LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA: SITUACION NACIONAL
E. Antonio de Moya, MA, MPH Asistente Técnico, Dirección Ejecutiva Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) Foro sobre la Ley 55-93 del SIDA, el Estigma y la Discriminacion Vinculados al VIH/SIDA. Santo Domingo, 7-9 de Octubre de 2005.
¿Qué ha pasado con el VIH-SIDA en RD?
1978. Primeros casos compatibles con SIDA – SPM (La Sábana, La Peseta). 1983. Primeros casos notificados de SIDA. 1991. Encuesta Haitianos residentes, 15% VIH+ (Capellán 1992). 1994. Se proyecta 5.4% (320 mil) adultos VIH+ año 2000. (Gómez et al. 1994); 11% VIH+ HSH (Tabet et al. 1995). 1996. Se proyecta 4.6% adultos VIH+ 2000 (Gómez et al. 1996). 1998. Se estima en 2.8% adultos ya VIH+ (ONUSIDA 1999).
Se detecta <0.8% adultos VIH+ solicitantes residencia EU (1988-97) (Cáceres et al. 1988).
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¿Qué ha pasado con el VIH-SIDA en RD?
1999. Se proyecta 2.4% adultos VIH +, 2005 (Gómez et al. 2000). 2002. Se detecta 1.0% adultos VIH+, 4.9% en residentes en bateyes (28,000 pruebas orasure). (ENDESA 2002). 2003. Índice de Esfuerzo del Programa de VIH SIDA del país supera por 13 puntos porcentuales a otros 10 países LAC participantes en estudio.
2004.11% VIH+ en hombres que tienen sexo con hombres – HSH. (Toro y Varas 2005).
2005. Comienza el acceso universal a tratamiento ARV de PVVS con el apoyo del Fondo Global. Estimado población adulta VIH+: 1.2% (DIGECITSS/ ONUSIDA).
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Estimados de Prevalencia Nacional VIH, Vigilancia Centinela (1991-2005) (Gómez, 1999)
3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
4
2,40%
Tendencia Temporal VIH en TRSX de DN Hospital F Moscoso P
Trabajadoras Sexuales bajo control periodico HFMP Santo Domingo, Area IV
LS del Intervalo de confianza % VIH, 90% Prevalencia VIH (%) LI del Intervalo de confianza % VIH, 90% 2 per. media móvil (Prevalencia VIH (%))
16,00 15,00 14,00 13,00 12,00 11,00 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00
% prevalencia
19 93 -9 4
20 02 -0 3
19 91
19 92
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
19 99
20 00
20 01
20 02
año
20 04
5
Tendencia Temporal VIH en TRSX DN Hospital Los Mina 1991-2004
Trabajadoras Sexuales bajo control periodico HMLM Santo Domingo, Area II
16,00 15,00 14,00 13,00 12,00 11,00 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00
LS del Intervalo de confianza % VIH, 90% Prevalencia VIH (%) LI del Intervalo de confianza % VIH, 90% 2 per. media móvil (Prevalencia VIH (%))
% prevalencia
19 93 -9 4
20 02 -0 3
19 91
19 92
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
19 99
20 00
20 01
20 02
año
20 04
6
Tendencia Temporal VIH en TRSX de La Romana 1991-2004
Trabajadoras Sexuales bajo control periodico CM La Romana
16,00 15,00 14,00 13,00 12,00 11,00 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00
% prevalencia
20 01 -0 2
19 91
19 92
19 93
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
19 99
20 00
20 02
20 03
LS del Intervalo de confianza % VIH, 90% Prevalencia VIH (%) LI del Intervalo de confianza % VIH, 90% 2 per. media móvil (Prevalencia VIH (%))
año
20 04
7
Tendencia Temporal VIH en TRSX de Bani 1991-2003
Trabajadoras Sexuales bajo control periodico HNSR Bani
16,00 15,00 14,00 13,00 12,00 11,00 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00
% prevalencia
LS del Interv alo de confianza % VIH, 90% Prev alencia VIH (%) LI del Interv alo de confianza % VIH, 90% 2 per. media móv il (Prev alencia VIH (%))
19 91
19 92
19 93
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
19 99
20 00
20 01
20 02
año
20 03
8
Tendencias VIH en embarazadas La Romana 1991-2001
9
Tendencias VIH en embarazadas Barahona 1991-2001
BARAHONA 1991-2001 Tendencias Infeccion VIH
8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 LS del Intervalo de confianza % VIH, 90% Prevalencia VIH embarazadas (%) LI del Intervalo de confianza % VIH, 90% Lineal (Prevalencia VIH embarazadas (%))
% prevalencia
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2001
