Introduction to the Summary of Benefits for Mercy Care Advantage by guym13

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                Introduction to the Summary of Benefits for
                           Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                 24 hours a day/7 days a week


SECTION I - INTRODUCTION TO SUMMARY OF BENEFITS
Thank you for your interest in Mercy Care Advantage. Our plan is offered by Southwest
Catholic Health Network, a Medicare Advantage Health Maintenance Organization (HMO)
Special Needs Plan. This plan is designed for people who meet specific enrollment criteria.
Please call Mercy Care Advantage to find out if you are eligible to join. Our number is listed at
the end of this introduction.

This Summary of Benefits tells you some features of our plan. It doesn't list every service we
cover or list every limitation or exclusion. To get a complete list of our benefits, please call
Mercy Care Advantage and ask for the "Evidence of Coverage".

YOU HAVE CHOICES IN YOUR HEALTH CARE

As a Medicare beneficiary, you can choose from different Medicare options. One option is the
Original (fee-for-service) Medicare Plan. Another option is a Medicare health plan, like Mercy
Care Advantage. You may have other options too. You make the choice. No matter what you
decide, you are still in the Medicare Program.

You may join or leave a plan only at certain times. Please call Mercy Care Advantage at the
telephone number listed at the end of this introduction or 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
for more information. TTY users should call 1-877-486-2048. You can call this number 24
hours a day, 7 days a week.

HOW CAN I COMPARE MY OPTIONS?

You can compare Mercy Care Advantage and the Original Medicare Plan using this Summary
of Benefits. The charts in this booklet list some important health benefits. For each benefit, you
can see what our plan covers and what the Original Medicare Plan covers.

Our members receive all of the benefits that the Original Medicare Plan offers. We also offer
more benefits, which may change from year to year.

WHERE IS MERCY CARE ADVANTAGE AVAILABLE?

The service area for this plan includes: Maricopa, Pima and Santa Cruz Counties, AZ. You
must live in one of these places to join the plan.



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                            Mercy Care Advantage

WHO IS ELIGIBLE TO JOIN MERCY CARE ADVANTAGE?

You can join Mercy Care Advantage if you are entitled to Medicare Part A and enrolled in
Medicare Part B and live in the service area.

CAN I CHOOSE MY DOCTORS?

Mercy Care Advantage has formed a network of doctors, specialists and hospitals. You can
only use doctors who are part of our network. The health providers in our network can change
at any time. You can ask for a current Provider Directory for an up-to-date list or visit us at
www.MercyCareAdvantage.com. Our customer service number is listed at the end of this
introduction.

WHAT HAPPENS IF I GO TO A DOCTOR WHO'S NOT IN YOUR NETWORK?
If you choose to go to a doctor outside of our network, you must pay for these services
yourself. Neither Mercy Care Advantage nor the Original Medicare Plan will pay for these
services.

DOES MY PLAN COVER MEDICARE PART B OR PART D DRUGS?

Mercy Care Advantage does cover both Medicare Part B prescription drugs and Medicare Part
D prescription drugs.

WHERE CAN I GET MY PRESCRIPTIONS IF I JOIN THIS PLAN?

Mercy Care Advantage has formed a network of pharmacies. You must use a network
pharmacy to receive plan benefits. We may not pay for your prescriptions if you use an out-of-
network pharmacy, except in certain cases. The pharmacies in our network can change at any
time. You can ask for a current Pharmacy Network List or visit us at
www.MercyCareAdvantage.com. Our customer service number is listed at the end of this
introduction.

WHAT IS A PRESCRIPTION DRUG FORMULARY?

Mercy Care Advantage uses a formulary. A formulary is a list of drugs covered by your plan to
meet patient needs. We may periodically add, remove, make changes to coverage limitations
on certain drugs or change how much you pay for a drug. If we make any formulary change
that limits our members' ability to fill their prescriptions, we will notify the affected enrollees
before the change is made. We will send a formulary to you and you can see our complete
formulary on our Web site at www.MercyCareAdvantage.com.




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                           Mercy Care Advantage
If you are currently taking a drug that is not on our formulary or subject to additional
requirement or limits, you may be able to get a temporary supply of the drug. You can contact
us to request an exception or switch to an alternative drug listed on our formulary with your
physician's help. Call us to see if you can get a temporary supply of the drug or for more
details about our drug transition policy.

HOW CAN I GET EXTRA HELP WITH PRESCRIPTION DRUG PLAN COSTS?

If you qualify for extra help with your Medicare prescription drug plan costs, your premium and
costs at the pharmacy will be lower. When you join Mercy Care Advantage, Medicare will tell
us how much extra help you are getting. Then we will let you know the amount you will pay. If
you are not getting this extra help you can see if you qualify by calling 1-800-Medicare (1-800-
633-4227), TTY users should call 1-877-486-2048. You can call this number 24 hours a day, 7
days a week.

WHAT ARE MY PROTECTIONS IN THIS PLAN?

All Medicare Advantage Plans agree to stay in the program for a full year at a time. Each year,
the plans decide whether to continue for another year. Even if a Medicare Advantage Plan
leaves the program, you will not lose Medicare coverage. If a plan decides not to continue, it
must send you a letter at least 90 days before your coverage will end. The letter will explain
your options for Medicare coverage in your area.

As a member of Mercy Care Advantage, you have the right to request a coverage
determination, which includes the right to request an exception, the right to file an appeal if we
deny coverage for a prescription drug, and the right to file a grievance. You have the right to
request a coverage determination if you want us to cover a Part D drug that you believe should
be covered. An exception is a type of coverage determination. You may ask us for an
exception if you believe you need a drug that is not on our list of covered drugs or believe you
should get a non-preferred drug at a lower out-of-pocket cost. You can also ask for an
exception to cost utilization rules, such as a limit on the quantity of a drug. If you think you
need an exception, you should contact us before you try to fill your prescription at a pharmacy.
Your doctor must provide a statement to support your exception request. If we deny coverage
for your prescription drug(s), you have the right to appeal and ask us to review our decision.
Finally, you have the right to file a grievance if you have any type of problem, with us or one of
our network pharmacies that does not involve coverage for a prescription drug.

WHAT IS A MEDICATION THERAPY MANAGEMENT (MTM) PROGRAM?

A Medication Therapy Management (MTM) Program is a free service we may offer. You may
be invited to participate in a program designed for your specific health and pharmacy needs.
You may decide not to participate but it is recommended that you take full advantage of this
covered service if you are selected. Contact Mercy Care Advantage for more details.


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                           Mercy Care Advantage
Please call Mercy Care Advantage for more information about this plan.

Visit us at www.MercyCareAdvantage.com or, call us:

      Customer Service Hours:
      Sunday, Monday, Tuesday, Wednesday, Thursday, Friday, Saturday, Open 24 Hours
      Mountain

Current and Prospective members should call (800) 624-3879 for questions related to the
Medicare Advantage program. (TTY/TDD (866) 602-1982).

Current and Prospective members should call (800) 624-3879 for questions related to the
Medicare Part D Prescription Drug program. (TTY/TDD (866) 602-1982)

For more information about Medicare, please call Medicare at 1-800-MEDICARE (1-800-633-
4227). TTY users should call 1-877-486-2048. You can call 24 hours a day, 7 days a week.
Or, visit www.medicare.gov on the web.

If you have special needs, this document may be available in other formats.




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                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

SECTION II – SUMMARY OF BENEFITS
If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
          Benefit                  Original Medicare              Mercy Care Advantage
IMPORTANT INFORMATION
Because you are eligible for benefits from Medicaid, the State is required to cover Medicare
cost sharing amounts that you would otherwise be required to pay. The cost sharing amounts
you will pay are listed below. In addition, you will have to pay the copayment amounts listed
below for Part D drug coverage. Contact Mercy Care Advantage for additional information.

1 - Premium and Other         You pay the Medicare Part B     You pay $0 each month for your
Important Information         premium of $93.50 each          plan benefits, including your
                              month.                          Medicare Part D prescription
Most people will pay the                                      benefits.
standard monthly Part B
premium. However, starting
January 1, 2007, some
people will have to pay a
higher premium because of
their yearly income (over
$80,000 for singles,
$160,000 for married
couples). For more
information on Part B
premiums based on income,
call Social Security at
1-800-772-1213. TTY users
should call 1-800-325-0778.

                                                              You also continue to pay the
                                                              Medicare Part B premium of $0
                                                              each month. See page 27 for
                                                              additional information about
                                                              Premiums and Other Important
                                                              Information.




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                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
          Benefit                  Original Medicare              Mercy Care Advantage
                                                              You pay a $0 yearly deductible
                                                              for the following plan services.

                                                              −   Doctor Office Visits
                                                              −   Chiropractic Services
                                                              −   Podiatry Services
                                                              −   Outpatient Mental Health
                                                                  Care
                                                              −   Outpatient Substance Abuse
                                                                  Care
                                                              −   Outpatient Services/Surgery
                                                              −   Ambulance Services
                                                              −   Emergency Care
                                                              −   Urgently Needed Care
                                                              −   Outpatient Rehabilitation
                                                                  Services
                                                              −   Durable Medical Equipment
                                                              −   Prosthetic Devices
                                                              −   Diabetes Self-Monitoring
                                                                  Training and Supplies
                                                              −   Diagnostic Tests, X-Rays,
                                                                  and Lab Services
                                                              −   Bone Mass Measurement
                                                              −   Colorectal Screening Exam
                                                              −   Immunizations
                                                              −   Prostate Cancer Screening
                                                                  Exams
                                                              −   Physical Exams
                                                              −   Transportation
                                                              −   Comprehensive Outpatient
                                                                  Rehabilitation Facility
                                                                  (CORF)
                                                              −   Partial Hospitalization
                                                              −   Other Health Care
                                                                  Professional


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                                      Mercy Care Advantage
                                      Summary of Benefits
                                (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                       24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
             Benefit                        Original Medicare                     Mercy Care Advantage
                                                                             − Cardiac Rehabilitation
                                                                               Services
                                                                             − Renal Dialysis
                                                                             − Blood

2 - Doctor and Hospital              You may go to any doctor,               You must go to network doctors,
Choice                               specialist or hospital that             specialists and hospitals.
                                     accepts Medicare.

(For more information, see                                                   You need a referral to go to
Emergency - #15 and                                                          network hospitals and certain
Urgently Needed Care -                                                       doctors, including specialists for
#16).                                                                        certain services.

                                                                             A separate doctor office visit
                                                                             copayment may apply for certain
                                                                             services.
INPATIENT CARE
3 - Inpatient Hospital Care You pay for each benefit                         You pay one initial deductible of
                             period. (3)                                     $0 for services received at a
(Includes Substance Abuse                                                    network hospital.
and Rehabilitation Services)
                                                                             You pay:
                                     Days 1-60: an initial                   $0 each day for day(s) 1-60
                                     deductible of $992

                                     Days 61-90: $248 each day               $0 each day for day(s) 61-90 for
                                                                             a Medicare-covered stay at a
                                                                             network hospital


(3)
  A benefit period begins the day you go to a hospital or skilled nursing facility. The benefit period ends when you
have not received hospital or skilled nursing care for 60 days in a row. If you go into the hospital after one benefit
period has ended, a new benefit period begins. You must pay the inpatient hospital deductible for each benefit
period. There is no limit to the number of benefit periods you can have.
January 1, 2007                                                                                              Page 7
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                                      Mercy Care Advantage
                                      Summary of Benefits
                                (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                       24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
             Benefit                        Original Medicare                     Mercy Care Advantage
                                     Days 91-150: $496 each                  You are covered for 60 lifetime
                                     lifetime reserve day. (4)               reserve days.

