Vigilancia de la Exposición a algunos factores determinantes de

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Vigilancia de la Exposición a algunos factores determinantes de Powered By Docstoc
					Vigilancia de la Exposición a
algunos factores determinantes
de la salud en el trabajo

 Mediciones ambientales y
        biológicas
Vigilancia de la exposicion
Aporte limitado
            Se limita a pocos
             determinantes que no
             representan por si mismos las
             condiciones de trabajo.
            Pueden representar
             “rastreadores” de las
             condiciones de vida y de
             trabajo, si se conocen sus
             limitaciones
        Vigilancia de la Exposición
        Utilidad
   Identificación y localización del peligro
       Identificar la poblacion expuesta
       identificar potenciales modos/ y vias de exposicion
   Cuantificación del peligro
   Provee una base para la acción preventiva
       Reducir la exposición !!
   Guía la necesidad de vigilancia de la salud
   Aporta datos sobre vínculos causales y relaciones
    exposición –respuesta
   Evalúa la efectividad de las medidas de control
Vigilancia de la Exposición
Herramientas
   Mediciones de muestras de aire
    ambiental
       Area de trabajo general
        Area que recorre el trabajador ( personal)

   Mediciones de muestras biológicas del
    trabajador (sangre, orina, aire expirado)
  Vigilancia de la exposición

              Mediciones Ambientales
     VLA
                 Exposición Externa



Dosis Interna                        Efecto Adverso
Mediciones Biológicas       Mediciones Biológicas
de Exposición           VLB           de Efecto

Prevención de efectos          Vigilancia de la Salud
                                     Detección Precoz
            Vigilancia                            Monitoreo biológico
                                                       integra todas las vías de ingreso
            de la
                                                   

                                                      integra hábitos personales
                                                            eficacia de las MP
            Exposición
                                                        

                                                           Perfil de riesgo del puesto de
                                                            trabajo ( tiempo, temperatura,
                                                            carga física )
                                                           valora exposiciones extra-
   Monitoreo ambiental                                     laborales
       insustituible para valorar el riesgo
        colectivo
        define una situación aguda
    
                                                   • Monitoreo fisiológico
       valora la eficacia de medidas de
        ingeniería                                 •Detección de alteraciones fisiológicas
                                                   especificas preclínicas
   Monitoreo de Agentes con efecto
    de contacto y escasa absorción
     Monitoreo Ambiental y
     Biológico
   Actividad sistemática, continua o
    repetida relacionada con la salud y
    diseñada para aplicar medidas
    correctivas (Seminario E,NIOSH,ASHA,1980)

   Dirigido a determinar acciones de prevención y
    control de las enfermedades relacionadas con el
    trabajo y no meramente para cumplir con estándares
    permisibles
Vigilancia de la Exposición
Elección de Niveles de Referencia


    Marco Teórico
      Marco Político-social
      Marco Científico
    Interpretación de Resultados
    Valores Limite ? de Referencia
   No existen valores de referencia para todos los
    contaminantes comunes
   Los niveles permisibles se establecen de acuerdo
    a la evaluación científica experimental y
    epidemiológica disponible
   La decisión final es el resultado de:
       la negociación colectiva que acuerda un valor
        razonable ...cercano al científico?
       cálculos matemáticos que acercan datos teóricos a la
        practica
   Los valores establecidos no son definitivos
    Comparación de criterios de nivel de acción y
    valores límite de exposición al plomo en la
    comunidad científica internacional
                       España CE     ACGIH OSHA NIOSH OMS

Niveles de PbSg%      -       50    -    -    -     -
Accion

             PbA       75      75    -    30   -     -
             g/m3
Valores      PbS g%   70.80   70-   30   50   60    40 H
limites de                     80                    30 M
exposicion
             PbA       150     150   50   50   100
             g/m3
    Intervenciones preventivas
   Intervencion en las condiciones de
    trabajo
   Intervencion sobre los individuos
       Cambios en la periodicidad de las
        mediciones
       Retiro del puesto de trabajo
       Vigilancia medica
       Tratamiento médico
     Vigilancia de la exposicion
     Monitoreo biológico – Valores de Referencia

