Facts on Heart Failure

Información básica sobre la insuficiencia cardiaca ¿Qué es la insuficiencia cardiaca? A pesar de su nombre, la insuficiencia cardiaca no quiere decir que el corazón se detenga o no funcione de repente. Sino que se define como una dolencia en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre oxigenada para satisfacer las necesidades del organismo. La insuficiencia cardiaca se produce gradualmente con el tiempo y comienza cuando el corazón se debilita debido a lesiones (p. ej., infarto de miocardio o tensión arterial alta persistente). Con el tiempo, el corazón ya no se contrae con la intensidad o con la coordinación de antes. En consecuencia, pierde gradualmente su capacidad para realizar su función principal, que es bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades de oxígeno del organismo. Cuando el músculo cardiaco se debilita, el corazón tiene que trabajar más duro para que la sangre siga fluyendo por el organismo. Esto hace que el corazón se esfuerce y, para compensar esta tensión adicional, su músculo se agranda. El aumento del corazón lo debilita aún más y hace que el problema se agrave. ¿Cómo se produce la insuficiencia cardiaca? La insuficiencia cardiaca se produce por lo general lentamente, después de que el corazón haya sufrido lesiones causadas por un ataque cardiaco, enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión arterial crónica, diabetes u otros trastornos. Como consecuencia, el corazón ya no puede realizar su trabajo y aparece la insuficiencia cardiaca. Un corazón sano dispone de un número de mecanismos compensadores que le permiten aumentar temporalmente la función de bombeo para satisfacer una mayor demanda metabólica (p. ej., durante el ejercicio). En los pacientes con insuficiencia cardiaca, estos mecanismos compensadores se utilizan continuamente. Es el uso continuado de estos mecanismos lo que causa la muerte de células individuales del músculo cardiaco. Cuando se utilizan constantemente los mecanismos compensadores hay muy poca reserva para realizar actividades, como ejercicio. La insuficiencia cardiaca no se reconoce a menudo hasta que evoluciona a una fase más avanzada, conocida comúnmente como insuficiencia cardiaca congestiva. En esta fase, puede entrar líquido en los pulmones, pies, piernas y, en algunos casos, el hígado o la cavidad abdominal. Hay dos tipos de insuficiencia cardiaca: • Insuficiencia cardiaca sistólica: disminución de la capacidad del corazón para contraerse e incapacidad de éste para bombear sangre suficiente en el sistema circulatorio. Este es el tipo más común de insuficiencia cardiaca. Insuficiencia cardiaca diastólica: disminución de la capacidad del corazón para relajarse. La sangre tiene dificultades para entrar en las cámaras de bombeo del corazón, acumulándose el líquido sobrante en diferentes partes del cuerpo. • ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es ¿Cuál es el impacto de la insuficiencia cardiaca? La insuficiencia cardiaca es un problema cardiovascular importante que afecta a casi 5 millones de norteamericanos y a 6,5 millones de europeos1. Este trastorno cardiovascular tan importante está aumento tanto en prevalencia como en incidencia cada año. Este aumento se debe a una proporción más elevada de personas de edad avanzada en la población. Además, el tratamiento efectivo del infarto agudo de miocardio y la hipertensión hace que más pacientes queden expuestos al riesgo de padecer insuficiencia cardiaca que en el pasado. La incidencia de insuficiencia cardiaca está estrechamente relacionada con la edad, con un aumento casi exponencial después de los 65 años. No obstante, la insuficiencia cardiaca afecta a 1,5 millones aproximadamente de personas con menos de 60 años de edad2, siendo una de las afecciones médicas que se diagnostica con mayor asiduidad. Cada año se diagnostican quinientos cincuenta mil nuevos casos3. La insuficiencia cardiaca se asocia a ingresos hospitalarios frecuentes, suponiendo una carga considerable para los profesionales sanitarios. El coste del tratamiento de la insuficiencia cardiaca es enorme. Anualmente se gastan 40 billones de dólares en los Estados Unidos para tratar la insuficiencia cardiaca, de los que casi el 60 por ciento pertenecen a costes hospitalarios4. ¿Cuáles son las causas de la insuficiencia cardiaca? Aunque la causa de la insuficiencia cardiaca varía entre pacientes, el riesgo de padecerla