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AVANCES EN TOXOCARIOSIS
Dra. Judith Patricia Breña Chávez
Grupo de Toxocariosis
Instituto de Medicina Tropical
“Alexander von Humboldt”
Junio del 2008
CADI 2008
1. EPIDEMIOLOGIA
Zoonosis helmíntica causada por el
nemátodo del perro Toxocara canis
y del gato Toxocara cati.
Infección en los perros:
- Paises desarrollados: 11%-83%
- Países latinoamericanos:18-52 %
- Perú: 19,8% - 80%
CADI 2008
EPIDEMIOLOGIA
Contaminación del medio ambiente
Países desarrollados: 5%- 92%
Países latinoamericanos:3,7% – 100%
Perú:
- Lima: 24% (1975)
- Paramonga: 56% (1976)
- Cuzco: 40% (2000)
- Huanuco: 63% (2000)
- Distritos de Lima y Callao:13,3-100% (2002)
- San Juan de Lurigancho: 70,6% (2001)
CADI 2008
EPIDEMIOLOGIA
Toxocariosis en humanos
- Países desarrollados: 2,6% - 83%
(USA: 13,9%, CDC 2007)
- Países de Latinoamérica: 9,7%-67 %
- Perú: 7,33% - 32,4% (2005)
CADI 2008
Seroprevalencia de Toxocariosis en niños de
Instituciones Educativas del distrito de San
Juan de Lurigancho
Breña JP1, Maguiña C1, Huayanay L1 Henández R1, Espinoza Y2, Roldán W2
1 Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt”, UPCH
2 Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión” , UNMSM
56th Annual Meeting of the ASTMH, Philadelphia, November 3-8, 2007.
In: Am J Trop Med Hyg 2007; 77(5):110.
CADI 2008
Objetivo
• Primario:
Determinar la prevalencia de toxocariosis en niños
de Instituciones Educativas del distrito de San Juan
de Lurigancho
• Secundario:
Determinar los factores asociados a la infección por
Toxocara canis
CADI 2008
Metodología
San Juan de Lurigancho
- Estudio transversal
- N° de niños: 301
- Seleccionados aleatoriamente
- Edad: 2 - 15 años
- Mayo - Septiembre 2006
CADI 2008
Metodología
- ELISA IgG Toxocara canis
- Sensibilidad: 100%, especificidad:
90%
- Títulos:≥ 1/200 determinaron
seropositividad
- Recuento de eosinófilos
- Datos epidemiológicos y clínicos
Espinoza et al. Estandarización de la técnica de ELISA para el diagnóstico de
Toxocariosis humana. An Fac Med 2003; 64(1): 7-12.
CADI 2008
Resultados
• Se enrolaron a 301 niños.
• Edad promedio: 8,3 años (± 3,7 años). Fueron mujeres:161
(53,5%).
• Seroprevalencia de Toxocariosis: 46,5 % (140/301).
• No hubo asociación entre la edad y sexo con la infección por T.
canis.
• Los niños menores de 5 años tuvieron títulos más altos (≥1/800)
(p=0,045).
• Eosinofilia: 8% (24/301).
CADI 2008
Factores asociados a la infección por T. canis
Factor Valor p OR IC OR
Contacto con cachorros 0,117 1,44 0,88 – 2,34
Geofagia 0,183 1,36 0,85 – 2,23
Bajo nivel educativo 0,64 1,13 0,6 – 2,06
Bajo nivel socioeconómico 0,55 1,15 0,7 – 1,88
Ubicación de Institución 0,0001 2,76 1,62 – 4,69
Educativa
- Urbana: Factor de riesgo
- Suburbana
CADI 2008
Conclusiones
• Seroprevalencia de toxocariosis en niños de San
Juan de Lurigancho es alta (46,5%).
• El factor de riesgo para toxocariosis fue asistir a
una Institución educativa ubicada en la zona
urbana.
• Son necesarios mayores estudios para determinar
el modo de transmisión en la zona urbana de SJL
y poder desarrollar medidas preventivas.
CADI 2008
EPIDEMIOLOGIA - PROYECTOS
• Estudios en zona urbana y sub-urbana del
distrito de SJL: Personas, perros y suelos
(parques).
Facultad de medicina veterinaria y medicina
humana.
