Perfil del estudiante de medicina by qov12652

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									AVANCES EN TOXOCARIOSIS

Dra. Judith Patricia Breña Chávez
     Grupo de Toxocariosis

 Instituto de Medicina Tropical
   “Alexander von Humboldt”
          Junio del 2008
                         CADI 2008
           1. EPIDEMIOLOGIA

                        Zoonosis helmíntica causada por el
                        nemátodo del perro Toxocara canis
                            y del gato Toxocara cati.




Infección en los perros:
        - Paises desarrollados: 11%-83%

        - Países latinoamericanos:18-52 %

        - Perú: 19,8% - 80%

                                                CADI 2008
               EPIDEMIOLOGIA
         Contaminación del medio ambiente

Países desarrollados: 5%- 92%
Países latinoamericanos:3,7% – 100%
Perú:
- Lima: 24% (1975)
- Paramonga: 56% (1976)
- Cuzco: 40% (2000)
- Huanuco: 63% (2000)
- Distritos de Lima y Callao:13,3-100% (2002)
- San Juan de Lurigancho: 70,6% (2001)



                                                CADI 2008
           EPIDEMIOLOGIA
         Toxocariosis en humanos

- Países desarrollados: 2,6% - 83%
  (USA: 13,9%, CDC 2007)

- Países de Latinoamérica: 9,7%-67 %

- Perú: 7,33% - 32,4% (2005)


                                       CADI 2008
 Seroprevalencia de Toxocariosis en niños de
 Instituciones Educativas del distrito de San
             Juan de Lurigancho

Breña JP1, Maguiña C1, Huayanay L1 Henández R1, Espinoza Y2, Roldán W2

   1 Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt”, UPCH
   2 Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión” , UNMSM

         56th Annual Meeting of the ASTMH, Philadelphia, November 3-8, 2007.
                       In: Am J Trop Med Hyg 2007; 77(5):110.


                                                                         CADI 2008
                  Objetivo
• Primario:
  Determinar la prevalencia de toxocariosis en niños
  de Instituciones Educativas del distrito de San Juan
  de Lurigancho


• Secundario:
  Determinar los factores asociados a la infección por
  Toxocara canis


                                                CADI 2008
              Metodología
                                   San Juan de Lurigancho




-   Estudio transversal
-   N° de niños: 301
-   Seleccionados aleatoriamente
-   Edad: 2 - 15 años
-   Mayo - Septiembre 2006

                                                  CADI 2008
                       Metodología
- ELISA IgG Toxocara      canis

- Sensibilidad: 100%, especificidad:
  90%

- Títulos:≥ 1/200 determinaron
  seropositividad

- Recuento de eosinófilos

- Datos epidemiológicos y clínicos


                Espinoza et al. Estandarización de la técnica de ELISA para el diagnóstico de
                           Toxocariosis humana. An Fac Med 2003; 64(1): 7-12.


                                                                             CADI 2008
                      Resultados
• Se enrolaron a 301 niños.

• Edad promedio: 8,3 años (± 3,7 años). Fueron mujeres:161
  (53,5%).

• Seroprevalencia de Toxocariosis: 46,5 % (140/301).

• No hubo asociación entre la edad y sexo con la infección por T.
  canis.

• Los niños menores de 5 años tuvieron títulos más altos (≥1/800)
  (p=0,045).

• Eosinofilia: 8% (24/301).

                                                         CADI 2008
Factores asociados a la infección por T. canis
            Factor           Valor p   OR       IC OR

Contacto con cachorros        0,117    1,44   0,88 – 2,34

Geofagia                      0,183    1,36   0,85 – 2,23

Bajo nivel educativo          0,64     1,13   0,6 – 2,06
Bajo nivel socioeconómico     0,55     1,15   0,7 – 1,88


Ubicación de Institución     0,0001    2,76   1,62 – 4,69
   Educativa
- Urbana: Factor de riesgo
- Suburbana


                                                    CADI 2008
              Conclusiones
• Seroprevalencia de toxocariosis en niños de San
  Juan de Lurigancho es alta (46,5%).

• El factor de riesgo para toxocariosis fue asistir a
  una Institución educativa ubicada en la zona
  urbana.

• Son necesarios mayores estudios para determinar
  el modo de transmisión en la zona urbana de SJL
  y poder desarrollar medidas preventivas.


                                                CADI 2008
  EPIDEMIOLOGIA - PROYECTOS

• Estudios en zona urbana y sub-urbana del
  distrito de SJL: Personas, perros y suelos
  (parques).
  Facultad de medicina veterinaria y medicina
  humana.

