Prevención y asistencia de las drogodependencias
Problemas asociados al consumo de derivados y precursores de la cocaína
24-28 de Octubre de 2005
Integración de los aspectos neurobiológicos y psicosociales
Ricardo Bernardi Ex-Director del Dto. de Psicología Médica Facultad de Medicina - Uruguay
Situación actual en el tratamiento de las drogodependencias
• Importancia del problema y de sus costos sociales • Difícil prevención • Limitada evidencia de la efectividad de los tratamientos • Tasas significativas de abandono y de recaída • Dificultades de cobertura • Universalidad del problema (Sindelar J. L. & Fiellin, D. Yale,
2001)
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¿Hacia dónde se orienta la búsqueda de nuevos caminos?
• Más allá de la reducción del daño:
- LOGRAR LA MODIFICACIÓN DE LA VIDA DEL PACIENTE FUERA DEL TRATAMIENTO
• Para ello:
– Integrar recursos – Integrar enfoques terapéuticos
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Integrar recursos
• Creación de redes:
“Trayendo la familia y el soporte de los pares al consultorio” 2002), o: llevando el consultorio a la comunidad”
(Gallanter et al, 2001,
– Combinar terapia individual y grupal – Integrar enfoque (psicodinámicos, cognitivo-conductuales, etc) – Comprometer al paciente con una red de soporte grupal compuesta por los miembros de la familia y por su medio social – Nuevos recursos: internet, grupos religiosos, etc. – Tender al “ambiente curativo óptimo” (Ho-Yee, N & Schek, N), que incluya los aspectos espirituales que forman parte de la calidad de vida (OMS)
• Metas: brindar soporte, coherencia, motivación, disminuir la
negación, promover la adhesión al tratamiento, mejorar cal. de vida
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Integrar modelos de tratamiento
• Modelos explicativos de la Drogodependencia:
– Es una enfermedad – Es un ensayo de automedicación de trastornos subyacentes (biológicos, psicológicos o sociales) – Es un problema social
• ¿Dónde está el problema?
– en la mente? – en el cuerpo? – en la sociedad?
(Gelkopf, M., Levitt, S., Bleich, A. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2002) Ricardo Bernardi 6
“La Neurociencia de la Psicoterapia” “Construcción y reconstrucción del
cerebro humano” (Cozolino, L., 2002)
• Estamos a las puertas de demostrar que la psicoterapia es una poderosa intervención que modifica el cerebro (Gabbard, 1998) • La psicoterapia puede modificar las redes neuronales y la expresión de los genes
(Kandel,1998)
• La psicoterapia, a veces denigrada como “sólo conversación”, es tan “biológica” como el uso de drogas (Andreasen, 2001)
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El cerebro como órgano de adaptación
• La interacción genes-ambiente lleva a que el cerebro tenga un “desarrollo que depende del uso” (use-dependant):
– La arquitectura cerebral moldea nuestras experiencias – Las experiencias tempranas moldean al cerebro – Nuevas matrices interpersonales (incluida la psicoterapia) dan origen a experiencias que dirigen la reconstrucción del cerebro
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¿Qué ocurre durante una intervención psicoterapéutica?
• Cuando se produce una interpretación psicoanalítica acertada es posible hoy hipotetizar los siguientes procesos (Cozolino, L., 2002): – Se activan circuitos subcorticales que contienen memorias negativas y se producen cambios bioquímicos que aumentan la plasticidad en las áreas asociativas de la corteza e hipocampo
• La acción de las capas ocultas (hidden layers) del cerebro son inconcientes: se infiere a partir de sus efectos. Son estructuras neurales de conexión constituidas por matrices de memorias implícitas emocionales, procedimentales, cognitivas y sensorio-motoras. • procesan nuestra experiencia antes de que se haga conciente • moldean la expectativa del futuro de acuerdo al pasado
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¿Qué ocurre durante una intervención psicoterapéutica? -2
– Se vuelven más accesibles las memorias subcorticales (eventualmente: “regresión”) – Se activa la amígdala y se producen señales de alerta somático – Se incrementan las conexiones interhemisféricas (el hemisferio derecho se activa en el caso de emociones negativas y lenguaje interno) – Se vuelven más disponibles las memorias subcorticales y sus conexiones con centros corticales – Se favorece
• la reestructura y recontextualización de memorias que no corresponden más a la situación actual • la regulación afectiva y la inhibición de respuestas inadecuadas
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¿Qué ocurre durante una intervención psicoterapéutica? -3
– Al generarse un estrés moderado, no excesivo (“emergencia segura”) aumenta la plasticidad neuronal y el aprendizaje de nuevas pautas de comportamiento – (Si el estrés es excesivo aumenta la disociación y la disrupción de los sistemas de aprendizaje, memoria y la organización de las redes neuronales) – Las nuevas pautas deben ser reconectadas a múltiples redes mnésicas y alcanzar una cierta masa crítica de conexiones en el cerebro para volverse un conocimiento reflexivo (“elaboración”)
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¿Qué ocurre durante una intervención psicoterapéutica? -4
– Para que se produzca la estabilidad de las nuevas pautas es necesario que las interpretaciones psicoanalíticas (o la “prevención de las recaídas” en la TCC) se reformulen una y otra vez en diferentes contextos – De esa forma se expanden y estabilizan las nuevas matrices asociativas de los recuerdos, se modifica la memoria autobiográfica y el sentido de la identidad.
– Estas nuevas narrativas del self acopian el nuevo aprendizaje y abren camino a nuevas formas de ser.
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Redes sociales y “Ambientes enriquecidos”
• En el animal los ambientes complejos y estimulantes (ambientes enriquecidos) producen durante el desarrollo producen:
– Aumento de tamaño de la corteza e hipocampo – Mayor formación de neuronas, de niveles de hormonas de crecimiento neuronal y de longitud de las dendritas – Mayor nivel de neurotransmisores, de actividad vascular y de metabolismo – Mayor nivel de expresión génica (Cozolino, L., 2002)
• En el hombre existe una mayor flexibilidad y complejidad en cuanto a períodos sensibles o críticos • La acción de las redes sociales puede actuar en la misma dirección que la psicoterapia
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En suma:
• LA BUENA NOTICIA: El cerebro mantiene diferentes formas de plasticidad toda la vida, lo que hace que las redes neuronales, la subjetividad y los vínculos sean modificables por influencias químicas, psicológicas y sociales • LA MALA NOTICIA: El cerebro es vulnerable ante influencias químicas, psicológicas y sociales
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