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					Case Sharing: Hospital Confinement due to Accidental Injuries – Marco

At the end of year 2006, Marco (nearly age 1) got a serious head injury from an accidental falling from sofa while playing at grandmother’s home.

His mother, as registered nurse, sensed the emergency and so sent Marco to private hospital immediately in the late night.
Marco was diagnosed the hurt as posterior fossa epidural haemorrhage by the doctor. Surgery was required right away. Finally, Marco stayed in the hospital for 8 days. Fortunately, Marco is totally recovered and living very healthy like the past, even though the medical bill was very expensive, amounting HK$105,177.00.

@2006 Insu-Value Insurance Consultants Limited. All right reserved.

Case Sharing: Hospital Confinement due to Accidental Injuries – Marco

An Interview with Macro’s Mother
問1:今 日 我 哋 好 高 興 請 到 個 案 主 角 既 媽 媽 - 廖 太,同 我 哋 分 享 一 下 意 外 既 經 過 同 感 受,係 開 始 之 前,等 我 介 紹 一 下 廖 太 既 資 料 背 景,廖太 本 身 係 現 職 既 註 冊 護 士,先 生 又 係 公 務 員,佢 哋 有 一 個 好 得 意 既仔 仔, 今 年 就 快 兩 歲,今 次 既 意 外 就 係 發 生 係 佢 身 上,佢 哋 一 家 三 口 都 係 透 過 我 哋 公 司 參 加 醫 療 保 險 既。 問2:廖 太 您 好,較 早 前 我 哋 知 道 仔 仔 發 生 咗 一 個 意 外,而 且 傷 勢 唔 輕,醫 療 過 程 頗 為 轉 折,您 同 我 哋 分 享 一 下 意 外 同 醫 療 既 經 過。 廖太:大 約 喺 17 個 月 大,我 仔 仔 唔 小 心 喺 個 梳 化 跌 咗 落 地,撼 親 個 頭,好 轉 折 入咗 政 府 醫 院,喺 政 府 醫 院 冇 做 到 任 何 嘢,之 後 我 哋 就 轉 咗 去 私 家 醫 院,照 過 電 腦 掃 描 之 後 就 發 覺 佢 個 頭 積 咗 瘀 血,需 要 即 刻 開 刀 做 手 術。
問3:之 後 醫 生 嗰 邊 有 冇 詳 細 啲 既 跟 進? 廖太:因 為 都 好 緊 急,醫 生 話 需 要 即 刻 做 手 術,立 即 call 咗 醫 生 番 嚟 做 手 術,做 咗 2 個 幾 鐘 之 後,都 醒 番 既,一 路 都 住 咗 個 幾 禮 拜…….

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Case Sharing: Hospital Confinement due to Accidental Injuries – Marco
An Interview with Macro’s Mother
問4:廖 太,仔 仔 起 初 先 喺 政 府 醫 院 治 療,之 後 再 轉 介 私 家 醫 院 架,仔 仔 分 別 喺 政 府 醫 院 同 私 家 醫 院 接 受 過 治 療,就 質 素 同 服 務 範 圍,您 覺 得 兩 者 有乜 分 別。 廖太:…因 為 仔 仔 先 去 咗 政 府 醫 院,…….我 自 己 覺 得 個 醫 生 比 較 馬 虎,好 草 率 診 斷 我 個 仔,真 正 嚟 講 只 係 實 習 醫 生 睇 過 我 仔 仔,跟 住 主 診 醫 生 完 全 冇 做 過 任 何 檢 查,就 話 佢 冇 事,但 我 就 覺 得 你 可 以 話 我 哋 主 觀,我 自 己 本 身 做 呢 一 行,仔 仔 一 去 到 醫 院 就 嘔 既 話……都 會 好 擔 心,但 最 後 醫 生 都 話 佢 冇 嘢,唔 肯 同 佢 照 (電 腦 掃 描) 既,所 以 最 後 我 哋 同 佢 轉 咗 去 另 外 一 間私 家 醫 院。相 比 起 政 府 醫 院,私 家 醫 院 醫 生 都 會 詳 細 好 多,睇 完 佢,因 為 個 頭 腫 得 好 犀 利,醫 生 都 話 最 驚 同 擔 心 都 係 積 咗 啲 瘀 血 囉。醫 生 即 刻 做掃 描,……好 快 照 完 出 嚟,醫 生 就 同 我 哋 講 番 個 結 果,佢 個 頭 真 係 積 咗 好多 瘀 血,需 要 即 刻 做 手 術,如 果 唔 係 性 命 有 危 險,相 比 之 下 我 就 覺 得 私 家 醫 院 會 詳 細 比 心 機 啲 檢 查 同 睇 佢 (仔 仔)。