• Prevalencia de T.canis en perros del distrito
de SJL
Tesista: Verónica Ormea Machicado (M.V.)
CADI 2008
2. MANIFESTACIONES CLINICAS
Formas sistémicas:
- Larva migrans visceral (LMV)
Forma compartamentalizada:
- Larva Migrans Ocular (LMO)
- Larva Migrans Neurológica
Toxocariosis encubierta
Toxocariosis asintomática
Pawlowski Z. J Helminthol 2001; 75: 299-305
CADI 2008
Evaluación de 80 niños de SJL con
serología positiva para T. canis
Un caso de Larva Migrans
Ocular
Granuloma periférico en
retina
XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología (FLAP), Octubre 2007, Venezuela.
En: Boletín de Malariología y Salud Ambiental 2007, vol XLVII, Supl. Nº1, pag 309 .
CADI 2008
“Reporte de 16 casos de Toxocariosis Ocular en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia”
• Retrospectivo, 2000-2007.
• Mujeres: 9 , Edad: 7-29 años
(Promedio: 14,2 años).
• Contacto con cachorros (7/8) y
geofagia (4/8).
• Síntomas:
Disminución de visión 13/16
(87,5%), estrabismo 6/16 Foto: Cortesía Dr. LuisTobaru
(37,5%) y leucocoria (12,5%).
CADI 2008
Resultados
Fondo de ojo:
Granuloma polo posterior 8/16 (50%)
Granuloma periférico 6/16 (37,5%)
Bandas fibrosas 8/16 (50%).
G
Foto: Cortesía Dr. LuisTobaru
Complicación:
• El granuloma (G) fue confirmado
con la ecografía ocular en 6 de 9
DR
pacientes.
• Desprendimiento de retina (DR):
6/16 (37,5%).
Ecografía: Dr. Mario de la Torre
CADI 2008
“Reporte de 16 casos de Toxocariosis
Ocular en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia”
• Serología para T. canis: positiva (75%), negativa (6%) y
desconocida (19%).
• Recibieron tratamiento con albendazol: 4 pacientes.
CADI 2008
MANIFESTACIONES CLINICAS - PROYECTO
“Evaluación Clínica, Imagenológica y Laboratorial
de pacientes con Toxocariosis Ocular”.
Tesista: Claudia Ramirez Bustamante (5º Medicina humana)
Presentado a la Fundación Instituto Hipólito Unanue. 2008.
• Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt”, UPCH.
• Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, UNMSM.
• TG Láser Oftálmica
• INO
CADI 2008
3. DIAGNOSTICO
Serología: ELISA IgG T. canis
ELISA y Dot-ELISA IgG T. canis estandarizado por IMT DAC
(UNMSM).
Desarrollo y evaluación de ELISA IgE T. canis para la toxocariosis
humana.
Estudios colaborativos con IMT DAC.
Dosaje de anticuerpos IgG e IgE en líquido intraocular (humor
acuoso) en Toxocariosis ocular.
Proyecto colaborativos: Nacional (IMT DAC UNMSM, UPCH) e
internacional, contactos: Dr. Schantz, CDC, USA; Dr. Magnaval,
Service de Parasitologie, Francia.
CADI 2008
4. PREVENCION
Recomendaciones del Centro de Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, 2007
Mantener al perro y gato, especialmente a los cachorros,
bajo el cuidado del médico veterinario, para una
desparasitación temprana y periódica.
Limpiar y recoger las deposiciones de la mascota.
Lavarse las manos después de jugar con los perros y
gatos, especialmente antes de comer.
No dejar jugar a los niños en áreas donde los animales
han defecado.
Cubrir las cajas de arena de juego de los niños.
No dejar a los niños que coman tierra.
CADI 2008
ELABORACION DEL MATERIAL
EDUCATIVO
TOXOCARIOSIS, “EL PARASITO VIAJERO”
Rotafolio y guía de uso
XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología, Octubre 2007, Venezuela.
En: Boletín de Malariología y Salud Ambiental 2007, vol XLVII, Supl. Nº1, pag 309.
