Attestation – Statement by xvi27935

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									       Modèle d’attestation pour le transport d’échantillons biologiques



                                      Attestation – Statement


Echantillons diagnostiques non réglementés, emballé d’après les prescriptions de l’emballage 650.
Diagnostic specimens packed in compliance with IATA packing instructions 650


Nous confirmons que les échantillons expédiés à :
We confirm that the sample shipped to :




Ne sont pas connus comme porteurs d’une infection. En conséquence, aucune déclaration de marchandises
dangeureuse n’est requise.
Are not known to be infected. Therefore, no Dangerous Goods Declaration are required.


                             Liste des échantillons – List of content


Nature des échantillons / Nature of samples

       Serum                 Plasma                 Sang                 Urine                Autre
       Serum                 Plasma                 Blood                Urine                Other

Nombre de tubes expédiés / Number of tube shipped : ……….

Quantité nette par tube / Net quantity per tube : ………………                 ml            gr

Quantité nette totale / Net total quantity : ……………………..                  ml            gr



Date : …………………….. 2003
Date


Nom : ……………………………                                   Titre : ………………………………………….
Name                                                Title


                                                            Signature/Signature

								
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