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Case Sharing: Hospital Confinement due to Accidental Injuries – Marco
An Interview with Macro’s Mother

問5:好 彩 仔 仔 最 後 都 冇 事,而 家 仲 係 完 全 康 復,回 想 當 時,身 為 媽 媽 都 幾 徬 徨,一 方 面 擔 心 仔 仔 既 康 復 情 況,另 一 方 面 又 要 顧 及 同 保 險 公 司 申 請 索 償 既 手 續,您 當 時 既 心 情 又 係 點 既 呢? 廖太:其 實……醫 生 話 要 做 手 術 既 時 候 都 係 冇 得 揀 , 因 為 嗰 個 情 況 咁 急 既話, 都 冇 諗 返 去,我 哋 有 買 保 險,但 都 知 道 逢 親 開 腦 手 術 醫 療 費 都 唔 會 少, 但 當 時 都 唔 諗 得 咁 多,都 係 做 咗 手 術 先 架 啦!都 擔 心 架,…….仲 要 係 開 腦 手 術,可 能 都 會 預 咗 好 大 (費 用),跟 著 之 後 一 路 做 完 手 術,同 Rita一 路 聯 絡…幫 我 哋 跟 進,所 以 相 反 呢 樣 嘢 喺 當 時 嚟 講 都 擔 心,但 她 一 路 敎 我 同 醫 生 講,有 乜 嘢 要 注 意,對 於 我 嚟 講 當 時 唔 係 太 擔 心。 問6:睇 返 紀 錄,廖 太 其 實 當 時 既 賠 償 都 幾 合 理,都 幾 快 架 喎! 廖太:基 本 上 出 咗 院 之 後,一 個 星 期 到 都 收 番 哂 啲 賠 償,真 係 好 快! 問7:另 外,賠 償 金 額 佔 咗 您 要 俾 既 都 有 九 成!
廖太:係 呀!我 哋 都 要 俾,但 相 比 起 成 筆 醫 療 費,我 哋 都 係 俾 十 分 一,其 實 需 要 俾 既 都 唔 算 多。

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Case Sharing: Hospital Confinement due to Accidental Injuries – Marco
An Interview with Macro’s Mother

問8:咁 睇 嚟 醫 療 保 險 喺 廖 太 今 次 發 生 唔 係 幾 開 心 既 事 嚟 講 都 幫 助 到 好 大 啦!同 埋 保 險 喺 呢 個 情 況 真係 發 揮 咗 佢 既 作 用! 廖太:係 呀!我 會 覺 得 每 個 人 都 唔 想 去 claim 啲 錢,claim 得 都 唔 方 係 好 嘢 囉, 但 喺 呢 件 事 裡 面,我 覺 得 對 於 我 哋 既 幫 助 好 大 囉,俾 既 錢 唔 係 好 多, 但 到 有 事 既 時 候,對 我 哋 嚟 講 就 會 好 好 囉! 問9:但 我 一 直 都 有 個 疑 問 …其 實 以 您 背 景 嚟 講,本 身 係 註 冊 護 士,先 生 係 公 務 員,本 身 既 醫 療 後 盾 一 定 俾 一 般 人 既 市 民 強 大 , 點 解 您 都堅 定 去為 一 家 三 口 全 部 人 參 加 醫 療 保 險 呢?咁 您 又 有 乜 睇 法! 廖太:相 對 於 我 嚟 講,本 身 係 政 府 醫 院 度 做,我 覺 得 可 能 政 府 醫 院 既 醫 生 比 較 參 差…可 能 佢 哋 經 驗 唔 夠,好 多 時 喺 斷 症 方 面 可 能 真 係 比 較 馬 虎, 冇 咁 仔 細….資 源 可 能 冇 咁 充 足,環 境 相 對 地 會 比 私 家 醫 院 差 少 少,私 家 醫 院 方 面,自 己 可 以 有 多 少 少 既 選 擇 權,決 察 權。政 府 醫院 會 冇 得 揀 囉, 佢 俾 到 啲 乜 你,你 就 要 接 受 乜 嘢。

