EPIDEMIOLOGIA DE LAS MUERTES INFANTILES POR ENFERMEDADES DEL APARATO by gqe14638

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									EPIDEMIOLOGIA DE LAS MUERTES INFANTILES POR ENFERMEDADES DEL
APARATO RESPIRATORIO EN LAS AMERICAS Y EN CHILE

Dr. Carlos Monfoya ’ y Luis Marchad ’

                                   Las enfermedades del aparato respiratorio constituyen una de
                                   las causas de defunción más frecuentes en la mayoría de los
                                   países del Continente. Sin embargo, entre los países andinos
                                   el problema plantea una tarea de gran magnitud y urgencia
                                   tanto a las ciencias médicas como a la salud pública.




Introducción                                        ciones del aparato respiratorio muestran una
                                                    tendencia casi estacionaria desde 1953, en
   Las estadísticas vitales publicadas por la contraste con el rápido descenso que exhi-
OSP (6) muestran que Chile ocupa el tercer
                                                    bieron en el período de 1937 a 1952 (2).
lugar entre los países de las Américas en
                                                       También en el frecuente y heterogéneo
cuanto a mortalidad por enfermedades del
                                                    rubro “enfermedades propias de la primera
aparato respiratorio. Si se examina la mor-
                                                    infancia” Chile ocupa un lugar muy des-
talidad por esta causa en el primer año de
                                                    favorable: el segundo entre los paísesde las
vida, se encuentra que Chile ocupa el primer
                                                    Américas. En este grupo hay un componente
lugar. La Investigación Interamericana de
                                                    importante de afecciones que comprometen
Mortalidad (8) mostró que Santiago tenía
                                                    el aparato respiratorio, como “neumonía de1
la mayor tasa de mortalidad por “enferme-
                                                    recién nacido” y “asfixia y ateIectasia posna-
dades respiratorias y asma” entre los 15 y
                                                    tales”. Estos dos diagnósticos representan
los 74 años de edad, en 11 ciudades de las
                                                    un tercio del grupo de defunciones por “en-
Américas.
                                                    fermedades propias de la primera infancia”,
   Las causas agrupadas bajo la denomina-
                                                    en Chile (9).
ción “gastritis, enteritis, etc.” tradicional-
mente han recibido mucha atención tanto en             La experiencia clínica indica que en Chile
la salud pública como en la pediattia, en           la bronconeumonía del menor de un año es
Chile. En este rubro, el país ocupaba el un cuadro muchas veces hiperagudo y, otras
undécimo lugar entre los países de las Amé- veces, de curEo rápidamente cambiante, en
ricas, y el octavo si sólo se consideran las que el diagnóstico, el pronóstico y el trata-
defunciones de menores de un año.                   miento deben ser reevaluados de momento a
    Estos hechos dan la impresión de que hay        momento. Esta necesidad de una vigilancia
un contraste entre la preocupación suscitada clínica esmerada hace suponer que el nivel
por un grupo de enfermedades indudable- de mortalidad por bronconeumonía sea sen-
mente importante (que causa la séptima sible a la disponibilidad y calidad de la aten-
parte de las muertes infantiles del país) por ción médica prestada a los lactantes que
un lado y, por el otro, cierta indiferencia ante están sometidos a riesgo desde el punto de
el grupo de causas responsable por más de vista economicosocial.
un tercio de dichas muertes.                           Sin embargo, Ia bronconeumonía del lac-
    Además, las tasas de muerte por afec- tante, como entidad genérica, no ha sido en
                                                    Chile objeto del estudio que parece merecer.
  1Profesor de Medicina Preventiva y Socia1 de la
Universidad de Chile.                               La literatura médica nacional reciente aborda
  BJefe del Subdepartamento de Bioestadística del sólo aspectos muy circunscritos del pro-
Servicio Nacional de Salud de Chile.
                                      ,          399
400            BOLETÍN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA              - Noviembre 1970


