Centro de parto nor Centro de parto normal e by csa19005

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									                                                                                                                                                     RELATO DE EXPERIÊNCIA
Centro de parto normal e
                 normal
assistência obstétrica centrada
nas necessidades da parturiente*

DELIVERY CENTER AND OBSTETRIC ASSISTANCE FOCUSED ON THE PARTURIENT’S NEEDS

CENTRO DE PARTO NORMAL Y LA ASISTENCIA OBSTÉTRICA CENTRADA
EN LAS NECESIDADES DE LA PARTURIENTA


Nilce Xavier de Souza Machado1, Neide de Souza Praça2


* Extraído da Disser-         RESUMO                                ABSTRACT                                     RESUMEN
  tação“Infecção              Levando em conta os vários estu-      As an obstetric nurse working in             Teniendo en cuenta los variados
  puerperal em um
  Centro de Parto             dos e reflexões a respeito do novo    a Delivery Center and considering            estudios y reflexiones respecto al
  Normal”, Escola de          modelo de assistência ao parto e      the studies and reflections on the           nuevo modelo de asistencia del
  Enfermagem da Uni-          nascimento (assistência humani-
  versidade de São
                                                                    new model of assistance to labor             parto y nacimiento (asistencia hu-
  Paulo (EEUSP), 2004.        zada), e trabalhando como enfer-      and birth (humanized assistance),            manizada), y trabajando como en-
1 Enfermeira Obsté-           meira obstétrica em um Centro de      I started to think about this con-           fermera obstétrica en un Centro
  trica do Hospital
  Geral de Itapecerica
                              Parto Normal, surgiu o questio-       cept, given the various connota-             de Parto Normal, surgió el cues-
  da Serra, SP. Mestre        namento a respeito desse con-         tions attributed to the term. This           tionamiento relacionado a ese
  em Enfermagem               ceito, devido às diversas cono-       article was written with the aim             concepto, debido a las diversas
  Obstétrica e Neona-
  tal pela EEUSP.
                              tações dadas a esse termo. Este       of divulging our proposal of                 connotaciones que se le ha dado.
  nxsm@ig.com.br              artigo foi produzido com a fina-      replacement of the expression                Este artículo fue producido con
2 Enfermeira Obsté-           lidade de divulgar nossa proposta     “humanized assistance to child-              la finalidad de divulgar nuestra
  trica. Professora
  Doutora do Departa-
                              de substituição da expressão          birth” for “obstetric assistance fo-         propuesta de sustitución de la
  mento de Enferma-           “assistência humanizada ao par-       cused on the parturient’s needs”,            expresión “asistencia humaniza-
  gem Materno-Infantil        to”, por “assistência obstétrica      and to describe the assistance               da del parto”, por “asistencia obs-
  e Psiquiátrica da
  EEUSP.                      centrada nas necessidades da par-     given at the Delivery Center of              tétrica centrada en las necesida-
  ndspraca@usp.br.            turiente”, e de discorrer como essa   the General Hospital of Itape-               des de la parturienta”, y de dis-
                              assistência é prestada no Centro      cerica da Serra, in the São Paulo            currir cómo esa asistencia se pres-
                              de Parto Normal do Hospital           Metropolitan Region, where a                 ta en el Centro de Parto Normal
                              Geral de Itapecerica da Serra (SP),   protocol of obstetric behavior and           del Hospital General de Itapece-
                              que segue um protocolo de con-        rules recommended by the                     rica da Serra (SP), que sigue un
                              dutas obstétricas e normas preco-     Ministry of Health is followed.              protocolo de conductas obsté-
                              nizadas pelo Ministério da Saúde.                                                  tricas y normas preconizadas por
                                                                                                                 el Ministerio de Salud.

                              DESCRITORES                           KEY WORDS                                    DESCRIPTORES
                              Humanização do parto.                 Humanizing delivery.                         Humanización del parto.
                              Enfermagem obstétrica.                Obstetrical nursing.                         Enfermería obstétrica.
                              Assistência centrada no paciente.     Patient-centered care.                       Atención dirigida al paciente.
                              ujeres.




