Get documents about "Venous access and the development of parenteral nutrition
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P1: SFK/XXX P2: SFK
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Contents
Contributors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii
AL
1 The history of central venous access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
J.L. Peters
RI
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
The origins of venous access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TE
Venous access and the development of parenteral nutrition . . . . . . . . . . 5
Venous access and chemotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
MA
Routes of insertion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Percutaneous infraclavicular subclavian vein catheterisation . . . . . . . . .
9
9
A supraclavicular approach to subclavian vein catheterisation . . . . . . . . 9
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
ED
2 Applied anatomy of the central veins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Jonathan Chantler
HT
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
What is a central vein? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Routes of access to a central vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
IG
Anatomical variations of central veins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Where should the catheter tip lie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Microanatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
R
Adjacent structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
PY
Choosing the best approach to the best vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
The best approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
CO
3 Patient examination and assessment: choice of devices . . . . . . . . . . . . . 34
Helen Hamilton
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Information and informed consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Choice of anaesthetic techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Physical examination and assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Vascular assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Infection issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Radiological assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Laboratory assessments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
v
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vi Contents
4 Catheter design and materials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Fiona Ives
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Material differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Thrombosis: the relative risks between materials . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Catheter design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Insertion techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Needle design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Catheter size . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Common types of catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Tunnelled cuffed catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Apheresis and Haemodialysis catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Totally implanted ports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Anchorage devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5 Cannulation of the jugular veins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Catherine Farrow, Andrew R. Bodenham and Julian Millo
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
The internal jugular vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Applied anatomy of the IJV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Insertion techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Basic technique for IJV cannulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Specific considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Factors influencing success . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
The external jugular vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
6 Venous access via the femoral vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Andrew Gratrix and Andrew R. Bodenham
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Anatomy of the femoral vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Use of the femoral vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Vascular access devices for the femoral approach . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Landmark technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Use of ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Technical considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Temporary use of the femoral vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Long-term use of the femoral vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Catheter tip position . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Advantages and disadvantages of femoral venous access . . . . . . . . . . . 99
Removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
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Contents vii
7 Central venous access via the subclavian and axillary veins . . . . . . . . . . 101
Simon Galloway and Andrew R. Bodenham
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Applied anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Insertion techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
8 Peripherally inserted central catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Nancy Moureau and Janice Gabriel
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Objectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Peripherally inserted central catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Midline catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Patient assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Selection of patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Benefits of PICCs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Consent and patient information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Measurements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Insertion procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Power injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Catheter rupture/damage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Appendix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
9 Ultrasound-guided venous access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Andrew R. Bodenham
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Rationale for the use of ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Limitations of ultrasound guidance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
What is the evidence that ultrasound is helpful? . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Ultrasound probe selection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Applied ultrasound anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Verification of needle-tip placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
10 The role of diagnostic and interventional radiology in the placement
and management of central venous catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Dinuke R. Warakaulle and Jane Phillips-Hughes
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Imaging modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Imaging venous anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Image-guided CVC placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Management of CVC-related complications: the radiologist’s role . . . . . 149
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
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viii Contents
11 Problems and practical solutions during insertion of catheters . . . . . . . . 157
Cathy Hartley-Jones
Needlephobia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Symptom management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Confused patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Respiratory disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Coughing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Snoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Cardiovascular disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Venous stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Problems with venous access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Needles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Arterial puncture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Problems with tunnelling catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Port insertion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
12 Complications of central venous access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Andrew R. Bodenham and Liz Simcock
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Air embolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Pleural effusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Arterial puncture/catheterisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Great vein perforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Damage to other neighbouring structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Cardiac arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Catheter-related sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Catheter-related vein thrombosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Mechanical phlebitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Incorrect catheter tip position . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Embolised, fractured or irretrievable guidewires and catheters . . . . . . . 198
Extravasation injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
13 The pathogenesis and prevention of intravascular
catheter-related infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
T.S.J. Elliott
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Types of intravascular catheter-related infections . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Sources of microorganisms resulting in catheter-related infections . . . . . 207
Development of catheter-related sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Causative microorganisms of catheter-related infections . . . . . . . . . . . . 209
Prevention of intravascular catheter-related infections . . . . . . . . . . . . . 210
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
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Contents ix
14 Aftercare and management of central venous access devices . . . . . . . . . 221
Liz Bishop
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Immediate patient care post-catheter insertion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Long-term care of CVADs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
15 Removal of central venous access devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Sarah Drewett
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Assessment of patients before removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Positioning and breathing during CVC removal . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Basic principles for removal of any CVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Complications of removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Removal procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
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