blema, aunque hay dos artículos de orden         fenómeno que parece de mayor importancia,
general escritos por autores extranjeros (1,     y que es al mismo tiempo más homogéneo y
10). Un hecho positivo es la realización,        que no está afectado por las diferencias de
por varios grupos pediátricos de Santiago,       composición etaria de las poblaciones.
de investigaciones en el campo de la fisiopa-       Con el objeto de obtener información
tología respiratoria del niño pequeño.           acerca de la variación internacional, fluctua-
   Estos antecedentesmotivan un estudio con      ción estacional y distribución por meses de
los siguientes objetivos:                        edad dentro del primer año de vida, se re-
    1) Describir epidemiológicamente la mor-     currió a dos procedimientos adicionales. Se
talidad por causas respiratorias en Chile, es-   tabularon de nuevo las tarjetas IBM corres-
pecialmente en el menor de un año, y dentro      pondientes a las muertes infantiles de la pro-
del contexto de las Américas.                    vincia de Santiago (primer trimestre de
    2) Examinar algunos factores que pueden       1968) y se revisaron directamente los certifì-
explicar las fuertes repercusiones de ese        cados de defunción correspondientes a una
grupo de causasen Chile.                         de las grandes áreashospitalarias de Santiago
                                                  (1 de julio de 1967 al 30 de junio de 1968).
Material   y método
                                                 Descripción epidemiológica
   Se han elaborado los datos de mortalidad
de los países de las Américas, proporcio-        Magnitud y distribución geográfica
nados por la OSP, y los datos de Chile, publi-      El problema tiene un gran rango de varia-
cados en los Anuarios del Servicio Nacional      ción en las Américas, desde la tasa 323.5
de Salud y de la Dirección General de Esta-      por 100,000 habitantes de toda edad, en
dística de Chile.                                Guatemala, hasta 42.0 en el Uruguay. Chile,
   Aun cuando interesaba particularmente         con 182.4, ocupa el tercer lugar. Los países
conocer las tasas de muerte por neumonía y       andinos, desde México hasta Chile, mono-
bronconeumonía (490 a 493 de la 7” Revi-         polizan los seis primeros lugares. Los cuatro
sión de la Clasificación Internacional de En-    lugares más favorables corresponden a Uru-
fermedades) se reconoció que, a causa de         guay, Puerto Rico, Cuba y Argentina. Las
las diferentes modalidades de clasificación      tasas bajas de Nicaragua y de la República
prevalentes en algunos países,seria necesario    Dominicana se deben probablemente a re-
revisar también las muertes asignadas en los     gistro incompleto (cuadro 1) .
otros tres subgrupos del grupo de ‘<enferme-
dades del aparato respiratorio”, a saber: in-
                                                 Distribución por edades y países
fluenza (4X0-483), bronquitis (500-502) y
“otras” (470-475 y 510-527). En este úl-            En el Canadá y los Estados Unidos un
timo subgrupo se incluyen las afecciones         10% de las muertes por causa respiratoria
respiratorias superiores, las de la pleura, el   ocurren en menores de un año y otro 3%
enfisema y los abscesospulmonares y bron-        en niños de 1 a 4 años. Hay un grupo de
quiectasias. La fluctuación internacional no     países en los cuales los menores de un año
parece afectar tanto al rubro “asma”, que en     reúnen poco más de un quinto de las muertes
la 7” Revisión aparece dentro del grupo          y los de 1 a 4 años cerca de un décimo. El
 “Enfermedades alérgicas”.                       grupo más numeroso, que es el de los países
   El examen de las tasas para todas las         con elevadas tasas para todas las edades,
edades dará el marco general para apreciar       concentra alrededor del 40% de las muertes
la magnitud y la variación internacional y       en los menores de un año, y más de 20% en
temporal del problema. Las tasas para me-        los de 1 a 4 años.
nores de un año definirán aquel segmentodel         Un país que llama la atención es Vene-
                   Montoya Y Marchant                    -    MORTALIDAD                 INFANTIL       POR ENFERMEDADES                        RESPIRATORIAS              40 1

         L          CUADRO    l-Mortalidad          en todas      las edades          por enfermedades        del aparato        respiratorio       en las Américas,       1966.