• Prevalencia de T.canis en perros del distrito
  de SJL
  Tesista: Verónica Ormea Machicado (M.V.)

                                           CADI 2008
2. MANIFESTACIONES CLINICAS

Formas sistémicas:
- Larva migrans visceral (LMV)

Forma compartamentalizada:
- Larva Migrans Ocular (LMO)
- Larva Migrans Neurológica

Toxocariosis encubierta

Toxocariosis asintomática




                                 Pawlowski Z. J Helminthol 2001; 75: 299-305

                                                           CADI 2008
Evaluación de 80 niños de SJL con
 serología positiva para T. canis

   Un caso de Larva Migrans
            Ocular


    Granuloma periférico en
            retina



  XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología (FLAP), Octubre 2007, Venezuela.
  En: Boletín de Malariología y Salud Ambiental 2007, vol XLVII, Supl. Nº1, pag 309 .



                                                                              CADI 2008
   “Reporte de 16 casos de Toxocariosis Ocular en
      el Hospital Nacional Cayetano Heredia”
• Retrospectivo, 2000-2007.

• Mujeres: 9 , Edad: 7-29 años
  (Promedio: 14,2 años).

• Contacto con cachorros (7/8) y
  geofagia (4/8).

• Síntomas:
  Disminución de visión 13/16
  (87,5%), estrabismo 6/16         Foto: Cortesía Dr. LuisTobaru

  (37,5%) y leucocoria (12,5%).



                                                                   CADI 2008
                                  Resultados
                                      Fondo de ojo:
                                      Granuloma polo posterior 8/16 (50%)
                                      Granuloma periférico 6/16 (37,5%)
                                      Bandas fibrosas 8/16 (50%).



                                                          G
  Foto: Cortesía Dr. LuisTobaru

Complicación:
• El granuloma (G) fue confirmado
con la ecografía ocular en 6 de 9
                                                                        DR
pacientes.
• Desprendimiento de retina (DR):
6/16 (37,5%).
                                              Ecografía: Dr. Mario de la Torre

                                                                                 CADI 2008
“Reporte de 16 casos de Toxocariosis
  Ocular en el Hospital Nacional
        Cayetano Heredia”

  • Serología para T. canis: positiva (75%), negativa (6%) y
    desconocida (19%).

  • Recibieron tratamiento con albendazol: 4 pacientes.




                                                     CADI 2008
MANIFESTACIONES CLINICAS - PROYECTO
 “Evaluación Clínica, Imagenológica y Laboratorial
 de pacientes con Toxocariosis Ocular”.

 Tesista: Claudia Ramirez Bustamante (5º Medicina humana)

 Presentado a la Fundación Instituto Hipólito Unanue. 2008.
 • Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt”, UPCH.
 • Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, UNMSM.
 • TG Láser Oftálmica
 • INO




                                                           CADI 2008
                3. DIAGNOSTICO
Serología: ELISA IgG T. canis
ELISA y Dot-ELISA IgG T. canis estandarizado por IMT DAC
(UNMSM).

Desarrollo y evaluación de ELISA IgE T. canis para la toxocariosis
humana.
Estudios colaborativos con IMT DAC.

Dosaje de anticuerpos IgG e IgE en líquido intraocular (humor
acuoso) en Toxocariosis ocular.

Proyecto colaborativos: Nacional (IMT DAC UNMSM, UPCH) e
internacional, contactos: Dr. Schantz, CDC, USA; Dr. Magnaval,
Service de Parasitologie, Francia.
                                                       CADI 2008
              4. PREVENCION
Recomendaciones del Centro de Control y Prevención de
  Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, 2007

  Mantener al perro y gato, especialmente a los cachorros,
  bajo el cuidado del médico veterinario, para una
  desparasitación temprana y periódica.

  Limpiar y recoger las deposiciones de la mascota.

  Lavarse las manos después de jugar con los perros y
  gatos, especialmente antes de comer.

  No dejar jugar a los niños en áreas donde los animales
  han defecado.

  Cubrir las cajas de arena de juego de los niños.

  No dejar a los niños que coman tierra.


                                                     CADI 2008
ELABORACION DEL MATERIAL
       EDUCATIVO
TOXOCARIOSIS, “EL PARASITO VIAJERO”
        Rotafolio y guía de uso




   XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología, Octubre 2007, Venezuela.
En: Boletín de Malariología y Salud Ambiental 2007, vol XLVII, Supl. Nº1, pag 309.



