MINISTERIO DE SALUD DIRECCIONES GENERALES DE SALUD PUBLICA Y

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					          MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIONES GENERALES DE SALUD PUBLICA Y
            ASEGURAMIENTO




   LA PARTICIPACION SOCIAL
          EN SALUD
            ORDEN DE LA PRESENTACIÓN


1. COMPETENCIAS TERRITORIALES EN SALUD

2. GENERALIDADES DE LA PARTICIPACION SOCIAL EN
   SALUD

A) La Participación Social en la Salud Pública

B) La Participación Social en el Aseguramiento
      COMPETENCIAS FUNDAMENTALES DE LOS NIVELES
                    TERRITORIALES


   LA NACION                   EL                    EL MUNICIPIO
                         DEPARTAMENTO

• Formular las                                     • Garantizar la Salud
                       • Garantizar la Salud
Políticas Nacionales                               Pública en su
                       Pública en su territorio.
de Salud.                                          territorio.
                       • Garantizar el
                                                   • Garantizar el
• Prestar              Aseguramiento
                                                   Aseguramiento
Asistencia Técnica     • Garantizar la
                                                   • Garantizar la
a las Entidades        prestación de los
                                                   prestación de los
Territoriales.         servicios de salud.
                                                   servicios de salud.
• Vigilar el           • Prestar Asistencia
                                                   • Vigilar el
                       Técnica a sus Municipios.
cumplimiento de la                                 cumplimiento por
                       • Vigilar el cumplimiento
implementación de                                  parte de los
                       de la implementación de
las Políticas.                                     diferentes actores.
                       las Políticas.
  GENERALIDADES DE LA
PARTICIPACIÓN SOCIAL EN
         SALUD
¿QUE ES PARTICIPACIÓN?
• Capacidad real de las personas y las
  organizaciones sociales, de incidir de
  manera efectiva en sus condiciones de
 vida y en las decisiones que la afectan..
DECISIÓN MÁS IMPORTANTE DE
 UNA ENTIDAD TERRITORIAL:


     Saneamiento
     Básico            Educación
     Agua Potable


               SALUD
     Cultura        Libre inversión
DECISIONES EN
   SALUD
    SALUD PUBLICA
   (Herramienta básica: el PAB).
 ASEGURAMIENTO de la
           Población.
ACCESO A LOS SERVICIOS
      ( Red de Servicios)
Para acertar en las
    decisiones
se necesitan 2 cosas:
 Gestión territorial y

que la gente participe
           Gestión territorial:
           Funcionarios públicos que generan
           respuestas efectivas para mejorar las
           condiciones de salud de la gente.

Deber      Que la gente participe
 ser
  Vs
Realidad   La gente tiene la capacidad para
           incidir en sus condiciones de salud y en
           el control de la gestión territorial.

           .
            Gestión territorial:
            En los tres niveles
            • Realizan acciones coyunturales,
            esporádicas desarticuladas y sin
            seguimiento.

Deber ser
   Vs
Realidad
            Que la gente participe
            • La respuesta institucional y la
            capacitación no se han concentrado en
            las necesidades reales de la gente.
            • Débil respuesta a las expectativas
            generadas.
                      se pierde confianza
          ES NECESARIO         :
          En los tres niveles

          • Lograr la articulación del
          Departamento y la Nación, alrededor
Deber ser del municipio y de la gente.
   Vs
Realidad •A través de procesos sostenibles de
          información y capacitación de la
          comunidad, acordes con la necesidad
          municipal.

          .
                    CONDICIONES

                 Voluntad Política: Disposición y
               capacidad para comprometerse con
                         proceso locales
   Nación
Departamento
  Municipio            Cubrimiento: Llegar
                    Departamentos, Municipios,
                        veredas y barrios

                      Lenguaje común: traducir el
                  lenguaje especializado, para generar
                                diálogo.
   PARA GENERAR LA
 ARTICULACIÓN Y DAR
SOSTENIBILIDAD A LOS
      PROCESOS

  SE PROPONE:
             PASOS PARA LA ARTICULACIÓN


         1. Diagnóstico: Revisar la forma en que
Nación   hasta el momento se han hecho las cosas.
 Dpto    (Aspectos positivos, errores o carencias) y
 Mpio
         cuales son las condiciones actuales.
         2. Acciones: Aprender haciendo
         (Lo que se oye se olvida, lo que se ve se
         recuerda, lo que se hace se aprende).
             PASOS PARA LA ARTICULACIÓN



         3. Seguimiento: Diálogo para
Nación
 Dpto
         reflexionar durante el proceso sobre
 Mpio    las acciones realizadas.


          4. Evaluación: Un nuevo diagnóstico
         luego de la intervención.
LA PARTICIPACION EN
   SALUD PUBLICA
       OBJETIVOS DE LA SALUD
              PUBLICA

              • Promover la Vida Saludable

  PAB         •   Proteger la Salud Colectiva.
Herramienta
 de Gestión
              • Prevenir enfermedad
                 DIAGNOSTICO
                   Nivel Nacional:
              • Información sobre condiciones
                generales del Departamento.

