Coupon à retourner accompagné de votre règlement à Eau Vive – 4 rue Victor Beausse – 93100 Montreuil J E S E R A III A U R E N D E Z --V O U S D E S 3 0 A N S JE SERA AU RENDEZ-VOUS DES 30 ANS JE SERA AU RENDEZ VOUS DES 30 ANS D ’’’E A U V IIIV E D EAU V VE D EAU V VE
Je réserve ……… place(s) à 20 € Je participe au-delà et choisis de faire un don de Participation au frais d’expédition = ………………… €
= ………………… € = 1,00 € --------------------------------------Montant total à payer = …………………. € Ci-joint mon règlement par chèque à l’ordre de Eau Vive Vous pouvez déduire de vos impôts 66% du montant de votre don, dans la limite de 20% du revenu imposable.
Veuillez expédier les billets pour le concert à l’adresse suivante : Mme Mlle M ………….……………………………………………. Adresse : ………………………………………..…………………… ……………………………………………………………………..…. Code Postal /…/…/…/…/…/ Ville ………………………………. Téléphone : ………………… E-mail …………………………….
CNIL. Conformément à la loi n° 7817 du 6/01/1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification pour toute information vous concernant, figurant sur notre fichier, il suffit de nous écrire.
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