el personal de salud cuanto la abuela materna del niño (Cuadro33 y 34) A la pregunta sobre las personas publicas en quienes confiarían el 74% de las mujeres mencionaron que no confiarían en nadie, 7.1% confiaría en un periodista político (Hildebrandt), 5.6% en un político, 4.2% en un periodista de espectáculos (Magali Medina), 2.4% en un cantante y 2.2% en un líder religioso (Cuadro 35) f. Consumo y recordación de comerciales relacionados a artículos de limpieza e higiene Las mujeres recordaron en primer lugar comerciales de detergente (88.6%), luego comerciales de jabones de ropa (70.8%), en cuarto y quinto lugar lavavajillas (55.3%) y jabón de tocador (53%). (Cuadro 36). Para la zona rural la tendencia pareciera cambiar: 20% de las mujeres no recordó comerciales frente a solo 3% que no los recordó en la zona urbana.( Cuadro 37) Los comerciales de detergentes mas recordados son los de Ariel (49.8%) y ACE (18.1%). De jabón de ropa se recordó a Bolívar (76.2%) y Marsella (12%). De los jabones de tocador se recordó CAMAY (36.9%) y DOVE (15.8%). En lava vajilla AYUDIN (33%) Sin embargo es necesario anotar que la recordación de comerciales no guarda relación con el consumo del producto recordado. Así los detergentes ACE, ARIEL y Magia Blanca comparte un 21% de presencia en el hogar, si bien el jabón de tocador que se prefieren para la compra es CAMAY (20.2%) DOVE, segundo mas nombrado solo se encuentra en el 2.8% de los hogares. Respecto a los jabones de ropa Bolívar tiene el 45% de presencia en el hogar y Marsella, segundo comercial mas recordado, solo representa el 12%. Solo en el lava vajilla encontramos correlación con el 24% de presencia de la marca AYUDIN en la casa. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 58 Los elementos mas recordados en estos comerciales fueron: el personaje del actor Salvador del Solar (22%), la característica de que el producto que deja la ropa limpia (14%) y blanca (12.7%). Las características menos recordadas fueron la suavidad (1.7), el perfume (2%) y el precio (4.8%). (Cuadro 38) En el espacio rural los elementos mas recordados fueron la limpieza (35.7%), la blancura (19.6%) y en tercer lugar a Salvador del Solar (12.5%). En el espacio urbano Salvador del Solar ocupo el primer lugar (23.8%), el segundo la blancura ofrecida (11.4%) y la limpieza (10%).(Cuadro 37) Los comerciales mas mencionados tuvieron como características discursivas51 las siguientes: En general se recordaron comerciales que narraron historias. Los comerciales de detergentes y jabones que se prefirieron aludieron al rol de ama de casa de la mujer. Sin embargo el comercial mas mencionado (ARIEL) alude tanto a este rol como al de mujer. Los comerciales de detergentes y jabones que se prefirieron incluyeron el ahorro y el cariño a la familia como elementos en el discurso. Los comerciales de jabones de tocador más recordados incluyeron como elementos de su discurso a la seducción, el romanticismo y la fantasía. Público Secundario: Los Padres y los hermanitos Definimos como publico objetivo secundario al segmento/ o segmentos de la población que tiene capacidad para influir en el publico primario para el cambio de la practica. Para ubicarlos se observo a la/s persona/s que apoyan a la madre en el cuidado de los niños menores de cinco anos, además se indago sobre las personas en quienes confía la madre cuando necesita consejo sobre cuidado del niño, así como de las fuentes de información sobre higiene del niño. La observación arrojo que en el 18.8% las madres recibieron apoyo de los padres, 17.8% de los hermanitos mayores de 5 anos y 15.4% de las abuelas. Como hemos visto en el acápite relacionado a Redes Sociales y Lideres de Opinión, además del personal de salud las abuelas maternas fueron las consultadas respecto a cuidado e higiene del niño (Cuadro 1). El estudio ha tomado información básica sobre consumo de medios, por referencia de las mujeres, para los padres de los niños de la muestra. Además se aplico una encuesta a niños que estén cursando del segundo al sexto grado en escuelas incluyendo el consumo de medios y la referencia a personajes en quienes confiaría. 51 Como parte del estudio se grabaron los comerciales mas recordados y se hizo un breve análisis de su discurso. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 59 a. Consumo de medio de los Padres Consumo de radio El 81% de los hombres tiene costumbre la escucha de la radio (Cuadro 39). Las radio mencionadas como mas escuchadas fueron diversas emisoras locales (42.4%), RPP (27.8%) y Radio La Caribeña(13.6%), para los días de semana. Los fines de semana la tendencia en el modo de consumo siguen, aun cuando sube la sintonía de K Buena FM, emisora de oferta variada entre música, concurso, magazines e informativos (36%), RPP (13.5%) y Radio Ritmo (11.8%). (cuadro 40) El tipo de programa consumido por el padre del niño, por referencia de la madre, fue musical (58.6%) y el noticiero (43%) para los días de semana. Sábados y domingos el consumo de musicales sube al 61% y desciende el consumo de noticieros al 24%. ( Cuadro 41) Consumo de televisión El 74.6% de los padres tienen como costumbre ver televisión, según referencia de la madre. Los canales de televisión mas sintonizados, durante los días de semana fueron América Tv (49%), ATV (34.6%), Frecuencia Latina (28%) y Panamericana Televisión (18.9%). Para los fines de semana la exposición al medio desciende: América TV (36.2%), ATV (25.5%) Frecuencia Latina (17%) y Panamericana TV con 14%. (Cuadro 42) Los programas mas sintonizados durante los días de semana fueron los noticieros (57.3%) y novelas (19.6%). Los fines de semana los noticieros llegan a representar el 27.6%. (Cuadro 43) ocupando el lugar de preferencia. Consumo de prensa escrita 69.5% de los padres de los niños encuestados leyeron, durante los quince días anteriores a la encuesta, un periódico, un 27% no leyó ninguna publicación periódica, mientras que 7.8% leyó revistas, folletos u otras publicaciones. 2.6% no sabe leer ni escribir. (Cuadro 44). De los periódicos los que tuvieron una mayor aceptación por parte del padre, según referencia de la madre fueron: Correo (12.6%), OJO (7.1%) y La Republica (6.3%).( Cuadro 45) Tipo de música de preferencia La música tropical ocupa el primer lugar de preferencia de los padres de los niños (40.5%), seguida por la música andina (26.5%) y la música romántica (12.5%). Cuadro 46 b. Consumo de medios de los niños en edad escolar El 86% de los niños manifestó haber escuchado radio en los últimos 15 días, y el 84% manifestó haber visto televisión.( Cuadro 47) Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 60 Respecto al consumo de la radio es mas frecuente entre los días de semana (93.1%) que los fines de semana (67.7%). (Cuadro 48) Las emisoras de preferencia fueron la Caribeña con 13.2% y emisoras locales no especificadas (46%).(Cuadro 48) La variación para el fin de semana no es significativa. Los horarios de escucha son hacia la tarde (entre 2 pm a 8 pm) para los días de semana. Los fines de semana los horarios de consumo se extienden desde las 6 am hasta las 8 pm. (Cuadro 49) Son preferidos por los niños programas de música (81.8%)(Cuadro51).. La música preferida por los niños fue la tropical, seguida por la música brasilera (35.6% y 29.%, respectivamente). (Cuadro 51) Los horarios de consumo de la televisión son desde las 2 de la tarde hasta las 10 de la noche, durante la semana y , durante los fines de semana se distribuye a lo largo de todo el día, desde las 8 am hasta las 8 pm (Cuadro 50). El consumo es igualmente mas frecuente en días de semana (97.6%) que los fines de semana (84.3%) (Cuadro 47). Se prefirió América Televisión (54%) Frecuencia Latina (43%) ATV (29%) y Panamericana (16%) durante la semana. El fin de semana se siguió el mismo patrón de consumo: América Televisión (34%) Frecuencia Latina (24%) ATV (22.4%) y Panamericana (10%). Estos datos siguen el patrón de preferencia manifestado por la madre, coincidiendo también en la preferencia de novelas (35.5%). (Cuadro 53) Sin embargo la mayor preferencia de los niños son los dibujos animados que alcanzan un 47% los días de semana y un 49.5% los fines de semana (Cuadro 54). Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 61 CONCLUSIONES Sobre las practicas observadas de lavado de manos con jabón • Se puede concluir que los eventos de riesgo con heces registraron mayor porcentaje de lavado y de uso de jabón en le lavado que aquellos eventos de riesgo con comida. • Las personas observadas en su mayoría se lavo las dos manos en su totalidad y sólo la mitad no se seco las manos. • En el hogar, la madre es la que más frecuencia de lavado presenta en relación a los otros actores sociales observados, tanto en los eventos de riesgo con heces como en aquellos de riesgo con alimentos. • Apreciamos que las madres a pesar de concebir como más necesario lavarse las manos antes de comer, su mas alta frecuencia la consiguen cuando están en contacto con heces, lo que nos lleva a sostener que la reacción automática frente al olor o apariencia de las heces estaría generando una práctica en mucho mayor proporción que el conocimiento de tener que lavarse las manos antes de comer. Sobre la disponibilidad de recursos • La alta presencia de jabones o detergentes en las casas observadas refleja que el problema de “no lavarse las manos con jabón” no es consecuencia de la falta de este recurso. • El