Especialidad en determinantes sociales de la salud

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Especialidad en determinantes sociales de la salud Powered By Docstoc
					                Universidad de Puerto Rico
                Recinto de Ciencias Médicas
             Escuela Graduada de Salud Pública
             Departamento de Ciencias Sociales




 Doctorado en Salud Pública con
especialidad en los Determinantes
Sociales de la Salud (DrPH en DSS)

                              Marta M. Bustillo Hernández, Coordinadora
                                                        Ana Luisa Dávila
                                                     Edgardo Ruiz Cora,
                                                       Lydia E. Santiago
                            Ivelisse García Meléndez, Asesora curricular


    Presentado a la Facultad de la Escuela de Salud Pública
                  el lunes 6 de abril del 2009




 Especialidad en determinantes
     sociales de la salud

 Esta propuesta se edificó sobre el
 doctorado en Salud Pública (DrPH)
 existente y aprobado en 1997.

 Es una especialidad paralela junto con la
 de Salud Ambiental y la de Análisis de
 Sistemas de Salud aprobada por la
 Facultad de SP en noviembre 2008.
 Descripción del programa
                (1 de 5)



La especialidad de DSS es el
único programa académico a
nivel doctoral anclado en los
fundamentos de la salud pública y
dirigido             tomar acción
di i id a entender y t
             t d                ió
sobre los determinantes sociales
de las inequidades de la salud.




 Descripción del programa
                (2 de 5)




Al enfocarse en las condiciones
sociales en las que las personas
nacen, viven y trabajan, la
especialidad en DSS está
directamente relacionada al área
medular de la salud pública de las
ciencias sociales y del
comportamiento
                 del
   Descripción de 5) programa
              (3



                          preparara
  La especialidad en DSS p p
       p
  profesionales de salud pública con:

  – Entrenamiento avanzado en la
    evaluación crítica de la evidencia del
    rol de los determinantes sociales en
    la producción de inequidades de
    salud.




                 del
   Descripción de 5) programa
              (4



La especialidad en DSS preparara
profesionales de salud pública con:

– La capacidad de identificar y abogar a
  favor de intervenciones públicas
  dirigidas a establecer, mantener y
  fortalecer los determinantes sociales de
  una buena salud.
  Descripción del programa
                          (5 de 5)
 La especialidad en DSS preparara
 profesionales de salud pública con:
  – La capacidad y disposición de unir
    esfuerzos con otros profesionales de la
    salud pública a nivel local y global para
    abogar y promover en los individuos a
    envolverse en esfuerzos colectivos para
      d i las inequidades sociales y l
    reducir l i      id d        i l     las
    condiciones de discriminación y
    marginación que producen
    enfermedades, la falta de salud, la
    muerte prematura y la discapacidad.




                 DrPH-
   Trasfondo del DrPH-DSS
Informe de la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la salud – OMS (2008):

– Sintetiza Evidencia, Modelos y Acercamientos en la
  literatura salubrista y académica de los DSS.

– Provee un plan de acción aplicado

                                 multi-
– Hace un llamado a iniciativas multi-disciplinarias e
  intersectoriales para la salud

– Enfoca en los determinantes sociales que explican las
  inequidades en salud
¿Por qué tratar a la población y
    devolverla luego a las
  condiciones de vida que la
          enferman?

                         Para ver esta película, debe
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Determinantes sociales de la salud

                  Sociales:
  Determinantes Sociales: las condiciones
        ó i         i l     las t t
  económicas y sociales y l estructuras
  que tienen un impacto en la salud de los
  individuos, las comunidades y la población
  en general (Raphael, 2007).
  Sus enfoques se centran en la cantidad y
  calidad de los recursos que una sociedad
  hace disponible a sus miembros para vivir
  una vida saludable.
Determinantes sociales de la salud
                                 (2 de 2)




    Los determinantes sociales se
    centran en la cantidad y calidad de
    los recursos que una sociedad hace
    disponible a sus miembros para vivir
    una vida saludable.




