le suture intestinali note di tecnica delle

Document Sample
le suture intestinali note di tecnica delle Powered By Docstoc
					le suture intestinali
           note
di tecnica delle anastomosi
manuali

meccaniche
continue (running)
   - emostatiche
   - a tenuta (vascolari)
   - poco elastiche (bassa compliance)
   - meno sicure (se cede un punto cede tutta)
a punti staccati
   - meno emostatiche
   - tenuta meno rigorosa
   - elastiche (alta compliance)
   - più sicure
doppio strato (mucosa + siero muscolare)
    - emostatiche
    - a tenuta
    - poco elastiche (bassa compliance)

strato unico (extramucosa)
    - meno emostatiche (mucosa esclusa)
    - tenuta meno rigorosa
    - elastiche (alta compliance)
materiale sutura
    - riassorbibile
    - non riassorbibile
    - combinazione dei due tipi

una volta                  oggi
catgut/catgut cromico      Dexon
seta + catgut              Vycril
                           PDS
                           seta
meccaniche
   - non riassorbibile (acciaio)
   - poco elastiche (double row)
   - affrontamento strati - evertenti
                            - introflettenti
materiale di sutura ideale
   - biocompatibile
            (riassorbibile)
   - poco poroso o non poroso
            (monofilamento)

   - acciaio, PDS, Vycril, Dexon
   - seta, catgut, catgut cromico
punti e suture

passo del punto: a seconda del
tipo si sutura e del tipo di tessuto

morso del punto: a seconda del
tipo si sutura e del tipo di tessuto
punti e suture

passo:      3 - 5 mm

morso:      3 - 5 mm

         circa uguale
punti e suture
vecchia regola (di Matass)

“ogni tonaca va affrontata con cura”

1 - mucosa con mucosa
     2 - sottomucosa con sottomucosa
          3 - muscolare con muscolare
               4 - sierosa con sierosa
punti e suture
la tonaca più resistente del tratto
gastro-enterico è la?

1 - mucosa
2 - sottomucosa
3 - muscolare
4 - sierosa
punti e suture
tipi principali

Lembert: punti staccati introflettenti
                       (sieromuscolare)
Connell: continua (affrontare bene)
         perpendicolare     (mucosa)
Cushing: continua
         parallela     (sieromuscolare)
punti e suture
ampiezza dell’anastomosi

1 - esofago           più ampie possibile (29 mm)
2 - stomaco - digiuno 5 - 6 cm
3 - digiuno e ileo    TT più ampie possibile
                      LL almeno 3 cm
4 - ileo - colon      LL almeno 3 cm
5 - colon             TT più ampie possibile

Braun                1 - 2 cm (LL)
punti e suture
forma dell’anastomosi (manuale)

l’anastomosi deve risultare:
    - circolare
    - ellittica

    - fessura   ERRORE!!!
molta cura negli angoli!!!