                                                                                                Tasas por 100.000 habitantes

                                                  País                                                                                  otras enferme-         Total de
                                                                                                                     BIlX&gi              dades respira-     causas respi-
                                                                                                                                         torias 470475         ratorias
                                                                                                                                            y X0-527
                                     Guatemala                             184.7                    114.3                18.0                                      323.5
                                     sdo’
                                                                            31.1
                                                                            15.6
                                                                                                     54.6
                                                                                                    151.0
                                                                                                                         96.5                   8::                190.8
                                                                                                                                                                   182.4
                                     peé$o                                  12.0                    125.9
                                                                                                    117.9
                                                                                                                         27.:
                                                                                                                         27:8
                                                                                                                                                1:::
                                                                                                                                                8.4
                                                                                                                                                                   176-4
                                                                                                                                                                   162.7
             b-5                     Colombia                                  1::;                  62.7                47.0                                      130.1
                       7”            Belice                                    -                     74.3                18.4                   l$.::              107.4
                       X0            Paraguay                                                        54.0                14.3                   11:5                88.3
    .-                               Costa Rica
                                     Honduras
                                                                               17.3
                                                                               40:9
                                                                                                     44.7
                                                                                                     30.3
                                                                                                                         22.8
                                                                                                                          9.7                       4:;
                                                                                                                                                                    88.1
                                                                                                                                                                    8-7
     *                               El Salvador                               30.0                  26.4                22.4                                       85.2
                                     Panamá                                                          35.6                20.9                   13.5                73.8
                                     Trinidad y Tabago                             i:;               40.9                16.1                   10:5                72.4
                                     Barbados                                      6.9               41.6                11.8                    9.0                69.3
         ia.-                        Jamaica a
                                     Estados Unidos
                                                                                   3.3               39.3
                                                                                                     31.0
                                                                                                                         11.6
                                                                                                                                                17::                60.3
                                                                                                                                                                    52.8
    *
                                     Venezuela
                                     Canadá
                                     Argentina
                                                                                   8-5
                                                                                   3:o
                                                                                                     29.8
                                                                                                     26.6
                                                                                                     21.4
                                                                                                                           ;*:
                                                                                                                           6:7                   :
                                                                                                                                                z.
                                                                                                                                                17:o
                                                                                                                                                                    51.5
                                                                                                                                                                    45.6
                                                                                                                                                                    44.7
     -*-                             Cuba a                                        3:;               33.6
                                     Puerto Rico                                   1.7               30.1                                       7.4 a               Z:1
                                     Uruguay                                                         17.8                                                           42.0
                     23:
                     24”
                                     Nicaragua *
                                     Rep. Dominicana
                                                                                   23
                                                                                   0:1
                                                                                                     20.1
                                                                                                     14.7                                       -
                                                                                                                                                    5::             27.7
                                                                                                                                                                    26.8

                    B Tasas de 1965.
                    Fuente: Departamento        de Estadística,      Oficina       Sanitaria   Panamericana.       Datos     provisionales.




                               CUADRO        2-Distribución       etaria   de las muertes por ccwsos respiratorias,                 en las Américas,       1966.

                                                                       <laño                                  l-4 años                      Todas las edades
                                     País
                                                                   NO.                   %              No.              %                    NO.            %
                             Guatemala                           3865               26.0               4249          28.7                 14810            100
                             Ecuador                             4602               45.3               2869          28.2                 10161            100
                             Chile                               8338               52.3               1799          11.3                 15945
                             México                             32967               42.4              17221          22.1                 77836            ::o
                             Perú n                              3780               44.1               2089          24.4                  8569            100
                             Colombia                           10587               43.7               6694          27.7                 24202            100
                             Belice                                                 37.6                             21.4                   117
         rL
                             Paraguay                              3%               38.5                 22’3        23.1                   965            :io
         -
                             Costa Rica                            575              43.9                 238         18.2                  1309            100
*                            Honduras                              518              25.6                 525         25.9                  2025
                             El Salvador                          1069              39.8                 661         24.6                  2689            EO
    +                        Panamá                                280              29.5                 309         32.6                   949            100
                             Trinidad y Tabago                     147              20.3                  64                                               100
                             Barbados                                               21.8                             11.2                   :70            100
                             Jamaica a                              307             28.2                236          21:9                  1079            100
                             Estados Unidos                                                            2322                              103620            100
                             Venezuela                            z%                42::                904          1%                    4597            100
                             Canadá                                874                                  255                                9197
                                                                                    32.:                639           i.1                  7918            E
                             %åfhaa                               1::;:             4213                358          10:5                  3398            100
                             Puerto Rico                           198              22.0                                                    899            100
                             Uruguay                               241              20.9                    49       4.2                   1155            100
.                            Nicaragua ’                           202              44.0                             19.2                   459            100
                             Rep. Dominicana                       401              39.9                 350          4.8                  1005            100
         Lb
                              n Cifras de 1965.
%,                            Fuenle: Datos provisionales             del Departamento          de Estadística      de la OPS.


