Un indicador de Paciente con Soporte Ventilatorio
Hugo A. Rojas C. Medico Intensivista Hospital de las Mercedes Chiclayo - Perú
harc05uci@yahoo.es.mx
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Función principal del pulmón Intercambio Gaseoso eliminar CO2 e incorporar el O2 del medio ambiente a la sangre, para ser transportados a las mitocondrias de las células
Centro Respiratorio
Nervios Motores Respiratorios
Unión Neuromuscular
Músculos Respiratorios
Caja Toráxica
Pulmones
Vías aéreas y vasos sanguíneos
Relación ventilación /perfusión
Tres actividades que se realiza, ellas son:
• La Ventilación • La Difusión • La Perfusión
¿Es importante el Análisis de Gases Arteriales (AGA)?
Los valores de referencia de una gasometría: PCO2: PO2: Sat de O2: pH: 35 – 45 80 – 100 90 – 100 7,35 - 7,45
Gradiente Alveolo arterial ( Aa02 )
Gradiente ( A- a ) : PA O2 - Pa O2
PA O2= Pb=760 – PH20 = 47 = 713
X
Fi O2 - PCO2/ 0.8
¿Cuál es la diferencia entre hipoxia e hipoxemia?
Hipoxia: Presión parcial de
oxigeno baja, una concentración insuficiente de dicho gas en cualquier parte del sistema, “Hipoxia Tisular”
Categorías Etiológicas
Hipoxia Anémica Hipoxia Histotoxica Hipoxia Circulatoria Hipoxia Hipoxemica
Hipoxemia: es “una deficiencia
relativa de oxigeno en la sangre”, valor bajo de la presión parcial de oxigeno ò a una baja saturación de hemoglobina con oxigeno en la sangre
Causas de Hipoxemia
• • • • • • • Hipoventilación Alteración de la Difusión Alteración de la V/Q Shunt Disminución de la Pi02 Disminución de la PB Disminución de la Fi02
Rangos de Oxigenación PaO2 (mmHg) >100 97 >80 <80 60 – 79 59 – 40 <40
• • • • • • •
Hiperoxémia Normal Limite Normal Hipoxémia H. Leve H. Moderada H. Grave
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Es un síndrome que produce una incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo sus funciones Las causas de la IRA no se limitan a los pulmones, si no que pueden afectar cualquier parte del aparato respiratorio.
Sistema Nervioso Central
Alvéolos y Vías aéreas inferiores
Medula Espinal
Sistema Neuromuscular Tórax y Pleura
Sistema Cardiovascular y sangre
Vía aérea superior
Las consecuencias de la insuficiencia respiratoria son la hipoxemia y la hipercapnia (Pa02 < 60 mmHg y PaC02 > 50 mmHg) El termino insuficiencia respiratoria aguda no es sinónimo de Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA)
Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda • • • •
Tipo I : Oxigenatoria ó Hipoxemica Tipo II : Ventilatoria ó Hipercapnica Tipo III : Perioperatoria Tipo IV : Hipoperfusión
Muchas veces a un paciente con una falla oxigenatoria inicial, se le agrega una falla ventilatoria y desarrolla hipercapnia, mientras que en otros sucede lo contrario. Estos casos en que coexisten una IR tipo I y II se le denomina también Insuficiencia Respiratoria Mixta
Causas Fisiopatologicas
- Hipoventilación - Alteración de la Difusión - Alteración de la V/Q - Shunt
Clasificar la enfermedad, guiándose por estos mecanismos, es útil para establecer un diagnostico diferencial etiológico y facilitar el abordaje terapéutico
Cuadro Clinico
Se clasifica en 2 grupos: • Los dependientes de la enfermedad que llevó ala insuficiencia respiratoria. • Los relacionados con la hipoxemia, hipercapnia y la acidosis
Manifestaciones Clinicas
Hipoxemia : • Ansiedad • Taquipnea • Diaforesis • Arritmias • Alteración del sensorio • Confusión • Convulsiones • cianosis Hipercapnea : • Somnolencia • Letargia • Coma • Asterixis • Intranquilidad • Cefalea • Habla farfullante • Tremor
Diagnostico de la Insuficiencia Respiratoria Considera 3 fases: - Sospecha clínica - Confirmación - Identificación de una etiología especifica
Sospecha Clínica
Confirmación
La gasometría arterial no solo es esencial para el diagnostico de la insuficiencia respiratoria, si no también para valorar su intensidad, su progreso y la respuesta a medidas terapéuticas.
Etiología
Tratamiento
Oxigenoterapia
• Estudios recientes demostraron que un 21% de las veces esta mal indicado • 85% de las veces su administración y dosificación fue mal supervisada. • Toda prescripción de oxigeno debe incluir: el flujo de oxigeno, el sistema de administración , dosis , duración y monitorización del tratamiento.
Tratamiento
Metas Terapeuticas: • Gasometricas: • Patron ventilatorio adecuado • Estabilidad hemodinamica
Hipoxemia Refractaria