                                     Please call 1-800-MEDICARE              You pay:
                                     (1-800-633-4227) for
                                     information about lifetime              $0 each day for lifetime reserve
                                     reserve days. (4)                       day(s) 1 - 60

                                                                             You are covered for 90 days
                                                                             each benefit period. (3)

                                                                             Except in an emergency, your
                                                                             provider must obtain
                                                                             authorization from Mercy Care
                                                                             Advantage.

4 - Inpatient Mental Health You pay the same deductible                      You pay one initial deductible of
Care                        and copayments as inpatient                      $0 for services received at a
                            hospital care (above) except                     network hospital.
                            Medicare beneficiaries may
                            only receive 190 days in a
                            Psychiatric Hospital in a
                            lifetime.
                                                                             You pay:
                                                                             $0 each day for day(s) 1-60
                                                                             $0 each day for day(s) 61-90 for
                                                                             a Medicare-covered stay at a
                                                                             network hospital.


(3)
    A benefit period begins the day you go to a hospital or skilled nursing facility. The benefit period ends when you
have not received hospital or skilled nursing care for 60 days in a row. If you go into the hospital after one benefit
period has ended, a new benefit period begins. You must pay the inpatient hospital deductible for each benefit
period. There is no limit to the number of benefit periods you can have.
(4)
    Lifetime reserve days can only be used once.

January 1, 2007                                                                                              Page 8
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                                         Mercy Care Advantage
                                         Summary of Benefits
                                (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                       24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
             Benefit                        Original Medicare                     Mercy Care Advantage
                                                                             You are covered for 60 lifetime
                                                                             reserve days.

                                                                             You pay:

                                                                             $0 each day for lifetime reserve
                                                                             day(s) 1-60

                                                                             Medicare beneficiaries may only
                                                                             receive 190 days in a Psychiatric
                                                                             Hospital in a lifetime.

                                                                             Except in an emergency, your
                                                                             provider must obtain
                                                                             authorization from Mercy Care
                                                                             Advantage.

                                                                             See page 27 for additional
                                                                             information about Inpatient
                                                                             Mental Health Care.

5 - Skilled Nursing Facility You pay for each benefit                        You pay:
                             period (3) following at least a
(In a Medicare-certified     3-day covered hospital stay:
skilled nursing facility)
                                     -    Day(s) 1-20: $0 for each           $0 each day for day(s) 1-20
                                          day

                                     -    Day(s) 21-100: $124 for            $0 each day for day(s) 21-100
                                          each day.                          for a stay at a Skilled Nursing
                                                                             Facility.

(3)
  A benefit period begins the day you go to a hospital or skilled nursing facility. The benefit period ends when you
have not received hospital or skilled nursing care for 60 days in a row. If you go into the hospital after one benefit
period has ended, a new benefit period begins. You must pay the inpatient hospital deductible for each benefit
period. There is no limit to the number of benefit periods you can have.
January 1, 2007                                                                                              Page 9
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                                      Mercy Care Advantage
                                      Summary of Benefits
                                (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                       24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
             Benefit                        Original Medicare                     Mercy Care Advantage
                                                                             No prior hospital stay is
                                                                             required.

                                     There is a limit of 100 days for You are covered for 100 days
                                     each benefit period. (3)         each benefit period. (3)

                                                                             Authorization rules may apply for
                                                                             services. Contact Plan for
                                                                             details.

                                                                             See page 28 for additional
                                                                             information on Skilled Nursing
                                                                             Facility.

6 - Home Health Care                 There is no copayment for all           There is no copayment for
                                     covered home health visits.             Medicare-covered home health
(Includes medically                                                          visits.
necessary intermittent
skilled nursing care, home
health aide services and
rehabilitation services, etc.)


                                                                             Authorization rules may apply for
                                                                             services. Contact Plan for
                                                                             details.




(3)
  A benefit period begins the day you go to a hospital or skilled nursing facility. The benefit period ends when you
have not received hospital or skilled nursing care for 60 days in a row. If you go into the hospital after one benefit
period has ended, a new benefit period begins. You must pay the inpatient hospital deductible for each benefit
period. There is no limit to the number of benefit periods you can have.
January 1, 2007                                                                                            Page 10
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
7 - Hospice                        You pay part of the cost for
                                   outpatient drugs and inpatient
                                   respite care.

                                   You must receive care from a          You must receive care from a
                                   Medicare-certified hospice.           Medicare-certified hospice.

OUTPATIENT CARE
8 - Doctor Office Visits           You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for each
                                   approved amounts. (1)(2)              primary care doctor office visit
                                                                         for Medicare-covered service

                                                                         You pay 0% of the cost for each
                                                                         specialist visit for Medicare-
                                                                         covered services.

                                                                         Authorization rules may apply for
                                                                         services. Contact Plan for
                                                                         details.

                                                                         For more information, see #32 -
                                                                         Physical Exams.

9 - Chiropractic Services          You are covered for manual
                                   manipulation of the spine to
                                   correct subluxation, provided
                                   by chiropractors or other
                                   qualified providers.




(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 11
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
                                   You pay 100% for routine care. You pay 0% of the cost for each
                                                                  Medicare-covered visit (manual
                                                                  manipulation of the spine to
                                                                  correct subluxation).

                                   You pay 20% of Medicare-              0% of the cost for each routine
                                   approved amounts. (1)(2)              visit up to 12 visit(s) every year.
                                                                         See page 28 for additional
                                                                         information about Chiropractic
                                                                         Services.

10 - Podiatry Services             You pay 20% of Medicare-              You pay:
                                   approved amounts. (1)(2)

                                   You are covered for medically         0% of the cost for each
                                   necessary foot care, including        Medicare-covered visit
                                   care for medical conditions           (medically necessary foot care).
                                   affecting the lower limbs.

                                   You pay 100% for routine care. 0% of the cost for each routine
                                                                  visit up to 1 visit(s) every three
                                                                  months.

                                                                         Authorization rules may apply for
                                                                         services. Contact Plan for
                                                                         details.

                                                                         See page 28 for additional
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                                                                         Services.


(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 12
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
11 - Outpatient Mental             You pay 50% of Medicare-              For Medicare-covered Mental
Health Care                        approved amounts with the             Health services, you pay 0% of
                                   exception of certain situations       the cost for each
                                   and services for which you pay        individual/group therapy visit.
                                   20% of approved charges.
                                   (1)(2)

                                                                         For Medicare-covered Mental
                                                                         Health services with a
                                                                         psychiatrist, you pay
                                                                         0% of the cost for each
                                                                         individual/group therapy visit.

                                                                         Authorization rules may apply for
                                                                         services. Contact Plan for
                                                                         details.

                                                                         See page 28 for additional
                                                                         information about Outpatient
                                                                         Mental Health Care.

12 - Outpatient Substance You pay 20% of Medicare-                       For Medicare-covered services,
Abuse Care                approved amounts. (1)(2)                       you pay 0% of the cost for each
                                                                         individual/group visit.


                                                                         Except in emergency, your
                                                                         provider must obtain
                                                                         authorization from Mercy Care
                                                                         Advantage.



(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 13
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
13 - Outpatient                    You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for each
Services/Surgery                   approved amounts for the              Medicare-covered visit to an
                                   doctor. (1)(2)                        ambulatory surgical center.


                                   You pay 20% of outpatient             You pay 0% of the cost for each
                                   facility charge. (1)(2)               Medicare-covered visit to an
                                                                         outpatient hospital facility.

                                                                         An additional facility charge may
                                                                         be included in the cost for
                                                                         services.

                                                                         Authorization rules may apply for
                                                                         services. Contact Plan for
                                                                         details.

14 - Ambulance Services            You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for
                                   approved amounts or                   Medicare-covered ambulance
(Medically necessary               applicable fee schedule               services.
ambulance services)                charge. (1)(2)




(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 14
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
15 - Emergency Care                You pay 20% of the facility           You pay 0% of the cost for each
                                   charge or applicable                  Medicare-covered emergency
(You may go to any                 copayment for each                    room visit; you do not pay this
emergency room if you              emergency room visit; you do          amount if you are admitted to
reasonably believe you             NOT pay this amount if you            the hospital within 3 day(s) for
need emergency care.)              are admitted to the hospital for      the same condition.
                                   the same condition within 3
                                   days of the emergency room
                                   visit. (1)(2)

                                   You pay 20% of doctor
                                   charges. (1)(2)

                                   NOT covered outside the U.S. NOT covered outside the U.S.
                                   except under limited         except under limited
                                   circumstances.               circumstances.

16 - Urgently Needed Care You pay 20% of Medicare-                       You pay 0% of the cost for each
                            approved amounts or                          Medicare-covered urgently
(This is NOT emergency      applicable copayment. (1)(2)                 needed care visit.
care, and in most cases, is
out of the service area.)
                                   NOT covered outside the U.S. NOT covered outside the U.S.
                                   except under limited         except under limited
                                   circumstances.               circumstances.




(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 15
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
17 - Outpatient                    You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for each
Rehabilitation Services            approved amounts. (1)(2)              Medicare covered Occupational
                                                                         Therapy visit.
(Occupational Therapy,
Physical Therapy, Speech
and Language Therapy)

                                                                         You pay 0% of the cost for each
                                                                         Medicare covered Physical
                                                                         Therapy and/or
                                                                         Speech/Language therapy visit.

                                                                         Authorization rules may apply for
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                                                                         See page 28 for additional
                                                                         information about Outpatient
                                                                         Rehabilitation Services.

OUTPATIENT MEDICAL SERVICES AND SUPPLIES
18 - Durable Medical               You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for each
Equipment                          approved amounts. (1)(2)              Medicare-covered item.

(Includes wheelchairs,
oxygen, etc.)
                                                                         Authorization rules may apply for
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                                                                         details.




(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 16
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                               (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                      24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
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            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
19 - Prosthetic Devices            You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for each
                                   approved amounts. (1)(2)              Medicare-covered item.
(Includes braces, artificial
limbs and eyes, etc.)

                                                                         Authorization rules may apply for
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                                                                         details.

20 - Diabetes Self-                You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for
Monitoring Training and            approved amounts. (1)(2)              Medicare-covered Diabetes Self-
Supplies                                                                 Monitoring Training.

(Includes coverage for
glucose monitors, test
strips, lancets, screening
tests, and self-management
training)

                                                                         You pay 0% of the cost for each
                                                                         Medicare-covered Diabetes
                                                                         Supply item.

21 - Diagnostic Tests, X-          You pay 20% of Medicare-              You pay:
Rays, and Lab Services             approved amounts, except for
                                   approved lab services. (1)(2)

                                   There is no copayment for             0% of the cost for each
                                   Medicare-approved lab                 Medicare-covered
                                   services.                             clinical/diagnostic lab service.



(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 17
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                                     Mercy Care Advantage
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                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
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            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
                                                                         0% of the cost for each
                                                                         Medicare-covered radiation
                                                                         therapy service.

                                                                         0% of the cost for each
                                                                         Medicare-covered X-ray visit.

                                                                         Authorization rules may apply for
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                                                                         details.

PREVENTIVE SERVICES
22 - Bone Mass                     You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for each
Measurement                        approved amounts. (1)(2)              Medicare-covered Bone Mass
                                                                         Measurement.
(For people with Medicare
who are at risk)
                                                                         Authorization rules may apply for
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                                                                         details.