                                                                              CADI 2008
              PROCESOS
• Investigación del
  tema
• Consulta a
  expertos
• Elaboración de
  bocetos
• Validación



                         CADI 2008
CADI 2008
CADI 2008
Material Educativo: Rotafolio y
       guía de uso




                           CADI 2008
REUNIONES EDUCATIVAS DURANTE EL ESTUDIO DE
SEROPREVALENCIA DE TOXOCARIOSIS EN SJL: 1380
             (PADRES Y NIÑOS)




                                      CADI 2008
        AGRADECIMIENTOS
• El estudio de seroprevalencia de Toxocariosis y
  material educativo:
- Financiado por la Beca “Tejada y Semiramis Reategui
  2005”, de la UPCH.

• Material educativo estará disponible:
  www.upch.edu.pe/tropicales/index.asp
• En físico en Biblioteca de IMT AvH y Oficina de
  Investigación de la Facultad de Medicina.


                                             CADI 2008
       IMPACTO - CONCLUSIONES
• La alta seroprevalencia en niños nos demuestra que la
  toxocariosis es un problema de salud pública .

• El factor de riesgo asociado a la infección por T. canis
  fue el asistir a una institución educativa en una zona
  urbana.

• De 80 niños con serología positiva para T. canis,
  encontramos un niño con el síndrome de Larva migrans
  ocular, por lo que T. canis no sólo estaría causando
  infección, sino también enfermedad.



                                                    CADI 2008
       IMPACTO - CONCLUSIONES
• La toxocariosis ocular afecta a niños y adultos jóvenes,
  causando la disminución de la visión severa y permanente.

• Son detectados tardíamente, teniendo como complicación
  principal el desprendimiento de retina.

• La ecografía ocular es útil para observar la lesión de
  granuloma y para la detección del desprendimiento de
  retina.

• Se elaboró el primer material educativo de Toxocariosis
  en nuestro país, el cual puede ser utilizado en
  intervenciones educativas a la comunidad.

                                                  CADI 2008
                     IMPACTO
             Publicación científica
• Guía de Toxocariosis, Hospital Nacional Cayetano Heredia,
  2006, MINSA.

• Relación entre Toxocariosis y Asma: estudio prospectivo en
  niños del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú.
  Gétaz L, Samalvides F, Breña JP, Maguiña C. Acta Med Per
  2007; 24(2): 11-20.

•   A review of Toxocariasis. Academia Americana de Pediatría.
    Enviado enero 2008

• Toxocariosis humana en el Perú. Aspectos epidemiológicos,
  clínicos y de laboratorio. Revista Peruana de Parasitología.
  Aceptado junio 2008.

                                                      CADI 2008
               IMPACTO
     Publicación científica: Abstracts
  “Seroprevalencia de Toxocariosis en niños de Instituciones
    Educativas del distrito de San Juan de Lurigancho, Lima,
                           Perú”

Breña JP, Huayanay L, Hernández RA, Espinoza Y, Roldán W, Maguiña CP.

  X Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, setiembre
  2007. Lima, Perú.

  XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología (FLAP), octubre 2007,
  Isla Margarita, Venezuela.

  56th Annual Meeting of the American Society of Tropical Medicine and
  Hygiene, noviembre del 2007, Philadelphia, USA. (Presentación Oral)


                                                               CADI 2008
                               ABSTRACTS
“Reporte de 6 casos de Toxocariosis Ocular en el Hospital
   Nacional Cayetano Heredia (2007)”
Breña JP, Rolando I, Maguiña C, Hernández AG, Hernández RA

•   III Jornadas Pediátricas y Curso Internacional de Pediatría 2007, abril del
    2007, Lima, Perú.


“Reporte de 8 casos de Toxocariosis Ocular en el Hospital
   Nacional Cayetano Heredia (2007)”
Breña JP, Rolando I, Maguiña C, Hernández AG, Hernández RA, De la Torre
   M, Tobaru L, Espinoza Y, Roldán W

•   X Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, setiembre
    2007. Lima, Perú.

•   XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología (FLAP), octubre 2007,
    Isla Margarita, Venezuela.

                                                                     CADI 2008
                            ABSTRACTS
“Reporte de 16 casos de Toxocariosis Ocular en el Hospital
  Nacional Cayetano Heredia”
Breña JP, Rolando I, Hernández AG , Hernández RA, de la Torre M, Espinoza Y, Roldán
                               W, Maguiña C, Gotuzzo E.
•   XII Congreso Nacional de Prevención de la ceguera. XI Congreso Regional
    de Oftalmología, octubre del 2007, Arequipa, Perú.

•   13th International Congress on Infectious Diseases, Kuala Lumpur, Malaysia,
    19-22 de junio del 2008. Aceptado para presentación oral.