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              Rev Esc Enferm USP                                                                           Centro de parto normal Recebido: 16/01/2004
                                                                                                                                  e a assistência obstétrica
                 2006; 40(2):274-9.                                                                                               Aprovado: 03/08/2004
                                                                                                           centrada nas necessidades da parturiente
             www.ee.usp.br/reeusp/                                                                         Machado NXS, Praça NS.
     INTRODUÇÃO                                                 normal, do médico obstetra para a enfermeira obstétrica (pro-
                                                                cedimento legitimado pelo Ministério da Saúde), e do centro
    Desde meados da década passada, vem se disseminan-          cirúrgico (palco da ação) para a sala de parto ou casa/centro
do pelo país um modelo de assistência obstétrica, reco-         de parto(4).
mendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que                No espaço hospitalar, existe uma série de obstáculos
realça a mudança no olhar do profissional de saúde sobre        para se implantar uma metodologia de assistência que pro-
a parturiente e sua família. Trata-se dos Centros de Parto      mova o parto normal. A equipe de saúde não aceita com
Normal.                                                         tranqüilidade a mobilidade da mulher, e ela própria sente-se
    Os Centros de Parto Normal atendem as normas preconi-       pouco à vontade para decidir sobre os procedimentos de
zadas pelo Ministério da Saúde(1), conforme Portaria 985/99     seu parto. Sobrepondo-se a essa situação, os Centros de
GM. Constituem-se em unidades de atendimento ao parto           Parto Normal tornam menos hierarquizadas as relações en-
normal, localizadas fora do centro cirúrgico obstétrico. Dis-   tre as parturientes e os prestadores de cuidados, e oferecem
põem de um conjunto de elementos destinados a receber a         um ambiente onde a mulher sente-se mais à vontade diante
parturiente e seus acompanhantes, permitindo um trabalho        dos eventos que a circundam(5).
de parto ativo e participativo, empregando práticas basea-          O Ministério da Saúde(1), exercendo seu papel norma-
das em evidências recomendadas e que os diferenciam dos         tizador, implantou um conjunto de ações por meio de Porta-
serviços tradicionais de atenção obstétrica. As primeiras       rias Ministeriais com o objetivo de estimular a melhoria da
recomendações para esta modalidade de assistência foram         assistência obstétrica e de regulamentar a atuação do enfer-
citadas pela Organização Mundial da Saúde, em 1996(2).          meiro obstetra na realização do parto normal sem distocia,
    Vale destacar que os Centros de Parto Normal surgiram       aplicando práticas baseadas em evidências.
com o objetivo de resgatar o direito à privaci-                                    Essas considerações nos mostram a es-
dade e à dignidade da mulher ao dar à luz                                      treita relação entre os Centros de Parto Nor-
num local semelhante ao seu ambiente famili- A expressão assistência           mal e a assistência obstétrica baseada em
