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Desordenes de movilidad

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Desordenes de movilidad Powered By Docstoc
					MANEJO DEL PACIENTE
 CON DESORDENES DE
     MOVILIDAD


     Por: Alberto Rivera Nieves
                Anatomía y Fisiología
La inmovilidad es un síndrome que deteriora de manera significativa la
calidad de vida de los adultos mayores. Obedece a diversas causas, que
deben ser siempre estudiadas a fin de hallar factores corregibles, y
asimismo debe ser tratada como un problema medico relevante en la
atención del paciente mayor.
Las formas de presentación de este síndrome son variadas según la causa
subyacente. Existen pacientes que estando en condiciones de movilidad
total caen abruptamente en inmovilidad, como es el caso de aquellos que
sufren accidentes vasculares encefálicos o traumatismos incapacitantes.
Otros muestran un deterioro progresivo, ya sea desde una situación de
movilidad total o parcial por alguna enfermedad crónica, como es el caso
de la osteoartritis, las enfermedades neoplásicas, la insuficiencia cardiaca
y respiratoria o la enfermedad de Parkinson. Algunos cursan con
fenómenos episódicos que ceden totalmente, como en las enfermedades
autoinmunes o neuropatías de origen hidroelectrolítico, o episodios que
van disminuyendo progresivamente la capacidad motriz, como las caídas
a repetición o las hospitalizaciones frecuentes sin apoyo terapéutico
especializado.
Las estadísticas muestran que hasta un 20% de los adultos mayores de
países en vías de desarrollo tienen importantes dificultades en su
desplazamiento y la mitad de ellos se encuentran en estado de postración.


                            Etiología
Las principales causas de inmovilidad en el adulto mayor son la falta de
fuerza o debilidad, la rigidez, el dolor, alteraciones del equilibrio y
problemas psicológicos. A demás, con el paso de los años se producen
una serie de cambios fisiológicos que contribuyen a disminuir la
movilidad.
Enfermedades y Condiciones que
Contribuyen a la Inmovilidad
                          Musculo esqueléticas

Osteoartritis extremidades inferiores.

Fracturas extremidades inferiores.

Artritis inflamatorias.

Enfermedad muscular primaria o debilidad muscular por hipotiroidismo.

Trastornos dolorosos de los pies (onicolisis, hiperqueratosis, hallux
valgus).

Polimialgia reumática.
                             Neurológicas

CVA.

Enfermedad de Parkinson.

Neuropatía periférica.

Deficiencia de vitamina B 12.

Espondilosis cervical.

Estenosis espinal.

Demencia.

Hidrocefalia normotensiva.
                          Cardiovasculares

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Enfermedad coronaria

Vasculopatía periférica

Miocardiopatía hipertrófica.
                        Pulmonares


Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.




Enfermedad pulmonares restrictivas.
                              Otras

Ceguera.

Enfermedad sistémica grave.

Caquexia.

Diabetes.

Amputaciones
                       Factores psicológicos


Depresión, desesperanza.

Desamparo Temor a las lesiones.

Falta de motivación.

Ganancias secundarias por la discapacidad.
        Causas Ambientales y Iatrogénicas

Inmovilidad forzada.

Obstáculos físico ( escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo, etc.)

Falta de apoyo social.

Efectos colaterales de las drogas.
Alteraciones fisiológicas asociadas a disminución
de la movilidad en el adulto mayor.

Sensorial:

Disminución sensibilidad propioceptiva y parestesias.

Tiempo de reacción lento.

Disminución de los reflejos correctores.
Motoras:

Perdida de la masa muscular.

Disminución de las contracciones voluntarias máximas.

Cardiovasculares:

Alteraciones de los baroreceptores.