23 - Colorectal Screening          You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for each
Exams                              approved amounts. (1)(2)              Medicare-covered Colorectal
                                                                         Screening exam.
(For people with Medicare
age 50 and older)




(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 18
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                                     Mercy Care Advantage
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                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

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Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
24 – Immunizations                 There is no copayment for the         There is no copayment for the
                                   Pneumonia and Flu vaccines.           Pneumonia and Flu vaccines.
(Flu vaccine, Hepatitis B
vaccine - for people with                                                No referral necessary for
Medicare who are at risk,                                                Medicare-covered influenza and
Pneumonia vaccine)                                                       pneumonia vaccines

                                   You pay 20% of Medicare-              You pay 0% of the cost for the
                                   approved amounts for the              Hepatitis B vaccine.
                                   Hepatitis B vaccine. (1)(2)
                                                                         No referral necessary for other
                                                                         immunizations.

                                   You may only need the
                                   Pneumonia vaccine once in
                                   your lifetime. Please contact
                                   your doctor for further details.

25 - Mammograms                    You pay 20% of Medicare-              You pay:
(Annual Screening)                 approved amounts. (2)
                                                                         0% of the cost for each
(For women with Medicare                                                 Medicare-covered Screening
age 40 and older)                                                        Mammogram.

                                                                         Authorization rules may apply for
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                                                                         details.

                                   No referral necessary for    No referral necessary for
                                   Medicare-covered screenings. Medicare-covered screenings.




(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 19
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26 - Pap Smears and                There is no copayment for a           You pay:
Pelvic Exams                       Pap Smear once every 2
                                   years, annually for                   0% of the cost for each
(For women with Medicare)          beneficiaries at high risk. (2)       Medicare-covered Pap Smear

                                   You pay 20% of Medicare-              0% of the cost for each
                                   approved amounts for Pelvic           Medicare-covered Pelvic Exam
                                   Exams. (2)

                                                                         Authorization rules may apply for
                                                                         services. Contact Plan for
                                                                         details.

27 - Prostate Cancer       There is no copayment for                     You pay 0% of the cost for each
Screening Exams            approved lab services and a                   Medicare-covered Prostate
                           copayment of 20% of                           Cancer Screening Exam.
(For men with Medicare age Medicare-approved amounts
50 and older)              for other related services.
                           (1)(2)

28 - Prescription Drugs            You pay 100% for most
                                   prescription drugs, unless you
                                   enroll in the Medicare Part D
                                   Prescription Drug program

Drugs covered under                                                      You pay 0% of the cost for Part
Medicare Part B (Original                                                B-covered drugs.
Medicare)




(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
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pay more.
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Advantage for details.
          Benefit                  Original Medicare              Mercy Care Advantage
Drugs covered under                                           This plan uses a formulary. A
Medicare Part D                                               formulary is a list of drugs
(Prescription Drug Benefit)                                   covered by your plan to meet
                                                              patient needs. We may
                                                              periodically add, remove, make
                                                              changes to coverage limitations
                                                              on certain drugs or change how
                                                              much you pay for a drug. If we
                                                              make any formulary change that
                                                              limits our members' ability to fill
                                                              their prescriptions, we will notify
                                                              the affected enrollees before the
                                                              change is made. We will send a
                                                              formulary to you and you can
                                                              see our complete formulary on
                                                              our Web site at
                                                              www.MercyCareAdvantage.com.

                                                              People who have low incomes
                                                              who live in long term care
                                                              facilities or who have access to
                                                              Indian/Tribal/Urban (Indian
                                                              Health Services) facilities may
                                                              have different out of pocket drug
                                                              costs. Contact the Plan for
                                                              details.

                                                              Depending upon your income
                                                              level, you pay $1 to $2.15 for
                                                              generic drugs (including brand
                                                              drugs treated as generic) if you
                                                              have Medicare and Medicaid.

                                                              You pay $3 to $5.35 for brand
                                                              name drugs if you have
                                                              Medicare and Medicaid.


January 1, 2007                                                                        Page 21
    SECTION II


                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
          Benefit                  Original Medicare              Mercy Care Advantage
Catastrophic Coverage                                         After your yearly out-of-pocket
                                                              drug costs reach $3,850 (both
                                                              paid by you or others on your
                                                              behalf, and any extra help you
                                                              got from Medicare), you pay the
                                                              following for your drugs:

                                                              − $0 for any drugs; or
                                                              − $2.15 for generic drugs
                                                                (including brand drugs
                                                                treated as generic) and
                                                              − $5.35 for all other drugs if
                                                                you have Medicare and
                                                                Medicaid.

                                                              See page 29 for additional
                                                              information about
                                                              Prescription Drugs.

In-Network Retail Pharmacy                                    You may receive drugs from an
                                                              In-network pharmacy for the
                                                              following:

                                                              -   One month (30 day) supply
                                                                  and a
                                                              -   Three month (90 day) supply

                                                              −   You may receive drugs from
                                                                  a mail-order pharmacy for a
                                                                  three-month (90 day) supply.
                                                              −   In some cases, the plan
                                                                  requires you to first try one
                                                                  drug to treat your medical
                                                                  condition before they will
                                                                  cover another drug for that
                                                                  condition.

January 1, 2007                                                                       Page 22
    SECTION II


                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
          Benefit                  Original Medicare              Mercy Care Advantage
                                                              −   Certain prescription drugs
                                                                  will have maximum quantity
                                                                  limits.
                                                              −   Your provider must get prior
                                                                  authorization from Mercy
                                                                  Care Advantage for certain
                                                                  prescription drugs.
                                                              −   Covered Part D drugs are
                                                                  available at out-of-network
                                                                  pharmacies in special
                                                                  circumstances or while
                                                                  traveling outside of the
                                                                  plan’s service area where
                                                                  there is no network
                                                                  pharmacy.
                                                              −   To learn more about what
                                                                  your costs will be, please
                                                                  contact Mercy Care
                                                                  Advantage for more
                                                                  information.

29 - Dental Services         In general, you pay 100% for     There is no copayment for the
                             preventive dental services.      following:

                                                              -   Oral exams up to 1 visit(s)
                                                                  every six months

                                                              -   Cleanings up to 1 visit(s)
                                                                  every six months

                                                              -   Fluoride treatments up to 1
                                                                  visit(s) every six months

                                                              -   Dental x-rays up to 1 visit(s)
                                                                  every year

January 1, 2007                                                                        Page 23
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
30 - Hearing Services              You pay 100% for routine              There are no copayments for
                                   hearing exams and hearing             hearing aids up to 1 aid(s).
                                   aids.

                                   You pay 20% of Medicare-              You pay:
                                   approved amounts for
                                   diagnostic hearing exams.             0% of the cost for each
                                   (1)(2)                                Medicare-covered hearing exam
                                                                         (diagnostic hearing exams).

                                                                         You are covered up to $2,000
                                                                         for hearing aids every year.

31 - Vision Services               You are covered for one pair of There is no copayment for the
                                   eyeglasses or contact lenses following items:
                                   after each cataract surgery.
                                   (1)(2)                          - Medicare-covered eye wear
                                                                      (one pair of eyeglasses or
                                                                      contact lenses after each
                                                                      cataract surgery)

                                   For people with Medicare who
                                   are at risk, you are covered for
                                   annual glaucoma screenings.
                                   (1)(2)

                                                                          -   Glasses, limited to 1 pair(s)
                                                                              of glasses
                                                                          -   Contacts, limited to 1 pair(s)
                                                                              of contacts



(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 24
      SECTION II


                                     Mercy Care Advantage
                                     Summary of Benefits
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
            Benefit                       Original Medicare                   Mercy Care Advantage
                                   You pay 20% of Medicare-              You pay
                                   approved amounts for
                                   diagnosis and treatment of            0% of the cost for each
                                   diseases and conditions of the        Medicare-covered eye exam
                                   eye. (1)(2)                           (diagnosis and treatment for
                                                                         diseases and conditions of the
                                                                         eye)

                                   You pay 100% for routine eye          0% of the cost for each routine
                                   exams and glasses.                    eye exam, limited to 1 exam(s)
                                                                         every year.

                                                                         You are covered up to $200 for
                                                                         eye wear every year.

32 - Physical Exams                If your coverage to Medicare          If your coverage to Medicare
                                   Part B begins on or after             Part B begins on or after
                                   January 1, 2005, you may              January 1, 2005, you may
                                   receive a one time physical           receive a one time physical
                                   exam within the first six             exam within the first six
                                   months of your new Part B             months of your new Part B
                                   coverage.                             coverage. This will not include
                                                                         laboratory tests. Please contact
                                                                         your plan for further details.

                                   This will not include laboratory
                                   tests. Please contact your plan
                                   for further details.

                                   You pay 20% of the Medicare- You pay 0% of the cost for
                                   approved amount. (1)(2)      Medicare covered services.


(1)
  Each year, you pay a total of one $131 deductible.
(2)
  If a doctor or supplier chooses not to accept assignment, their costs are often higher, which means you may
pay more.
January 1, 2007                                                                                       Page 25
    SECTION II


                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

If you have any questions about this Plan's benefits or costs, please contact Mercy Care
Advantage for details.
          Benefit                  Original Medicare              Mercy Care Advantage
                                                              You pay 0% of the cost for each
                                                              exam.

                                                              You are covered up to 1
                                                              exam(s) every year.

33 - Health/Wellness         You pay 100%.                    You are covered for the
Education                                                     following:

                                                              -   Written health education
                                                                  materials, including
                                                                  newsletter
                                                              -   Nutritional training
                                                              -   Nutritional benefit
                                                              -   Smoking cessation




January 1, 2007                                                                         Page 26
    SECTION III


                                Mercy Care Advantage
                                Summary of Benefits
                           (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                 24 hours a day/7 days a week


MERCY CARE ADVANTAGE (MEDICARE) AND MERCY CARE PLAN
(AHCCCS/ALTCS)
Mercy Care Advantage is a Medicare Advantage Prescription Drug Special Needs Plan with a
Medicare contract designed to serve beneficiaries who are eligible for both Medicare and
Medicaid (AHCCCS and ALTCS) benefits in Maricopa, Pima and Santa Cruz Counties in
Arizona. If you have Arizona Long Term Care System (ALTCS) services you may receive
additional benefits under this plan.

If you are a current Mercy Care Plan AHCCCS/ALTCS member, by choosing Mercy Care
Advantage, you may receive both your Medicare and Medicaid benefits and your Part D
prescription drugs from one place – Mercy Care. If you enroll in Mercy Care Advantage for
your Medicare benefits and remain enrolled in another Medicaid health plan, your Medicaid
benefits will be provided by that plan. If you enroll in another Medicaid plan that does not offer
ALTCS, you may not be eligible for long term care services.

A. Premium and Other Important Information

AHCCCS pays your Medicare Part B premium of $93.50 each month.

B. Inpatient Mental Health Care

Once 190 days of Medicare-covered inpatient behavioral health benefits are used, Mercy Care
Plan ALTCS members will receive behavioral health services through Mercy Care Plan. Other
ALTCS members will receive their behavioral health services through their ALTCS plan.

All other Mercy Care Plan and other AHCCCS members will receive behavioral health services
through their Regional Behavioral Health Authority (RBHA).

While on AHCCCS there is no limit on the number of covered days in a Psychiatric Hospital.

There is no deductible for services received at a network hospital.

See page 8 for additional information about Inpatient Mental Health Care services.




January 1, 2007                                                                           Page 27
   SECTION III

                                 Mercy Care Advantage
                                 Summary of Benefits
                           (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                  24 hours a day/7 days a week

C. Skilled Nursing Facility

While on AHCCCS there is no limit on the number of covered days in a Skilled Nursing Facility
if you are eligible for the ALTCS program. If you are not enrolled in ALTCS, there is a 90-day
limit after the exhaustion of the 100 Medicare covered days.