acceso al recurso del agua está relacionado a la posibilidad de realizar la práctica. En aquellos hogares donde se contaba red pública de agua dentro de la vivienda se reportaron más proporción de lavado de manos que en aquellos que se abastecen de una fuente exterior a la vivienda. • El detergente es el producto que se reportó como el más consumido en los hogares observados. Su consumo tiende a aumentar en la ciudad capital. Su ubicación dentro de la casa es en la cocina y en los patios o corrales, ya que se utiliza en actividades relacionadas al cuidado del hogar (lavado de ropa y servicios). Se uso en el cuidado del cuerpo es reducido ya que se lo considera un producto “fuerte” que produce alergias o quemaduras en la piel. • El jabón de ropa es el segundo producto más consumido y el único cuyo consumo no tiende a variar según ámbito estudiado (se mantiene en Lima, resto urbano y rural). Como se considera que tiene capacidad de sacar el sucio y ser suave a la vez, tiene un campo de acción más amplio que el resto de productos (tanto en el cuidado del cuerpo como del hogar). • El jabón de tocador es menos consumido que el jabón de ropa y el detergente, y tiende a ser más usado en los ámbitos urbanos que en los rurales. Su ubicación en la casa es normalmente en el baño, pues se utiliza más en actividades asociadas al cuidado del cuerpo. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 62 Sobre los factores motivadores e inhibidores del lavado de manos con jabón • Encontramos que a nivel de los motivadores de la práctica de lavado de manos con jabón, está en juego diferentes elementos o condicionantes vinculados a evitar la contaminación que se aprecia en el ambiente, y por otro lado a evitar el control social negativo. En un contexto donde se cuenta con recursos disponibles a nivel de agua, jabón y contextos de lavado, la madre viene a ser el actor principal para articular la enseñanza del hábito de lavarse las manos con las concepciones que lo motivan, a nivel de conseguir una sensación de limpieza, y de establecer una adecuada relación entre la salud y la suciedad. Los medios de comunicación masivos e interpersonales juegan también un rol en la motivación de esta prácticas, sobre todo al reforzar el ideal de limpieza, y el rol de la mujer dentro de el. En cuanto a la sensación de limpieza, las madres opinan que prefieren sentirse limpias, frescas , ágiles, despiertas, alegres , que aburridas, incómodas o afligidas y pegajosas, cansadas, que es como se sienten cuando están sucias. Las manos tienden a ser lavadas para tenerlas limpias, evitar los microbios y sacar la suciedad. El uso del jabón se enfatiza para conseguir matar los microbios, pero sobre todo para tener las manos suaves y con olor a limpio. Esto se refuerza con la concepción de que la pobreza no significa suciedad, por lo que no es una justificación adecuada el decir que no se tiene recursos, por que si se tiene agua y jabón en la casa, además del conocimiento para hacerlo. Casi la totalidad de las madres sostiene que la suciedad y las heces en particular producen enfermedades estomacales, como la diarrea. El cólera está más asociado a la influencia de las heces. Por lo tanto, hay que lavarse la mano para evitar que los microbios o bacterias, entendido en sentido amplio y no necesariamente según el mismo criterio clínico, lleguen a la comida, a la boca. Sobre todo los niños que están más en contacto con la suciedad. La madre se cuida de la crítica de los vecinos, familiares, y sobre todo de los maestros. Si el niño va sucio o con los cuadernos sucios puede ser amonestada públicamente según nos refieren muchas madres. El tener en general un niño descuidado, es decir desaseado y flaco, es sinónimo de ser una madre descuidada, uno de los peores adjetivos que puede recibir una madre. Al sentirse frescas y alegres, es decir limpias, y al no tener enfermedades, lo que se consigue es un estado de salud integral. A la vez , si uno está sano y con la aprobación de los demás al ser no descuidada, lo que se está consiguiendo finalmente, sostenemos, es construir socialmente una persona productiva, responsable y sana. Por el lado de los inhibidores para le lavado de manos con jabón, se encuentra que las múltiples tareas de la ama de casa compiten con su dedicación y control de la limpieza del niño. Así mismo, existe cierta carencia o poca disponibilidad de recursos tanto de agua como de jabón sentidos por las madres. Se trataría mas bien de dificultades en las zonas rurales. A esto se suma la percepción que la madre tiene que controlar los recursos dado que el niño le fascina jugar con el agua y jabón y tiende a desperdiciarlos. Por otro lado, el lavarse las manos con jabón mas