Bulletin d'inscription
Afin de valider votre inscription, nous vous remercions de compléter ce bulletin et de nous le retourner avant le 7 novembre 2008 : - par fax au +41 (0)22 794 60 09, - ou par e-mail à l’adresse suivante telemedmeeting@ffsrt.ch
Je m'inscris à la journée TelemedMeeting 2008. Cette inscription comprend l'accès aux ateliers et espaces rencontre (stands). ❏ Mme ❏ Mlle ❏ M.
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………….……. Nom : …………….…………………………………………………………………………………………………….……….. Fonction : ……………………………………………………………………………………………………………….…….. Organisme : ………………………………………………………………………………………………………………….. Tél. : ……………………………………………………………………………………………………………………………… E-mail : ………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 // VOTRE PROGRAMME Frais d’inscription : 30 € - 50 CHF Mode de paiement Par virement bancaire à :
Banque : Bénéficiaire: IBAN : SWIFT: Objet:
Banque Cantonale de Genève, Quai de l'Ile 17, Case postale 2251, CH - 1211 Genève 2 Fondation franco-suisse pour la Recherche et la Technologie, Chemin des Aulx 18, CH - 1228 Plan-les-Ouates CH17 0078 8000 S329 6964 9 pour les paiements en CHF CH07 0078 8000 Z3296 9650 pour les paiements en EUR BCGECHGG TelemedMeeting 2008 – Nom, Prénom
Afin de valider votre inscription, votre versement doit nous parvenir avant le 7 novembre. Aucun remboursement ne sera effectué.
www.telemedmeeting.org