Disminución de la capacidad aeróbica máxima.
La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, malnutrición,
alteraciones de electrolitos, anemia, desórdenes neurológicos o
miopatías. La causa más común de rigidez es la osteoartritis, pero el
parkinsonismo, la artritis reumatoide, la gota. La polimialgia reumática
no debe ser pasada por alto en pacientes con rigidez y dolor,
particularmente si la cintura pélvica y hombros están afectados y existen
síntomas sistémicos asociados.
El dolor, ya sea del hueso, articulaciones, bursa o musculo, puede
inmovilizar al paciente. Mención aparte constituyen los problemas en los
pies, ya que son extremadamente frecuentes; el calzado inadecuado es
causa frecuente de estas afecciones.



La alteración del equilibro y el temor a las caídas son causas de
inmovilidad muy frecuentes. El desequilibro puede ser el resultado de
debilidad general, causas neurológicas, ansiedad, hipotensión ortostatica
o hipotensión postprandial, así como drogas, y puede ocurrir después de
un prolongado reposo en cama.
Condiciones psicológicas, como ansiedad severa, depresión o catatonia
pueden producir o contribuir a la inmovilización. También es destacable
que la condición de postración puede tener algunos aspectos gananciales
para ciertos pacientes, como es el hecho de ser mas atendidos y contar
con apoyos económicos extras.
                         Consecuencias

Son múltiples las limitaciones que causa la inmovilidad.

Sociales. Destacan las perdidas del empleo, de actividades
esparcimiento, de relaciones sociales, de la capacidad cuidar a terciaros y
de autocuidado.

Psicológicas. Puede haber depresión, temor a las caídas, perdida del
control e incapacidad aprendida.
Física. Puede conducir a caídas, incontinencia, perdida de fuerza y
capacidad aeróbica, alteraciones metabólicas (disminución de
glucosa, balance negativo de calcio y nitrógeno), ulceras por
decúbito, contracturas y trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar.
                            Tratamiento

Manejo de la inmovilidad

Además del tratamiento de todos los factores identificados como
contribuyentes a la inmovilidad, la consulta a un Fisioterapista debería
siempre ser considerada, pues él se encargará tanto del entrenamiento y
rehabilitación física del paciente, como ayudar a solucionar los
problemas ambientales (por ejemplo instalar pasamanos, bajar las camas,
sillas de altura apropiada, etc.). El peligro del reposo prolongado en cama
debe ser reconocido y evitado, por lo que en los pacientes hospitalizados
se debe propiciar el manejo terapéutico continuo, evitar el uso excesivo
de drogas como neurolépticos y benzodiacepinas y adecuada habilitación
de infraestructura pensada en el adulto mayor.
          Manejo de complicaciones especificas

Ulceras de decúbito: Son una grave complicación de inmovilidad y
están frecuentemente asociadas a hospitalizaciones prolongadas y
costosas, con alto grado mortalidad. La presión mecánica, y fricción
predisponen a su desarrollo. También se han identificado otros factores
que contribuyen a la génisis de las ulceras, como la alteración cognitiva,
la incontinencia fecal o urinaria y el estado general del paciente, en
cuanto a nutrición y gravedad de sus enfermedades de base.
Incontinencia urinaria y fecal. Es frecuente que estos pacientes sufran
incontinencia fecal secundaria a impacto fecal con pseudodiarrea y luego
incontinencia urinaria por fecaloma. Por lo tanto, debe realizarse tacto
rectal frente a la sospecha de este cuadro y manejarse una dieta rica en
fibra, líquido abundante y uso de prokinéticos, para prevenir la aparición
de constipación y sus consecuencias.
Referencias escogidas
BERGSTROM N, BRADEN B. A
prospective study score risk among
elderly. JAGS 1992; 40: 747-58.

MAROTTOLI R, BERKMANN L F.
Decline in physical function following hip
fracture. JAGS 1992; 40: 861-66.

SILLIMAN R. The social and functional
consequences of stroke for elderly
patients. Stroke 1987; 18: 200-3.

HARPER C M, LYLES Y. Physiology and
complications of bed rest. JAGS 1988; 36:
1047-54.
Gracias


      Preguntas

				
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