aumenta con la edad y otros factores diversos. La insuficiencia cardiaca puede presentarse a cualquier edad, pero por lo general se observa con más frecuencia en personas de más de 65 años. Los factores de riesgo de la insuficiencia cardiaca son: • • • • • • Ataque cardiaco (infarto de miocardio) Tensión arterial alta (hipertensión) Obstrucción de las arterias (aterosclerosis) Diabetes Enfermedades pulmonares crónicas, como el enfisema Antecedentes familiares de cardiopatía o insuficiencia cardiaca ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es ¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia cardiaca? La insuficiencia cardiaca puede ser difícil de diagnosticar porque los síntomas pueden ser imperceptibles y se confunden a menudo con signos normales de la edad. Para ayudar a la gente a comprender e identificar los síntomas de la insuficiencia cardiaca, la sociedad para la insuficiencia cardiaca de América HFSA (Heart Failure Society of America) ha creado las siglas FACES: • • • • • Fatiga: causada porque los músculos y otros tejidos reciben menos oxígeno y nutrientes de la sangre Actividades limitadas: dificultad para participar en las actividades cotidianas. Las limitaciones de participación en las actividades dependen de la gravedad de la enfermedad Congestión en el pecho: respiración ronca o estertores Edema: acumulación de líquido en los pulmones, pies, piernas o abdomen, lo que puede llevar a inflamación Disnea: como consecuencia de un exceso de líquido en los pulmones. Las dificultades respiratorias pueden producirse en reposo o durante el ejercicio y, en los casos graves, impedir o interrumpir el sueño ¿Cómo se diagnostica la insuficiencia cardiaca? Una de las herramientas comunes más utilizadas para el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es el ecocardiograma (eco), que emplea ondas de sonido para producir imágenes del corazón. Se utiliza para medir el tamaño del corazón y la fracción de eyección (FE). La fracción de eyección es una medida de cómo es de bueno y fuerte el bombeo del corazón. De acuerdo con la HFSA, la gente con un corazón sano tiene por lo general una FE superior al 50 por ciento, mientras que la gente con insuficiencia cardiaca tiene, entre otros síntomas, una FE inferior al 35 por ciento. ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es ¿Cuál es el sistema de clasificación de los pacientes con insuficiencia cardiaca? Para poder determinar el mejor tratamiento a seguir, a menudo los médicos evalúan el estadio de la insuficiencia cardiaca conforme al sistema de clasificación funcional de la NYHA (New York Heart Association). Este sistema relaciona los síntomas con las actividades cotidianas y la calidad de vida del paciente. Las fases son las siguientes: Clase Clase I (leve) Síntomas del paciente Ninguna limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no causa fatiga excesiva, palpitaciones ni dificultad para respirar (disnea). Ligera limitación de la actividad física. Cómodo en reposo, pero la actividad física ordinaria produce fatiga, palpitaciones o disnea. Notable limitación de la actividad física. Cómodo en reposo, pero la actividad física inferior a la ordinaria produce fatiga, palpitaciones o disnea. Incapacidad para realizar ninguna actividad física sin molestias. Síntomas de insuficiencia cardiaca en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, aumentan las molestias. Clase II (leve) Clase III (moderada) Clase IV (grave) Alrededor del 70 por ciento de los pacientes de IC se encuentran dentro de las clases I y II; el 30 por ciento se clasifican dentro de la clase III y la IV. ¿Cuál es el pronóstico para los pacientes con insuficiencia cardiaca? La tasa de supervivencia a los cinco años de los pacientes con insuficiencia cardiaca es del 50 por ciento5. Este pronóstico es peor que la tasa de supervivencia relativa a los cinco años de todos los cánceres combinados6. La supervivencia media es de 1,7 años solamente para los hombres y de 7 3,2 para las mujeres . A pesar de los avances en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, el pronóstico sigue siendo malo, por lo que el destino del paciente con insuficiencia cardiaca no ha mejorado en función del tratamiento. Generalmente, la enfermedad sigue empeorando; la potencia y coordinación de la función de bombeo del corazón disminuye aún más y aparecen arritmias cardiacas potencialmente mortales. Una media de alrededor del 50 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardiaca fallecen de muerte cardiaca súbita, a menudo como consecuencia de fibrilación ventricular o parada cardiaca8. Esto lleva a la pérdida completa de la función de bombeo del corazón. Una media del 50 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardiaca fallecen por el fracaso mecánico de la bomba del corazón. El transplante de corazón es el último recurso para solo un número muy limitado de pacientes con insuficiencia cardiaca, ya que los órganos de donantes son extremadamente escasos. ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Ibid. American Heart Association. 2002 heart and stroke statistical update. American Heart Association, 2001. Morgan Stanley Dean Witter. U.S. and the Americas investment research, congestive heart failure: a major device opportunity? Morgan Stanley Dean Witter, 1999. National Heart, Lung and Blood Institute. Congestive heart failure in the United States: a new epidemic. Data fact sheet. September 1996. National Cancer Institute. Cancer rates. Available at: http://rex.nci.nih.gov/NCI_Pub_Interface/raterisk/rates28.html. Accessed March 2, 2001. Ho K, Anderson KM, Kannel WB et al. 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La situación de cada uno es diferente: ciertos tratamientos que van bien a un paciente pueden no ser adecuados para otro. Los pacientes y sus familias deben hablar con un médico sobre los tratamientos médicos o quirúrgicos más adecuados. Modificaciones en el estilo de vida Se recomienda a todos los pacientes con insuficiencia cardiaca que realicen ciertas modificaciones en su estilo de vida, como cambios alimentarios (incluida la reducción de sodio en la dieta) y evitar el alcohol. A aquellos que sufren insuficiencia cardiaca leve se les anima a que sigan la práctica gradual de ejercicio suave bajo la supervisión de un médico para ayudarles a aliviar los síntomas y aumentar la resistencia. Tratamientos farmacológicos A la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca se les prescribe medicación que ayude a mejorar la función del corazón. Esta medicación varía mucho, y las pautas de tratamiento dependen para cada individuo y el estadio de la insuficiencia cardiaca. Entre la medicación que se considera el tratamiento habitual de la insuficiencia cardiaca están: • Los vasodilatadores, en especial los inhibidores ACE (de la enzima convertidora de la angiotensina), que se consideran piedra angular de la terapia farmacológica de la insuficiencia cardiaca. Los vasodilatadores hacen que directa o indirectamente las paredes de los vasos sanguíneos se ensanchen y relajen, lo cual disminuye la presión que hace falta para llenar el ventrículo izquierdo del corazón, permitiendo a éste bombear con más normalidad. Los diuréticos reducen el volumen de líquido en el organismo, lo cual facilita la acción de bombeo del corazón. Estos fármacos se prescriben a casi todos los pacientes que sufran de acumulación de líquidos en el organismo e inflamación de los tejidos. Los betabloqueantes reducen la tendencia del corazón a latir más rápido. En algunos pacientes con insuficiencia cardiaca, el corazón intenta compensar su acción de bombeo debilitada latiendo más deprisa, lo cual hace que se esfuerce más. Estos fármacos permiten al corazón mantener una frecuencia más lenta y reducir la tensión arterial. Los inotrópicos como la digoxina mejoran la eficacia de la acción de bombeo del corazón. Los anticoagulantes, que pueden ayudar a prevenir que la sangre se coagule. Como las personas con insuficiencia cardiaca tienen riesgo de formación de coágulos, los médicos pueden prescribir este tipo de fármacos para ayudar a prevenir el ictus o la fibrilación auricular. Los fármacos antiarrítmicos se utilizan también para ayudar a tratar los ritmos cardiacos irregulares, un peligro especial de los pacientes con insuficiencia cardiaca. • • • • • ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es La medicación tiene con frecuencia efectos secundarios, que los médicos deben vigilar estrechamente. Adicionalmente, debido a la complejidad de la insuficiencia cardiaca, muchos pacientes necesitan diversa medicación con dosis diferentes para controlar adecuadamente su enfermedad y los síntomas. Intervenciones quirúrgicas y otros procedimientos médicos Algunos pacientes con insuficiencia cardiaca pueden necesitar cirugía u otros