de tres veces al día es concebido • • • • • • • Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 63 • como una exageración, que puede llevar a resecar las manos, o a contaminar con olor a jabón la comida. Consideramos que también la madre no cuestiona su rol contaminador al sostener que sólo es necesario usar el jabón cuando la suciedad es evidente, que con lavarse bien con agua es suficiente, que ella es cuidadosa cuando se limpia después de defecar y por ende no se ensucia con caca, y también cuando afirma que como ella ya tiene las manos en contacto con agua y jabón al lavar la ropa, por ejemplo, ya no necesita de lavarse explícitamente las manos. Respecto al público primario y secundario • Se identifica como público objetivo primario a la madre, tanto por el rol que le toca cumplir socialmente como encargada del cuidado de los niños como por su influencia en la compra del jabón • Identificamos al publico objetivo secundario, en dos espacios 1. Dentro de la casa, padres de los niños, hermanitos mayores de cinco años y abuelas maternas al ser apoyo de la madre en el cuidado del niño. Las abuelas además son importante referente de información para las madres (11%) 2. En la comunidad, el personal de salud, reconocido como referente de información por las madres (tanto para búsqueda como fuente espontánea de información) Respecto a la socialización • En la percepción de las madres sobre la socialización de los hábitos de limpieza, son las madres las principales responsables y es el tiempo de la niñez considerado como la etapa en la que es posible actuar. El espacio para aprender el hábito es la casa siendo el colegio reconocido como apoyo. El método que se nombro con mayor frecuencia, al que se reconoce eficiencia, es la sanción (castigo físico, maltrato verbal). • Se percibe al adulto como un ser ya formado, y por tanto, con dificultades para instaurar el cambio, a pesar de reconocer múltiples espacios desde donde le llega información. El método al que se le otorgo un cierto margen de eficiencia fue al “hacer” o “ver la acción”. Es decir la experimentación como forma de aprendizaje adulto. • Las mujeres utilizan con mayor frecuencia la orden para socializar el hábito, guardando relación con su propio aprendizaje. No se utilizaron métodos que privilegian la explicación o una relación más democrática, aun cuando estos han sido nombrados con frecuencia. Existe un divorcio entre el DEBER SER y el HACER. • Las dos fuentes de información mas importantes referidas por la madre respecto a cuidado del niño e higiene del mismo son el establecimiento de salud, en primer lugar, y la abuela materna, en segundo lugar. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 64 Respecto a los canales de comunicación • Seis de cada diez mujeres manifestaron acudir a espacios sociales de encuentro con sus pares durante el mes; para la zona rural creció hasta llegar a ser ocho de cada diez. Aproximadamente seis de cada diez mujeres visitadas fueron a algún lugar fuera de la casa, evidenciando una alta movilidad. Espacios como mercados, instituciones publicas y colegios fueron los mas visitados. Ambos datos evidencian que las mujeres establecen relaciones con redes sociales las mismas que podrían influir con información y presión social para el cambio del comportamiento. Respecto al consumo de medios • La radio tuvo una presencia un poco mayor que la televisión. Por zona geográfica podemos señalas una tendencia a un mayor consumo de la misma en lo rural (80.4% frente a 76%). La televisión, en cambio, tiene una mayor presencia en lo urbano (87.6% frente al 34.8% en el área rural) • En general el consumo de ambos medios descendió para los fines de semana. Para la radio descendió de 98.7%, durante la semana, a 73.5% los fines de semana. En el área rural el consumo entre fines de semana y la semana se mantuvo. • Respecto a los horarios los datos ratifican un mayor consumo de radio por la mañana y un mayor consumo de televisión por la tarde. En la zona rural el consumo es más homogéneo durante el día. • El genero melodramático es el más consumido por las mujeres de la muestra. Su presencia se evidencia en el consumo de música romántica, el gusto por las telenovelas y la recordación de propagandas que incluyen elementos relacionados (actor de novelas/ narración de relatos); empatando con la vertiente de tradición oral latinoamericana y el gusto por las historias sentimentales y trágicas. • La utilidad de ambos medios (radio y televisión) para las mujeres se traduce en entretenerse (76% radio/88.3% televisión) y para informarse (44.2% radio/31.9% televisión). La radio se relaciono más con el uso para la búsqueda de información. • La radio se caracteriza por