ar, e ao mesmo tempo garantir segurança à humanizada não reflete               evidências, ambos tendo a enfermeira obsté-
mãe e seu filho, oferecendo-lhes recursos         a abrangência da             trica como principal aliada e implementadora.
tecnológicos apropriados em casos de even-      assistência prestada
tual necessidade. Seguem um padrão de pro-        nesses serviços                   Considerando essa situação e levando em
cedimentos previamente estabelecidos e que        de assistência ao             conta os vários estudos e reflexões a respeito
direcionam as ações que realizam.                parto e nascimento             do novo modelo de assistência obstétrica ao
                                                                                parto e nascimento - assistência humanizada
    O estímulo à implantação deste modelo                                       em Centro de Parto Normal - julgamos que a
de assistência, no país, ganhou força, a partir da década de    expressão assistência humanizada não reflete a abrangência
oitenta, quando o movimento de mulheres, no Brasil e no         da assistência prestada nesses serviços de assistência ao
mundo, passou a questionar as práticas obstétricas de roti-     parto e nascimento, o que originou nosso questionamento a
na e apresentar propostas para humanizar o atendimento(3).      respeito desse conceito. Acresce-se o desgaste do termo pe-
Nesse período disseminou-se a divulgação de que na maio-        las diversas conotações a ele atribuídas.
ria dos países desenvolvidos a assistência ao parto e nasci-
mento de baixo risco fundamenta-se na atenção prestada              Nossa trajetória profissional, como enfermeira obstétri-
por enfermeiras obstétricas e por parteiras especializadas,     ca, com atuação em diversos serviços de obstetrícia, que
cuja formação está voltada para o suporte emocional e o         seguiam o modelo tradicional de assistência ao parto foi
atendimento da mulher e do recém-nascido, sem interferir no     enriquecida pelo trabalho atual no Centro de Parto Normal
processo fisiológico do parto, permitindo à mãe vivenciar       de Itapecerica da Serra, SP, inserido em uma instituição que
esse momento de forma prazerosa e segura. Este modelo de        tem como objetivo a redução do número de cesarianas e o
assistência prevê que, durante a gestação, a mulher tem a       incentivo ao parto normal. Nele é adotada a tecnologia apro-
oportunidade de estabelecer o plano de assistência ao par-      priada ao parto e nascimento com estímulo à assistência que
to, junto com o profissional que a atende, e seu primeiro       valoriza as necessidades da parturiente.
contato, como parturiente, se dá na primeira relação com os
profissionais não médicos, garantindo-se, contudo, o aces-          Essa experiência, agregada à vivência profissional ante-
so a níveis de assistência de maior complexidade.               rior, motivou-nos a refletir sobre a abrangência do termo
                                                                assistência humanizada, amplamente empregado pelos ór-
       Este movimento de mudança na assistência obstétri-       gãos e profissionais de saúde ao tratarem dos Centros de
ca envolve, também, legitimidade profissional e corporativa,    Parto Normal. Este artigo, extraído de pesquisa anterior(6),
com um redimensionamento dos papéis e poderes na cena           foi produzido com o objetivo de justificar a proposta de
do parto, com o deslocamento da função principal no parto       adequação de nova terminologia à assistência prestada a