 Dahlgren and Whitehead (2006)
           DSS y equidad
               salud:
 Equidad en salud: Implica que
 idealmente todos y todas pueden
 llegar a la plenitud de su salud y
 que nadie debe tener desventajas
 para poder llegar a este por su
 posición social u otros factores
 determinados socialmente.
     (Dahlgren y Whitehead 2006: p 6)




Recomendaciones y principios de
 acción de la Comisión sobre los
determinantes sociales de la salud
               (WHO 2008)

 Mejorar las condiciones de vida

 Luchar en contra de la distribución
 desigual del poder, del dinero y los
 recursos

 Medir la magnitud del problema, analizarlo
 y evaluar los efectos de las intervenciones
Pertinencia para DrPH en DSS

   La OMS insta a las instituciones
  académicas a preparar la futura
 fuerza laboral salubrista educada,
 motivada y comprometida a tomar
  acción en las raíces sociales de
      las inequidades de salud
            (OMS, 2008)




Algunas áreas de estudio y acción:
 – Género
 – Clase
 – Educación
 – Ingreso
 – Empleo y trabajo
 – Entorno saludable
 – Acceso a servicios de salud
 – Gobernanza
      Acción Colectiva
      Participación Ciudadana
      Empoderamiento Político
 Pertinencia para DrPH en DSS
Curtis y Marx (2008) argumentan que uno de
los focos de especialización de los DrPH
deben ser los DSS:

– creación de profesionales que trabajen niveles
 de estructura y política pública

– En el modelo de competencias medulares de la
  salud pública, los estudiantes de maestría tienen
  la capacidad de sostener los programas
  tradicionales de salud pública y proveer servicios




                          Mission
 The Social Determinants of Health doctoral specialty seeks to prepare
 public health practitioners with a solid base in the knowledge and
 practice concerning the theories, models and latest research findings
 on the role of the social conditions and processes in the health of
 individuals, communities and populations. A graduate from the DrPH in
 SDH specialty will be prepared to assess, propose, advocate and
 actively participate in the transformation of social processes and
 conditions affecting the opportunities for health and lying beyond
 medical and behavioral characteristics of individual, communities, and
 jurisdictions. With a strong commitment with the values of equity and
 social justice, our graduates could opt to continue careers in applied
 research,         analysis, formulation, advocacy,
 research policy analysis formulation advocacy and leadership in
 health promotion locally, regionally and internationally. Our faculty is
                            inter-
 committed to strengthen inter-sectoral collaboration to overcome social
 inequities that impinge on the opportunities of populations to lead a
 healthy life. The doctoral specialty will promote the production, analysis
 and dissemination of the impact and means to overcome the inequities
 of health emerging from the social determinants of health.
 Componentes centrales del DrPH

El Programa DrPH en DSS consiste de un
 mínimo de 62 horas créditos distribuidos en
 tres componentes del diseño curricular :
 (1) Cursos medulares en salud pública y en
 determinantes sociales de la salud
 (2) investigación aplicada y disertación
 doctoral
                             profesional.
 (3) experiencia de práctica profesional.
   Duración del programa

P                ti (j          i    )
Programa vespertino (jueves y viernes) y
sabatino, a tiempo completo diseñado para
ser completado en cuatro años (4).


La duración máxima del programa no debe
exceder siete años (7).
      Área de competencia
       Política pública saludable
                      (1 de 2)

Formular política pública para promover la salud y
el bienestar de la población desde un acercamiento
de equidad y justicia social.
Evaluar problemas emergentes de salud pública a
través del examen crítico del discurso salubrista y
sus prácticas históricas para buscar nuevas
alternativas de acción
    p
Proponer p                          j
           políticas orientadas a mejorar la salud y a
proteger el derecho a la salud de todo ser humano
basado en un análisis de los determinantes
sociales de la salud de la población incluyendo
investigación en las condiciones sociales, políticas
y culturales




    Área de competencia
     Política pública saludable
                     (2 de 2)

Colaborar con profesionales y otros sectores
    i l          l desarrollo e i l
sociales para el d         ll             t ió
                                implementación
de iniciativas y políticas intersectoriales que
protejan, promuevan y sostengan la salud
colectiva.

