Your Federal Quarterly Tax Payments are due April 15th Get Help Now >>

Nomor Statistik Sekolah NAMA SEKOLAH SD BINA TALENTA STATUS by vts15196

VIEWS: 582 PAGES: 6

									                                                                     Nomor Statistik Sekolah



                         NAMA SEKOLAH                        : SD BINA TALENTA
                         STATUS SEKOLAH                      : SWASTA
                         ALAMAT                              : Jl. Kembar Baru Utara No.4 Bandung
                         DESA/KELURAHAN*)                    : Cigereleng
                         KECAMATAN                           : Regol
                         KAB./KODYA DATI II*)                : Bandung
                         PROPINSI DATI I                     : Jawa Barat

                                              DATA MURID BARU TINGKAT 1

PETUNJUK PENGISIAN
   1. Formulir diisi oleh Orang Tua Siswa / Wali dengan jawaban yang sebenar – benarnya.
   2. Semua jawaban diisi dengan huruf cetak.
   3. Untuk penulisan Nama isilah seperti contoh dibawah ini :
         S      Y   A    H    R   I   L        .   R    A     M      A   D      H      A      N        .     R
    3a. Untuk item yang menyediakan jawaban pilihan, lingkarilah salah satu pilihan jawaban yang sesuai.
    3b. Apabila jawaban tidak tersedia pada pilihan yang ada, maka isilah pada pilihan jawaban yang kosong.
        Contoh : Untuk No. 7, pilihan yang kosong ada pada option e.
    4. No. 31 – 34 diisi jika siswa tinggal dengan wali.
    5. No. 37 hanya diisi oleh siswa pindahan.
    6. No. 38 diisi oleh Pihak sekolah.
    7. *) Coret yang tidak perlu

A. Keterangan Anak :

1. Nama lengkap                           :
2. Nama panggilan                         :
3. Jenis kelamin                          : a. Laki-laki
                                              b. Perempuan
4. Tanggal dan Tempat Lahir               :

                                            Di ..………………………………………….
5. A g a m a                              : a. Islam       d. Hindu
                                              b. Kristen Protestan             e. Budha
                                              c. Kristen Katolik               f. ..................
6. Kewarga-negaraan                       : a. WNI
                                              b. WNA
7. Anak nomor ke                          : a. 0             b. 1            c. 2               d. 3             e. ...........
8. Banyak saudara kandung                 : a. 0             b. 1            c. 2               d. 3             e. ...........
9. Banyak saudara tiri                    : a. 0             b. 1            c. 2               d. 3             e. ...........
10. Banyak saudara angkat                 : a. 0             b. 1            c. 2               d. 3             e. ...........
11. Bahasa sehari-hari                    : a. Sunda         b. Indonesia c. Jawa               d. ...........
12. Berat badan                           :                  kg
13. Tinggi badan                          :                  cm
14. Golongan darah                        : a. A             b. B            c. AB              d. O
15. Alamat                                : ..………………………………………………..................
16. Nomor telpon rumah                    :
17. Bertempat tinggal pada                : a. Orang tua             b. Wali                      c. Asrama
18. Hobi                                  : .………………………………………………..................
19. Olah raga yang disenangi              : .………………………………………………..................
20. Kesenian yang disenangi               : .………………………………………………..................
21. Cita-cita                             : .………………………………………………..................
B. Orang Tua / Wali :
22. Nama           - ayah                   :
                   - ibu                    :


23. Hubungan dengan anak sebagai            : a. Anak kandung
                                                b. Anak angkat
24. Alamat                                  : ..………………………………………………
25. Nomor telpon rumah                      :
26. Nomor Hand Phone                        :                                                 :
27. e-mail                                  : ..........................................@..................................................
28. Pendidikan Tertinggi
    -Ayah                                   : a. SD                    b. SMP                 c. SMA                    d. PT
    - Ibu                                   : a. SD                    b. SMP                 c. SMA                    d. PT
29. Pekerjaan / jabatan
    - Ayah                                  : a. Pegawai Negeri Sipil                         b. ABRI                   c. Peg.swasta
                                                d. Wiraswasta                                 e. Petani                 f. Nelayan
                                                g. .....................................
    - Ibu                                   : a. Pegawai Negeri Sipil                         b. ABRI                   c. Peg.swasta
                                                d. Wiraswasta                                 e. Petani                 f. Nelayan
                                                g. .....................................
30. Keadaan Saudara         (Sesuai kartu keluarga)