Participación
Social en
              • Revisión a la gestión del PAB
Salud Pública   considerando:
                 – Acciones dirigidas al impulso de la
                   participación.
                 – Concertación de la DDS con los
                   municipios para la elaboración del PAB
                   departamental
               DIAGNOSTICO
               Nivel Departamental:
              • Establece la condición de sus
                municipios en cuanto a: voluntad
                política, información disponible,
Participación   experiencias de participación, entre
Social en       otros.
Salud Pública
              • Estado de los PAB municipal 2000 y
                2001.(diagnóstico, formulación,
                seguimiento evaluación)
              • Participación de la comunidad en
                cada etapa
                DIAGNOSTICO
                  Nivel Municipal:
              • Disponibilidad y organización de la
                información,
              • Estado actual de los PAB 2000 y
Participación   2001
Social en
Salud Pública • Recursos Humanos técnicos y
                financieros, capacidad de
                cubrimiento
              • procesos de participación
                (organizaciones sociales).
              • Necesidades de capacitación.
          Acciones y seguimiento
              Nivel Nacional
              • Realiza el evento Departamental
                cuyo resultado es un plan de
                trabajo concertado con el
Participación
                Departamento
Social en
Salud Pública • Acompañamiento a un ejercicio
                municipal.
              • Seguimiento al plan de trabajo a
                través de reportes escritos y una
                visita a terreno.
       Acciones y seguimiento Nivel
             departamental
              • Realiza evento con la Administración municipal
                para capacitar y concertar plan de trabajo y
                cronograma.
Participación • Capacita al equipo municipal, de acuerdo a sus
Social          necesidades, con base en el PAB
en Salud
Pública       • Apoya y acompaña al municipio para
                complementar acciones de capacitación.
              • Hace seguimiento al cumplimiento del plan de
                trabajo municipal.
              • Presenta informes periódicos del sobre lo
                adelantado en el plan de trabajo al nivel
                nacional.
            Acciones y seguimiento
                Nivel municipal
              1. Prepara y realiza asambleas por veredas y
                 barrios, para informar sobre el desarrollo del
Participación    PAB y que se delegue a un grupo de enlace entre
Social           la administración y cada localidad.
en Salud
Pública
           2. Define plan de trabajo y capacitación con los
              grupos de enlace de todas las veredas y barrios,
              acorde con la etapa en que se encuentren los
              PAB y la forma como se concretan las acciones
              en cada localidad.
             Acciones y seguimiento
                 Nivel municipal
              3. Define con los grupos de enlace, la forma como
                 cada uno informará y capacitará a las
Participación    comunidades de sus localidades, sobre los
Social           proyectos que los involucra, para garantizar el
en Salud
Pública
                 seguimiento y control de los mismos.
              4. Hace seguimiento al cumplimiento de las
                 actividades adelantadas por los grupos de
                 enlace y ajusta los proyectos de acuerdo a las
                 observaciones presentadas por la comunidad
              5. Presenta informe periódico de lo adelantado al
                 Departamento de acuerdo al plan de trabajo.
                         EVALUACION
                • El Nivel Nacional y Departamental
                  realizarán en un año (Junio 2002) un evento de
                  reflexión sobre los desarrollos del proceso
Participación
Social
en Salud        • El Nivel Departamental, definirá con el
Pública           Municipio el período y forma de evaluar los
                  desarrollos del proceso.


                • El nivel Municipal definirá con su comunidad
                  a través de los grupos de enlace el período y
                  forma de evaluar los desarrollos del proceso.
• .
LA PARTICIPACION SOCIAL
 EN EL ASEGURAMIENTO
      ASEGURAMIENTO: proceso de
     afiliación y atención de la salud, a
      través del SGSSS (Ley 100/93)

REGIMEN CONTRIBUTIVO
(Trabajadores asalariados o
independientes con
capacidad de pago)                POBLACION VINCULADA
                                  (personas sin capacidad de pago
                                  identificadas por SISBEN como
                                  niveles 1 y 2 o listado censal, que
REGIMEN SUBSIDIADO                no han ingresado al Régimen
(personas sin capacidad de pago   Subsidiado)
identificadas por SISBEN como
niveles 1 y 2 o listado censal)
     PRINCIPALES PROBLEMAS EN
        REGIMEN SUBSIDIADO
• Flujo de recursos entre los integrantes del SGSSS.
• Identificación de los beneficiarios del Régimen
  Subsidiado.
• Gran inversión de recursos para el País (1, 5 billones
  de pesos)
• Dificultades de la administración de los recursos.
• Falta de vigilancia y control por parte de los
  organismos competentes.
• Falta de cobertura (NACIONAL: 9.510.566 afiliados
  que corresponden al 59,79%; VALLE: 620.174 =
  60.53%)
            El Control Social:

Se define el Control Social como el ejercicio que
  hacen los ciudadanos y organizaciones
  comunitarias, en vigilar y controlar la gestión
  pública, los resultados de la misma y la prestación
  de los servicios de salud.



