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Evaluation d'une collaboration h

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Evaluation d'une collaboration h Powered By Docstoc
					                                Diabète
                                                              Salon du diabète
                                                                 15/11/2008
         et

                          Malvoyance

Sylvie FELDMAN-BILLARD
Service de Médecine Interne CHNO des Quinze -Vingts - Paris
                  Explosion épidémique du diabète
Millions
300                                                          Doublement du
                            2000
250                                                           nombre de
                            2025
200                                                             patients
150                                                           diabétiques
100                                                           dans 20 ans
 50                                                           King H et al. Diabetes
                                                                   Care, 1998
  0
           Industrialisés            En voie de    Monde
                                   développement



            Près de 2,5 millions de patients diabétiques traités en
                 France soit 4 % de la population française
Allongement de la durée de      Changement du mode de vie
vie du patient diabétique    favorisant obésité et sédentarité




    Augmentation des cas de mal voyance chez le
                patient diabétique




      Cataracte                    Rétinopathie diabétique
              Diabète et
              Malvoyance

Définition de la malvoyance
Atteinte de la vision centrale et périphérique
Principales causes de malvoyance chez le
patient diabétique
Gestion du diabète en cas de malvoyance
Définition de la malvoyance
           Définition de la malvoyance
                ou "basse vision"
 Acuité visuelle corrigée     et/ou    Atteinte du
< 4/10ème du meilleur œil             champ visuel
         Diabète
        Diabète
        Diabète
       Diabète
       Diabète
                            10% des patients
      Diabète               diabétiques sont
                              malvoyants
     Diabète
Atteinte de la vision centrale
       et périphérique
                                                 MAQUETTE DE L'OEIL


  La macula située au centre de la rétine
assure la vision précise : lecture, écriture,
reconnaissance des détails et des couleurs

 Atteinte de la                      Apparition d’une
   macula                             tache sombre ou
                                     grise devant l’oeil


                       Perte de
                       la vision
                       centrale
                                            MAQUETTE DE L'OEIL


   La rétine périphérique permet de
percevoir l’espace qui nous entoure et de
       bien voir dans l’obscurité.


                   Rétrécissement
             du champ visuel périphérique
Principales causes de malvoyance
    chez le patient diabétique
              La rétinopathie diabétique
              atteinte de la rétine par le diabète



 1ère cause                                    Evolution en
 de cécité               Dépister             silence et sans
avant l’âge                                  douleur pendant
 de 50 ans                                      des années

  Mais 2/3 des cas de cécité pourraient être évités
  si la rétinopathie était dépistée et traitée à temps
  « Pas de douleur, pas de symptôme au début.
On ne se rend pas compte. On ne s’y attend pas. »


 La vision peut être encore normale alors que la
             rétine est déjà atteinte



                  Pratiquez un dépistage de la
             rétinopathie diabétique chaque année
             Photographies du fond d’œil avec le rétinographe
                          Longue période
                       d’évolution silencieuse
 Diabète
                                                 Baisse visuelle




 Œdème        Hémorragie           Décollement      Glaucome
maculaire    intravitréenne         de rétine      néovasculaire




  Dépister              Traiter                  Surveiller
Contrôle     Contrôle        Dépistage     Laser, chirurgie
  du       de la pression   Surveillance      injections
diabète       artérielle    rétinopathie   intravitréennes



      Prévention de la rétinopathie diabétique
La cataracte
                     MAQUETTE DE L'OEIL



                                          La cataracte

                                          La cataracte chez le
Correspond à                              patient diabétique est
l'opacification du                        2 à 5 fois plus
cristallin qui est                        fréquente et survient
très perméable au                         plus tôt qu’en
glucose                                   l’absence de diabète
                         Phénomène de halo : diffraction de la lumière
                                  sur le bord du cristallin




Eblouissement
au soleil ou lors
de la conduite de nuit


Troubles
 visuels                               Impression
liées à la                             de brouillard
cataracte
  Le traitement de la cataracte est chirurgical

  Infections oculaires plus                Contrôle du
fréquentes en cas de diabète                diabète


             Traquer les foyers infectieux
             avant toute chirurgie de l’oeil
Le glaucome
Le glaucome chronique à angle ouvert
                         Augmentation de la
                         pression dans l'œil



    Indolore   Souvent
    au début   méconnu

Dépister le glaucome
en mesurant la pression oculaire
Paralysie oculo-motrice
  La diplopie
       ou
 vision double

Mauvais fonctionnement     Souvent transitoire
d’un muscle des yeux,      Guérison facilitée par
d’un nerf ou des centres   un bon contrôle
nerveux qui commandent
ces muscles                du diabète
Les troubles de la réfraction
          Troubles visuels en cas de
       déséquilibre important du diabète

Liés à des modifications              Baisse visuelle
     de la réfraction                de près ou de loin

Normalisation acuité visuelle après équilibre du diabète


Ce n’est que                      Ne changez pas de
transitoire                    lunettes précipitamment
Pour prévenir ces complications oculaires,
  le contrôle du diabète est primordial

                     La baisse d’acuité visuelle peut
                     constituer un frein pour la
                     pratique de l'autosurveillance
                     glycémique et les injections
                     d'insuline

  Comment conserver la meilleure
 autonomie possible en cas de baisse
        d’acuité visuelle ?
                                        Diabète
                                       Diabète
Adapter au degré de mal voyance      Diabète
                                    Diabète
     le matériel nécessaire à       Diabète
l’autosurveillance glycémique et   Diabète
     à l’injection d’insuline
                                   Diabète

     Les critères de choix portent
     sur la fiabilité du matériel et
      sur sa facilité d’utilisation
          Critères de choix retenus
         pour un lecteur de glycémie

• Bonne ergonomie de l’appareil
• Introduction facile de la bandelette (repère tactile,
  extrémité claire)
• Chiffres en gros caractères et rétro-éclairage de
  l’écran d’affichage
• Calibration simple ou absence de calibration
• S’assurer d’utiliser du matériel non périmé
        Critères de choix retenus
       pour un lecteur de glycémie

• Autopiqueur facilement réglable en profondeur
  ou ne nécessitant pas de changement de
  lancette à chaque utilisation
• Appareil équipé d’une mémoire
• Carnet d’autosurveillance agrandi
• Appareil équipé d’un système sonore ou vocal
   Pour injecter l’insuline
• Stylos pré-remplis jetables évitant les
  manipulations de cartouches
• Clics sonores pour sélectionner la dose et
  possibilité de revenir à zéro
• Repères tactiles et codes couleur pour
  différencier les stylos
• Adaptation de loupes grossissantes sur le stylo
• Purge sur le dos de la main
           Hyperglycémie



Atteinte                     Gestion du
oculaire                      diabète



           Baisse visuelle
                    Complications oculaires
                       liées au diabète



Equilibrer*                                    Dépister
le diabète


                      Accompagner, évaluer
    * Objectifs
glycémiques selon
                      et adapter le matériel
   état oculaire
  Merci de
votre attention