•   Xth European Multicolloquium of Parasitology, Paris, Francia, 24-28 de
    agosto del 2008. Aceptado para presentación oral.

Toxocariosis, “El parásito viajero”.
• Foro de recursos audiovisuales en Parasitología
  XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología, octubre del 2007,
  Venezuela.

                                                                      CADI 2008
          IMPACTO-CAPACITACION
• Encuentro Científico Internacional, Concytec, enero 2007

• Curso de Uvea, Instituto Nacional de Oftalmología, mayo del
  2007.

• Clases prácticas del Curso Gorgas en Medicina Clínica
  Tropical, febrero-marzo del 2007 y agosto del 2007.

• Jornadas Científicas “Javier Arias Stella”, UPCH, setiembre del
  2007.

• Jornadas Geriátricas, CMP, octubre 2007.


                                                      CADI 2008
 IMPACTO-CAPACITACION- DIFUSION
• XXXIV Convención PAMS, agosto 2007.

• XXII Congreso SOCIPEM, noviembre 2007

• Conferencia de los Viernes de la Sección VIH/SIDA de la
  Universidad de Miami, diciembre 2007.

• Estudios en toxocariosis. Facultad de Medicina Veterinaria
  y Zootecnia de la UPCH, abril 2008.

Prensa
• Breña JP. Toxocariosis. Gestión Médica, del 22-28 de
  octubre del 2007, pág. 1-2. www.gestion.com.pe/GM/
• Comercio, Perú 21, Caretas.

                                                      CADI 2008
             Premios y Financiamientos
• Primer puesto: Premio Quilab a la Investigación Médica 2007, otorgado por
  Laboratorio Quimica Suiza.
    "Seroprevalencia de Toxocariosis en niños de Instituciones Educativas del distrito de
    San Juan de Lurigancho, Lima, Perú".

• Apoyo a estudiantes y fellows, Federación Latinoamericana de
  Parasitología (FLAP)
    XVIII Congreso Latinoamericano de Parasitología (FLAP 2007), 21-25 Octubre, Isla
    Margarita, Venezuela.

• Subvención para asistir a eventos científicos, Concytec
    56th Meeting of the American Society of Tropical Medicine and Hygiene, del 4-8
    noviembre del 2007, Philadelphia, USA.

•   Incorporación a la Asociación de Parasitólogos de Perú (ASOPEPA)
    Dra. Patricia Breña (Febrero del 2008)


                                                                             CADI 2008
         LINEAS DE INVESTIGACION
• Epidemiología de la toxocariosis en el Perú: Prevalencia,
  factores de riesgo, incidencia.

• Manifestaciones clínicas y laboratoriales de la toxocariosis
  humana: LMO, Larva migrans neurológica y toxocariosis
  encubierta.

• Desarrollo de métodos diagnósticos en toxocariosis: en
  suero y en humor acuoso.

• Prevención en toxocariosis: conocimiento y actitudes en
  profesionales de salud y población en general.

                                                   CADI 2008
                LIMITACIONES
• Falta de desarrollo de metodología diagnóstica en
  toxocariosis humana en la UPCH.

• Escaso conocimiento por la comunidad científica y
  población en general acerca de la toxocariosis.

• Poco financiamiento por las instituciones nacionales
  e internacionales por no ser considerado como un
  problema de salud pública.

• Escaso apoyo a la participación de egresados y
  estudiantes en encuentros científicos
  internacionales.

                                               CADI 2008
            GRUPO DE TOXOCARIOSIS
•   IMT AvH, UPCH                   •   INO
    Dr. Ciro Maguiña                    Dr. Mario de la Torre
    Dra. Patricia Breña                 Dr. Carlos Siverio
    Dr. Isaías Rolando
    Dr. Leandro Huayanay            •   TG Laser Oftálmica
    Dr. Roger Hernández                 Dr. Luis Tobaru
    Dr. Arturo Hernández
                                    •   Instituto del Niño
•   IMT DAC, UNMSM                      Dr. Jorge Candela
    Bga Yrma Espinoza
    TM William Roldán               •   Promoción de Salud
    Dr. Pedro Huapaya                   Socióloga Rosa Samanez

•   Facultad de Veterinaria,         • Tesistas
    UPCH                                Srta. Claudia Ramirez (Medicina)
    Dr. Guillermo Leguía                SrtaVerónica Ormea (Veterinaria)
    Dr. Falconi
                   Consultor
                   Dr. Peter Schantz (CDC, USA)
                                                                CADI 2008
GRUPO DE TOXOCARIOSIS




                    CADI 2008

								
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