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DOSSIER DE CANDIDATURE APPLICATION FORM

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DOSSIER DE CANDIDATURE  APPLICATION FORM Powered By Docstoc
					                                                    USTH – Programme doctoral / Doctoral program

                                                                                                                                                                                           PHOTO
                                               Hanoi University of Science and Technology (USTH)
                                                         Formulaire de candidature / Application Form
                                                       Année universitaire / Academic Year: 2009 - 2010


                              IDENTITÉ DE L’ÉTUDIANT POSTULANT / APPLICANT INFORMATION

Nom / Last Name: ..VO………….......................................................................................................................................
Prénom / First Name:......NGUYEN Dang Khoa..................................................................................................................

Genre / Gender: M                                               F
Date et lieu de naissance / Date and Place of Birth: ...24/8/1983 à Ho Chi Minh -ville.......................................................
................................................................................................................................................... .............................................
Nationalité / Nationality: .......vietnamienne..........................................................................................................................
Pays de résidence actuel / Present residential country: .…VIET NAM...............................................................................
Adresse pour la correspondance / Mailing Address for correspondence:
N° et rue / House number and street: ........01 rue Nguyen Kiem, Arr Go Vap...............................................................
................................................................................................................................................................................................
Localité / City:...Ho Chi Minh – ville ...................................................................................................................................
Code postal / Postcode:..........................................................................................................................................................
Pays / Country:..VIET NAM.................................................................................................................................................
Téléphone: .084.08 38955498........................................ Fax: …….......................................................
E-mail: .......khvndkhoa@yahoo.com..................................................................

Etat civil / Marital Status:                   Célibataire / Single                                         Marié(e) / Married
..................................................................................................................................... ....................................
Avez-vous des enfants ? / Do you have children?                                       Oui / Yes                                      Non / No
Nbr d’enfants / Number of children: ...................................................


                                               ETABLISSEMENT D’ORIGINE / HOME INSTITUTION
Nom de l’institution / Institution Name: .........Institut de Science des Matériaux Appliquée (IAMS) - Académie des
Sciences et Technologies du Viet Nam.
Adresse complète / Complete Address: ...........01 rue Mac Dinh Chi, Arr 1, Ho Chi Minh – ville ................………
Département ou Laboratoire / Department or Laboratory: ..Laboratoire de recherche et appliquation de sience et
technologie.
Adresse / Address: ....01 rue Mac Dinh Chi, Arr 1, Ho Chi Minh - ville..........................................................................
....................................................................................................................................................................................………
Tel.: ....084.08.38.248.665......................... Fax: ......084.08.38.248.665................................................................................
E-mail:..longiams@yahoo.com................ Website: …www.iams.ac.vn..............................................................................



                                                PARCOURS UNIVERSITAIRE / ACADEMIC RECORD

Discipline étudiée / Field of Study:……………Chimie....................................................................................................
Nombre d’années universitaires ou semestres validés à ce jour / Number of years or terms fully completed at university
prior to this application: ......2006.........................................................................................................................................


                                                                                                                                                                                               1
                                                    USTH – Programme doctoral / Doctoral program


Dernier diplôme universitaire obtenu / Last higher education degree obtained :
.....Diplôme de Master II Recherche de Matériaux : « Fiabilité – Durabilité »................................................................
................................................................................................................................................................................................
Année d’obtention / Year of obtention : .......2007...............................................................................................................
Université d’obtention / University that delivered the degree :……… Université du Sud Toulon Var ...............................
................................................................................................................................................................... .............................
Moyenne générale obtenue/ General score obtained : .......11,55..../.........20.......


Diplôme en cours d’obtention (si c’est le cas) / Current degree program you are attending (if applicable): ...................
........................................................................................................................................ .......................................................
Date d’obtention du diplôme préparé (prévision) / Expected date for final degre : .............................................................
Indiquez votre parcours des 6 dernières années, diplômes obtenus ou en cours d’obtention, emplois éventuels / Detail
your education during the last 6 years. Include details of qualifications to be awarded and employment, if any.

                      Etablissement d’enseignement                     Nom du départment/                    Domaine d’études                    Diplôme obtenu /                   Notes / Grade /
                              / Pays / Ville/                            Name of unit                         principal / Main                   date d’obtention /                 Rang / Mark /
                          College / University /                                                             subject(s) studied                  Degree/Diploma                     Grade / Rank
                              /Country/City                                                                                                       obtained/date of
                                                                                                                                                       award

        1            Universitaire du Sud Toulon                             Laboratoire                          Matériaux                   Master II Recherche …11,55 / 20…
                     Var - Institut des Sciences                             Matériaux à                                                                              7 / 11
                     de l’Ingénieur de Toulon et                              Finalités
                     du Var (ISITV), France, La                              Spécifiques
                     Garde.