See page 9 for additional information about Skilled Nursing Facility services.

D. Chiropractic Services

Prior authorization is required for chiropractic services.

See page 11 for additional information about Chiropractic Services.

E. Podiatry Services

No prior authorization is required for members diagnosed with diabetes or when receiving the
benefit of one routine visit per quarter, up to four visits per year. All other podiatry services
require prior authorization.

See page 12 for additional information about Podiatry Services.

F. Outpatient Mental Health Care/ Outpatient Substance Abuse Care

Coinsurance amounts for Mercy Care Advantage outpatient mental health and substance
abuse services are paid by Mercy Care Plan for Mercy Care Plan ALTCS members.
Coinsurance amounts for other ALTCS members will be paid by their ALTCS plan.

Coinsurance amounts will be paid by the RHBA for all other eligible members. You pay $0.

See page 13 for additional information about Outpatient Mental Health Care/Outpatient
Substance Abuse Care.

G. Outpatient Rehabilitation Services (requires prior authorization)
−    You pay $0 if enrolled in the ALTCS program or are under age 21
−    You pay 0% for Physical Therapy
−    You pay 0% for each Speech/Language and Medicare covered Occupational Therapy
      visit




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     SECTION III

                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

In 2006, original Medicare imposed a financial limit of about $1,740 on the amount of care you
can receive from independently practicing physical and occupational therapists. Mercy Care
Advantage will NOT limit therapy coverage in a similar manner.

See page 16 for additional information about Outpatient Rehabilitation Services.

H.      Prescription Drugs

AHCCCS will pay your copayments for your Part D drugs as long as you remain eligible for
both Medicare and Medicaid (full dual). This includes your copayments for Part D diabetic
needles and syringes.

See page 20 for additional information about Prescription Drugs.




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   SECTION III

                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Definition of Terms

Referral

Your Primary Care Physician (PCP) may refer you to other providers to get special services. A
referral is when your PCP sends you to a specialist for a specific problem. A referral can also
be to a lab or hospital, etc. Mercy Care Advantage may need to review and approve certain
referrals and special services before you can get the services. Your PCP will know when to get
Mercy Care Advantage’s approval. You may also request a second opinion from another
Mercy Care Advantage/Mercy Care Plan doctor.

Prior Authorization

An authorization is a determination in advance by Mercy Care Advantage to cover the special
services your PCP has referred you to. If you have questions about whether your service has
been authorized, call your PCP.




January 1, 2007                                                                       Page 30
   SECTION III

                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Services Covered By Medicaid That Are Not Covered By Medicare

Transportation

Mercy Care Plan covers medically necessary transportation to and from required Medicaid
medical services. Many Mercy Care Advantage services in this Summary of Benefits are also
Medicaid services. Call Mercy Care Advantage for more information. If you are enrolled in a
Medicaid (AHCCCS) Plan other than Mercy Care Plan, you will need to get your transportation
services from your other Medicaid (AHCCCS) plan.

Long Term Care Services

Long term care services are provided through the Arizona Long Term Care System (ALTCS)
program. Mercy Care Plan is one of the contracted ALTCS health plans in Maricopa County to
offer the following services:

1. Skilled nursing care after the 100-day Medicare limit is exhausted

2. Home and community based services (ALTCS members only or AHCCCS members in lieu
   of a nursing facility)
•     Adult day health care
•     Attendant care
•     Day treatment and training
•     Emergency alert systems
•     Habilitation
•     Home delivered meals
•     Homemaker services
•     Home modifications
•     Personal care
•     Respite and group respite care

3. Alternative residential settings (ALTCS members only or AHCCCS members in lieu of a
   nursing facility)
•      Adult foster care
•      Therapeutic foster homes – adult and child
•      Assisted living home
•      Assisted living center
•      Alzheimer’s treatment assistive living
•      Behavioral health level II and III
•      Traumatic brain injury home


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   SECTION III

                               Mercy Care Advantage
                               Summary of Benefits
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                 24 hours a day/7 days a week

4. Non-Skilled Care – non-ALTCS members have a 90-day benefit maximum

If you do not live in Maricopa County or if you are enrolled in another Medicaid plan that does
not offer ALTCS services, you will not be eligible to receive these services. If you enroll in
another ALTCS plan, they will provide your long term care service.




January 1, 2007                                                                         Page 32
    SECCIÓN I




                Introducción Al Resumen De Beneficios De
                          Mercy Care Advantage
                      Del 1º de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2007
                          Condados de Maricopa, Pima y Santa Cruz


SECCIÓN I - INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE
BENEFICIOS
SECTION I
Gracias por su interés en Mercy Care Advantage. Southwest Catholic Health Network
Corporation, un plan de especialidades de una organización dedicada a la conservación de la
salud (Health Maintenance Organization o HMO) ofrece nuestro plan. Este plan se diseñó
para personas que cumplen con requisitos específicos de inscripción. Llame a Mercy Care
Advantage para saber si usted es elegible para inscribirse. Nuestro número aparece al final de
esta introducción.

Este resumen de beneficios le informará sobre algunas características de nuestro plan. Este
documento no lista todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones.
Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, por favor llame a Mercy Care
Advantage y solicite el “comprobante de cobertura”.

USTED CUENTA CON OPCIONES PARA EL CUIDADO DE SU SALUD

Como beneficiario de Medicare, usted puede escoger entre varias opciones de Medicare. Una
opción es el plan original de Medicare (paga un cargo por el servicio). Otra opción es un plan
de salud de Medicare, como el Mercy Care Advantage. Puede contar también con otras
opciones. Usted elige. Sin importar su decisión, usted continúa en el Programa Medicare.

Puede inscribirse o abandonar un plan sólo en ciertas ocasiones. Por favor, llame a Mercy
Care Advantage al número telefónico que aparece al final de esta introducción o al 1-800-
MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener más información. Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-877-486-2048. Usted puede llamar a este número 24 horas al día, 7 días a la
semana.

¿CÓMO PUEDO COMPARAR MIS OPCIONES?

Puede comparar a Mercy Care Advantage y el plan original de Medicare utilizando este
resumen de beneficios. Las tablas incluidas en este folleto enumeran algunos beneficios de
salud importantes. Para cada beneficio, verá lo que cubre nuestro plan y lo que cubre el plan
original de Medicare.

Nuestros afiliados reciben todos los beneficios que ofrece el plan original de Medicare.
También ofrecemos más beneficios, que pueden modificarse de año a año.



1º de enero de 2007                                                                   Pagina 1
    SECCIÓN I


                Introducción Al Resumen De Beneficios De
                          Mercy Care Advantage
¿DÓNDE ESTÁ DISPONIBLE MERCY CARE ADVANTAGE?

El área de servicio para este plan incluye: los condados de Maricopa, Pima y Santa Cruz,
Arizona. Debe ser residente de alguno de estos lugares para inscribirse al plan.

¿QUIÉN ES ELEGIBLE PARA INSCRIBIRSE A MERCY CARE ADVANTAGE?

Usted puede inscribirse a Mercy Care Advantage si tiene derecho a la Parte A de Medicare,
está inscrito en la Parte B de Medicare, y vive dentro del área de servicio.

¿PUEDO ESCOGER A MIS MÉDICOS?

Mercy Care Advantage ha organizado una red de médicos, especialistas y hospitales. Sólo
puede consultar a los médicos que formen parte de nuestra red. Los proveedores de servicios
de salud incluidos en nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Usted puede
solicitar un directorio de proveedores vigente para obtener una lista actualizada o visítenos en
www.MercyCareAdvantage.com. Nuestro número de servicio al cliente está anotado al final de
esta presentación.

¿QUÉ SUCEDE SI ME ATIENDO CON UN MÉDICO QUE NO FORMA PARTE DE SU RED?

Si escoge atenderse con un médico no incluido en nuestra red, deberá pagar sus servicios. Ni
Mercy Care Advantage ni el plan original de Medicare pagarán estos servicios.

¿MI PLAN DE MEDICARE PARTE B O PARTE D CUBRE MEDICINIAS?

Mercy Care Advantage cubre ambos Medicare Parte B medicamentos prescritos y Medicare
Parte D medicamentos prescritos.

¿DÓNDE PUEDO OBTENER MIS MEDICAMENTOS CON RECETA SI ME INSCRIBO EN
ESTE PLAN?

Mercy Care Advantage ha organizado una red de farmacias. Usted debe usar una farmacia de
la red para recibir los beneficios del plan. No podemos pagar por sus prescripciones/recetas si
usted usa una farmacia que no sea de la red, excepto en ciertos casos. Las farmacias de
nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar una lista de la red de
farmacias vigente o visítenos en www.MercyCareAdvantage.com. Nuestro número de servicio
al cliente está anotado al final de esta presentación.

¿QUÉ ES UN FORMULARIO DE MEDICAMENTOS DE PRESCRIPCIÓN/RECETA?

Mercy Care Advantage usa un formulario. Un formulario es una lista de medicamentos
cubiertos por el plan para satisfacer las necesidades del paciente. Periódicamente podemos


1º de enero de 2007                                                                   Pagina 2
    SECCIÓN I


                Introducción Al Resumen De Beneficios De
                          Mercy Care Advantage
agregar, eliminar, hacer cambios a las limitaciones en la cobertura de ciertos medicamentos, o
cambiar la cantidad que usted paga por un medicamento. Si hacemos cualquier cambio al
formulario que limite la capacidad de nuestros miembros de surtir sus prescripciones/recetas,
notificaremos a los inscritos afectados antes de que se haga el cambio. Le enviaremos un
formulario, y usted puede ver nuestro formulario completo en nuestro sitio en la red
www.MercyCareAdvantage.com.

Si actualmente usted está tomando un medicamento que no está en nuestro formulario o que
está sujeto a requerimientos o límites adicionales, puede obtener un suministro temporal del
medicamento. Puede contactarnos para pedir una excepción, o con la ayuda de su médico
puede cambiar a un medicamento alterno listado en nuestro formulario. Llámenos para
determinar si puede obtener un suministro temporal del medicamento, o para más detalles
sobre nuestra norma de transición de medicamentos.

¿CÓMO PUEDO OBTENER AYUDA ADICIONAL CON LOS COSTOS DEL PLAN DE
MEDICAMENTOS DE PRESCRIPCIÓN/RECETA?

Si usted califica para recibir ayuda adicional con su plan de costos de medicamentos de
prescripción/receta de Medicare, su prima y costos de farmacia serán más bajos. Cuando
usted se inscribe a Mercy Care Advantage, Medicare nos dirá cuánta ayuda adicional está
obteniendo. Entonces le haremos saber la cantidad que pagará. Si no está obteniendo esta
ayuda adicional puede informarse si califica para ello llamando al 1-800-Medicare (1-800-633-
4227), Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las horas al día, 7
días a la semana.

¿CUÁLES SON MIS PROTECCIONES EN ESTE PLAN?

Todos los Planes Medicare Advantage están de acuerdo en permanecer en el programa
durante un año completo a la vez. Cada año, los planes deciden si continúan o no por otro
año. Aún si un plan de Medicare Advantage abandona el programa, usted no perderá la
cobertura de Medicare. Si un plan decide no continuar, le debe enviar una carta por lo menos
90 días antes de que termine su cobertura. La carta le explicará las opciones de cobertura de
Medicare en su área.