   Indice Biológico de             Indice de Tolerancia
    Exposición (BEI-                 Biológica (BAT-DFG)
    ACGIH))                             Valor máximo(techo)
        niveles mas probables           permisible para un sujeto
        en sujetos normales              sano
        sometidos al Limite             Criterio de protección a la
        Ambiental (TLV)                  salud (basado en
       Criterio Higiénico               toxicología industrial)
       no implica umbral de            Escasos parámetros
        riesgo para la salud             establecidos

Su interpretación en el marco de la vigilancia no es reproducible
para la toma de decisiones diagnosticas o terapéuticas individuales
    Interferencias
    Valores de Basales

   Exposición ambiental
       Arsénico
       Plomo
   Variación normal entre individuos
       Colinesterasas
         niveles de colinesterasas en 22
         aplicadores (UTLA 90-05)
     20000
                                       13001
     18000

UI/L16000                                                11347
     14000

     12000

     10000
                   6408
      8000

      6000

      4000

      2000
                          90/ 92/   96/97/98   00/01/03/04/05    AÑO
         0

Laborde A, De Ben S y col                                        Nº 22
    Vigilancia de la Exposición
    Marco normativo
   Ordenanza 337.- MSP
       Basada en la vigilancia de la exposición a
        través del monitoreo biológico
       Con algunos exámenes para-clínicos ( ej:
        Radiografias) que implican ya la vigilancia
        de los efectos ( morbilidad)
   actualizada anualmente ...
         Ordenanza 337-MSP
         ejemplos....
Exposición   Parámetro a      Periodicidad Valor de     Observación
             vigilar                       referencia
Arsénico     As orina         semestral    50µg/gCr     FUDSL
Plomo        Pb sangre        semestral    30 µg %      ---------
Cromo        Cr orina         Semestral    30µg/gCr     FUDSL
Benzeno      Ac.FM orina      trimestral                FUDSL
Tolueno      Ac Hipurico      “                         FUDSL
             orina
Xileno       Ac metil-        “                         FUDSL
             hipurico orina
OF y       Colinesterasa                   30%
carbamatos sangre                          descenso
    Vigilancia de la Exposición
    Fortalezas
   Una etapa previa a la vigilancia de la
    morbilidad
   Una mayor especificidad ; los efectos adversos
    aun tempranos, son indicadores con un alto
    grado de inespecificidad
   Constituye la herramienta que aun “ externa”
    al proceso de trabajo , permite acercarse a las
    condiciones de trabajo
   Utiliza indicadores cuantitativos
    Vigilancia de la Exposición
    Debilidades
   La exposicion no es homogenea.
   dimensionada por mas variables que la
    intensidad- duración,(ej: fluctuaciones, tiempos
    calendario)
   Clasificacion
      Intensidad: Alta- Media –Baja

      Periodicidad: Permanente - Repetida-

       Episódica
      Antigüedad : Antigua y/o Reciente
    Vigilancia de la Exposición
    Debilidades
   Se ajusta a un modelo “unicausal” o
    ”multicausal” de la enfermedad
        Exposición-efecto y exposición - respuesta
 Requiere que el/ los factores determinantes
( contaminantes) sean conocidos
        registro de procesos de trabajo
   Exige técnicas analíticas costosas y no siempre
    disponibles ,y técnicos experimentados y
    resultados analíticos controlados
          Debilidades...                                  1600
                                                          1400
                                                          1200




                                       Ac.Hipurico mg/l
                                                          1000

   Las mediciones biológicas están                        800
                                                           600
    sometidas a muchas variables                           400
                                                           200
    fisiológicas e interacciones que                         0
                                                                       0            50               100
    tienden a falsificar los                                                        Tolueno en aire (ppm)

    resultados....                                                                    Tolueno    Mezcla T-B



      Exposicion a mezclas
                                                                 1,2
     interacciones medicamentos
                                                                  1
    y alcholol
                                                                 0,8
     variaciones metabolicas            ac. metil-
                                                                 0,6
                                       hipúrico mm/l                                                          Xileno
    circadianas                                                  0,4                                          Xileno-Aspirina
     oportunidad de la muestra                                  0,2
                                                                  0
     polimorfismos geneticos
                                                                           1 2 3 4 5 6 7
                                                                             Tiempo ( horas)
Vigilancia ética de la exposicion
Fuentes y destinatarios de la Información

          Trabajadores     Decisión informada




                              Empresas


            Laboratorios