Demostrar compromiso con la educación a
través de toda la vida manteniéndose
actualizado en las teorías y prácticas de los
determinantes sociales de la salud
       Área de competencia
       Organización y desarrollo
             comunitario

Utili    di       t í         i l      líti        ó i
Utilizar diversas teorías sociales políticas, económicas y
culturales y análisis intersectorial para enfrentar problemas
de salud pública en el escenario comunitario para evaluar el
impacto de los DSS en la población

Promover la participación comunitaria en el análisis de los
DSS

Promover las voces y la participación de comunidades y
poblaciones marginadas y vulnerables en la toma de
decisiones en la priorización y formación de agendas y
evaluación de las políticas sociales y de salud




      Área de competencia
         Investigación aplicada
Hacer investigación con énfasis en
desenmascarar y actuar en contra de los
prejuicios de género, clase social, raza, etnia y
otros sesgos en las políticas sociales y de salud

Llevar a cabo investigación utilizando diversos
acercamientos metodológicos

Colaborar con individuos de otras áreas en la
planificación, ejecución y aplicación de investigación en
DSS en políticas y prácticas enfocadas en la población
Integración del medular del DrPH
    y de la especialidad DSS
Secuencia curricular DSS
          (1 de 2)




Secuencia curricular DSS
          (2 de 2)
     Requisitos de Admisión
                    (1 de 2)

– Maestría en salud pública o áreas relacionadas
  con cursos de disciplinas medulares

– Destrezas de informática

– Promedio mínimo de 3.0 puntos durantes sus
  estudios de maestría

– Experiencia en servicio, investigación y
  docencia en el campo de la salud pública es
  recomendable.




    Requisitos de Admisión
                    (2 de 2)

 – Dominio del español y el inglés y capacidad
   para seguir estudios doctorales evidenciado
   por los resultados del EXADEP or GRE.

 – Curriculum vitae actualizado

 – Tres (3) cartas de recomendación

 – Ensayo a escribirse el día de la entrevista
   haciendo uso de un procesador de texto
         Requisitos adicionales de la
             especialidad DSS
          – Someter un “concept paper” (de no más de 5
            páginas) en el que describa su interés por la
               p
            especialidad de DSS y su relación con la
            investigación y práctica de la salud pública que le
            interese

          – Los candidatos deberán participar en una discusión
            de grupo que servirá como el proceso de entrevista

                       p                                   p
          – Hacer una presentación oral basada en su “concept
            paper” de no más de 10 minutos.

          – No se aceptarán transferencias de estudiantes
            matriculados en otras especialidades del DrPH
            existentes o futuras hasta que la primera promoción
            DSS se gradue.




                     Matrícula proyectada
        Year                                       Number of                          Total Number of
                                                    Students                               Students
                                                    Admitted
           1                                          10                                              10
           2                                           0                                              10
           3                                           5                                              15
           4                                           5                                              20
           5                                           5                                              15
           6                                           5                                              20
           7                                           5                                              20

* We anticipate that students will require a minimum of four years to complete all doctoral program
requirements, including the dissertation.
   Requisitos de graduación

– Aprobar todos los cursos medulares de salud
  pública y de DSS y las electivas con índice
  académico mínimo de 3.0 puntos
– Aprobar los exámenes comprensivos
– Completar 200 horas de práctica
– Aprobar la defensa oral de su propuesta de
  proyecto de disertación
– Completar y defender su disertación
– Completar el grado académico de DrPH en un
  máximo de 7 años.




