LA ATENCION PRIMARIA EN EL SISTEMA DE SALUD

							     LA ATENCION PRIMARIA
     EN EL SISTEMA DE SALUD


La situación de la salud
La medicina fragmentaria.
¿Qué es la integración de cuidados?
Ejes de la integración de cuidados de
  salud.
Líneas de trabajo y objetivos.
 LA ATENCION PRIMARIA
 EN EL SISTEMA DE SALUD



La suma de partes no
      es el todo
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 La mayoría de las enfermedades son
  enfermedades crónicas, no agudas,
       por lo que la estrategia de
   intervención debe estar orientada
primordialmente a prevenir, atender y
        cuidar en lugar de curar.
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    El sistema sanitario no está
estructurado para tal labor, se centra
 precisamente en el Hospital, dentro
   del cuál, el curar tiene prioridad
     sobre el tener cuidado de la
               población.
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Lo lógico y razonable es que el sistema
           sanitario diluyera su
    hospitalocentrismo y desarrollara
   una prestación mas salubrista y de
       mayor énfasis en la atención
   primaria, la cuál, a su vez, debería
     tener un mayor desarrollo en su
  dimensión salubrista y Comunitaria
           de la que hoy tiene.
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En el año 2020 los mayores de 65 años serán
 el 20% de la Población. La discapacidad, y el
  aumento de personas dependientes requerirán
   cuidados y asistencia especiales de carácter
  socio sanitario, lo que implica esmerarse en la
  planificación y adecuación de los recursos, así
      como su organización. En el año 2005,
  Bilbao:23,7%; Ezkerraldea-Enkarterri:
      22,2%, Interior:19,9% y Uribe:15,7%
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CARACTERISTICAS DE LA ATENCION PRIMARIA:

•   Integración y Coordinación entre niveles de
    Atención.
•   Longitudinalidad, lo que implica estabilidad en la
    relación medico/Paciente.
•   Orientación Familiar y Comunitaria.
•   Accesibilidad. Facilidad de acceso geográfico,
    económico, cultural y no listas de espera.
•   Continuidad. Lo que implica existencia de
    Sistemas de información y de Registros idóneos.
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Caracteristicas de la Atencion primaria:

•   Universalidad asistencial.
•   Equidad horizontal.
•   Descentralización de Centros de Salud y
    Consultorios. Puerta de entrada en el Sistema
    Sanitario
•   Gratuidad en el momento de uso.
•   Capacidad resolutiva alta de los problemas
    detectados.
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Los Sistemas sanitarios son un prototipo de
  fragmentación de recursos: Pugnas entre
       gestores, médicos, enfermeras,
   celadores…; entre niveles asistenciales
  separados, con paulatina multiplicación y
     desunión de especialidades, muros
     subsectoriales con el espacio socio
   sanitario, con salud mental,….existe un
    importante déficit RELACIONAL en el
            conjunto del Sistema.
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Entre las causas se pueden citar:

La noción “Parcelada” de la enfermedad y no como
  expresión de la afectación global de la persona.
La concepción individual de la salud.
La hegemonía de la “cura”. Mas “Cura” y menos
  “cuidado”.
Expectativas productivas de la “tecno industria” sin
  fin ante la paulatina medicalización de la vida.
La transformación de la salud en un bien de
  consumo.
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    Entre las razones que explican las
 deficiencias estructurales de los sistemas
sanitarios en los modelos públicos, su rigor
y excesiva burocratización, se encuentra la
 fragmentación de cuidados de atención a
       la salud que afecta a políticas,
    instituciones y servicios sanitarios.
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    La fragmentación de la
 organización y las actividades
    sanitarias constituye un
problema que repercute sobre la
   eficiencia y la calidad de la
        atención sanitaria
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Las consecuencias de la fragmentación de
     los cuidados son usos inapropiados,
    duplicación y despilfarro de servicios,
        tareas innecesarias, retrasos no
 justificados, ineficiencias y largas listas de
   espera. Consecuencias que pueden ser
      atribuidas, a la fractura funcional y
          estructural de los recursos.
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 Pese a la posición central del hospital,
hospitalocentrismo, en la organización del
  sistema sanitario, se habla del hospital
 “incomunicado”, por la debilidad de sus
     relaciones con la sociedad, con las
  políticas sociales, y con el conjunto del
sistema sanitario, incluyendo la Atención
                  Primaria.
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 Existe un intenso movimiento en todo el
  mundo, independientemente del modelo
   de atención en cada País, a favor de la
Integración de los cuidados sanitarios para
garantizar la continuidad, la orientación al
 paciente, el equilibrio en la asignación de
    recursos, la atención integral, el uso
               adecuado, etc.
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La integración de cuidados, también denominada
         “Cuidados transmurales”, “Cuidados
     compartidos”, “Gestión de la enfermedad” o
 “Cuidados Globales”, se refiere a la metodología y
  a las estrategias destinadas al establecimiento y
      desarrollo de relaciones entre los distintos
  componentes del sistema de atención a la salud
  (Salud Pública, Atención primaria, Hospitalaria,
   Agudos, crónicos, mentales, … socio sanitario.)
        para hacer un todo de las partes, una
   organización funcionalmente unida. Las partes
                 reunidas de un todo.
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 Los sistemas sanitarios públicos por su
  naturaleza, organización, financiación,
 etc., son los mejor preparados para llevar
  la integración de la atención sanitaria,
  mientras que los modelos basados en el
       mercado y la competencia tiene
importantes dificultades y obstáculos para
                desarrollarla.
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Las políticas de integración surgen al
      constatar que la división, la
         descentralización y la
   especialización, inherentes de las
 organizaciones complejas, interfieren
  con la eficiencia y la calidad de los
                objetivos
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 Estamos ante uno de los meollos de la
  política sanitaria: El trabajo en común,
asociado, ordenando las prioridades de los
  cuidados, y promoviendo la integración
 horizontal y vertical de los servicios. Una
 herramienta importante para mejorar la
 calidad, controlar los gastos y mejorar la
            eficacia del Sistema.
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   Es necesario comprometer a pacientes
    y al publico en los cuidados de salud.
    Este no es un tema de inversiones, es de
       derechos, de cambiar la cultura, las
       relaciones y las formas de trabajar.
     Hablamos de incentivar la participación,
         principalmente local y municipal.
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 Una nueva estructura de cuidados
  que supere la concepción asistencialista
 del Informe Dawson de organización por
 niveles: Primario, secundario y terciario,
 que supere el modelo curativo, individual
y hospitalario que actualmente distorsiona
           el Sistema Sanitario.
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   Es necesario invertir el orden de las
prioridades. Esta es la primera tarea, situando
 en un primer plano la Promoción de la salud, la
    Prevención de las enfermedades, el auto
   cuidado y la educación para la salud. Estas
      políticas deben ser el núcleo del Plan
Integrado de salud que dirija el Sistema y que
     además tenga como objetivo dotar a la
 población de mas autonomía y con una menor
     dependencia de los servicios médicos.
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    Es necesario colocar la Atención primaria
      en el centro del Sistema. Es indudable que
    solo la Atención Primaria permite garantizar que
        cualquier medida, sea de Promoción, de
        Prevención , o curativa, llegue a toda la
       población. Los Sistemas orientados hacia la
        medicina hospitalaria tienden a promover
     Inequidad, mayores costes y peores resultados
                        en salud.
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    LINEAS DE TRABAJO:

1.   Dialogo social
2.   Plan Integrado de salud.
3.   Salud Publica como instrumento
     rector.
4.   Nueva estructura de cuidados.
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    LINEAS DE TRABAJO:

1.   Conexión transversal de los recursos.
2.   Regionalización.
3.   Redes de conocimiento y actualización.
4.   Conexión vertical.
5.   Relación Primaria-Especializada: Hª Clinica
     Unificada, Protocolos Comunes, estructura
     conjunta, comunicación continua , Especialista
     consultor, coordinación desde Primaria,
     Investigación conjunta,…
6.   Red de cuidados sociales y sanitarios.
7.   Red informática.
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    LINEAS DE TRABAJO:

1.   Área sanitaria.
2.   Gestión Integral de la demanda.
3.   Gestión por Procesos.
4.   Trabajo en equipo. Cooperación y solidaridad
5.   Naturaleza organizativa.
6.   Servicio Público descentralizado.
7.   Agencias de integración centralizadas.