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					Infecciones urinarias
   Enfermedad más frec de vías urinarias

   Nosocomial más frec
                              cateterismo uretral 10-15% hosp

   Segunda infección tras la respiratoria

   Prevalencia: mujeres 3-5% y hombres 0,5%


Definición: presencia de gérmenes en aparato urinario

Casi exclusivamente bacteriana Virus (insólita) y hongos (rara)
Definiciones 3 aspectos

Microbiológico: evidenciar presencia bacteriuria significativa

Clínico: localización de la infección dentro del ap urinario

Terapeútico:
               aislada
               recurrente
               no resuelta

               complicada
               no complicada
Terminología microbiológica

Bacteriuria

Bacteriuria significativa
       > 100.000 ufc/cc en paciente sintomático o no
        > 1.000 ufc/cc de E. Coli en mujer sintomática
        > 1.000 ufc/cc en varón sintomático
       cualquier crecimiento obenido por punción
        > 1.000 ufc/cc en paciente cateterizado
Contaminación

Bacteriuria asintomática
                                    Primoinfección
Terminología clínica
                                    Infección no resuelta
•Cistitis
•Síndrome uretral
                                    Infecciones recurrentes
•Pielonefritis aguda
                                           - persistencia
•Pielonefritis crónica
                                           - reinfecciones
•Necrosis papilar

                    No complicada

                    complicada
EPIDEMIOLOGÍA

•Bacteriuria en niños

•Lactantes

•Pre-escolar

•Adultos

•60-70 años

•Ancianos
RUTAS DE INFECCIÓN

Ascendente
              enterobacterias
Mujeres, rel sexuales
manipulaciones o sondaje

Hematógena
                                PATÓGENOS URINARIOS

                                enterobacterias, gram –
                                gram +
                                anaerobios
FACTORES PREDISPONENTES

•   Demográficos
•   Urológicos
•   Médicos
•   De comportamiento
 INFECCIONES INESPECÍFICAS
         URINARIAS
• ITU es más apropiado pero la terminología
  de localización es más usada

• Cistitis
• Pielonefritis aguda
• Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas
  crónica
Cistitis
Pielonefritis aguda
Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónicas
         pielonefritis crónica
         pielonefritis xantogranulomatosa
         pionefrosis
         antrax renal
         absceso cortico-medular
         malacoplakia
         Tuberculosis urinaria

   Prostatitis aguda
   Epididimitis aguda

   Gangrena de Fournier
CISTITIS

Localización vesical
No complicada
90-95% de las ITU

•Polaquiuria, escozor, tenesmo
•10% hematuria
•Afebril

      “si fiebre pensar en afectación parenquimatosa”

Sedimento: sospecha
Cultivo de orina
PIELONEFRITIS AGUDA

Dolor lumbar, fiebre, sintomatología miccional

E. coli
Streptococcus faecalis
S. Aureus

Infiltración linfocitos, PMN, cel plasmáticas

Diagnóstico
Exploración
Rx simple, ecografía, UIV
Sedimento orina
Urocultivo
PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL

Diabéticos

Situación pre-absceso sin licuefacción

Clínica severa

UIV y TAC
PIELONEFRITIS CRÓNICA

Término confuso
Inflamación progresiva del intersticio renal con fibrosis
e infiltración celular
Pueden tener o no infección en el diagnóstico
Incluye la             - nefropatía por reflujo
                       - riñón de Ask-Upmark
                       - pielonefritis obstructiva

Intensidad variable
mínima lesión cáliz                atrofia completa renal
PIELONEFRITIS CRÓNICA

15-20% de IRC
Duda de que la infección aislada lleve a IRC
Suma de obstrucción/alteraciones estructurales

UIV:   alteración morfología de cálices: porra
       disminución de tamaño renal

Patológicamente
Cicatrices corticales, retracción de papilas, inflamación
       cortical y medular
PIONEFROSIS


hidronefrosis infectada
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA


Crónica, rara
Infección proteus larga evolución (40-70%)
Riñón no funcionante (30-80%)
Masa renal (60%)

Modelo: litiasis infecciosa coraliforme con riñón obstruido

Macrófagos cargados de lípidos: células xantomatosas
      tb neumonías obstructivas y otras ifecc con obstrucc
ANTRAX RENAL

Raro
Absceso cortical
Origen hematógeno, piel, gram + (Staphy aureo)
Analítica normal: no se refleja orina patológica