una consumo muy atomizado, repartiéndose la sintonía entre mas de 50 radios, muchas de las cuales son locales. Las radios de alcance nacional que tuvieron relevancia fueron RPP y radio Caribeña. El análisis a nivel de zona nos demuestra la importancia de las radios locales sobre todo para la zona rural (representando 85.6% del consumo). Para la radio existiría una preferencia (mayor al 70%) de las mujeres encuestadas por el consumo de programas musicales. • Respecto a la recordación de comerciales se tendió a recordar mas las de detergentes (88.6%), jabones de ropa (70.8%), siendo las características mas recodadas el personajes de Salvador del Solar, artista de novelas y las características de limpieza y blancura ofrecida como efecto del uso del producto. Es decir tuvieron mayores posibilidades de ser recordados aquellos que tomaron elementos del genero melodramático, en especial del formato telenovela. Existen diferencias en la recordación a nivel de las zonas, mientras en lo urbano se Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 65 • • • • • privilegia al personaje, en lo rural se privilegia las características de blancura y limpieza. La recordación de los comerciales no necesariamente significo una correlación con la compra. De allí que concluyamos que lo que se consume en el comercial, es lo simbólico (el relato, el personaje, los valores) y no el producto ofrecido. Los tipos de música mas recordados fueron la tropical (32.6%), la andina (25.2%) y la romántica (24.2%). En la zona urbana se privilegio el primer tipo de música, mientras que en la zona rural se privilegio el segundo tipo. La misma tendencia en gustos musicales se registro para los padres. Las principales figuras musicales reconocidas son Gianmarco y Dina Paucar. Ambos para la zona urbana y solo la segunda para la zona rural, Aproximadamente seis de cada diez mujeres usan su tiempo libre quedándose en casa. Sin embargo si manifestaron su interesa en el cine, los títeres y el teatro, como formas de entretenimiento. Las razones podrán estar vinculadas con un poca oferta de estos medios o con una escasa costumbre de asistir a espectáculos públicos. En relación al publico secundario, definido como los padres de los niños, se prefiere la radio (81%) a la televisión (76.6%). Si se compara con la madre hay una ligera preferencia del formato noticiero que se traduce en un incremento del consumo de RPP. Estudio de Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 66 RECOMENDACIONES Necesita reforzarse, en general, el comportamiento de lavado de manos con jabón en los momentos críticos, tanto vinculados al riesgo con heces, como los vinculados al riesgo con comida. No parece necesario insistir en conductas vinculadas a las técnicas de secado o de lavar toda la mano, dado que observamos comportamientos aceptables en ambos rubros. Conviene sobremanera en reforzar la necesidad de usar jabón en el lavado de manos. El análisis de los recursos nos permitió constatar que en el 100% de los hogares existía jabón. Lo que no esta posicionado es su uso en el lavado de manos, con la frecuencia necesaria. Por lo tanto la estrategia deberá centrar su mensajes en priorizar el uso del jabón para el lavado de manos. Esto significa posicionar la idea de reservar una parte del jabón (tajada) para tal uso. De ninguna manera debe utilizarse en la estrategia elementos destinados a la venta del jabón, además de los ya presentes en las propagandas actuales. Recomendamos una campaña que, además de identificar como público primario a las madres de niños menores de 5 anos plantee una estrategia para, por lo menos, dos públicos secundarios: las familias (como apoyo del cuidado) y el personal de salud (como principal referente de información). Respecto al público primario y al primer público secundario proponemos que la campaña considere, dos tiempos de intervención (de corto y mediano plazo) en tres espacios: el nacional, el regional y el local. En el espacio nacional, y en el espacio de lo masivo, la radio es el principal aliado, siendo RPP la emisora de mayor sintonía. Se recomienda elegir como formato el musical y el consultorio radial. La televisión debe utilizarse para un publico urbano. En el espacio regional son las radios locales las que aparecen con mucha fuerza (las redes de radios que operan desde Lima pueden cubrir gran parte del territorio nacional), en menor proporción aparecen los canales locales. Aquí consideramos que debe involucrarse a los gobiernos regionales o locales en esta iniciativa, relacionando la misma con el esfuerzo para el desarrollo humano local por el que la autoridad apostaría En el espacio local, sobre todo en el rural, en el nivel de la comunicación inter personal