Como miembro de Mercy Care Advantage, usted tiene el derecho de solicitar una
determinación de cobertura, la cual incluye el derecho de solicitar una excepción, el derecho
de presentar una apelación si negamos la cobertura de un medicamento de
prescripción/receta, y el derecho de presentar una queja. Usted tiene el derecho de solicitar
una determinación de cobertura si desea que cubramos un medicamento de la Parte D que
usted cree debería estar cubierto. Una excepción es un tipo de determinación de cobertura.
Usted nos puede pedir una excepción si cree que necesita un medicamento que no está en
nuestra lista de medicamentos cubiertos, o cree que debería obtener un medicamento no



1º de enero de 2007                                                                   Pagina 3
    SECCIÓN I


                Introducción Al Resumen De Beneficios De
                          Mercy Care Advantage
preferido a un costo de desembolso más bajo. También nos puede pedir una excepción a las
reglas de uso del costo, como un límite en la cantidad de un medicamento. Si usted cree que
necesita una excepción, debe contactarnos antes de tratar de surtir su prescripción/receta en
una farmacia. Su doctor debe proveer una declaración para apoyar la petición a la excepción.
Si negamos la cobertura para su/s medicamento/s de prescripción/receta, tiene derecho de
apelar y pedir que reconsideremos nuestra decisión. Finalmente, usted tiene el derecho de
presentar una queja si tiene cualquier tipo de problema con nosotros o con una de las
farmacias de la red que no incluya la cobertura de un medicamento de prescripción/receta.

¿QUÉ ES UN PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA FARMACOLÓGICA (MTM,
MEDICATION THERAPY MANAGEMENT)?

Un programa de Administración de terapia farmacológica (MTM) es un beneficio que su plan
puede ofrecerle. Se le puede invitar a usted para que participe en un programa diseñado para
sus necesidades específicas de salud y farmacia. Usted puede decidir no participar, pero se le
recomienda que aproveche completamente este servicio cubierto, si se le selecciona.
Contacte a Mercy Care Advantage para más detalles.

Por favor, comuníquese con Mercy Care Advantage para obtener más información acerca de
este plan.

Visite www.MercyCareAdvantage.com o llámenos:

      Horario de atención al cliente:
      Domingo, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, sábado, abierto las 24 horas, hora
      de la Montaña

Los afiliados actuales y candidatos debe llamar al (800) 624-3879 para que les respondan sus
preguntas relacionadas con receta de Medicare Advantage. TTY/TDD (866) 602-1982.

Los afiliados actuales y candidatos debe llamar al (800) 624-3879 para que les respondan sus
preguntas relacionadas con la Parte D del programa de medicamentos con receta de
Medicare. TTY/TDD (866) 602-1982.

Para obtener más información sobre el Medicare, llame al 1-800 MEDICARE (1-800- 633-
4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del
día, los 7 días de la semana. O visite www.medicare.gov en la Internet.

Si tiene necesidades especiales, este documento puede estar disponible en otros formatos.




1º de enero de 2007                                                                  Pagina 4
    SECCIÓN II


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

SECCIÓN II – RESUMEN DE BENEFICIOS
Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
 Categoría de beneficios            Medicare Original             Mercy Care Advantage
INFORMACIÓN IMPORTANTE
Debido a que usted es elegible para recibir beneficios de Medicaid, se requiere que el Estado
cubra las cantidades de los costos compartidos de Medicare que de otra forma usted tendría
qué pagar. Las cantidades de los costos compartidos que usted pagará están listados abajo.
Además, usted tendrá que pagar las cantidades de co-pagos listadas abajo para la cobertura
de medicamentos de la Parte D. Contacte a Mercy Care Advantage para información
adicional.

1 - Prima y otra               Usted paga la prima mensual    Usted paga $0 dólares cada
información importante         de $93.50 de la Parte B de     mes por los beneficios de su
                               Medicare.                      plan, incluyendo sus beneficios
La mayoría de las personas                                    de prescripción/receta de la
pagarán la prima mensual                                      Parte D de Medicare.
estándar de la Parte B. Sin
embargo, a partir del 1º de                                   Usted también continúa
enero de 2007, algunas                                        pagando la prima de la Parte B
personas tendrán que pagar                                    de Medicare de $0 dólares
una prima más alta debido a                                   mensuales. Vea en la página
sus ingresos anuales (más                                     32 información adicional sobre
de $80,000 dólares para                                       primas y otra información
solteros, $160,000 dólares                                    Importante.
para parejas casadas). Para
más información sobre las
primas de la Parte B
basadas en los ingresos,
llame al Seguro Social al 1-
800-772-1213. Los usuarios
de TTY deben llamar al 1-
800-325-0778.




1º de enero de 2007                                                                  Pagina 5
    SECCIÓN II


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
 Categoría de beneficios           Medicare Original              Mercy Care Advantage
                                                              Usted paga un deducible anual
                                                              de $0 dólares por el siguiente
                                                              plan de servicios.
                                                              − Visitas al consultorio médico
                                                              − Servicios quiroprácticos
                                                              − Servicios de podología
                                                              − Cuidado de salud mental
                                                                  como paciente externo
                                                              − Cuidado de abuso de
                                                                  sustancias como paciente
                                                                  externo
                                                              − Servicios/cirugía como
                                                                  paciente externo
                                                              − Servicios de ambulancia
                                                              − Cuidado de emergencia
                                                              − Cuidado necesitado
                                                                  urgentemente
                                                              − Servicios de rehabilitación
                                                                  como paciente externo
                                                              − Equipo medico duradero
                                                              − Aparatos ortopédicos
                                                              − Capacitación y suministros
                                                                  para auto-monitoreo de la
                                                                  diabetes
                                                              − Exámenes de diagnóstico,
                                                                  rayos-x y servicios de
                                                                  laboratorio
                                                              − Medición de la masa ósea
                                                              − Examen médico colorrectal
                                                              − Inmunizaciones/vacunas
                                                              − Exámenes de cáncer de la
                                                                  próstata
                                                              − Exámenes físicos
                                                              − Transporte




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    SECCIÓN II


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
 Categoría de beneficios           Medicare Original              Mercy Care Advantage
                                                              − Instalación de rehabilitación
                                                                integral como paciente
                                                                externo (CORF)
                                                              − Hospitalización parcial
                                                              − Otro cuidado profesional de
                                                                la salud
                                                              − Servicios de rehabilitación
                                                                cardiaca
                                                              − Diálisis renal
                                                              − Sangre

2 - Selección de médico y Puede atenderse con            Debe acudir a los médicos,
hospital                  cualquier médico, especialista especialistas y hospitales de la
                          o hospital que acepte          red.
                          Medicare.

(Para más información,                                        Usted necesita una referencia
consulte Emergencias:                                         para acudir a hospitales dentro
Núm. 15 y Cuidado de                                          de la red y a ciertos médicos,
Urgencia: Núm. 16).                                           incluyendo especialistas para
                                                              ciertos servicios.

                                                              Para ciertos servicios puede
                                                              aplicarse un copago para visitas
                                                              al consultorio del médico.




1º de enero de 2007                                                                  Pagina 7
        SECCIÓN II


                                 Resumen De Beneficios De
                                   Mercy Care Advantage
                               (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios              Medicare Original                    Mercy Care Advantage
CUIDADO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS
3 - Cuidado para                   Usted paga cada período de             Usted paga un deducible inicial
pacientes hospitalizados           beneficios. (3)                        de $0 dólares por servicios
                                                                          recibidos en un hospital de la
(Incluye servicios de                                                     red.
atención a adictos a las
drogas y rehabilitación)
                                                                          Usted paga:
                                   Días 1 al 60: un deducible             $0 cada día, entre los días
                                   inicial de $992                        1 y 60.

                                   Días 61 al 90: $248 por cada           $0 entre los días 61 y 90,
                                   día                                    para una estancia cubierta por
                                                                          Medicare en un hospital de la
                                                                          red.

                                   Días 91 al 150: $496 por cada Usted está cubierto por 60 días
                                   día de reserva de por vida. (4) de reserva de por vida.

                                   Por favor, llame al 1-800-    Usted paga:
                                   MEDICARE (1-800-633-4227)
                                   para obtener información      $0 dólares cada día de por vida
                                   acerca de los días de reserva por día/s 1-60 de reserva
                                   de por vida. (4)

                                                                          Usted está cubierto por 90 días
                                                                          cada periodo de beneficios. (3)



(3)
    Un periodo de beneficios se inicia el dia que usted acude a un hospital o establecimiento de enfermeria
especializada. El periodo de beneficios finaliza cuando no ha recibido cuidados hospitalarios o de enfermeria
especializada durante 60 dias seguidos. Un nuevo periodo de beneficios comienza si acude al hospital después
de finalizar un periodo de beneficios. Debe de pagar al hospital donde se le interno el deducible por cada periodo
de beneficios. No hay un limite al numero de periodos de beneficio a los que tiene derecho.
(4)
    Los días de reserva de por vida sólo pueden utilizarse una vez.
1º de enero de 2007                                                                                    Pagina 8
    SECCIÓN II


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                           (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                 24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
 Categoría de beneficios            Medicare Original                Mercy Care Advantage
                                                                 Excepto en una emergencia, su
                                                                 proveedor debe obtener una
                                                                 forma de autorización de Mercy
                                                                 Care Advantage.

4 - Atención siquiátrica      Usted paga el mismo                Usted paga un deducible inicial
para pacientes                deducible y copagos que los        de $0 dólares por servicios
hospitalizados                cuidados para pacientes            recibidos en un hospital de la
                              hospitalizados (arriba),           red.
                              excepto que los beneficiarios
                              de Medicare sólo tienen
                              derecho a 190 días en un
                              hospital siquiátrico en su vida.
                                                                 Usted paga:
                                                                 $0 dólares cada día por día/s
                                                                 1-60

                                                                 $0 dólares cada día por día/s
                                                                 61-90 en una estancia cubierta
                                                                 por Medicare en un hospital de
                                                                 la red.

                                                                 Usted está cubierto por 60 días
                                                                 de reserva de por vida.

                                                                 Usted paga:

                                                                 $0 dólares cada día por día/s
                                                                 1-60 de reserva de por vida

                                                                 Los beneficiarios de Medicare
                                                                 solo tienen derecho a 190 días
                                                                 de estancia en un hospital
                                                                 psiquiátrico en su vida.

1º de enero de 2007                                                                     Pagina 9
        SECCIÓN II


                                 Resumen De Beneficios De
                                   Mercy Care Advantage
                               (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                     24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios              Medicare Original                    Mercy Care Advantage
                                                                          Excepto en caso de
                                                                          emergencia, su proveedor debe
                                                                          obtener autorización de
                                                                          Mercy Care Advantage.

                                                                          Consulte la página 31 para
                                                                          obtener información adicional
                                                                          sobre los cuidados de la salud
                                                                          mental para pacientes
                                                                          hospitalizados.

5 - Establecimiento de        Usted paga cada período de                  Usted paga:
enfermería especializada      beneficios (3), posteriores a
                              una estancia cubierta de al
(En un centro de enfermería menos 3 días en un hospital:
especializada certificado por
Medicare)
                                   Días 1 al 20: $0 por cada día          $0 cada día, por los días 1 a 20.

                                   Días 21 al 100: $124 por cada $0 por cada día, entre los días
                                   día                           21 a 100 por una estancia en un
                                                                 establecimiento de enfermería
                                                                 especializada.
                                                                          No se requiere una estancia
                                                                          hospitalaria previa.
                                   Hay un límite de 100 días por Usted está cubierto por 100 días
                                   cada período de beneficios. (3) por cada período de beneficios.
                                                                   (3)



(3)
  Un periodo de beneficios se inicia el dia que usted acude a un hospital o establecimiento de enfermeria
especializada. El periodo de beneficios finaliza cuando no ha recibido cuidados hospitalarios o de enfermeria
especializada durante 60 dias seguidos. Un nuevo periodo de beneficios comienza si acude al hospital después
de finalizar un periodo de beneficios. Debe de pagar al hospital donde se le interno el deducible por cada periodo
de beneficios. No hay un limite al numero de periodos de beneficio a los que tiene derecho.