            Nama               L/P     Tgl Lahir                   Kakak                    Adik                 Pendidikan                   Pekerjaan




31. Nama wali murid (jika ada)              :
32. Pendidikan tertinggi                    : a. SD                                           b. SMP                    c. SMA                  d. PT
33. Hubungan terhadap anak                  : a. Keponakan                                    b. Anak Tiri              c. Cucu
                                                d. ...................................
34. Pekerjaan / jabatan                     : a. Pegawai Negeri Sipil                         b. ABRI                   c. Peg.swasta
                                                d. wiraswasta                                 e. petani                 f. nelayan
                                                g. ....................................


C. ASAL MULA PENDIDIKAN ANAK :
35. Masuk sekolah ini sebagai               : a. Murid Baru Tingkat I                         b. Pindahan
   (jika pindahan teruskan ke no.37)
36. a. Asal anak                            : a. Rumah Tangga                                 b. Taman Kanak-kanak
    b. Nama Taman Kanak-kanak               : TK…………………….. ... …………………
                                                di ... ………………………………………...
    c. Tahun dan nomor STTB        : …………………………………………... ...
    d. Lama belajar                : …………………Tahun


37. Pindahan dari
    a. Nama Sekolah Asal           : SD…………………….. ... …………………
                                   di ... ………………………………………...
    b. Tanggal                     : ……………………………………………...
    c. Dari tingkat                : ………………………………………………
38. Diterima di sekolah ini**)
    a. Tanggal                     : ………………………………………………
    b. Di tingkat                  : ………………………………………………


                                                     ....………………… 20........
                                                        Orang tua/wali *)




                                                     …………………………......




                 Kepala Sekolah,




        ...……………………………
        NIP.
                                   FORMULIR
                            PENDATAAN KARAKTER SISWA


                                                  Nama

                                                  Asal TK


PENJELASAN :
       Format Pendataan Karakter Siswa adalah sejumlah daftar mengenai berbagai kemungkinan karakter
yang dimiliki oleh siswa. Format ini harus diisi oleh orang tua dengan sebenar-benarnya (kerahasiaan data
terjamin) . Adapun tujuan dari pendataan karakter siswa ini adalah untuk :
1. Mengetahui kondisi karakter siswa pada saat masuk ke SD Bina Talenta.
2. Mempermudah dalam proses belajar siswa.
3. Mengetahui gaya belajar siswa, sehingga mempermudah proses KBM.
4. Mempermudah proses bimbingan terhadap siswa .
5. Mempermudah proses pembinaan perilaku siswa.
6. Mempermudah proses penanganan terhadap siswa bermasalah.


PETUNJUK PENGISIAN :
1. Diisi oleh Orang Tua siswa/wali dengan jawaban yang sebenar-benarnya.
2. Lingkarilah nomor nomor yang mencerminkan berbagai karakter yang paling menonjol yang dimiliki
   oleh siswa yang bersangkutan.
3. Jawaban boleh lebih dari 1
4. Apabila terdapat perilaku, kebiasaan dan sifat yang belum tercantum dalam pilihan didalam tabel, maka
   isilah pada jawaban kosong yang sudah disediakan.
                                                 KARAKTER SISWA