                                                                                                                             275
Centro de parto normal e a assistência obstétrica                                                    Rev Esc Enferm USP
centrada nas necessidades da parturiente                                                                2006; 40(2):274-9.
Machado NXS, Praça NS.                                                                              www.ee.usp.br/reeusp/
parturiente em Centro de Parto Normal. Sua finalidade é             lher, favorecendo sua adequação emocional à gravidez e ao
divulgar nossa proposta de mudança de terminologia, me-             parto(12). Podem também ajudá-la a superar os medos, as
lhor adequando o conceito de assistência humanizada ao              ansiedades e as tensões. No modelo humanizado de atendi-
parto.                                                              mento, a parturiente e seu acompanhante devem ser recebi-
                                                                    dos pela equipe com empatia e respeito, considerando sem-
   JUSTIFICANDO A PROPOSTA                                          pre suas opiniões, preferências e necessidades.

                                                                        Acreditamos que a assistência humanizada está repre-
    As presentes transformações no modelo assistencial              sentada na expressão assistência centrada nas necessida-
direcionado à parturiente e a conseqüente valorização do            des da cliente e vale ser aqui apresentada em maior profun-
trabalho da enfermeira obstétrica, nos Centros de Parto Nor-        didade. Não encontramos diferencial na assistência a que
mal, para a realização do parto e nascimento, remete-nos à          ambas de propõem, apenas cremos que a segunda apresen-
importância de realçar o significado da relação entre assis-        ta maior amplitude para destacar a real assistência prestada
tência e Centro de Parto Normal.                                    e os elementos nela envolvidos.
    As instituições deveriam propor-se a organizar os servi-            Consideramos que a assistência obstétrica centrada nas
ços de assistência obstétrica na perspectiva da promoção e          necessidades da cliente deva ser baseada não apenas em
da facilitação de um parto saudável, fisiológico e da preven-       procedimentos e normas técnicas pré-estabelecidas, mas na
ção de possíveis intervenções e agravos, inclusive aqueles          valorização da individualidade, visto que o ser humano é
resultantes da assistência, como a dor iatrogênica e a lesão        diferenciado pela própria natureza por ser racional e possuir
genital da episiotomia desnecessária, entre outros(4).              características específicas, como caráter, personalidade, sen-
                                                                    timentos, opiniões, crenças, desejos, aspirações, valores
    A literatura é rica em trabalhos voltados à assistência à mu-
                                                                    próprios, dignidade e senso de justiça, que devem ser res-
lher que vivencia o ciclo gravídico-puerperal e que, em sua tota-
                                                                    peitados, considerados e valorizados.
lidade, emprega o termo assistência humanizada. Por sua vez,
existem autores que referem que para trabalhar com humanização           Ao assistir o indivíduo, o prestador do cuidado deve
é necessário despojar-se da onipotência própria da formação         considerá-lo como um todo, com sua subjetividade e comple-
médica, trabalhando com uma equipe multiprofissional em que o       xidade, sendo membro de um grupo familiar e de uma comu-
espaço de cada um deve ser respeitado(7).                           nidade(13). Deve, ainda, identificar as mensagens enviadas
                                                                    pelo cliente/paciente e reconhecer seus códigos, compre-
    Na assistência humanizada, demonstrar interesse e com-
                                                                    endê-los e atuar de maneira a satisfazer as necessidades de
promisso com o outro requer a conscientização dos possí-
                                                                    atenção e de cuidado da clientela. Nesse processo de cui-
veis dilemas éticos presentes nessa relação. Na proposta de
                                                                    dar, não devem ser esquecidos o contexto de vida e os valo-
relação humanizada, as informações a serem transmitidas
                                                                    res que o cliente traz quando de sua internação. Saber iden-
aos clientes e deles recebidas são fundamentais(8).
                                                                    tificar as diferenças culturais e individuais contribui para a
   A humanização da assistência reside, também, nas rela-           redução de desequilíbrios entre a assistência prestada e as
ções interpessoais, em especial entre o profissional e o cli-       necessidades básicas da cliente/paciente.
ente e o acompanhante(9).
                                                                        Nesse sentido, o cuidado deve ser oferecido de maneira
    O relacionamento entre paciente e profissional e institui-      holística, valorizando-se a pessoa que o recebe(14). Portan-
ção é fundamental para o processo de humanização, sendo             to, a parturiente deve ser considerada como um ser bio-
este composto por fatores como comunicação, empatia,                psico-sócio-espiritual, para a qual a assistência de enferma-
conhecimentos técnico-científicos e respeito pelos seres            gem deve atender as necessidades. Dentre outras, devemos
humanos(10).                                                        destacar a promoção de sua adaptação ao ambiente
                                                                    institucional e a interação harmônica com o contexto onde
    A humanização engloba uma série de diferentes aspec-            recebe o cuidado – Centro de Parto Normal.
tos referentes às idéias, aos valores e às práticas, envolven-
do as relações entre os profissionais de saúde, os pacien-              As necessidades humanas possuem diversos concei-
tes, os familiares e os acompanhantes, incluindo os procedi-        tos, porém nenhum deles é definitivo. Assim sendo, é possí-
mentos de rotina do serviço e a distribuição de responsabi-         vel estabelecer bases para futuras abordagens e reformu-
lidades dentro dessa equipe. No entanto, tais fatores tor-          lações. Essas necessidades são universais e classificam-se
nam-se fragmentados se a experiência do nascimento não              em nível psicobiológico, psicossocial e psicoespiritual, di-
for reconhecida em seus aspectos emocionais(11).                    ferenciando-se apenas no modo de satisfazê-las para cada
                                                                    indivíduo. A assistência das necessidades humanas bási-
    Ao prestar assistência humanizada à mulher, que vivencia        cas consiste em um trabalho de equipe, que visa ao
o ciclo gravídico puerperal, os profissionais devem desen-          autocuidado, a recuperação, a manutenção e a promoção da
volver habilidades relacionadas ao contato com essa mu-             saúde em colaboração com outros profissionais(15).



