Certificado de instalación de gas INSTALACION COMUN EN EDIFICIO HABITADO Empresa instaladora: Nombre categoría número de Registro
dirección expedido por
Instalador autorizado Nombre con carné de instalador autorizado número expedido por
categoría
DECLARA: Haber realizado/modificado/ampliado la instalación siguiente: Dirección: Calle número escalera piso puerta población Potencia nominal de utilización simultánea de la instalación(*) Número de instalaciones individuales que alimenta que la misma ha sido efectuada de acuerdo con el Reglamento de Instalaciones de Gas en locales destinados a Usos Domésticos, Colectivos o Comerciales y demás normativas vigentes que le sean de aplicación, y que se han realizado con resultado satisfactorio los ensayos de estanqueidad que las mismas prevén. Y acompaña: - Croquis de la instalación común ______________________________________□ - Certificado de dirección y terminación de la obra de instalación de gas_______ □ - __________________________________________________________ □ - _______________________________________________________________ □
Fecha
Firma
Sello de la Empresa
NE:(*) indicar unidades: Kw, Kcal, etc.
Empresa suministradora:
Don en representación de la empresa domiciliada en
DECLARA: Que en el día de hoy ha comprobado que la instalación de referencia, en sus partes visibles, cumple el Reglamento de Instalaciones de Gas en locales destinados a usos Domésticos, Colectivos o Comerciales, tanto en materiales como en ventilación, que es estanca al gas a la presión de suministro, que los dispositivos de maniobra funcionan correctamente, quedando la instalación en disposición de servicio.
Fecha Firma Sello de la Empresa
Propiedad: Don documento nacional de identidad dirección en representación de
DECLARA: Que en el día de hoy queda enterado de que la instalación común de referencia, está en disposición de servicio y de su responsabilidad en el buen uso y mantenimiento posterior de la misma.
Fecha Firma