1º de enero de 2007                                                                                  Pagina 10
    SECCIÓN II


                             Resumen De Beneficios De
                               Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
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 Categoría de beneficios           Medicare Original              Mercy Care Advantage
                                                              Pueden aplicarse reglas de
                                                              autorización para los servicios.
                                                              Comuníquese a la
                                                              administración del plan para
                                                              obtener detalles.

                                                              Consulte la página 32 para
                                                              obtener información adicional
                                                              acerca deestablecimientos de
                                                              enfermería especializada.

6 - Servicios de atención     No hay copago para todas las    No hay copago para todas las
en el hogar                   consultas de servicios de       consultas de servicios de ayuda
                              ayuda médica en el hogar.       médica en el hogar cubiertas
(Incluyen cuidados de                                         por Medicare.
enfermería especializada
intermitentes que sean
médicamente necesarios,
servicios de ayuda médica
en el hogar y servicios de
rehabilitación, etc.).

                                                              Pueden aplicarse reglas de
                                                              autorización para los servicios.
                                                              Comuníquese con la
                                                              administración del Plan para
                                                              obtener detalles.


7 - Cuidados paliativos   Usted paga parte del costo de
para pacientes terminales los medicamentos para
                          tratamientos ambulatorios y el
                          servicio de reemplazo para la
                          persona que cuida al paciente
                          internado.


1º de enero de 2007                                                                  Pagina 11
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

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      Categoría de beneficios             Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                   Debe recibir atención en              Debe recibir atención en un
                                   unestablecimiento de cuidados         establecimiento de cuidados
                                   paliativos certificado por            paliativos certificado por
                                   Medicare.                             Medicare.

CUIDADOS A PACIENTES AMBULATORIOS
8 - Visitas al consultorio         Usted paga 20% de los                 Usted paga 0% del costo de
del médico                         montos aprobados por                  cada visita al doctor de cuidado
                                   Medicare. (1)(2)                      primario para servicios cubiertos
                                                                         por Medicare

                                                                         Usted paga 0% del costo de
                                                                         cada visita al especialista para
                                                                         servicios cubiertos por
                                                                         Medicare.

                                                                         Pueden aplicarse reglas de
                                                                         autorización para los servicios.
                                                                         Comuníquese con la
                                                                         administración del Plan para
                                                                         obtener detalles.

                                                                         Exámenes Físicos #32, para
                                                                         obtener más información.
9 - Servicios de                   Tiene cobertura para la
quiropráctico                      manipulación manual de la
                                   columna, para corregir
                                   una subluxación, realizada por
                                   quiroprácticos u otros
                                   proveedores calificados.


(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                                Pagina 12
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios             Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                   Usted paga 100% por cuidado Usted paga 0% del costo de
                                   de rutina.                  cada visita cubierta por
                                                               Medicare (manipulación manual
                                                               de la columa para corregir una
                                                               subluxación).

                                   Usted paga 20% de los                 0% del costo por cada visita de
                                   montos aprobados por                  rutina hasta por 12 visitas al año
                                   Medicare. (1)(2)

                                                                         Consulte la página 32 para
                                                                         obtener información adicional
                                                                         sobre los servicios
                                                                         quiroprácticos.

10 - Servicios de podiatría Usted paga 20% de los                        Usted paga:
                            montos aprobados por
                            Medicare. (1)(2)

                                   Tiene cobertura por cuidados          0% del costo por cada visita
                                   de los pies que sean                  cubierta por Medicare (cuidado
                                   médicamente necesarios,               de los pies médicamente
                                   incluso cuidado por afecciones        necesario).
                                   médicas en las extremidades
                                   inferiores.

                                   Usted paga 100% por cuidado 0% del costo por cada visita de
                                   de rutina.                  rutina hasta por 1 visita cada
                                                               tres meses.



(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                                Pagina 13
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios             Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                                                         Pueden aplicarse reglas de
                                                                         autorización para los servicios.
                                                                         Comuníquese con la
                                                                         administración del Plan para
                                                                         obtener detalles.

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                                                                         de podiatría.

11 - Cuidados de salud             Usted paga 50% de los                 Para servicios psiquiátricos
mental para pacientes              montos aprobados por                  cubiertos por Medicare, usted
ambulatorios                       Medicare con excepción de             paga 0% del costo por
                                   ciertas situaciones y servicios       cada consulta de terapia
                                   por los que pagará el 20% de          individual/de grupo.
                                   los cargos aprobados. (1)(2)


                                                                         Para servicios de psiquiatra
                                                                         para la Salud Mental cubiertos
                                                                         por Medicare, usted paga 0%
                                                                         del costo de cada visita de
                                                                         terapia individual/grupal.

                                                                         Pueden aplicarse reglas de
                                                                         autorización para los servicios.
                                                                         Comuníquese con la
                                                                         administración del Plan para
                                                                         obtener detalles.



(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                                Pagina 14
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios             Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                                                         Consulte la página 32 para
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                                                                         mental para pacientes
                                                                         ambulatorios.

12 - Cuidados             Usted paga 20% de los                          Para servicios cubiertos por
ambulatorios para adictos montos aprobados por                           Medicare, usted paga 0% del
a las drogas              Medicare. (1)(2)                               costo de cada visita
                                                                         individual/grupal.

                                                                         Excepto en una emergencia, su
                                                                         proveedor debe obtener
                                                                         autorización de Mercy Care
                                                                         Advantage.

13 - Servicios o cirugía           Usted paga 20% de las           Usted paga 0% del costo de
ambulatoria                        cantidades aprobadas por        cada visita cubierta por
                                   Medicare para el doctor. (1)(2) Medicare a un centro de cirugía
                                                                   ambulatoria.

                                   Usted paga 20% de los cargos Usted paga 0% del costo de
                                   de instalaciones para        cada visita cubierta por
                                   pacientes externos. (1)(2)   Medicare a una instalación de
                                                                hospital para pacientes
                                                                externos.




(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                                Pagina 15
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
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      Categoría de beneficios             Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                                                         Puede incluirse un cargo
                                                                         adicional por uso de las
                                                                         instalaciones en el costo del
                                                                         servicio.

                                                                         Pueden aplicarse reglas de
                                                                         autorización para los servicios.
                                                                         Comuníquese con la
                                                                         administración del Plan para
                                                                         obtener detalles.

14 - Servicios de                  Usted paga 20% de los                 Usted paga 0% del costo de
ambulancia                         montos aprobados por                  servicios de ambulancia
                                   Medicare o el cargo aplicable         cubiertos por Medicare.
(Servicios de ambulancia           según el tarifario. (1)(2)
que sean médicamente
necesarios).




15 - Cuidados de                   Usted paga 20% del cargo por          Usted paga 0% del costo de
emergencia                         uso de instalaciones o copago         cada visita a la sala de
                                   applicable para cada visita a         emergencia cubierta por
(Puede acudir a cualquier          una sala de emergencias;              Medicare; usted no paga esta
sala de emergencias si             usted NO pagará este monto            cantidad si se le admite al
considera razonablemente           si ingresa al hospital por la         hospital dentro de 3 días debido
que necesita cuidados de           misma afección en un plazo no         al mismo padecimiento.
emergencia).                       mayor a 3 días después de la
                                   visita a la sala de
                                   emergencias. (1)(2)


(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                                Pagina 16
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios             Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                   Usted paga 20% de los
                                   honorarios del médico. (1)(2)

                                   NO goza de cobertura fuera de NO goza de cobertura fuera de
                                   los Estados Unidos, excepto   los Estados Unidos, excepto en
                                   en ciertas circunstancias     ciertas circunstancias limitadas.
                                   limitadas.

16 - Cuidado de urgencia    Usted paga 20% de los                        Usted paga 0% del costo de
                            montos aprobados por                         cada visita de cuidado
(Esto NO es cuidado de      Medicare o el copago                         necesitada urgentemente
emergencia y, en la mayoría aplicable. (1)(2)                            cubierta por Medicare.
de los casos, ocurre fuera
del área de servicio).

                                   NO goza de cobertura fuera de NO goza de cobertura fuera de
                                   los Estados Unidos, excepto   los Estados Unidos, excepto en
                                   en ciertas circunstancias     ciertas circunstancias limitadas.
                                   limitadas.

17 - Servicios de                  Usted paga 20% de los                 Usted paga 0% del costo de
rehabilitación para                montos aprobados por                  cada visita de terapia
pacientes ambulatorios             Medicare. (1)(2)                      ocupacional cubierta por
                                                                         Medicare.
(Terapia ocupacional,
fisioterapia, terapia del
habla y del lenguaje).
                                                                         Usted paga 0% del costo de
                                                                         cada visita a fisioterapia o
                                                                         terapia del habla o del lenguaje
                                                                         cubierta por Medicare.

(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                                Pagina 17
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios            Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                                                        Pueden aplicarse reglas de
                                                                        autorización para los servicios.
                                                                        Comuníquese con la
                                                                        administración del Plan para
                                                                        obtener detalles.

                                                                        Consulte la página 33 para
                                                                        obtener servicios de
                                                                        rehabilitación para pacientes
                                                                        ambulatorios.



SERVICIOS Y SUMINISTROS MÉDICOS PARA PACIENTES
AMBULATORIOS
18 - Equipo médico                Usted paga 20% de los                 Usted paga 0% del costo de
durable                           montos aprobados por                  cada artículo cubierto por
                                  Medicare. (1)(2)                      Medicare.
(Incluye sillas de ruedas,
oxígeno, etc.)

                                                                        Pueden aplicarse reglas de
                                                                        autorización para los servicios.
                                                                        Comuníquese con la
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                                                                        obtener detalles.

19 - Dispositivos                 Usted paga 20% de los                 Usted paga 0% del costo de
protésicos                        montos aprobados por                  cada artículo cubierto por
                                  Medicare. (1)(2)                      Medicare.
(Incluye soportes, miembros
y ojos artificiales, etc.)

(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                               Pagina 18
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios            Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                                                        Pueden aplicarse reglas de
                                                                        autorización para los servicios.
                                                                        Comuníquese con la
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                                                                        obtener detalles.




20 - Suministros y         Usted paga 20% de los                        Usted paga 0% del costo de
capacitación para          montos aprobados por                         entrenamiento para el auto-
autocontrol de la diabetes Medicare. (1)(2)                             monitoreo de la diabetes
                                                                        cubierto por Medicare.
(Incluye cobertura por
monitores de glucosa, tiras
de prueba, lancetas,
análisis de detección y
capacitación para
autoadministración)

                                                                        Usted paga 0% del costo de
                                                                        cada artículo de suministro para
                                                                        la diabetes cubierto por
                                                                        Medicare.

21 - Pruebas de                   Usted paga 20% de los          Usted paga:
diagnóstico, radiografías         montos aprobados por
y servicios de laboratorio        Medicare, excepto servicios de
                                  laboratorio aprobados. (1)(2)


(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                               Pagina 19
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
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      Categoría de beneficios            Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                  No hay copago para los                0% del costo de cada servicio
                                  servicios de laboratorio              de laboratorio clínico/de
                                  aprobados por Medicare.               diagnóstico cubierto por
                                                                        Medicare.

                                                                        0% del costo de cada servicio
                                                                        de terapia con radiación cubierto
                                                                        por Medicare.


                                                                        0% del costo de cada visita a
                                                                        rayos-x cubierta por Medicare.