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             Rev Esc Enferm USP                                                              Centro de parto normal e a assistência obstétrica
                2006; 40(2):274-9.                                                           centrada nas necessidades da parturiente
            www.ee.usp.br/reeusp/                                                            Machado NXS, Praça NS.
   Como se vê, há estreita relação entre a filosofia de assis-          Vale esclarecer que, no Centro de Parto Normal,
tência que deve ser oferecida à mulher que vivencia o nasci-     campo desse estudo, a parturiente e seu acompanhante
mento e o parto, e o Centro de Parto Normal. Julgamos opor-      são informados, constantemente, pela enfermeira obsté-
tuno, portanto, discorrer sobre a relação deste binômio -        trica que os assiste, sobre a evolução do trabalho de par-
Centro de Parto Normal - assistência centrada nas necessi-       to e sobre eventuais mudanças de conduta para que pos-
dades da parturiente.                                            sam colaborar durante todo o processo do trabalho de
                                                                 parto ativo até o nascimento. À cliente em trabalho de
Discorrendo sobre assistência obstétrica                         parto é permitido expressar seus sentimentos quanto aos
centrada nas necessidades da parturiente                         procedimentos com os quais não concorda, cabendo à
                                                                 equipe, dentro de suas possibilidades, mudar a conduta
    Julgamos que o conceito de atenção obstétrica centrada       de modo que a parturiente sinta-se segura em relação à
nas necessidades da cliente melhor dimensiona o conceito         assistência prestada.
de assistência humanizada, amplamente empregado, atual-
mente. Justificamos tal opção pelo seu caráter amplo que             Acreditamos também, que o empenho em manter o rela-
envolve um conjunto de conhecimentos, de práticas e de           cionamento entre os próprios profissionais e clientes, cons-
atitudes que visam não só a promoção do parto, mas tam-          titui-se parte da assistência obstétrica centrada nas neces-
bém um nascimento saudável e a prevenção da morbimor-            sidades da cliente, em que o respeito e a dignidade se tor-
talidade materna e perinatal, com início no pré-natal e garan-   nem uma constante e sejam vistos como norma a ser pratica-
tia de que a equipe de saúde realiza procedimentos               da naturalmente.
comprovadamente benéficos, para a mulher e para o recém-
nascido, que evite as intervenções desnecessárias, que pre-         Vale acrescentar que ainda há maternidades que não ofe-
serve sua privacidade e autonomia, já que o nascimento é        recem assistência obstétrica centrada nas necessidades da
um evento fisiológico e mobilizador, considerado um dos         cliente, pois não priorizam a individualidade, a cultura e os
fatos mais marcantes da vida(1).                                                costumes de cada mulher. Submetem-na, no
                                                                                momento da internação, a rotinas pré-
    Existem autores que acreditam que as A assistência obstétrica estabelecidas pela organização, e na maioria
ações assistenciais para ser eficazes devem            centrada nas             das vezes retiram-lhe o direito à privacidade.
considerar não só as atividades técnicas, mas necessidades da cliente Para evitar essa situação, a instituição deve
as expectativas da mulher.                         caracteriza-se pelo          preocupar-se com as necessidades da clien-
                                                  direito à autonomia da te como princípio da assistência de enferma-
    Toda a equipe deve estar atenta no sentido de
    oferecer-lhe apoio, atenção e respeito de
                                                         parturiente            gem definido em sua filosofia, oferecendo-
    suas crenças e valores, seus medos, suas                                    lhe condições que, muitas vezes, são repre-
    necessidades(16).                                                           sentadas por recursos humanos qualificados,
                                                                                por materiais e equipamentos e pela apro-
    Conforme dito anteriormente, os textos com abordagem                        priada estrutura física do local(17).
na assistência obstétrica prestada em Centros de Parto Nor-
mal reforçam o papel da humanização, porém, acreditamos             Para essa visão ampliada da assistência obstétrica, cha-
que substituir esta expressão por assistência centrada nas mada de atenção humanizada, propomos sua substituição
necessidades da cliente mostrará a real abrangência da pro- pela expressão assistência obstétrica centrada nas neces-
posta de atenção desse novo modelo de assistência ao par- sidades da cliente, considerada por nós de maior amplitude
to e nascimento.                                                e pertinente à implantação e implementação de Centros de
                                                                Parto Normal.
    Consideramos, outrossim, que a assistência obstétrica
centrada nas necessidades da cliente caracteriza-se pelo Demonstrando a assistência obstétrica centrada
direito à autonomia da parturiente, em que a informação é nas necessidades da parturiente aplicada
fator relevante, sendo a base principal para que tenha a li- em Centro de Parto Normal
berdade de escolher ou recusar qualquer procedimento rela-
cionado com seu próprio corpo, e que esta escolha seja              Acreditamos ser oportuno citar que a assistência obsté-
pertinente e convergente ao seu bem-estar. Portanto, esta       trica centrada nas necessidades da parturiente é plenamen-
informação deve ser inteligível, exata, concisa, adaptada ao te desenvolvida no Centro de Parto Normal de Itapecerica
nível sociocultural e cognitivo de quem a recebe, para que o da Serra, SP, pois este segue os procedimentos definidos
indivíduo possa ser capaz de, conscientemente, escolher pelo orgão gestor máximo do país para a atenção à mulher
qual a proposta para sua assistência que melhor se adapte, durante o parto e o nascimento. Esta unidade, cujos partos
conforme seus princípios morais e éticos. Se não houver são atendidos por enfermeiras obstétricas, realizou 10.559
informação com qualidade, o direito de decidir adequada- partos normais no período compreendido entre janeiro de
mente torna-se inexistente.                                     2000 e janeiro de 2003.