    z’
402                BOLETÍN        DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA                             .       Noviembre 1970


zuela, porque, con una tasa relativamente                      Tendencia observada en Chile
baja, muestra la estructura anotada para                          La tendencia de las muertes por “in-
los países de tasas elevadas. Guatemala y                      fluenza, neumonía y bronquitis” fue descrita
Panamá son los únicos países donde la pro-                     por Behm et aE. (2) para 1937-1959. Ano-
porción de fallecidos entre 1 y 4 años (alre-                  taron un descensopromedio de 20.7 muertes
dedor de 30% ) es mayor que la proporción                      por 100,000 habitantes de todas las edades
de fallecidos antes de un año de edad. Chile                   para cada año del período 1937-1953; y
se separa por tener más de un 50% de las                       un aumento promedio de 4.9 por 100,000
muertes por esta causa en el grupo de                          para cada año del lapso 1953-1959.
menores de un año y sólo ll % en el de 1 a                         El examen de la tendencia en 1953-1967
 4 años (cuadro 2).                                             (cuadro 4) muestra que pueden distinguirse
    El riesgo de morir por enfermedades res-                    dos períodos: 1953-1963, en el cual la ten-
 piratorias muestra, entre los menores de un                    dencia es estacionaria, con irregularidades
 año, una dispersión aún mayor que en las                       atrib&les a las epidemias de influenza, y
 poblaciones totales: desde 225 por 100,000                     1964-1966, en el cual hay un descenso a un
 nacidos vivos en el Canadá, hasta casi 3,000                   nuevo nivel estacionario, moderadamente in-
 en Chile. Nuevamente, los seis países an-                      ferior al nivel previo.3
 dinos encabezan la lista de tasas, aunque el                      Esta tendencia rige para la mortalidad por
 orden de ellos ha cambiado y Chile ocupa el                    enfermedades del aparato respiratorio, tanto
 primer lugar (cuadro 3 >.                                      en todas las edades como en los menores de
    Los hechos hasta aquí descritos se habían                   un año (cuadro 5). Las muertes por neu-
 dado con similares características en 1964
 y 1965 (6,7).                                                    *Se estima aventurado sacar conclusiones del des-
                                                                censo de 1967, en cuanto a indicación de tendencia.

  CUADRO    3-Mortalidad       de menores   de un año por enfermedades   del aparato      respiratorio      en las Américas,     1966.

                                                                        nacidosvivos
                                                         Tasaspor 100,000
   Lugar                       País                                                            otras enferme-  Todaslas
                                                                                               dadesrespira-    causas
                                            l%“%a                                              torias 470475 respiratorias
                                                                                                  y 510-527
                    Chile
                    Perú ** b
                    Ecuador
                                              173.5
                                             283.3
                                                           2.631.3
                                                              366.6
                                                                              104.4                      30.7
                                                                                                         18.6
                                                                                                                       EE
                                                                                                                       2:OSS:O
                    Guatemala                871.4            772.6         Y9.3                         41.5          1.904.8
                    México                    92.8          1.212.3          ;g:;                        19.4          1.686.8
                    Colombia                 104.8                                                       31.5          1.619.8
                    Paraguay                  89.5           E-6                                       128.9           1.332.2
                    ;Z;FeRxa                  92.1           428%             373.2
                                                                              27212                     19.1             913.2
                                                             694.3            163.4                      40.8            898.5
                    El Salvador               243.6          215.3            269.7                      46.4
                    Barbados                   15.7          472.2             78.7                      15.7
                    Panamá                     12.1                                                      95.2
                    Cuba o.                    27.0           452.0
                                                              249.0            2:%
                    Argentina                  27.9           360.0              30:o                  lo&.0
                    Venezuela                  84.3           319.4             77.7                     34.5
                    Honduras                  197.0           180.0                                      22.3
                    ;;inil;: y Tabago          13.6           371.1            %3                        71.5
                                               10.0           306.7             !33:;                    24.4
                    Uruguay*                   82.2           266.6                                      35.2
                    Rep. Dominicana                           207.7
                                                              148.1            l$
                    Nicaragua n
                    Puerto Rico
                                                70-o
                                                2:6           219.2             18:3
                                                                                                         53.3
                                                                                                         18.3
                    Estados Unidos                            189.4                 9.8                  52.4
                    Canadá                     1:::           182.4             14.4                     17.0

  n Tasasde 1965.
  b Estimaciónaproximada.
  Fuenie: Departamentode Estadísticade la OPS. Datos provisionales.
             Montoya y Marchant             -   MORTALIDAD        INFANTIL       POR ENFERMEDADES                      RESPIRATORIAS            403

                       CUADRO 4-Tendencia         de las tasas de mortalidad,        por     100,000     habitantes,     por     enferme-
                     dades del aparato respiratorio   en Chile, 1953-1967.