procedimientos médicos. Aunque la cirugía no se utiliza con frecuencia, se recomienda cuando existe un problema causante de la insuficiencia cardiaca que se pueda corregir como un defecto en una válvula cardiaca. La cirugía también puede estar indicada cuando la insuficiencia cardiaca sea tan grave que la medicación o los cambios alimentarios y en el estilo de vida no la pueda ayudar. Entre las intervenciones quirúrgicas y otros procedimientos médicos están: • La sustitución valvular, lo cual regula el flujo sanguíneo dentro del corazón. Como la insuficiencia cardiaca es a veces el resultado de una válvula defectuosa o lesionada, la corrección del problema quirúrgicamente pueden a menudo mejorar o resolver la dolencia. La implantación de un desfibrilador, el cual suministra una descarga eléctrica al corazón cuando se detecta un ritmo anómalo. Estos dispositivos se implantan quirúrgicamente debajo de la piel, cerca del hombro, a través de una pequeña incisión. Los desfibriladores protegen eficazmente contra la muerte súbita, pero actualmente no tratan otros síntomas de la insuficiencia cardiaca. Esta terapia es opcional para aquellos pacientes que satisfagan las indicaciones actuales para recibir un DAI. La implantación de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD) implica colocar quirúrgicamente una bomba mecánica que ayude a mantener la capacidad de bombeo de un corazón que no pueda funcionar eficazmente por sí solo. La cirugía de transplante de corazón puede ser la única opción eficaz para aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca progresiva grave a los que no se pueda ayudar con medicación ni cambios en el estilo de vida. El número de pacientes que reciben transplantes de corazón es relativamente bajo: alrededor de 2.500 cada año1. • • • ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es Terapia de resincronización cardiaca La Terapia de resincronización Cardiaca (TRC), es una opción terapéutica para algunos de los 2 pacientes con Insuficiencia Cardiaca : Insuficiencia Cardiaca NYHA III-IV refractaria a fármacos QRS>130ms DTDVI>55mm FEVI<35% La TRC consiste en la implantación de un dispositivo debajo de la piel, cerca de la clavícula. A este dispositivo se conectan tres electrodos (Aurícula derecha, Ventrículo derecho, ventrículo izquierdo) que se implantan en el corazón. Este dispositivo proporciona asistencia y monitorización para cada latido cardiaco. Esta asistencia consiste en suministrar pequeños impulsos eléctricos a ambos ventrículos al mismo tiempo para mejorar la sincronización del corazón y su capacidad de bombeo. Actualmente hay dos tipos de dispositivos: TRC-P, Marcapasos para la Terapia de Resincronización Cardiaca ó Marcapasos Biventricular. Trata ritmos cardiacos demasiado lentos y la insuficiencia cardiaca. TRC-D, Desfibrilador para la Terapia de Resincronización cardiaca ó Desfibrilador Biventricular. Es un dispositivo especial para los pacientes con insuficiencia cardiaca que también tienen riesgo de padecer una muerte cardiaca súbita. Un TRC-D trata la insuficiencia cardiaca ayudando a los ventrículos a bombear juntos. Además, monitoriza el corazón para detectar ritmos cardiacos potencialmente mortales. Si se detecta tal ritmo, el dispositivo puede suministrar una descarga que salve la vida, restableciendo el ritmo cardiaco normal y previniendo la muerte súbita Estas dos terapias probadas, ahora disponibles en un dispositivo tipo marcapaso, podrían ayudar a miles de pacientes con insuficiencia cardiaca a vivir más tiempo y mejor. DTDVI: Diámetro Telediastólico de Ventrículo Izquierdo FEVI: Fracción de Eyección de Ventrículo Izquierdo 1. 2. American Heart Association. 2002 heart and stroke statistical update. American Heart Association, 2001. ACC/AHA/Naspe Guidelines (2002) ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es Información básica sobre la muerte cardiaca súbita ¿Qué es la muerte cardiaca súbita? La muerte cardiaca súbita (MCS) es la pérdida súbita y abrupta de la función cardiaca (es decir, una parada cardiaca) en una persona a la que se haya diagnosticado o no una cardiopatía. La MCS se debe generalmente a una disfunción del ritmo eléctrico del corazón potencialmente mortal denominada fibrilación ventricular. ¿Cuál es la conexión entre MCS e insuficiencia cardiaca? La MCS es una de las dos causas principales de muerte de las personas que sufren insuficiencia cardiaca. En general, la