CADI 2008
PROCESOS
• Investigación del
tema
• Consulta a
expertos
• Elaboración de
bocetos
• Validación
CADI 2008
CADI 2008
CADI 2008
Material Educativo: Rotafolio y
guía de uso
CADI 2008
REUNIONES EDUCATIVAS DURANTE EL ESTUDIO DE
SEROPREVALENCIA DE TOXOCARIOSIS EN SJL: 1380
(PADRES Y NIÑOS)
CADI 2008
AGRADECIMIENTOS
• El estudio de seroprevalencia de Toxocariosis y
material educativo:
- Financiado por la Beca “Tejada y Semiramis Reategui
2005”, de la UPCH.
• Material educativo estará disponible:
www.upch.edu.pe/tropicales/index.asp
• En físico en Biblioteca de IMT AvH y Oficina de
Investigación de la Facultad de Medicina.
CADI 2008
IMPACTO - CONCLUSIONES
• La alta seroprevalencia en niños nos demuestra que la
toxocariosis es un problema de salud pública .
• El factor de riesgo asociado a la infección por T. canis
fue el asistir a una institución educativa en una zona
urbana.
• De 80 niños con serología positiva para T. canis,
encontramos un niño con el síndrome de Larva migrans
ocular, por lo que T. canis no sólo estaría causando
infección, sino también enfermedad.
CADI 2008
IMPACTO - CONCLUSIONES
• La toxocariosis ocular afecta a niños y adultos jóvenes,
causando la disminución de la visión severa y permanente.
• Son detectados tardíamente, teniendo como complicación
principal el desprendimiento de retina.
• La ecografía ocular es útil para observar la lesión de
granuloma y para la detección del desprendimiento de
retina.
• Se elaboró el primer material educativo de Toxocariosis
en nuestro país, el cual puede ser utilizado en
intervenciones educativas a la comunidad.
CADI 2008
IMPACTO
Publicación científica
• Guía de Toxocariosis, Hospital Nacional Cayetano Heredia,
2006, MINSA.
• Relación entre Toxocariosis y Asma: estudio prospectivo en
niños del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú.
Gétaz L, Samalvides F, Breña JP, Maguiña C. Acta Med Per
2007; 24(2): 11-20.
• A review of Toxocariasis. Academia Americana de Pediatría.
Enviado enero 2008
• Toxocariosis humana en el Perú. Aspectos epidemiológicos,
clínicos y de laboratorio. Revista Peruana de Parasitología.
Aceptado junio 2008.
CADI 2008
IMPACTO
Publicación científica: Abstracts
“Seroprevalencia de Toxocariosis en niños de Instituciones
Educativas del distrito de San Juan de Lurigancho, Lima,
Perú”
Breña JP, Huayanay L, Hernández RA, Espinoza Y, Roldán W, Maguiña CP.
X Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, setiembre
2007. Lima, Perú.
XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología (FLAP), octubre 2007,
Isla Margarita, Venezuela.
56th Annual Meeting of the American Society of Tropical Medicine and
Hygiene, noviembre del 2007, Philadelphia, USA. (Presentación Oral)
CADI 2008
ABSTRACTS
“Reporte de 6 casos de Toxocariosis Ocular en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia (2007)”
Breña JP, Rolando I, Maguiña C, Hernández AG, Hernández RA
• III Jornadas Pediátricas y Curso Internacional de Pediatría 2007, abril del
2007, Lima, Perú.
“Reporte de 8 casos de Toxocariosis Ocular en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia (2007)”
Breña JP, Rolando I, Maguiña C, Hernández AG, Hernández RA, De la Torre
M, Tobaru L, Espinoza Y, Roldán W
• X Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, setiembre
2007. Lima, Perú.
• XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología (FLAP), octubre 2007,
Isla Margarita, Venezuela.
CADI 2008
ABSTRACTS
“Reporte de 16 casos de Toxocariosis Ocular en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia”
Breña JP, Rolando I, Hernández AG , Hernández RA, de la Torre M, Espinoza Y, Roldán
W, Maguiña C, Gotuzzo E.
• XII Congreso Nacional de Prevención de la ceguera. XI Congreso Regional
de Oftalmología, octubre del 2007, Arequipa, Perú.
• 13th International Congress on Infectious Diseases, Kuala Lumpur, Malaysia,
19-22 de junio del 2008. Aceptado para presentación oral.
