15
ème
BULLETIN D’INSCRIPTION Triathlon des Sables d’Olonne et Duathlon Open et D2 Dimanche 15 juin 2008 (Épreuves réservées aux licenciés sauf avenir)
NOM (en majuscule) : ________________________________________________________ Prénom : ___________________________________________________________________ Né (e) le : __________ / __________ / __________ Sexe : Masculin Féminin Catégorie : Club : Adresse : ___________________________________________________________________ Ville : ____________________________________ Code Postal : ______________________ Tél : _____________________________________ EPREUVES Triathlon SPRINT 16H Juniors Seniors Vétérans N° : LICENCES Duathlon OPEN 10H Cadets Juniors Seniors Vétérans OUI NON
Si oui N° :
CATEGORIES
Triathlon AVENIR 13H Poussins (99-00) Pupilles (97-98) Benjamins (95-96) Minimes (93-94) OUI NON
Si oui N° :
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------------------------LICENCIES Bulletin
d’inscription dûment rempli Photocopie de licence Autorisation parentale
LICENCIES Bulletin PIECES A JOINDRE
d’inscription dûment rempli Photocopie de licence
LICENCIES Bulletin
d’inscription dûment rempli Photocopie de licence
NON LICENCIES Certificat médical Autorisation
parentale 3 € pour les licenciés FFTRI 5,5 € pour les non licenciés
CHEQUE D’ENGAGEMENT 20 €
A l’ordre des Sables Vendée Triathlon
20 €
Les dossiers incomplets ne seront pas pris en charge Aucun remboursement de frais d’inscription Bulletin à retourner à LES SABLES VENDEE TRIATHLON 8 rue du Maréchal Leclerc BP 188 85105 LES SABLES D’OLONNE CEDEX Tél : 02 51 21 03 42 Retrouvez toutes les informations sur le site www.les-sables-vendée-triathlon.fr