Factores: diabetes, hemodiálisis

Ahora se ven gram –
Asociado a daño renal y/o litiásis
MALACOPLAKIA
PROSTATITIS AGUDA

Cuadro agudo
Aparición brusca, fiebre, escalofrios, molestia miccional,
dolor perineal
TR: aumentada tamaño, tensa, dolorosa, caliente
       supuración uretral

Cuadro clínico + TR = diagnóstico
ECO
Tto: atb + aine hidratación

Complicaciones:
Retención de orina: sonda suprapúbica
Absceso prostático: TAC o RNM
Fistula urinaria perineal
EPIDIDIMITIS AGUDA

ITU q vía canalicular (deferente)
Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento epidídimo

% Adultos
Niños: malformaciones (ectopia ureteral…)

E. Coli
USA y Japón: Clamidia tracomatis

ECO (dd tumor testículo)

Tto: atb + aine
GANGRENA FOURNIER

Fascitis necrotizante de periné, escroto y pene
Endarteritis obliterante provocada por la infección

Etiología microbiano múltiple: aerobios y anaerobios
Origen:
       genitourinario 87%
       colo-rectal 13-50%
       idiopático 25%
Factores: diabetes, alcoholismo, mala higiene, pobreza

Clínica: necrosis piel, inflamación perineal, crepitación
olor fétido, fiebre.
GANGRENA FOURNIER

Evolución en horas
Se extiende afectando otros tejidos
Cuadro grave: 20% mortalidad

Dco: inspección
Eco: gas subcutaneo en escroto

Tto
Desbridamiento de lesiones, drenajes adecuados
Atb
Penicilina: clostridium perfringens y gram +
Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram –
Metronidazol o clindamicina: anaerobios
TBC GENITO-URINARIA

Adultos jóvenes
Tiempo de latencia 8-10 años
34% TBC GU sincrónica con pulmonar
Primo-infección pulmonar
      8-10% de TBC pulmonar desarrollaran TBC GU

Mycobacteria     tuberculosis: intracelular facultativo
                 aerobio, virulento, respiratorio.
      “          kansasii
      “          bobis
TBC GENITO-URINARIA

PATOGENIA

Enfermedad secundaria, latencia 2-20
1/6 TBC pulmonar desarrollan TBC extrapulmonar
               20% TBC GU
Vía hematógena llegan al riñón
Vía urinaria: urotelio superior, vejiga próstata
Vía canalicular: epidídimo

Tb vía hematógena directa a próstata / epidídimo
TBC GENITO-URINARIA

PATOGENIA
Germen llega a riñón – corteza
     Reacción aguda que cura
     Invade papila y lesiones inflamatorio-exudativas
             así no cura espontaneamente
     Calcificación de lesiones
     Cicatrización y retracción


CLÍNICA
Cistitis crónica que no cede a tto convencional
Hematuria
Epididimitis crónica
Asintomáticas
TBC GENITO-URINARIA

LABORATORIO

Piuria esteril
Baciloscopia: tinción Zielh
Cultivo BK: Lowelstein_Hensen
PCR

RADIOLOGÍA
Alteración cálices, cavernas, estenosis (cuellos caliciales,
pelvis renal, uréter terminal), espículas tuberculosas
Calcificaciones
Anulación: riñón mastic
Hidronefrosis
Vejiga baja capacidad o retractil
TBC GENITO-URINARIA

Isoniacida
Rifampicina
Estreptomicina
Pirazinamida
Etambutol

Pautas de tto

Asociación de drogas por 4 poblaciones bacterianas
      crecimiento y divisiones rápidas
      metabolización intermitente
      macrófagos en medio ácido
      estado latente
TBC GENITO-URINARIA

Pautas de tto

4 meses (TBC de España 2 meses)
•Pirazinamida 25-30 mg/kg/día
•Rifampicina 10 mg/kg
•Isoniacida 5 mg/kg

2 meses más
•Rifampizina
•Isoniacida

Etambutol en caso de resitencias
Prednisona 20-60 mg/día en lesiones estenóticas
BILHARZIASIS

Schistosoma japonicum
       “    mansoni

      “     haematobium: infecta vejiga: bilharziasis

Vieja enfermedad:
calcificaciones vesicales en momias 1200 a.C.
Menstruación masculina soldados napoleónicos
Teodoro Bilharz (1851) identificó Schistosoma

Cistitis hemorrágica
Tumores escamosos de vejiga (en Egipto son los más
frecuentes)

				
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