                                                                        Pueden aplicarse reglas de
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SERVICIOS PREVENTIVOS
22 - Medición de masa             Usted paga 20% de los                 Usted paga 0% del costo de
ósea                              montos aprobados por                  cada medición de la masa ósea
                                  Medicare. (1)(2)                      cubierta por Medicare.
(Para beneficiarios de
Medicare que estén en
riesgo).
                                                                        Pueden aplicarse reglas de
                                                                        autorización para los servicios.
                                                                        Comuníquese con la
                                                                        administración del Plan para
                                                                        obtener detalles.

(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                               Pagina 20
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios            Medicare Original                   Mercy Care Advantage
23 - Exámenes de                  Usted paga 20% de los                 Usted paga 0% del costo de
detección colorrectales           montos aprobados por                  cada revisión médica colorrectal
                                  Medicare. (1)(2)                      cubierta por Medicare.
(Para beneficiarios de
Medicare de 50 años de
edad o mayores).


24 – Vacunas                      No hay copago para las       No hay copago para las
                                  vacunas contra la neumonía y vacunas contra la neumonía y
(Vacuna contra la gripe,          gripe.                       gripe.
vacuna contra la hepatitis B,
para beneficiarios de                                                   No se necesita remisión para las
Medicare que estén en                                                   vacunas contra la gripe y
riesgo, vacuna contra la                                                neumonía cubiertas por
neumonía).                                                              Medicare.

                                  Usted paga 20% de los                 Usted paga 0% del costo de la
                                  montos aprobados por                  vacuna contra la hepatitis B.
                                  Medicare para la vacuna
                                  contra la hepatitis B. (1)(2)         No es necesaria la referencia
                                                                        para otras
                                                                        inmunizaciones/vacunas.

                                  Quizá sólo necesite la vacuna
                                  contra la neumonía una vez
                                  durante toda su vida. Por
                                  favor, comuníquese con su
                                  médico para obtener más
                                  detalles.



(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                               Pagina 21
      SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
  Categoría de beneficios                Medicare Original                   Mercy Care Advantage
25 - Mamografías (examen Usted paga 20% de los                          Usted paga:
anual)                   montos aprobados por
                         Medicare. (2)                                  0% del costo de cada
(Para beneficiarias de                                                  mamografía cubierta por
Medicare de 40 años de                                                  Medicare.
edad o mayores)
                                                                        Pueden aplicarse reglas de
                                                                        autorización para los servicios.
                                                                        Comuníquese con la
                                                                        administración del Plan para
                                                                        obtener detalles.

                                  No se requiere remisión para          No se requiere remisión para
                                  exámenes de detección                 exámenes de detección
                                  cubiertos por Medicare.               cubiertos por Medicare.

26 - Pruebas de                   No hay copago para una                Usted paga:
Papanicolau y                     prueba de Papanicolau una
exámenes pélvicos                 vez cada 2 años y anual para          0% del costo de cada
                                  beneficiarias con alto                prueba de Papanicolau cubierta
(Para beneficiarias de            riesgo.(2)                            por Medicare
Medicare)

                                  Usted paga 20% de los                 0% del costo de cada examen
                                  montos aprobados por                  pélvico cubierto por Medicare.
                                  Medicare para
                                  exámenes pélvicos. (2)
                                                                        Pueden aplicarse reglas de
                                                                        autorización para los servicios.
                                                                        Comuníquese con la
                                                                        administración del Plan para
                                                                        obtener detalles.

(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                               Pagina 22
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios            Medicare Original                   Mercy Care Advantage
27 - Exámenes de                  No hay copago para servicios          Usted paga 0% del costo de
detección de                      de laboratorio aprobados y un         cada examen de cáncer de la
cáncer de próstata                copago de 20% para montos             próstata cubierto por Medicare.
                                  aprobados por Medicare para
(Para beneficiarios de            otros servicios relacionados.
Medicare de 50                    (1)(2)
años de edad o mayores)

28 - Medicamentos de              Usted paga el 100% para la
Prescripción/Receta               mayoría de medicamentos con
                                  receta, a menos que se
                                  inscriba en el programa de
                                  medicamentos con receta de
                                  la Parte D de Medicare.

Medicamentos cubiertos                                                  Usted paga 0% del costo de los
bajo la Parte B de Medicare                                             medicamentos cubiertos por la
(Medicare Original)                                                     Parte B.

Medicamentos cubiertos                                                  Este plan usa un formulario. Un
bajo la Parte de Medicare                                               formulario es una lista de
(beneficio de medicamentos                                              medicamentos cubiertos por el
de prescripción/receta)                                                 plan para satisfacer las
                                                                        necesidades del paciente.
                                                                        Periódicamente podemos
                                                                        agregar, eliminar, hacer cambios
                                                                        a las limitaciones en la
                                                                        cobertura de ciertos
                                                                        medicamentos, o cambiar la
                                                                        cantidad que usted paga por un
                                                                        medicamento. Si hacemos
                                                                        cualquier cambio al formulario

(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                               Pagina 23
    SECCIÓN II


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
 Categoría de beneficios           Medicare Original              Mercy Care Advantage
                                                              que limite la capacidad de
                                                              nuestros miembros de surtir sus
                                                              prescripciones/recetas,
                                                              notificaremos a los inscritos
                                                              afectados antes de que se haga
                                                              el cambio. Le enviaremos un
                                                              formulario, y usted puede ver
                                                              nuestro formulario completo en
                                                              nuestro sitio en la red
                                                              www.MercyCareAdvantage.com.

                                                              Las personas de bajos ingresos
                                                              que viven en instalaciones de
                                                              cuidado a largo plazo o que
                                                              tienen acceso a instalaciones
                                                              Indias/Tribales/Urbanas
                                                              (Servicios Indios de Salud)
                                                              pueden tener diferentes costos
                                                              de desembolso en los
                                                              medicamentos. Contacte al Plan
                                                              para detalles.

                                                              Dependiendo de su nivel de
                                                              ingresos, si tiene Medicare y
                                                              Medicaid, usted paga de $1 a
                                                              $2.15 dólares por
                                                              medicamentos genéricos
                                                              (incluyendo medicamentos de
                                                              marca tratados como genéricos.

                                                              Si tiene Medicare y Medicaid,
                                                              usted paga entre $3 y $5.35
                                                              dólares por medicamentos de
                                                              marca.




1º de enero de 2007                                                                  Pagina 24
    SECCIÓN II


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
 Categoría de beneficios           Medicare Original              Mercy Care Advantage
Cobertura Catastrófica                                        Después de que los costos
                                                              anuales de desembolso para
                                                              medicamentos alcancen $3,850
                                                              dólares (pagados por usted o
                                                              por otros a su nombre, y
                                                              cualquier ayuda adicional que
                                                              haya obtenido de Medicare),
                                                              usted paga lo siguiente por sus
                                                              medicamentos:

                                                              − $0 dólares por cualquier
                                                                medicamento; ó
                                                              − $2.15 dólares por
                                                                medicamentos genéricos
                                                                (incluyendo medicamentos
                                                                de marca tratados como
                                                                genéricos), y
                                                              − $5.35 dólares para todos los
                                                                demás medicamentos si
                                                                usted tiene Medicare y
                                                                Medicaid.

                                                              Vea en la página 33 información
                                                              adicional sobre medicamentos
                                                              de prescripción/receta.

Farmacia al Menudeo                                           Usted puede recibir
Dentro de la Red                                              medicamentos de una farmacia
                                                              dentro de la red para lo
                                                              siguiente:

                                                              -   Suministro para un mes (30
                                                                  días) y un
                                                              -   Suministro para tres meses
                                                                  (90 días)



1º de enero de 2007                                                                  Pagina 25
    SECCIÓN II


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
 Categoría de beneficios           Medicare Original              Mercy Care Advantage
                                                              −   Usted puede recibir de una
                                                                  farmacia de órdenes por
                                                                  correo un suministro de
                                                                  medicamentos para tres
                                                                  meses (90 días).
                                                              −   En algunos casos, el plan
                                                                  requiere que usted primero
                                                                  pruebe un medicamento
                                                                  para tratar su padecimiento
                                                                  médico antes de cubrir otro
                                                                  medicamento para ese
                                                                  padecimiento.
                                                              −   Ciertos medicamentos de
                                                                  prescripción/receta tendrán
                                                                  límites máximos de
                                                                  cantidad.
                                                              −   Su proveedor debe obtener
                                                                  autorización por adelantado
                                                                  de Mercy Care Advantage
                                                                  para ciertos medicamentos
                                                                  de prescripción/receta.
                                                              −   Los medicamentos cubiertos
                                                                  por la Parte D están
                                                                  disponibles en farmacias
                                                                  que no pertenecen a la red
                                                                  en circunstancias especiales
                                                                  o mientras usted viaje fuera
                                                                  del área de servicio del plan
                                                                  donde no haya farmacia de
                                                                  la red.
                                                              −   Para más información sobre
                                                                  sus costos, por favor
                                                                  contacte a Mercy Care
                                                                  Advantage.




1º de enero de 2007                                                                  Pagina 26
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios            Medicare Original                   Mercy Care Advantage
29 - Servicios dentales           Por lo general, usted paga el         No hay copago por lo siguiente:
                                  100% de los servicios
                                  dentales.
                                                                        − exámenes bucales hasta una
                                                                          visita cada seis meses

                                                                        − limpiezas, hasta una visita
                                                                          cada seis meses

                                                                        − tratamientos tópicos con
                                                                          flúor, hasta una visita cada
                                                                          seis meses

                                                                        − radiografías dentales, hasta
                                                                          una visita cada año

30 - Servicios auditivos          Usted paga el 100% por         No hay co-pago alguno por
                                  exámenes auditivos de rutina y dispositivos auxiliares auditivos
                                  audífonos.                     hasta por 1 dispositivo.

                                  Usted paga 20% de los         Usted paga:
                                  montos aprodbados por
                                  Medicare para audiometrias de 0% del costo por cada examen
                                  diagnóstico. (1)(2)           del oído cubierto por Medicare
                                                                (exámenes de diagnóstico del
                                                                oído).

                                                                        Tiene cobertura hasta por
                                                                        $2,000 para audífonos cada año


(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

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        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
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31 - Servicios ópticos            Tiene cobertura por un par de         No hay copago por lo siguientes
                                  anteojos o lentes de contacto         servicios:
                                  después de cada cirugía de            − Exámenes oculares
                                  cataratas. (1)(2)                        cubiertos por Medicare (de
                                                                           diagnóstico y tratamiento de
                                                                           enfermedades y afecciones
                                                                           oculares)

                                  Los beneficiarios de Medicare
                                  que están en riesgo, tienen
                                  cobertura para exámenes de
                                  detección anuales de
                                  glaucoma. (1)(2)

                                                                         -   Anteojos, limitados a 1 par
                                                                             de anteojos
                                                                         -   Lentes de contacto,
                                                                             limitados a 1 par de lentes
                                                                             de contacto

                                  Usted paga 20% de los                 Usted paga:
                                  montos aprobados por
                                  Medicare para el diagnóstico y        0% del costo de cada examen
                                  tratamiento de enfermedades           de la vista cubierto por Medicare
                                  y afecciones oculares. (1)(2)         (diagnóstico y tratamiento para
                                                                        enfermedades y padecimientos
                                                                        de los ojos)




(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                               Pagina 28
        SECCIÓN II


                                Resumen De Beneficios De
                                  Mercy Care Advantage
                              (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                    24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
      Categoría de beneficios            Medicare Original                   Mercy Care Advantage
                                  Usted paga el 100% por        0% del costo de cada examen
                                  exámenes oculares de rutina y de rutina, limitado a 1 examen
                                  anteojos.                     cada año.