2002
2003
año
2004
10
Tendencias VIH en embarazadas Puerto Plata 1991-2001
11
Tendencias VIH en embarazadas El Seybo 1991-2003
12
Tendencias VIH en pacientes ITS CSSD 1991-2003
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Población VIH+ adulta, ENDESA Plus 2002 (Macro International/USAID)
Grupos edad Mujeres (10,732) (% VIH+) 0.4 1.1 1.1 1.2 0.6 0.8 1.5 Hombres (10,707) (% VIH+) 0.3 0.6 1.2 2.7 1.2 1.1 1.7
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
14
Población VIH+ adulta de bateyes, ENDESA Plus 2002 (Macro Int´l-USAID)
Grupo edad Mujeres (1,455) (% VIH+) 1.3 8.4 4.6 8.8 5.9 5.4 2.4 Hombres (1,526) (% VIH+) 0.6 3.1 2.7 8.0 6.3 12.0 5.4
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
15
ODM. Ind. 18. Prevalencia VIH en mujeres embarazadas (15-24 años)
Áreas urbanas y rurales 1992 1995 1999 2002 0.52% 2.86% 1.73% 0.75% Vigilancia Centinela Vigilancia Centinela Vigilancia Centinela ENDESA 2002, embarazadas + no embarazadas)
16
ODM. Ind. 19b,c. Uso condón último sexo compañera/o con quien no vive (15-24 años)
ENDESA
1996 2002
Mujeres
12% 29%
Hombres
>44% 52%
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Índice de Esfuerzo de País (API). Futures Group -- 2003. API Programa Dominicano VIH/SIDA 2001 2003 47% 63%
API 10 Programas Latinoamericanos participantes (promedio)
2003
51%
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Mujeres de 15-49 años que han oído hablar de SIDA y conocen el ABC en 30 países.
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Costos Tratamiento ARVs 1a línea US$
País República Dominicana Honduras El Salvador Nicaragua Costa Rica Panamá Guatemala México US$ 226 760 850 1,100 1,190 1,250 3,000 5,000
20
Efecto ARVs 6 meses, pcte. SIDA/TB
Antes de la terapia de TB y ARV, Febrero/Marzo 2003.
Después de terapia de TB y ARV, Septiembre 2003.
Joseph Jeune, Clínica Las Cahobas, Haití
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Industria del Sexo (v.g., COIN): Uso Consistente del Condón
Reporte de uso consistente condón –UCC-- en trabajo sexual típico (i.e., nuevos clientes) muy alto (>90%). Sin embargo, UCC con clientes regulares más recientes: 60% (n=288 TRSX)
Kerrigan, Moreno, Rosario, Sweat et al. (2003). AIDS, 17:415-23.
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Otros Factores de Riesgo: Más Allá del ABC+?
En 94 TRSX: VDRL+ 6.4%; VIH+: 0.0%. VDRL+ asociado con coito con… Pareja fimótica (13.5% versus 1.7%) Sangrado en pareja por rotura del frenillo del pene (14.3% versus 0.0%); Ácido bórico para estrechar vagina (sexo seco) (20.0% versus 2.7%)
Díaz & Espinal (2003). Encuesta ITS en TRSX Haina.
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Algunos Motivos de Preocupación en Jóvenes de Clase Popular
Estudio CCAP de adolescentes, 15-17, San Carlos, Herrera, La Zurza
70% creía condones podían quedar atrapados en vagina y producir cáncer.
La mayoría dijeron que no usarían condones con persona de confianza. Uso del condón en primer coito: 41% varones; 16% hembras.
(Rubin, 2001 – Tesis MSP, Yale University)
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Conclusiones I
La situación actual del VIH/SIDA en RD sugiere: Una relativa estabilización de la epidemia desde 1995, probablemente debida a:
Una mortalidad alta para PVVS (apenas se empieza a proveer ARVs)
Pocas infecciones nuevas (aparente declinación sexo casual desprotegido) Tendencia decreciente en embarazadas de 15-19 años, trabajadoras sexuales, pacientes ITS en principales ciudades
Los bateyes del país tienen una prevalencia desproporcionadamente alta.
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Conclusiones II
El Índice de Esfuerzo de País se verá acrecentado dramáticamente con la introducción de los ARVs
El Objetivo de Desarrollo del Milenio relativo al
aumento del uso del condón en población joven y soltera será cumplido
La promoción del condón ha fortalecido otras
estrategias preventivas (v.g., posponer debut sexual, aumentar fidelidad & reducir número de
parejas sexuales)
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