• Es una obligación del Estado promover un control
  de tipo preventivo, integral, descentralizado,
  eficiente, participativo, dinámico y más correctivo
  que punitivo.
AMBITOS DE CONTROL SOCIAL EN EL ASEGURAMIENTO



      EN LA                    EN LA
  PRESTACION DE            AFILIACION A
  LOS SERVICIOS           LOS REGIMENES



 EL USUARIO
                         EL CIUDADANO
 LAS
 ASOCIACIONES            LOS COMITES DE
 DE USUARIOS             VEEDURIA
CONTROL SOCIAL A LA PRESTACION DE
    SERVICIOS Y GARANTIA DE
      AFILIACION AL SGSSS
• Asociaciones de       • Asociaciones de
  Usuarios en las IPS     Usuarios en las EPS
  o ESES                  o ARS
        CONTROL SOCIAL A LA
       AFILIACIÓN AL REGIMEN
            SUBSIDIADO

PROPUESTA DE
METODOLOGIA DE
LECTURA PUBLICA DE
LISTADOS DE
AFILIADOS AL
REGIMEN
SUBSIDIADO
                   PROCEDIMIENTO
• Información completa disponible
• Convocatoria clara sobre objetivos de la Asamblea.
• Asamblea: Identificación de:
   Si la persona vive en la localidad
   Si se ha trasladado de barrio o vereda
   Si se ha trasladado de Municipio
   Si la persona tiene ingresos de 2 o más salarios mínimos y está en
    nivel 1 o 2 de Sisben.
   Si la persona es muy pobre y quedó en nivel 3, 4, 5 o 6
   Si la persona ha fallecido.
   Si tiene otros carnéts del contributivo o del subsidiado.
   Otros de acuerdo a las condiciones de la vereda, barrio o Municipio.
             REGISTRO DE INCONSISTENCIAS EN
                  ASAMBLEA COMUNITARIA
                               1           2              3             4             5            6            7              8
      NOMBRES Y APELLIDOS   FALLECID   DESCONOCIDO    TRASLADO      TRASLADO A   DESPLAZADO   POSEE DOS       POSEE          POSEE       OBSERVACIONES
                            O                          VEREDA O        OTRO                   CARNET DEL    CARNET DE       REGIMEN
                                                     BARRIO EN EL    MUNICIPIO                REGIMEN        REGIMEN      SUBSIDIADO Y
                                                        MISMO                                 SUBSIDIADO   SUBSIDIADO Y     DEBE SER
                                                      MUNICIPIO                                            CONTRIBUTIVO   CONTRIBUTIVO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

     TOTALES
         RESULTADOS DEL IMPULSO AL
      CONTROL SOCIAL EN 129 MUNICIPIOS
               PERIODO 98-00
•   Con base en el seguimiento a 57 municipios de los 129, se tiene un total de
    11.960 cupos para ser recuperados, los cuales representan la suma de
    $1.274.760.540 en valor de UPCs año 2000.
•   581 subsidios estaban asignados a personas fallecidas.
•   2.517 subsidios estaban asignados a personas que no vivían en el Municipio.
•   1.542 personas tenían doble afiliación a Régimen Subsidiado.
•   518 personas estaban afiliadas al Subsidiado y al Contributivo.
•   210 personas tenían capacidad de pago y estaban recibiendo subsidio.
•   Además se determinó que 1.457 afiliados no habían recibido carnet; 4.668
    no se les había aplicado Sisben; 380 nacimientos debían ser incluidos y se
    requerían 665 cupos para completar núcleos familiares.

De acuerdo con estos resultados se firmaron las Actas de Compromiso
   entre las administraciones municipales y la comunidad, a fin de verificar
   y corregir las inconsistencias.
Funciones de los organismos de control
                en Red
     Trabajar en equipo y racionalizar tiempo.

     Producir informes y resultados de manera
      conjunta de acuerdo con la competencia de
      cada organismo.

     Emitir comunicados por intermedio de las
      Redes de Controladores Departamental y
      Municipal donde estan operando.

     Hacer más efectivos los principios que deben
      regir la administración pública: celeridad,
      economía, publicidad.
INFORMACION
Y                                  CONTROL
CAPACITACION                       SOCIAL
DE TODOS LOS
ACTORES
                     MANEJO
                 TRANSPARENTE DE
                 LOS RECURSOS DE
                      SALUD


ACCIONES ARTICULADAS
DE LOS ORGANISMOS                  VOLUNTAD
DE CONTROL                         POLITICA
 República de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Direcciones Generales de Salud Pública y
            Aseguramiento




                   Gracias!!

				
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