las redes sociales (principalmente aquellas que se establecen por intermedio de los programas de apoyo social) y la escuela, como espacio de apoyo para incorporar la practica en los niños. Consideramos que la campaña debería posicionarse como un esfuerzo conjunto de cuidado de la familia hacia los niños, involucrando así a los apoyos que la madre Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 67 encuentra en los miembros de la familia. Si se quiere utilizar música característica esta deber ser necesariamente andina y romántica, para los espacios urbanos. Respecto a la campaña dirigida al público objetivo primario recomendamos : En general se ha encontrado un alto conocimiento respecto a las causas de la contaminación y los efectos de la diarrea en las madres. Los motivadores, por tanto, no están relacionados con el conocimiento. Recomendamos utilizar en la campaña motivadores de limpieza, el sentimiento de bienestar, reconocimiento social y familiar a la madre como buena cuidadora. Es decir apelar a significados no racionales como sensaciones y gratificaciones. Utilizar como motivadores elementos de socialización del hábito que las mujeres reconocen como válidos como la conversación, el enseñar jugando o con el ejemplo. Así se estará conjugando el deseo de las madres de establecer una buena relación con su niño, que como imagen tiene fuerza. La labor de la madre como socializadora de la conducta esta cargada de culpa y de responsabilidad. Es importante trabajar con el segundo elemento como motivador del cambio. Creemos que puede ser contra producente trabajar con el primer elemento (la culpa). Al sentirse frescas y alegres, es decir limpias, y al no tener enfermedades, lo que se consigue es un estado de salud integral. A la vez , si uno está sano y con la aprobación de los demás al ser no descuidada, lo que se está consiguiendo finalmente, sostenemos, es construir socialmente una persona productiva, responsable y sana. Consideramos necesario también, ayudar a revertir el que la madre no cuestione su rol contaminador al sostener que sólo es necesario usar el jabón cuando la suciedad es evidente, que con lavarse bien con agua es suficiente, que ella es cuidadosa cuando se limpia después de defecar y por ende no se ensucia con caca, y también cuando afirma que como ella ya tiene las manos en contacto con agua y jabón al lavar la ropa, por ejemplo, ya no necesita de lavarse explícitamente las manos Trabajar con la idea de que el niño es el motivador del cambio. Por lo tanto utilizar su voz para llamar la atención a los adultos que no realizar el lavado de manos, su imagen, su salud para motivar a los adultos. Se puede también trabajar la idea que es bueno que el niño vaya adquiriendo mayores responsabilidades e independencia en el manejo del jabón para su limpieza personal. Utilizar como medio masivo prioritario la radio. Incorporar dentro de la pauta de la emisora la locución sobre el tema utilizando distintos formatos. Recomendamos trabajar campañas locales de comunicación, apoyándose sobre la opinión de los lideres regionales con una mezcla de lideres nacionales. Comportamiento de Lavado de manos con jabón INFORME FINAL 68 Respecto a las voces autorizadas para hablar del tema recomendamos trabajar con la idea de una persona de salud reconocida opinando o recomendando. Por ejemplo quienes participan dentro de los consultorios radiales de la emisora. Respecto a la campaña en el espacios regional y local es imprescindible lograr los apoyos locales, a través de comités locales de la iniciativa, que movilicen tanto a los lideres de las redes sociales, cuanto que comprometan su esfuerzo en difusión masiva y utilice formas alternativas y novedosas de ofrecen información sin ser esta sinónimo de cansancio y aburrimiento: cines, teatro, títeres. Es decir se recomienda el uso de medios locales, con un apoyo para una adecuada producción , que retome las percepciones sobre los temas de salud /higiene en la zona de intervención. Para futuros Estudios de comportamiento de lavado de manos con jabón, recomendamos el uso de videos en la capacitación del personal que realice las observaciones en campo, a fin de garantizar una adecuada estandarización al momento de registrar los eventos de lavado de manos. Consideramos que no es necesario implementar la técnica de ensayos de conducta en casa en contextos donde la presencia del jabón en los hogares es mayoritaria, como es el caso del Perú. Lo conseguido a través de las entrevistas o grupos focales fue similar y mejor información que la recogida desde las visitas de prueba de comportamiento. Si puede ayudar en países donde el consumo de jabón es menor. Comportamiento de Lavado de manos con jabón