                 PERILAKU                                  KEBIASAAN                                           SIFAT

  1.    Cengeng                            1.    Suka bangun siang                               1.    Pendendam
  2.    Hiperaktif (tidak bisa diam)       2.    Mandi masih harus dibantu oleh orang            2.    Pemalu
  3.    Tidak Mau menulis                        tua/orang lain                                  3.    Pemberani
  4.    Tidak mau membaca                  3.    Suka buang air kecil sembarangan                4.    Sabar
  5.    Tidak mau mendengarkan             4.    Membersihkan diri setelah buang air             5.    Egois
  6.    Berani              menyampaikan         besar     masih   harus     dibantu    orang    6.    Pendiam
        pendapat/ide                             tua/orang lain                                  7.    Penyayang
  7.    Senang berolah raga                5.    Masih didandani oleh orang tua/orang            8.    Hemat
  8.    Pesimis                                  lain                                            9.    Cermat
  9.    Tidak Patuh                        6.    Masih harus ditunggui di sekolah                10.   Manja
  10.   Tidak disiplin                     7.    Masih harus ditunggui di kelas                  11.   Jujur
  11.   Kreatif                            8.    Senang belajar sambil mendengarkan              12.   Susah           bersosialisasi
  12.   Mau mengakui kelebihan orang             musik                                                 terutama pada lingkungan
        lain                               9.    Senang belajar disuasana yang hening                  baru
  13.   Kritis                             10.   Senang       belajar      sambil      melihat   13.   Masih suka berbohong
  14.   Acuh tak acuh                            gambar/bentuk langsung                          14.   Tidak mau berbagi
  15.   Penuh semangat                     11.   Suka melawan pada orang tua                     15.   Keras kepala
  16.   Tidak pandai bekerja sama          12.   Tidak terbiasa memberi dan menjawab             16.   Penakut
  17.   Selalu berfikir positif                  salam                                           17.   Bijaksana
  18.   Banyak bertanya tentang segala     13.   Suka      menganggap      enteng    terhadap    18.   Perhatian
        sesuatu                                  sesuatu                                         19.   Pemaaf
  19.   Senang bercerita                   14.   Mengerjakan sesuatu dengan tangan kiri          20.   Boros
  20.   Suka menyendiri                          (kidal)                                         21.   Pelupa
  21.   Menyukai Kebersihan                15.   Senang berpakaian rapih                         22.   Pemarah
  22.   Tidak apik                         16.   Apabila makan masih bersuara                    23.   Pandai bergaul
  23.   …………………………………                      17.   Tidak terbiasa menyimpan sesuatu pada           24.   Tertutup
        …………………………………                            tempatnya                                       25.   Terbuka
  24.   …………………………………                      18.   Suka membuang sampah sembarangan                26.   Ceroboh
        …………………………………                      19.   Masih suka mengambil sesuatu tanpa              27.   Ceria/periang
  25.   …………………………………                            izin                                            28.   …………………………
        …………………………………                      20.   Sering buang air kecil pada saat belajar        29.   …………………………
  26.   …………………………………                      21.   …………………………………………                                30.   …………………………
        …………………………………                            …………………………………………                                31.   …………………………
  27.   …………………………………                      22.   …………………………………………                                32.   …………………………
        …………………………………                            …………………………………………                                33.   …………………………
                                           23.   …………………………………………                                34.   …………………………
                                                 …………………………………………                                35.   …………………………


Data yang diisikan diatas adalah benar.

                                                                                    Bandung, ………………………2004
                                                                                         Orang Tua Siswa/Wali




                                                                                    (…………………………………….)
 PANITIA PENERIMAAN SISWA BARU(PSB)
                SEKOLAH DASAR BINA TALENTA
                 Jalan Kembar Baru Utara No. 4 Bandung 40253 Telp. 022 - 5208123

                                   SURAT PERNYATAAN
                         DANA SUMBANGAN PENGEMBANGAN SEKOLAH

       Saya yang bertanda tangan dibawah ini, orang tua dari :

Nama                        : ...................................................................
Tempat & Tanggal Lahir      : ...................................................................
Asal TK                     : ...................................................................

     Dengan ini bersedia memberikan dana sumbangan pengembangan sekolah sebesar
Rp. …………………........... (…………………………………………………………..)

                                                                                           Bandung, …………………….20….
                                                                                                   Orang tua siswa,




                                                                                                (……………………………..)




 PANITIA PENERIMAAN SISWA BARU(PSB)
                SEKOLAH DASAR BINA TALENTA
                 Jalan Kembar Baru Utara No. 4 Bandung 40253 Telp. 022 - 5208123

                                   SURAT PERNYATAAN
                         DANA SUMBANGAN PENGEMBANGAN SEKOLAH

       Saya yang bertanda tangan dibawah ini, orang tua dari :

Nama                        : ...................................................................
Tempat & Tanggal Lahir      : ...................................................................
Asal TK                     : ...................................................................

     Dengan ini bersedia memberikan dana sumbangan pengembangan sekolah sebesar
Rp. …………………........... (…………………………………………………………..)

                                                                                           Bandung, …………………….20….
                                                                                                   Orang tua siswa,




                                                                                                (……………………………..)

								
To top