                                                                        Tiene cobertura hasta por $200
                                                                        para anteojos o lentes de
                                                                        contacto cada año.

32 - Exámenes físicos             Si su cobertura de la Parte B         Si su cobertura de la Parte B de
                                  de Medicare comienza a partir         Medicare comienza a partir del
                                  del 1º de enero de 2005,              1º de enero de 2005, puede
                                  puede recibir un examen físico        recibir un examen físico único
                                  único dentro de los primeros          dentro de los primeros seis
                                  seis meses de su nueva                meses de su nueva cobertura
                                  cobertura de la Parte B. Esto         de la Parte B. Esto no incluirá
                                  no incluirá análisis de               análisis de laboratorio. Por
                                  laboratorio. Por favor,               favor, comuníquese con la
                                  comuníquese con la                    administración del Plan para
                                  administración del plan para          obtener más detalles.
                                  obtener más detalles.

                                  Esto no incluye pruebas de
                                  laboratorio. Por favor contacte
                                  a su plan para más detalles.

                                  Usted paga 20% del monto      Usted paga 0% del costo de
                                  aprobado por Medicare. (1)(2) servicios cubiertos por
                                                                Medicare.




(1)
   Cada año, usted paga en total un deducible de $131.
(2)
   Si un médico o proveedor elige no aceptar la asignación, sus costos con frecuencia son mayores, lo que
significa que usted paga más.

1º de enero de 2007                                                                               Pagina 29
    SECCIÓN II


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios o costos de este plan, por favor
comuníquese a Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
 Categoría de beneficios           Medicare Original              Mercy Care Advantage
                                                              Usted paga 0% del costo de
                                                              cada examen.

                                                              Tiene cobertura para 1 examen
                                                              cada año.

33 - Educación para la       Usted paga el 100%               Tiene cobertura para lo
salud y el bienestar                                          siguiente:

                                                              -   Materiales escritos de
                                                                  educación para la salud,
                                                                  incluyendo boletines
                                                              -   Capacitación nutricional
                                                              -   Beneficios nutricionales
                                                              -   Dejar de fumar




1º de enero de 2007                                                                  Pagina 30
   SECCIÓN III


                           Resumen De Beneficios De
                             Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

MERCY CARE ADVANTAGE (MEDICARE) Y PLAN MERCY CARE
(AHCCCS/ALTCS)
Mercy Care Advantage es un Plan de Necesidades Especiales de Medicamentos de
Prescripción/Receta de Medicare Advantage con un contrato con Medicare, diseñado para
servir a las personas elegibles a los beneficios de Medicare y de Medicaid (AHCCCS y ALTCS
por sus siglas en inglés) en los Condados Maricopa, Pima y Santa Cruz de Arizona. Si usted
recibe servicios del Sistema de Cuidado a Largo Plazo de Arizona (ALTCS por sus siglas en
inglés), puede recibir beneficios adicionales bajo este plan.

Si usted es actualmente miembro del Plan Mercy Care AHCCCS/ALTCS, al elegir Mercy Care
Advantage, usted puede recibir beneficios de Medicare y Medicaid, así como los
medicamentos de prescripción/receta de la Parte D de un solo lugar – Mercy Care. Si se
inscribe a Mercy Care Advantage para sus beneficios de Medicare y permanece inscrito en
otro plan de salud de Medicaid, sus beneficios de Medicaid serán provistos por ese plan. Si se
inscribe en otro plan de Medicaid que no ofrezca ALTCS, usted podría no ser elegible para
recibir servicios de cuidado a largo plazo.

A. La Prima y Otra Información Importante

   AHCCCS paga mensualmente su prima de $93.50 dólares de la Parte B de Medicare.


B. Cuidado de Salud Mental para Pacientes Internos

   Una vez que se han usado 190 días de beneficios de salud mental como paciente interno
   cubiertos por Medicare, los miembros del Plan ALTCS de Mercy Care recibirán servicios
   de salud mental a través del Plan Mercy Care. Otros miembros de ALTCS recibirán sus
   servicios de salud mental a través de su plan ALTCS.

   Todos los otros miembros del Plan Mercy Care y otros miembros de AHCCCS recibirán
   servicios de salud mental a través de su Autoridad Regional de la Salud del
   Comportamiento (RBHA por sus siglas en inglés).

   Mientras permanezcan en AHCCCS, no hay límite en el número de días cubiertos en un
   Hospital Psiquiátrico.

   No hay deducible por servicios recibidos en un hospital de la red.

   Vea en la página 9 información adicional sobre Servicios de Cuidado de la Salud Mental
   como Paciente Interno.
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    SECCIÓN III


                             Resumen De Beneficios De
                               Mercy Care Advantage
                           (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                 24 hours a day/7 days a week

 C. Institución de Servicios de Enfermería Especializada

    Mientras continúe en AHCCCS no hay límite al número cubierto de días de estancia en
    una Institución de servicios de enfermería especializada si es elegible para el programa
    ALTCS. Si no está inscrito en el ALTCS, hay un límite de 90 días después de que finalicen
    los 100 días cubiertos por Medicare.

    Consulte la página 10 para obtener información adicional sobre las Instituciones de
    Servicios de Enfermería Especializada.
 TION III
 D. Servicios Quiroprácticos

    Se requiere autorización previa para la prestación de Servicios Quiroprácticos.

    Consulte la página 12 para obtener información adicional sobre los Servicios
    Quiroprácticos.

 E. Servicios de Podiatría

    No se requiere de autorización previa para los afiliados a los que se haya diagnosticado
    diabetes o que hayan utilizado el beneficio de una consulta de rutina por trimestre, hasta
    cuatro consultas por año. Todos los demás Servicios de Podiatría requieren autorización
    previa.

    Consulte la página 13 para obtener información adicional sobre los Servicios de Podiatría.

F. Cuidados de Salud Mental o Atención Sobre la Adicción a las Drogas Para Pacientes
   Ambulatorios

    El Plan Mercy Care paga los montos de coaseguro de los Servicios de Cuidados de Salud
    Mental o atención para la adicción a las drogas para pacientes ambulatorios de Mercy
    Care Advantage, afiliados de ALTCS y la RHBA paga el de los demás afiliados elegibles.
    El afiliado paga $0.

    La RBHA pagará las cantidades de co-seguro de todos los otros miembros elegibles.
    Usted paga $0 dólares.

 Consulte la página 14 para obtener información adicional sobre los Servicios Cuidados de la
 Salud Mental o atención a la adicción a las drogas para pacientes ambulatorios.


 1º de enero de 2007                                                                  Pagina 32
   SECCIÓN III


                           Resumen De Beneficios De
                             Mercy Care Advantage
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                               24 hours a day/7 days a week

G. Servicios de Rehabilitación Para Pacientes Ambulatorios (requiere autorización
   previa)
   • Usted paga $0 si está inscrito en el programa ALTCS
   • Usted paga 0% por fisioterapia
   • Usted paga 0% por cada visita de terapia del lenguaje y ocupacional cubierta por
      Medicare

   En 2006, el Medicare Original impuso un límite financiero de aproximadamente $1,740
   dólares en la cantidad de cuidado que usted puede recibir de un médico practicante
   independiente y de terapeutas ocupacionales. Mercy Care Advantage NO limitará la
   cobertura en la terapia de una manera similar.

   Vea en la página 17 información adicional sobre Servicios de Rehabilitación Para
   Pacientes Externos.

H. Medicamentos de Prescripción/Receta

   AHCCCS pagará los co-pagos por sus medicamentos de la Parte D, siempre que continúe
   su elegibilidad tanto en Medicare como en Medicaid (doble completo). Esto incluye sus co-
   pagos por jeringas y agujas para diabético bajo la Parte D.

   Vea en la página 23 información adicional sobre Medicamentos de Prescripción/Receta.




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   SECCIÓN III


                           Resumen De Beneficios De
                             Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week

Definición de Términos

Remisión

Su médico de atención primaria (PCP, Primary Care Physician) puede remitirlo a otros
proveedores para que le administren servicios especiales. Se considera una remisión cuando
su PCP lo envía con un especialista para tratar un problema específico. Se lo puede remitir a
un laboratorio, hospital, etc. Mercy Care Advantage puede evaluar y aprobar ciertas
remisiones y servicios especiales antes de que se los administren. Su PCP sabrá cuándo
obtener la aprobación de Mercy Care Advantage. Usted también puede solicitar una segunda
opinión de otro médico del Plan Mercy Care Advantage/Mercy Care.

Autorización previa

Una autorización es una determinación por adelantado, por parte de Mercy Care Advantage,
para cubrir los servicios especiales a los que su PCP lo remitió. Si desea averiguar si se
autorizó su servicio, llame a su PCP.




1º de enero de 2007                                                                Pagina 34
   SECCIÓN III


                           Resumen De Beneficios De
                             Mercy Care Advantage
                         (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                               24 hours a day/7 days a week

CUBIERTOS POR MEDICAID NO CUBIERTOS POR MEDICARE

Transporte

El Plan Mercy Care cubre el transporte médicamente necesario hacia y desde los servicios
médicos requeridos por Medicaid. Muchos servicios de Mercy Care Advantage en este
Resumen de Beneficios también son servicios de Medicaid. Llame a Mercy Care Advantage
para más información. Si usted está inscrito en un Plan de Medicaid (AHCCCS) diferente al
Plan Mercy Care, necesitará obtener sus servicios de transporte del otro plan de Medicaid
(AHCCCS).

Servicios de Cuidado a Largo Plazo

Los servicios de cuidado a largo plazo son proporcionados a través del programa del Sistema
de Cuidado a Largo Plazo de Arizona (ALTCS). El Plan Mercy Care es uno de los planes de
salud de ALTCS contratados en el Condado Maricopa para ofrecer los siguientes servicios:

1. Cuidados de enfermería especializada, después de que finalice el límite de 100 días de
   Medicare.

2. Servicios en el hogar y comunitarios (sólo para afiliados de ALTCS o afiliados de AHCCCS,
   en vez de una institución de enfermería).
•      Cuidados de la salud diurnos para adultos.
•       Cuidados de un asistente.
•       Tratamiento y capacitación diurnos.
•       Sistemas de alerta para emergencias.
•       Habilitación.
•       Alimentos entregados a domicilio.
•       Servicios de limpieza doméstica.
•       Modificaciones efectuadas en la vivienda.
•       Cuidado personal.
•       Cuidados de reemplazo para la persona que cuida del paciente, ya sea en entornos
         individuales o grupales.

3. Ambientes residenciales alternativos (sólo para afiliados de ALTCS o afiliados de AHCCCS
   en vez de una institución de enfermería).
•      Cuidados temporales para adultos.
•      Hogares de cuidados temporales terapéuticos para adultos y menores.
•      Hogar asistencial.
•      Centro asistencial.
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    SECCIÓN III


                            Resumen De Beneficios De
                              Mercy Care Advantage
                          (800) 624-3879 (TTY/TDD (602) 248-9273)
                                24 hours a day/7 days a week
•     Asistencia para tratamiento del Alzheimer.
•     Salud conductual, niveles II y III.
•     Tratamiento de lesiones traumáticas cerebrales.

4. Cuidados no especializados: los afiliados que no pertenezcan al ALTCS tienen un beneficio
   máximo de 90 días.

Si usted no vive en el Condado Maricopa o si está inscrito en otro plan Medicaid que no ofrece
servicios de ALTCS, no será elegible para recibir estos servicios. Si se inscribe en otro plan de
ALTCS, ellos le proveerán los servicios de cuidado a largo plaz.




1º de enero de 2007                                                                   Pagina 36

								
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