Nursing - LD, Nursery Post Partum Skills Checklist

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              Nursing - L&D, Nursery & Post Partum Skills Checklist



DIRECTIONS: By completing this checklist to the best of your ability, you will help us
match your skills and areas of interest with our available assignments. Please place a X in
the column that most accurately describes your level of experience with each skill.

EXPERIENCE LEVELS
4 = VERY EXPERIENCED (can perform well independently)
3 = EXPERIENCED (Need initial review, then can perform independently)
2 = SOME EXPERIENCE (Require assistance/supervision)
1 = NO EXPERIENCE

Please Print Name:

                                                             Experience Level
Emergency Delivery                                           ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ
                                                             δ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Assist with High Risk Delivery                               δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Sterile Vaginal Exams                                        δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Assist with Vaginal Delivery                                 δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Forceps Vaginal Delivery                                     δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Circulate for C-Section                                      δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Scrub for C-Section                                          δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Abdominal Shave/Scrub Prep                                   δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Perineal Prep                                                δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Internal Monitor/Lead Connection and Calibration             δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Assist with Placement of Intrauterine Pressure Catheter      δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Assist with Fetal Scalp Blood Sampling                       δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Fundal Assessment/Height                                     δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Use of Fetoscope/Doppler                                     δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4
Interpretation of Fetal Monitoring                           δ
                                                             ε
                                                             φ
                                                             γ
                                                             χ        ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              δ       ε
                                                                                      φ
                                                                                      γ
                                                                                      δ
                                                                                      χ
                                                                  1       2       3       4


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Identify FHR Patterns            ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       χ
                                         δ
                                         ε
                                         φ
                                         γ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       χ
                                                         δ
                                                         ε
                                                         φ
                                                         γ
                                     1       2       3       4

Pregnancy Induced Hypertension   δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Preeclampsia                     δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Multiple Gestation               ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Placenta Previa                  δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Abruptio Placenta                ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Malpresentations                 δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Premature Labor                  δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Diabetes Mellitus                ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Infectious Disease               δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Sickle Cell Disease              δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
RH Incompatibilities             δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
HIV                              ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Drug Addiction/Withdrawal        δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Pitocin                          δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Ritodrine                        δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Magnesium Sulfate Therapy        δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Insulin Drips                    ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Apgar Scores                     δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Suctioning                       ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Eye Prophylaxis                  δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Collect Cord Samples             ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Fundus Consistency               δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Lochia                           ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4
Bladder Distention               δ
                                 ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ       φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ
                                         ε       δ
                                                 ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ       φ
                                                         γ
                                                         χ
                                                         ε
                                                         δ
                                     1       2       3       4
Episiotomy                       ε
                                 φ
                                 γ
                                 χ
                                 δ       ε
                                         φ
                                         γ
                                         χ
                                         δ       ε
                                                 φ
                                                 γ
                                                 χ
                                                 δ       ε
                                                         φ
                                                         γ
                                                         δ
                                                         χ
                                     1       2       3       4


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Post-Op C-Section                                     ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ
                                                      δ       ε
                                                              φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ       δ
                                                                      ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ       φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              ε
                                                                              δ
                                                          1       2       3       4
Cardiac Disease                                       δ
                                                      ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ       ε
                                                              φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ       ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              δ
                                                                              χ
                                                          1       2       3       4
Neurological Disease                                  δ
                                                      ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ       ε
                                                              φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ       ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              δ
                                                                              χ
                                                          1       2       3       4
Tubal Ligation                                        δ
                                                      ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ       φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ
                                                              ε       δ
                                                                      ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ       φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              ε
                                                                              δ
                                                          1       2       3       4
Newborn Nursery                                       δ
                                                      ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ       φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ
                                                              ε       δ
                                                                      ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ       φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              ε
                                                                              δ
                                                          1       2       3       4
Obtain Specimens from UAC and UVC                     ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ
                                                      δ       ε
                                                              φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ       ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              δ
                                                                              χ
                                                          1       2       3       4
Radiant Warmers                                       δ
                                                      ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ       φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ
                                                              ε       δ
                                                                      ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ       φ
                                                                              γ
                                                                              χ
                                                                              ε
                                                                              δ
                                                          1       2       3       4
Apnea Monitoring                                      ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ
                                                      δ       ε
                                                              φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ       ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              δ
                                                                              χ
                                                          1       2       3       4
Phototherapy                                          δ
                                                      ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ       ε
                                                              φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ       ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ
                                                                      δ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              δ
                                                                              χ
                                                          1       2       3       4
Cord and Circumcision Care                            δ
                                                      ε
                                                      φ
                                                      γ
                                                      χ       φ
                                                              γ
                                                              χ
                                                              δ
                                                              ε       δ
                                                                      ε
                                                                      φ
                                                                      γ
                                                                      χ       ε
                                                                              φ
                                                                              γ
                                                                              δ
                                                                              χ
                                                          1       2       3       4


          Please identify the equipment with which you can work independently.

Ventilators:
Bear I                ε
                      φ
                      γ
                      δ
                      χ
                          Yes
Bear II               ε
                      φ
                      γ
                      δ
                      χ
                          Yes
Bear V                φ
                      γ
                      χ
                      ε
                      δ
                          Yes
Bennett 7200          φ
                      γ
                      χ
                      ε
                      δ
                          Yes
CPAP                  ε
                      φ
                      γ
                      δ
                      χ
                          Yes
Emerson               φ
                      γ
                      χ
                      ε
                      δ
                          Yes
Engstrom/Erica        φ
                      γ
                      χ
                      ε
                      δ
                          Yes
EMV                   ε
                      φ
                      γ
                      δ
                      χ
                          Yes
MA-I                  φ
                      γ
                      χ
                      ε
                      δ
                          Yes
MA-II                 φ
                      γ
                      χ
                      ε
                      δ
                          Yes
Monihan               ε
                      φ
                      γ
                      δ
                      χ
                          Yes
Ohio 560              ε
                      φ
                      γ
                      δ
                      χ
                          Yes
PEEP                  ε
                      φ
                      γ
                      δ
                      χ
                          Yes


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Pressure Pre-Set    φ
                    γ
                    χ
                    ε
                    δ
                        Yes
Servo 900b          ε
                    φ
                    γ
                    δ
                    χ
                        Yes
Servo 900c          ε
                    φ
                    γ
                    δ
                    χ
                        Yes
Servo 900e          ε
                    φ
                    γ
                    δ
                    χ
                        Yes
Siemens             φ
                    γ
                    χ
                    ε
                    δ
                        Yes
Cardiac Monitors:
Hewlett-Packard     φ
                    γ
                    χ
                    ε
                    δ
                        Yes
Spacelab            ε
                    φ
                    γ
                    δ
                    χ
                        Yes
Siemens             φ
                    γ
                    χ
                    ε
                    δ
                        Yes
Marquette           φ
                    γ
                    χ
                    ε
                    δ
                        Yes
Mennen              ε
                    φ
                    γ
                    δ
                    χ
                        Yes
Lifecare            ε
                    φ
                    γ
                    δ
                    χ
                        Yes
Nihon-Koder         ε
                    φ
                    γ
                    δ
                    χ
                        Yes

Signed_____________________________ Date:___________




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