• Xth European Multicolloquium of Parasitology, Paris, Francia, 24-28 de
agosto del 2008. Aceptado para presentación oral.
Toxocariosis, “El parásito viajero”.
• Foro de recursos audiovisuales en Parasitología
XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología, octubre del 2007,
Venezuela.
CADI 2008
IMPACTO-CAPACITACION
• Encuentro Científico Internacional, Concytec, enero 2007
• Curso de Uvea, Instituto Nacional de Oftalmología, mayo del
2007.
• Clases prácticas del Curso Gorgas en Medicina Clínica
Tropical, febrero-marzo del 2007 y agosto del 2007.
• Jornadas Científicas “Javier Arias Stella”, UPCH, setiembre del
2007.
• Jornadas Geriátricas, CMP, octubre 2007.
CADI 2008
IMPACTO-CAPACITACION- DIFUSION
• XXXIV Convención PAMS, agosto 2007.
• XXII Congreso SOCIPEM, noviembre 2007
• Conferencia de los Viernes de la Sección VIH/SIDA de la
Universidad de Miami, diciembre 2007.
• Estudios en toxocariosis. Facultad de Medicina Veterinaria
y Zootecnia de la UPCH, abril 2008.
Prensa
• Breña JP. Toxocariosis. Gestión Médica, del 22-28 de
octubre del 2007, pág. 1-2. www.gestion.com.pe/GM/
• Comercio, Perú 21, Caretas.
CADI 2008
Premios y Financiamientos
• Primer puesto: Premio Quilab a la Investigación Médica 2007, otorgado por
Laboratorio Quimica Suiza.
"Seroprevalencia de Toxocariosis en niños de Instituciones Educativas del distrito de
San Juan de Lurigancho, Lima, Perú".
• Apoyo a estudiantes y fellows, Federación Latinoamericana de
Parasitología (FLAP)
XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología (FLAP 2007), 21-25 Octubre, Isla
Margarita, Venezuela.
• Subvención para asistir a eventos científicos, Concytec
56th Meeting of the American Society of Tropical Medicine and Hygiene, del 4-8
noviembre del 2007, Philadelphia, USA.
• Incorporación a la Asociación de Parasitólogos de Perú (ASOPEPA)
Dra. Patricia Breña (Febrero del 2008)
CADI 2008
LINEAS DE INVESTIGACION
• Epidemiología de la toxocariosis en el Perú: Prevalencia,
factores de riesgo, incidencia.
• Manifestaciones clínicas y laboratoriales de la toxocariosis
humana: LMO, Larva migrans neurológica y toxocariosis
encubierta.
• Desarrollo de métodos diagnósticos en toxocariosis: en
suero y en humor acuoso.
• Prevención en toxocariosis: conocimiento y actitudes en
profesionales de salud y población en general.
CADI 2008
LIMITACIONES
• Falta de desarrollo de metodología diagnóstica en
toxocariosis humana en la UPCH.
• Escaso conocimiento por la comunidad científica y
población en general acerca de la toxocariosis.
• Poco financiamiento por las instituciones nacionales
e internacionales por no ser considerado como un
problema de salud pública.
• Escaso apoyo a la participación de egresados y
estudiantes en encuentros científicos
internacionales.
CADI 2008
GRUPO DE TOXOCARIOSIS
• IMT AvH, UPCH • INO
Dr. Ciro Maguiña Dr. Mario de la Torre
Dra. Patricia Breña Dr. Carlos Siverio
Dr. Isaías Rolando
Dr. Leandro Huayanay • TG Laser Oftálmica
Dr. Roger Hernández Dr. Luis Tobaru
Dr. Arturo Hernández
• Instituto del Niño
• IMT DAC, UNMSM Dr. Jorge Candela
Bga Yrma Espinoza
TM William Roldán • Promoción de Salud
Dr. Pedro Huapaya Socióloga Rosa Samanez
• Facultad de Veterinaria, • Tesistas
UPCH Srta. Claudia Ramirez (Medicina)
Dr. Guillermo Leguía SrtaVerónica Ormea (Veterinaria)
Dr. Falconi
Consultor
Dr. Peter Schantz (CDC, USA)
CADI 2008
GRUPO DE TOXOCARIOSIS
CADI 2008