mitad de las muertes por insuficiencia cardiaca se producen como consecuencia del fracaso progresivo de la bomba en su fase final y la otra mitad se deben a MCS. El riesgo de MCS en los pacientes con insuficiencia cardiaca es de 6 a 9 veces el de la población general1. ¿Cómo es de común la MCS? La razón más común de que los pacientes fallezcan súbitamente es la enfermedad cardiovascular, en particular la enfermedad de las arterias coronarias. Cada año, la muerte súbita reclama la vida de hasta 460.000 personas en los Estados Unidos2.Fallece más gente de MCS al año que de cáncer de pulmón, cáncer de mama y SIDA juntos. Si se controla la MCS podrían reducirse significativamente las muertes por enfermedad cardiaca. ¿Qué causa la MCS? La muerte súbita se debe con mayor frecuencia a taquicardia o fibrilación ventricular, trastorno potencialmente mortal del ritmo cardiaco que es rápido y muy desorganizado, y que se produce en las cámaras inferiores del corazón haciendo que éste bombee sangre ineficazmente. Un enlentecimiento extremo del corazón, llamado bradicardia, puede también causar MCS. La muerte súbita y un ataque cardiaco no son lo mismo. Un ataque cardiaco está relacionado con la muerte de tejido del músculo del corazón causado por una obstrucción en las arterias que llevan la sangre rica en oxígeno al corazón. Al igual que todos los músculos del cuerpo, el corazón necesita oxígeno para funcionar. La obstrucción del flujo sanguíneo puede causar lesiones. Aunque un ataque cardiaco puede causar una parada cardiaca y la muerte súbita, los términos no son sinónimos. ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es ¿Quién corre riesgo de MCS? La mayoría de las enfermedades cardiacas pueden conllevar parada cardiaca y muerte súbita. Entre las personas que podrían correr riesgo de MCS están aquellas: • • • • • • Que han sufrido un ataque al corazón Que han sobrevivido a un episodio de MCS Que se les ha diagnosticado insuficiencia cardiaca Que tienen antecedentes familiares de MCS Que tienen antecedentes de insuficiencia cardiaca Cuyo corazón tiene una función de bombeo insuficiente (una fracción de eyección menor o igual al 35 por ciento) ¿Existe algún tratamiento para la MCS? La MCS debe tratarse como una urgencia. La reanimación cardiopulmonar (RCP) puede ayudar a mantener el flujo de oxígeno hasta el cerebro y los órganos vitales, pero no puede convertir la fibrilación ventricular en un ritmo normal. El único tratamiento efectivo para la muerte súbita causada por fibrilación ventricular es la aplicación de una descarga eléctrica por un desfibrilador. Esta descarga reorganiza la actividad rápida y/o caótica del corazón y hace que vuelve el ritmo normal. La clave para sobrevivir a la muerte súbita es la desfibrilación precoz. Cada minuto que transcurra antes de la desfibrilación se reduce la supervivencia en alrededor del 10 por ciento3 Se han producido avances en la desfibrilación en dos frentes: desfibriladores automáticos implantables (DAI) y desfibriladores externos automáticos (DEA). Un DAI es un pequeño dispositivo (más pequeño que un busca) que se implanta justo debajo de la piel a través de una pequeña incisión, generalmente en la región del hombro. Conectado al desfibrilador hay electrodos (cables aislados) que se introducen a través de una vena hasta el corazón. Estos cables tienen electrodos en los extremos que monitorizan constantemente el rimo del corazón con objeto de detectar arritmias rápida y caóticas. Cuando se detecta una arritmia, el dispositivo administra automáticamente una descarga eléctrica al corazón para restaurar el ritmo normal. En la desfibrilación externa se utilizan unas palas que se colocan sobre el pecho para cortar la arritmia con una descarga eléctrica. Si se administra deprisa, la desfibrilación es muy efectiva a la hora de impedir la muerte, que es por lo que los equipos de urgencias y rescate llevan consigo desfibriladores externos automáticos La legislación federal ha aprobado recientemente la obligación de que los coches policiales, las ambulancias y los vuelos de pasajeros lleven un DEA. 1. 2. American Heart Association. 2002 heart and stroke statistical update. American Heart Association, 2001. Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. In Braunwald E, ed.: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001:890-931. American Heart Association, 2001. 3. ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es La carga económica de la insuficiencia cardiaca Cinco millones de persones en los Estados Unidos viven con insuficiencia cardiaca, la única enfermedad cardiaca que crece en prevalencia. Se estima que este año se diagnosticarán 550.000 casos de insuficiencia cardiaca. Los costes totales asociados a la insuficiencia cardiaca ascienden a $40 billones de dólares al año. Los gastos relacionados directamente con el tratamiento de la insuficiencia cardiaca alcanzan casi los $20 billones anuales. Los gastos relacionados directamente incluyen la hospitalización, los honorarios médicos, el coste del tratamiento farmacológicos y los costes del servicio sanitario a domicilio. Costes médicos Los costes médicos directos anuales estimados de la insuficiencia cardiaca están entre los $24 1 billones hasta más de $40 billones en los Estados Unidos solamente • La insuficiencia cardiaca es uno de los problemas sanitarios más caros en los Estados Unidos, con costes que superan el doble de los costes de todos los tipos de cáncer juntos2 La insuficiencia cardiaca es la 1ª causa de las hospitalizaciones de las personas mayores de 65 años3 Por lo general, los hospitales pierden dinero cada vez que se ingresa a un paciente con insuficiencia cardiaca. El setenta y nueve por ciento de los pacientes con insuficiencia cardiaca ingresan en el hospital dos o más veces al año. Aunque los pacientes de las clases III y IV de la NYHA son menos de la mitad de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca, representan una parte desproporcionadamente elevada del coste total del tratamiento de la insuficiencia cardiaca, aproximadamente $21 billones. Las complicaciones, incluidas las visitas al hospital y a urgencias, representan aproximadamente el 70 por ciento de los costes totales4. Por tanto, la reducción de las hospitalizaciones tiene el potencial de reducir significativamente los costes. • • • • • Los últimos estudios realizados en pacientes con Insuficiencia Cardiaca avanzada (COMPANION, CARE-HF, SCD-HeFT), han demostrado una disminución en la morbilidad y mortalidad en aquellos pacientes tratados con Terapia de Resincronización Cardiaca. Esta disminución de morbilidad implica una reducción en los ingresos hospitalarios y estancia media así como en el coste total. El estudio Brescia analiza la Terapia de resincronización cardiaca desde el punto de vista Coste/Efectividad 5. ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es Estancia media/paciente/año Antes del implante / Después del implante 47 42 11,4 2,4 KAROLINSKA 2,7 BRESCIA 1,7 BELFAST 14.000€ 12.784 7.711 7.711 € corresponden al implante 1.952 Antes del implante Después del implante Resultado del estudio Brescia(Biventricular RESynchronization,Costs and effectIveness Analysis),Pharmacoeconomics –Italy,2003 Curnis,Caprari,Mascioli et al 1. 2. 3. 4. American Heart Association. 2001 heart and stoke statistical update. Dallas, Texas: American Heart association. O'Connell, JB, The Economic Burden of Heart Failure. Clin Cardiol 2000, 23(Suppl III) III-6-III103. MedPAR data, DRG 127. 1999. Potential Cost Savings Associated with Morbidity and Mortality Reduction in the Class III/IV Heart failure patients in the United States. Innovative Health Solutions. September 5, 2001 XXIII Annual Congress of the ESC, Stockholm, Sweden. September 5, 2001. Curnis, Caprari, Mascioli et al. Biventricular Resynchronization Cost and effectiveness Analysis. Pharmaeconomics. Italy 2003 5. ES 8001-05 03/2005 www.guidant.es Terapia de resincronización cardiaca para la insuficiencia cardiaca Bibliografía seleccionada Michael R. Bristow, Leslie A. Ssaxon, John Boehmer. Cardiac-Resyncronization Therapy with or without an implantable Desfibrillator in Advance Chronic Heart Failure. N Engl J Medicine. 2004;350:2140-50 Cleland JG,Daubert J-C, Erdmann E, et al; The Cardiac Resynchronization Heart Failure (CareHF) Study Investigators. The effect of cardiac resyncronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Medicine. 2005; 205-214; 243-251 Auricchio A, Spinelli J. Cardiac Resynchronization for heart failure: present status. Congestive Heart Fail. 2000:325-329. Auricchio A, Stellbrink C, Block M, et al. Effect of pacing chamber and atrioventricular delay on acute systolic function of paced patients with congestive heart failure. Circulation. 1999;99:29933001. 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