                     Université des Sciences                            Laboratoire de                               Chimie                     Maîtrise en chimie                  ....7,36 / 10....
        2
                     Naturelles de Ho Chi Minh                        Chimie Inorganique
                     ville                                                Appliquée


                     …………………...............                            …………………...                          …………………...                          …………………... ……………….

Sujet de vos mémoires déjà soutenus / title of any research report already defended :
1. Stage de Master II Recherche :
Sujet Elaboration de revêtements antisalissures en phase aqueuse, non toxique pour l’environnement : synthèse en
(mini)émulsion de liants polymères à architecture contrôlée, formation et propriétés d’usage.
2. Stage de fin d’études à l’université:
Sujet Etude des catalyseurs à la base de Ni/Cr2O3 en décomposition de NO2 et en oxydation du Congo rouge
Indiquez, si c’est le cas, les prix, mentions, résultats particuliers que vous avez obtenus / Please indicate if you received
exceptionally high grades, prizes, publications etc.:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Avez-vous reçu des bourses pendant vos études universitaires ? / Were you awarded a grant during your university

studies?                    Oui / Yes                                  Non / No
Type ou nom de la bourse et organisme de financement / Type or name of grant and financing institution:
..Bourse de formation initiale de l’Agence universitaire de la francophonie (AUF)....
Critères d’attribution / According to what criteria where the grants awarded?

Mérite / Merit                           Situation financière / Financial situation
Autres / Other: …Sélection 2 étudiant à la tête de la classe.


                                                                                                                                                                                                   2
                                 USTH – Programme doctoral / Doctoral program


Pour l’année universitaire 2009-2010 / For the academic year 2009-2010:
Avez-vous candidaté pour un autre programme doctoral en France ou à l’étranger ? / have you applied/do you intend to

apply to other PhD programs in France or in another country?                   Oui / Yes                    Non / No




                        COMPETENCES LINGUISTIQUES / LANGUAGE EVALUATION

Votre niveau de français et anglais / Your level of competence in French and English:

                                         French English             French    English                    French English

Parlé / Spoken ability: débutant / beginner                   bon / good                   très bon / very good

Ecrit / Written ability: débutant / beginner                  bon / good                   très bon / very good



Niveau TCF ou DELF (si disponible) / TCF or DELF level (if applicable)

Niveau TOEFL ou équivallent (si disponible) / TOEFL (or else) level (if available)




                                                                                                                       3
                                   USTH – Programme doctoral / Doctoral program


                                                REFERENCES / REFEREES

Indiquez au moins deux personnes de contact (enseignants ou chercheurs) qui peuvent fournir des références sur votre
candidature / Please indicate at least two persons within your home institution that may provide references for your
application.

1. Nom et qualité / Name and position: Professeur       Xavier Coquerer
Université, Département ou Laboratoire / University, department or laboratory: Université de Reims Champagne
Ardenne - Institut de Chimie Moléculaire de Reims.
Adresse / Address: UMR CNRS 6229 - BP 1039 - 51687 REIMS Cedex 2 - France
Tel.: (33) 3 26 91 33 38. Fax: ……………………E-mail: xavier.coqueret@univ-reims.fr
Website: http://www.univ-reims.fr


2. Nom et qualité / Name and position: .    Dr Nguyen Quoc Hien
Université, Département ou Laboratoire / University, department or laboratory: Centre de recherche et
développement pour la technologie de rayonnement - Institut d'énergie atomique du Viet Nam.
Adresse / Address: 202A Rue 11 – Quart Linh Xuan - Arr Thu Duc – Ho Chi Minh-ville.
Tel.: (84) 091 366 7966 Fax: ……………………E-mail: hien7240238@yahoo.com
Website: http://www.vinagamma.com.vn



                          SUJET DE THESE EN FRANCE / THESIS SUBJECT IN FRANCE


Indiquez ci-dessous 3 sujets de recherche choisis dans la liste USTH / Indicate below the research subjects (maximum
of 3) you would choose your PhD:


Préférence             Sujet / Subject                 Supervisor’s name               French Institution
/ Preferred
   choice
                     Reference in the list                                         (university, laboratory, etc)
                                                                             Université de Reims Champagne Ardenne
              Synthèse et propriétés de
                                                                             - Institut de Chimie Moléculaire de Reims.
              nanoparticules d’or par chimie sous
                                                        Professeur Xavier                  CNRS UMR 6229
    1         rayonnement utilisant des
                                                            Coquerer           UFR des Sciences Exactes et Naturelles
              polysaccharides naturels comme
              agents stabilisants.
                                                                             Université du Maine - Laboratoire de
              Nanostructuration et
                                                                             Physique de l’Etat Condensé (LPEC) –
              fonctionnalisation de surfaces de      Jean-FranÇois Bardeau
                                                                             UMR CNRS 6087 – Le Mans.
    2         biopolymère et études des              (CR-HDR), Nicolas
              interactions spécifiques à l’échelle   Delorme (MCF)
              nanométrique.
                                                     Maître de conférences   INSA TOULOUSE - Laboratoire
                                                     Stéphanie LABORIE et    d'Ingénierie des Systèmes Biologiques et
              Procédés membranaires pour
    3                                                Professeur Corinne      des Procédés
              l'élimination des métaux lourds
                                                     CABASSUD




                                                                                                                        4
                                USTH – Programme doctoral / Doctoral program



Le dossier de candidature doit comporter les pièces suivantes :
The application file is composed of the following document:

    -   un CV complet jusqu’à ce jour / your complete and up to date curriculum vitae,
    -   une lettre de motivation expliquant en détail l’objectif du séjour et les raisons. Détaillez vos objectifs
        professionnels. Présentez tous les éléments, d’ordre académique ou autres, qui vous semblent appuyer votre
        candidature. Indiquez la liste des publications éventuelles / A cover letter explaining in detail the purpose of
        your application and your reasons for applying here. Detail your career objectives. Present any relevant
        academic or non-academic achievements as well as any publications,
    -   la liste des cours suivis et les notes sur les deux dernières années de scolarité / courses attended and transcripts
        for the past two years of higher education,
    -   deux lettres de recommandation d’enseignants ou chercheurs, dont au moins un appartenant à votre université
        d’origine, avec leurs coordonnées exactes et complètes / two letters of reference from academic or research
        staff, of which at least one belongs to your home university, with their exact and complete contact details,



                             Les candidatures incomplètes ne seront pas prises en compte.
                                    Incomplete applications will not be considered.

                               Déclaration des candidat(e)s / Applicant’s declaration

    Je déclare sur l’honneur que les informations                     I certify that the information contained in this
    contenues dans mon dossier de candidature sont                    application is accurate and complete.
    correctes et complètes.
                                                                      Please note that the USTH consortium reserves the
    Le consortium USTH se réserve le droit de refuser                 right to refuse admission or to terminate a
    ou de mettre un terme à l’inscription d’un étudiant               student’s attendance should it be discovered that
    si les informations déclarées s’avéraient fausses ou              he/she has made a false statement or has omitted
    s’il/elle avait omis de déclarer des informations                 significant information.
    importantes.
                                                                      If you are selected, you will be required to provide
    Si votre candidature est retenue, il vous sera                    evidence proof of your qualifications.
    demandé de présenter les preuves de vos
    qualifications.

NOM, Prénom : VO Nguyen Dang Khoa
Lieu et date / Place and date: Ho Chi Minh – ville, le 25 septembre 2009




                  Les dossiers de candidature seront transmis / Application files are to be mailed to:

                                                   …….@...............

                      Date limite de réception des dossiers / Application deadline

                                                     30 Sep. 2009




                                                                                                                          5
                            USTH – Programme doctoral / Doctoral program




PROPOSITION DES ETABLISSEMENTS FRANCAIS A L’ETUDIANT

1/ Nom de l’école doctorale

Ecole doctorale Sciences Technologies Santé, Directeur Pr. Jean-Paul Chopart

2/ Sujet de thèse proposé

Synthèse et propriétés de nanoparticules d’or par chimie sous rayonnement utilisant des
polysaccharides naturels comme agents stabilisants.

3/ Laboratoire de recherche associé

Institut de Chimie Moléculaire de Reims, UMR CNRS 6229

4/ Date d’admission

5/ Date d’entrée à l’école doctorale en France

6/ Contact mail admission/inscription dans l’établissement

Courriel : ed.sts@univ-reims.fr.
Adresse : URCA Ecoles Doctorales – Bâtiment recherche - Campus Croix-Rouge – 57, rue Pierre
Taittinger 51096 REIMS Cedex

7/ Langue de travail (anglais possible x oui )




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posted:3/25/2010
language:English
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