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Differential diagnosis _ Fixed or RPD

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									가천의대길병원치과센터

Differential diagnosis : Fixed or RPD
가철성 보철물은 고정성 보철물이 금기일 때에만 사용되어져야 한다. 고정성 국소 의치가 적 응증이 될 때 금기증인 편측성 가철성 국소 의치 사용시 흡입(aspiration) 가능성, crossarch stabilization의 결핍, 지대치에 과도한 stress등의 위험이 따르게 된다.

1. 고정성 보철물 사용에 대한 적응증
1) Tooth-bounded edentulous regions 일반적으로 지대치로서 사용하기에 적절한 치아에 의해 둘러싸인 편측성 무치악 공간은 양끝에서 하나 혹은 그 이상의 지대치에 고정성 국소 의치로 회복되어야 한다. Span의 길이와 지대치의 치주적 지지가 지대치의 수를 결정하게 된다.

㉠Span의 길이에 따른 영향
 span 이 길어질수록 load 는 커지고 rigid는 작아진다.  따라서 bending or deflection이 생기게 된다.  이것은 pontic길이의 3제곱과 비례한다. ( occlusogingival 두께의 3제곱과 반비례) ex) 2개 치아의 span = 8배의 deflection 3개 치아의 span = 27배의 deflection 이런 경우 bridge가 mesiodistal 방향으로 탈락하기 쉽다. ( cf . single  BL)  이를 극복하기 위한 방법에는 double abutment를 쓰는 경우가 있다. 1. primary abutment와 적어도 같은 정도의 root surface를 갖거나 crownroot ratio를 가져야 한다. 2. 2
nd

abutment에 있는 retainer는 적어도 primary abutment에 있는 retainer

만큼 retentive 하여야 한다. 3. 2
nd

retention 은 pontic lever arm이 반대 방향을 연장되는 거리만큼 주지

대치로부터 길이를 연장해야 한다. 4. span의 길이가 길어지면 연결부의 두께(폭보다는 두께)도 켜져야 한다. : 교합면 치경부의 거리가 길어 충분한 연결 부분의 강도를 얻을 수 있는 경우를 제외하고 연결부의 금속을 교합면까지 밀어 올리는 것이 좋다. 연결부분의 크기는 어떠한 금속 구조물 형태를 선택하더라도 변해서는 안된다.

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㉡ Abutment evaluation 1. Crown-root ratio : ideal Cr-root ratio = 1:2 최소의 C/R ratio = 1:1 2. root configuration : round shape< oval shape single root < multiple root fused root < seperated root 3. periodontal ligament area( Ante’s law) 지대치의 치근 면적은 pontic으로 대치될 치아들의 치근 면적과 같거나 그것보다 더 넓 어야 한다. 가. 2개의 치아로 회복할 수 있는 치아의 수는 2개(그 외 가능한 경우 : #17 ***#13의 경우는 #13 치근이 튼튼하고 #17의 치근이 3개이므로 2개의 지대치로 3개의 결손 치를 회복 가능하다.) 나. 만약 지대치의 pericemental area가 적을 때에는 splinting해서 지대치를 연장해 준 다. ㉢ Bridge design 의 원칙 1.bridge로 안정하게 수복될 수 있는 구치의 최대수는 3개이다. 2.4 전치를 제외하고 4개의 치아가 상실된 경우는 RPD로 수복하는 것이 더 낫다. 3.같은 악궁에 무치악 공간이 1개 이상이라면 각기 bridge로 수복될 수 있더라도 RPD 로 수복하는 것이 바람직하다. ( 무치악 공간이 양측성이고 각각 2개 이상의 치아가 상실된 경우) 4.제 3대구치는 거의 지대치로 사용되지 않는다. 지대치로 고려되는 경우는 가) 완전 맹출된 경우 나) 건강한 gingival cuff를 가지고 있는 경우 다) 길고 명확히 이개된 치근일 경우 라) 근심 경사가 없거나 있어도 극히 조금일 경우 등이 있다.

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㉣ key & keyway등의 interlocking 1. 지대치의 평행성이 나쁘고 고정성 가공의치의 삽입 방향을 평행하게 할 수 없는 경우 2. 결손의 중간에 한 개의 지대치가 독립되어 있는 경우 3. 지대치 간의 교합부담 능력이 극단적으로 다를 경우 4. 전치부와 구치부 치열을 연결해야 할 경우

㉤ canine replacemenr bridge 가) 문제점 : 견치가 inter-abutment axis에서 바깥쪽으로 위치하므로 어렵다. 예상되는 지대치 : 측절치와 제 1소구치 ( 매우 약하다.) 상악 견치는 하악 견치 보다 많은 stress를 받게 된다. 나) principle 1. 견치를 수복하는 bridge는 견치 이외에 2개 이상 수복해서는 안된다. 2. 견치와 그와 인접하는 2개의 치아가 상실된 무치악 공간는 RPD로 수복하는 것이 좋다.

㉥ Arch curvature(4전치 missing시0 가. Pontic이 interabutment axis에서 멀수록 pontic은 torque movement를 일으키는 Lever arm으로 작용

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나. 이를 상쇄시키려면 lever arm의 반대편에서 lever arm의 길이와 동등한 거리에서 additional retention을 얻게 한다. 즉 secondary abutment를 형성 a. 상악 --- Square arch form : 6 units Br. --- Ovoid arch form : 8 units Br. b. 하악 --- Arch form에 관계없이 6 units Br.로 충분 2) Modification spaces 특히 하나의 상실치를 포함한 부가적인 modification space는 고정성 보철물에 의하여 따로 회복되고 고립된 지대치는 고정성 보철물의 splinting에 의하여 안정되고 또한 의 치의 teeter-totter 효과가 피해 진다.

3) Anterior modification space 전치부만이 결손된 Kennedy class IV arch를 제외하고 일반적으로 부분적 치아 결손부 에서 결손된 전치부는 고정성 보철물로 가잘 잘 수복된다. 하지만 때때로 가철성 국소 의치에 의하여 전치부가 수복되어 질 때 심미적 결과가 더 양호한 경우도 있다. ---> 전치부 치조골 결손이 심하거나 gingival contour가 pontic만으로는 cover할 수 없 을 때 가철성 국소 의치의 denture flange로 회복함으로써 고정성 국소 의치 보다 더 심미적인 결과를 얻을 수 있다. *** Combination of fixed and RPD 가. 전치부와 구치부 치아의 missing 전치부---Fixed bridge 구치부---RPD : 심미적인 문제, leverage movement ----> Combination syndrome에 대해 고려 나. Splint and RPD
다. 고립 치아를 피해야 한다.

4) Non-replacement of missing molars ---> 6,7번 상실시 RPD로 회복시켜 주는 것 외에 4,5번을 이용한 cantilever Br.로 6번 만을 회복시켜 주는 경우도 있지만 아예 상실된 구치부를 수복하지 않는 경우도 있다.

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