ECOCARDIOGRAFIA INTERES PARA EL NEUMOLOGO María Jesús Rollán Gómez

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ECOCARDIOGRAFIA INTERES PARA EL NEUMOLOGO María Jesús Rollán Gómez Powered By Docstoc
					     ECOCARDIOGRAFIA
INTERES PARA EL NEUMOLOGO

   María Jesús Rollán Gómez
              Cardiología
   Hospital Universitario Río Hortega

            Valladolid, 2005
RECOMENDACIONES DE ECOCARDIOGRAFÍA
     EN LA PATOLOGÍA PULMONAR
CLASE I
• Sospecha de hipertensión pulmonar (HTP)
• Estudio de la etiología de la disnea
• Control de la presión pulmonar para valorar la
  respuesta al tratamiento en pacientes con HTP
• Sospecha de afectación cardíaca (cor pulmonale)


CLASE IIa
• Embolia pulmonar y sospecha de trombos en la
  aurícula o el ventrículo derecho o en el tronco
  pulmonar principal
• Medida de la presión pulmonar en el ejercicio
• Previo a cirugía o trasplante pulmonar


                    Cheitlin et al, 2003. ACC/AHA Practice Guidelines
   UTILIDAD DIAGNOSTICA:
       hipertensión pulmonar
       cor pulmonale
       tromboembolismo pulmonar


   UTILIDAD PRONOSTICA
   HIPERTENSION PULMONAR


Presión sistólica en arteria pulmonar > 35 mmHg,

    Presión diastólica superior a 15 mmHg y

      Presión media superior a 25 mmHg.
     ECOCARDIOGRAFIA

      DIAGNOSTICO DE HTP

  DIRECTO               INDIRECTO
CALCULO DE LA PAP   DATOS SUGERENTES DE HTP
   CALCULO DE LA PRESION
        PULMONAR

Insuficiencia tricúspidea   PSAP

Insuficiencia pulmonar      PDAP y media

Eyección pulmonar           PAP media
DOPPLER DE LA INSUFICIENCIA TRICUSPIDE
 CALCULO DE LA PRESION SISTOLICA PULMONAR




                      Oh J et al, The Echo Manual 1999
Proyección apical 4 cámaras
                         v




v: pico de velocidad de la insuficiencia tricúspide
     gradiente de presión entre VD y AD = 4v²

            PSAP = PSVD = P + PAD
   ESTIMACION DE LA PRESION EN
        AURICULA DERECHA


Vena cava inferior     <10 mmHg            10-20 mmHg           >20 mmHg


Diámetro               1,2-2,3 mm          >2,3 mm              >2,3 mm

Colapso inspiratorio   >50%                <50%                 invariable




                       Otto CM, Textbook of Clinical Echocardiography, 2000
Proyección subcostal: vena cava inferior normal
Proyección subcostal: vena cava inferior dilatada
   DOPPLER DE LA INSUFICIENCIA PULMONAR
CALCULO DE LA PRESION MEDIA Y DIASTOLICA PULMONAR




                          Oh J et al, The Echo Manual 1999
Paraesternal eje corto: insuficiencia pulmonar
                   a
                       b




a: pico de velocidad protodiastólica
 b: pico de velocidad telediastólica
PAPm = 80 – TA/2
     DATOS ECOCARDIOGRAFICOS
            INDIRECTOS

•   Aumento del tamaño de las cavidades derechas
•   Hipertrofia ventricular derecha
•   Disfunción sistólica del ventrículo derecho
•   Movimiento anómalo del septo interventricular
•   Disminución del volumen sistólico y diastólico del
    ventrículo izquierdo con función sistólica
    conservada.
•   Otros: derrame pericárdico, foramen oval
    permeable.
            DILATACION DEL VD
            “COR PULMONALE”

   Estimación cualitativa:
     La porción distal del VD forma el ápex cardíaco

     El área del VD es mayor que el área del VI



   Estimación cuantitativa: la distancia desde el SIV
    a la pared libre del VD es mayor de 3,4 mm en
    diástole y de 2,9 mm en sístole
Proyección apical 4 cámaras
     HIPERTROFIA DEL VD


 Grosor   de la pared libre superior a
 4 mm

      observarse la trabeculación
 Suele
 muscular del VD.

 Propia   de la HTP crónica.
  VALORACION DE LA FUNCION DEL VD:
LIMITACIONES DE LA ECOCARDIOGRAFIA


   Morfología del VD compleja y cambiante

   Dificultad para visualizar el borde endocárdico

   Movimiento sistólico del VD peristáltico
MOVIMIENTO ANOMALO DEL SEPTO
     INTERVENTRICULAR




   diástole    sístole
DATOS ECOCARDIOGRAFICOS DE
  HIPERTENSION PULMONAR
         CRONICA

    Hipertrofia del ventrículo derecho

    Dilatación del tronco pulmonar

    Derrame pericárdico
 OTRAS CAUSAS DE HTP


Valvulopatía mitral y aórtica
Miocardiopatía
Pericarditis constrictiva
Cor triatriatum
Comunicaciones intracardíacas
ECOCARDIOGRAFIA Y DIAGNOSTICO DEL
   TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

   La ecocardiografía no se recomienda como técnica
    diagnóstica de primera elección.

   Debe haber al menos un tercio de parénquima
    pulmonar hipoperfundido para que aparezcan
    alteraciones ecocardiográficas.

   La acinesia de la pared libre junto con una movilidad
    normal del ápex del ventrículo derecho es un signo muy
    específico de TEP (“signo de McConnell“).

   Rara vez es posible visualizar los trombos en el tronco
    pulmonar o en tránsito en las cavidades derechas.
 UTILIDAD PRONOSTICA DE LA
    ECOCARDIOGRAFIA (I)

INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO DE LA HTP

      índice del área del VD y AD telediastólica
       (cm²/m)
      índice de excentricidad
      relación entre el área de la AD y la
       severidad de la IT
      severidad del derrame pericárdico


                           Bossone E et al. CHEST 2005
    UTILIDAD PRONOSTICA DE LA
       ECOCARDIOGRAFIA (II)

MONITORIZACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
        DE LA HIPERTENSION PULMONAR


        Dimensiones del VD y VI
        Indice cardíaco
        Fracción de eyección del VD
        Función diastólica del VI
        Diámetro de la vena cava inferior
        Derrame pericárdico


                                  Galie N et al. JACC 2003
      UTILIDAD PRONOSTICA DE LA
        ECOCARDIOGRAFIA (III)
            MANEJO Y PRONOSTICO DEL
           TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

   La disfunción del VD en el TEP es un importante
    predictor de mortalidad.
   Los pacientes con TEP y disfunción VD constituyen un
    subgrupo de alto riesgo que según algunos autores
    podría beneficiarse de tratamientos agresivos.
   La detección de PSAP > 50 mmHg se relaciona también
    con peor pronóstico.
   La detección de un foramen oval permeable con flujo
    derecha-izquierda en pacientes con TEP se asocia a
    mayor mortalidad y riesgo de complicaciones
    tromboembólicas
       DIRECTRICES FUTURAS


1.   DOPPLER TISULAR

2.   ECOCARDIOGRAFIA CON CONTRASTE

3.   ECOCARDIOGRAFIA TRIDIMENSIONAL
              CONCLUSIONES
1.   La ecocardiografía es una herramienta muy útil
     para el diagnóstico y manejo del paciente con
     enfermedad vascular pulmonar.

2.   La ecocardiografía ayuda a cuantificar la
     función VD, las presiones de VD y AD y la
     repuesta al tratamiento.

3.   La ecocardiografía aporta datos con importantes
     implicaciones pronósticas.