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Centro de parto normal e a assistência obstétrica                                                    Rev Esc Enferm USP
centrada nas necessidades da parturiente                                                                2006; 40(2):274-9.
Machado NXS, Praça NS.                                                                              www.ee.usp.br/reeusp/
    A seguir, destacamos os procedimentos adotados por                     Com esta relação de condutas recomendadas pelo Mi-
esta unidade de atenção ao parto normal, os quais reforçam             nistério da Saúde, e definidas no protocolo de atendimento
nossa certeza quanto à proposta de mudança de terminolo-               da unidade, acreditamos que conseguimos caracterizar a
gia(18). No Centro de Parto Normal de Itapecerica da Serra, a          amplitude da assistência obstétrica prestada à mulher em
parturiente conta com dieta livre, tem direito a um acompa-            Centros de Parto Normal, a qual, com base nos estudos an-
nhante de sua escolha, tem liberdade para movimentação                 teriormente citados e em nossa experiência profissional, se-
durante o trabalho de parto, é estimulada à adoção de méto-            ria melhor caracterizada como assistência obstétrica
dos não farmacológicos no alívio à dor - banho de aspersão             centrada nas necessidades da parturiente.
e de imersão para relaxamento, massagens na região
lombossacra, exercícios de respiração e de relaxamento, es-                CONSIDERAÇÕES FINAIS
tímulos a movimentos corpóreos, tais como abaixar, levantar
e balanço pélvico – o acompanhante é estimulado a partici-
                                                                           Vale ressaltar que mesmo comprovado por evidências, o
par na realização de massagens relaxantes para alívio da dor,
                                                                       modelo assistencial empregado nos Centros de Parto Nor-
são estimuladas as eliminações espontâneas (micção e eva-
                                                                       mal é gerador de resistências entre profissionais da área da
cuação). É a parturiente quem autoriza a realização do exame
                                                                       saúde que têm dificuldade em admitir que a assistência obs-
tocoginecológico, com respeito a sua privacidade. O profis-
                                                                       tétrica prestada nessa unidade é coerente com uma propos-
sional deve considerar o desejo de independência da partu-
                                                                       ta de atenção integral à mulher em trabalho de parto.
riente no início do trabalho de parto e sua dependência no
final deste, deve estimular a ingesta hídrica, realizar                    Acreditamos que, por tratar-se de unidade com proposta
monitoramento fetal pela ausculta intermitente, usar o                 inovadora, os Centros de Parto Normal em funcionamento,
partograma, encorajar o parto em atmosfera favorável, per-             atualmente, no país, constituem-se em ricas experiências
mitir interação entre mãe e filho, estimular o contato pele a          assistenciais e de ensino, tanto para os profissionais, quan-
pele imediatamente após o nascimento, bem como o aleita-               to para os estudantes da área da saúde, mas em especial
mento precoce com estímulo à amamentação na primeira meia              para as mulheres neles atendidas, pois podem usufruir de
hora após o nascimento, estimular o vínculo afetivo com a              sua autonomia durante a atenção recebida. Cabe a nós, en-
secção do cordão umbilical pelo acompanhante, em condi-                fermeiras obstétricas que atuamos nessas unidades, divul-
ções estéreis, prevenir hipotermia do recém-nascido, favo-             garmos nosso trabalho, favorecendo, portanto, a troca de
recer a dequitação fisiológica com exame rotineiro da pla-             experiências; assim, estaremos contribuindo para a dissemi-
centa e de membranas ovulares, permitir que a família foto-            nação da proposta deste modelo de assistência.
grafe o parto e o nascimento se desejar, autorizar alta preco-
ce pós-parto para mãe e filho, com retorno ambulatorial após               A dimensão dos fatores assistenciais, profissionais e
48 horas, para consulta de ambos. Ao acompanhante é per-               institucionais que regem a filosofia dos Centros de Parto
mitido o esclarecimento de dúvidas sobre condutas e proce-             Normal reforçam nossa proposta de substituição da expres-
dimentos, bem como o estímulo à participação em todos os               são assistência humanizada para assistência obstétrica
procedimentos durante o trabalho de parto e o parto.                   centrada nas necessidades da parturiente.




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             Rev Esc Enferm USP                                                                    Centro de parto normal e a assistência obstétrica
                2006; 40(2):274-9.                                                                 centrada nas necessidades da parturiente
            www.ee.usp.br/reeusp/                                                                  Machado NXS, Praça NS.
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                                                                                                                                       279
Correspondência: Nilce Xavier de Souza Machado
Centro de parto normal e a assistência obstétrica                                                              Rev Esc Enferm USP
centrada nas necessidades da parturiente
Rua Concórdia, 44                                                                                                 2006; 40(2):274-9.
Machado NXS, Praça NS.
CEP06850-000 - Itapecerica da Serra - SP                                                                      www.ee.usp.br/reeusp/

								
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