           Práctica profesional
                                Departamento de Salud
La práctica profesional         Departamento de la Familia
requerirá 200 horas en una      Junta de Planificación
institución con implicaciones
de salud pública en los         Legislaturas municipales,
determinantes sociales          nacionales y federales
                                Organizaciones de base
                                Comunitarias
Los centros de práctica
pueden ser instituciones        Oficinas gubernamentales de
gubernamentales, privadas y     Procuradurías ciudadanas y
de base comunitaria             Ombudsman (personas de edad
                                avanzada,       discapacidad,
                                avanzada con discapacidad
                                derechos de las mujeres).
                                Departamento del Trabajo
                                Departamento de Recursos
                                Naturales, Depto de Vivienda
                                DTOP-ACT-Comisión Seg,
                                DTOP-ACT-
                                Tránsito, Urbanismo, Des. Com.
   Oportunidades de empleo
Posiciones en el campo de la salud pública,
como consultores, asesores y cualquier otra
    i ió          ll       áli i diseño,
posición que conlleve análisis, di ñ
planificación, desarrollo, evaluación y
abogacía por programas y políticas sociales
que protejan y promuevan la salud colectiva.

Posiciones en la academia e institutos de
investigación aplicada e intervención
intersectorial para la salud.




 Organigrama especialidad de DSS en el
   Departamento de Ciencias Sociales
       Perfil de la facultad




Miembros de la facultad a reclutarse
               Presupuesto




“La distribución desigual de las experiencias
perjudiciales de salud no son de ninguna manera
un fenómeno natural si no el resultado de la
                            g
combinación tóxica de programas y políticas
públicas deficientes, arreglos económicos injustos y
mala política. Juntos, los determinantes
estructurales y las condiciones del diario vivir
constituyen los determinantes sociales de la salud y
son responsables de la mayor parte de las
inequidades entre y dentro de los países”


Organización Mundial de la Salud, Comisión sobre
       determinantes sociales de la salud
           (WHO-
           (WHO-CSDH) (p.1, 2008).
           Gracias
a todos y todas quienes han
   colaborado, sostenido y
apoyado nuestro trabajo de
 diversas formas en estos 5
    meses. Quedamos en
          deuda…




  A propósito de términos…
“Determinantes” en el sentido de
identificar y actuar en las jerarquías
injustas que subjacen la inequidad ante la
salud
“Social” como término sintetizador de los
determinantes políticos, económicos,
ambientales, culturales sicológicos
ambientales culturales, sicológicos,
espirituales, etc., de las inequidades ante
la salud.
Un epidemiólogo habla sobre
          PR…

“la gente muere de fumar, cigarrillos; la
gente muere de obesidad, de no hacer
ejercicios; la gente muere del exceso de
alcohol o del mal uso de alcohol; la gente
muere de no tener su hipertensión
controlada y la gente muere de tener una
diabetes no controlada.”




       …y nos recetan que
“Si
“Si usted hace ejercicios diariamente, ... Si
                   j
te ejercitas, ... comes bien, y comes una
dieta alta en fibras y baja en grasas, si
                                estré
mantienes un balance de tu estrés, no ...
                     alcohol...
llegar a abusar del alcohol... si tienes
hipertensió
hipertensión y te vas y te chequeas
regularmente para mantenerla controlada
      l      t           t      l     t l d
    “podre
... “podremos evitar esas 23 mil
muertes que tenemos en Puerto
Rico…
Rico…”
          Abordajes en DSS
Sico-social,
Sico-social, la experiencia de vivir en situaciones de
inequidad fuerza constantemente a las personas a
comparar su estatus, posesiones y otras circunstancias de
vida con otros produciendo sentimientos de desvalorización
y desventaja, produciendo conflictos y deterioro en la salud.
                            salud-enfermedad.
Producción social de la salud-enfermedad.- la inequidad
refleja la falta de recursos de los grupos de individuos y la
sistemática falta de inversión en la infraestructura
(educación, servicios de salud, controles ambientales,
disponibilidad y calidad de alimentos, vivienda, educación,
reglamentación de condiciones laborales, transporte, etc.)
Eco-social-                    salud-
Eco-social- los patrones de salud-enfermedad y
comportamientos en salud y enfermedad son expresiones
tanto biológicas como de relaciones sociales.




                        WHO-
   9 áreas temáticas en WHO-
   CSDH-
   CSDH-Knowledge Networks
  Early childhood development
  Globalization
  Health Systems
  Measurement and evidence
  Social exclusion
  Priority public health conditions
  Women and gender equity
  W           d     d       it
  Employment conditions
  Urbanization