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Case Sharing: Hospital Confinement due to Accidental Injuries – Marco
An Interview with Macro’s Mother
問10:其 實,廖 太 您 覺 得 可 以 負 擔 到 既 人,其 實 應 該 攞 更 好 既 嘢,好 似 您 哋 一 家 三 口 咁 參 加 醫 療 計 劃。但 有 啲 人 會 有 另 外 一 個 睇 法,佢 哋 覺 得 年 紀 比 較 大 既 人,發 病 既 機 會 自 然 高 啲,對 醫 療 既服 務 要 求 亦 都 大 啲,去 到 嗰 時 候,佢 哋 先 去 諗 參 加 份 醫 療 保 障 計 劃!您 又 點 睇?
廖太:我 會 覺 得 年 紀 大 既 人 一 般 都 係 長 期 病 患,……相 對 地,年 紀 較 大 先 嚟 參 加 既 話,可 能 保 障 額 冇 咁 多,所 以 我 覺 得 越 細 個 買 會 越 著 數 囉,學 你 話一 家 三 口 都 有 哂 醫 療 福 利 ,點 解 我 哋 都 參 加 啫,……可 以 多 一 個 保 障 囉。

問11:其 實 健 康 真 係 最 緊 要 既,好 似 廖 太 既 睇 法,正 正 就 係 我 哋 公 司 既 理 念, 參 加 保 險 計 劃 越 早 參 加 越 好,同 埋 每 個 人 生 既 階 段 都 有 唔 同 既 需 要。
廖太:係,我 都 覺 得…啲 人 成 日 覺 得 年 紀 大 先 買,其 實 係 唔 啱。 問12:今 日 好 多 謝 廖 太 同 我 哋 分 享 意 外,亦 都 好 多 謝 您 送 咗 張 心 意 咭 俾 我 哋, 等 我 哋 既 工 作 有 一 份 認 同。 廖太:係,我 都 好 建 議 大 家 買 醫 療 保 險,同 埋 恆 發,尤 其 RITA 真 係 幫 咗 我 好 多,真 係 多 謝 佢。

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Case Sharing: Hospital Confinement due to Accidental Injuries
Benefit Items Actual medical expenses HK$

– Marco Settlement Discrepancy HK$

Insurance Settlement Summary
Settled Claim Amount HK$

(I)Hospital and surgical benefit (Basic plan)
Room & Board Surgery - Complex

4,718 55,450 15,000 14,578

3,850 28,000 8,500 9,180

868 27,450 6,500 5,398

Anaesthetist’s fees-Complex Operating Theatre fees-Complex Pre-admission and post-hospitalization Outpatient Miscellaneous Hospital Services

250
15,181 105,177

250
12,000 61,780

0
3,181 43,397*

Total
(II) Supplementary Major Medical Benefit
(SMM):(Total Settlement Discrepancy on (I) minus deductible and then multiple by 80%

34,317.6
(43,397-500)*80%

Gross total

105,177

96,097.6
(Claimed amount >90%)

9,079.4

* As the member joined the SMM Benefit, if the amount payable under (I) Basic plan is
exhausted. The claim difference (HK$43,397) will be reimbursed from (II) SMM, which subject to applicable maximum limit.
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Case Sharing: Hospital Confinement due to Accidental Injuries

– Marco Family

Thanks to Us

96,097.6
(Claimed amount >90%)

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