                                                                                                                                       Total

                                        13.9                                                               11.12                       256.3
                                        15.4                                                               10.3                        259.4
                                        12.3                                                                                           253.8
                                        ll.7                                                                &:5                        225.7
                                        43.0                                                                                           282.6
                                        18.0                                                                9.7”                       240.9
                     1959               63.6                                                               10:1                        290.9
         +           1960               19.8                                                               11.2                        251.3
                     1961               21.1                 184.1                                         13.7                        227.4
>-                   1962               12.8                 188.6                                         13.2                        221.4
                     1963                                    183.2                                         12.3                        258 9
                                        2;                   165.0                                                                     195.3
                     E                  2214                 156.0                                          5”:;                       192.3
                     1966               15.3                 148.0                                                                     178.7
                     1967                9.1                 123.3                                          6”::                       147.0
     b.-               Fuentes: Defunciones: Anuarios de1 Servicio Nacional       de Salud.
                       Población: Dirección General de Estadística.

             monía del recién nacido, en cambio, han per-                    otro 7.6%) a “neumonía del recién nacido”.
..
             manecido sin variación a lo largo de 1953-                      Este conjunto constituía el grupo más im-
             1967.                                                           portante de causas de muerte, seguido por
                                                                             “otras enfermedades de la primera infancia”
             Mortalidad proporcional por causas respira-                     (31.6 % ) y por “gastroenteritis, colitis, etc.”
&
             torias                                                          (13.5%).
    t-
                                                                                En el trienio 1965-1967 la tasa de mor-
                En el trienio 1952-1954, la tasa de mor-                     talidad infantil fue 100 por 1,000. El 28.2%
             talidad infantil de Chile fue de 116 por                        de las defunciones en esta edad tuvo por
             1,000. El 27.7% de esa mortalidad se debió                      causa una ‘<enfermedaddel aparato respira-
             a “enfermedades del aparato respiratorio”, y                    torio”, y a ellas se agrega un 9.0% debido a

                        CUADRO 5-Tendencia        de las tasas de mortalidad     infantil,       por     1,000     nacidos     vivos,     por
                     enfermedades del aparato     respiratorio en Chile, 1953-1967.

                                                  Enfermedades    del aparato respiratorio
                                                                                                                        Neumonía del
                     Año                                                                                Todas las       recién nacido
                                                                                                                              ,d
                                                                                                       respiratorias

                     1953            1.27                            0.18             0.63                 29.14
                     1954
                     1955
                                     1.93           z7”
                                                    30:25
                                                                     0.27
                                                                     0.18
                                                                                      0.65
                                                                                                           %
                                                                                                                                 ;2:
                                                                                                                                9125
                     1956           :50             28.61            0.46             27                   31:12                8.49
                                    255             29.25            0.47             0156                 32.83                8.67
                     :9:7           2.63            30.27            0.73             0.76                 34.39                8.98
                     1959           4.96            28.58            0.82             0.64                 35.00                9.00
                     1960           2.74            30.81            1.17                                  35.62                9.64
     t               1961           2.47            27.23            0.95             1-E                  31.81                9.78
                     1962           1.66            28.11            0.79             1124                 31.80                9.62
                     1963           4.08                             0.81                                  31.44               10.08
f                                   1.96            2”9:             0.81             0.z                  29.15                8.73
                     :9::           1.91            24:64            0.80             0:30                 27.65                9.04
    *                1966           1.67            25.35            1.00             0.30                 28.32                8.72
                     1967           1.17            22.83            0.85             0.27                 25.12                8.19

                       Fuenies: Defunciones:     Anuarios del Servicio Nacional de Salud.
                       Nacidos vivos: Gutiérrez,, H. “La integridad del registro de nacidos vivos en Chile:                  1953-1967”.
                     Depto. de Bioestadística, Umversidad do Chile.
                     Para 1967 se aplicó la integridad de 1965-1966.
404                BOLETÍN          DE   LA    OFICINA          SANITARIA           PANAMERICANA                     * Noviembre 1970


“neumonía del recién nacido”. Estas dos          CUADRO 7-Tasa       aproximada      ’ de mortalidad         infantil
                                                                                                en
causas, sumadas, siguen ocupando el primer total ydeporlo neumonía ydebronconeumonía,(Primer las áreas de
                                              salud        provincia         Santiago.                trimestre de
lugar entre las causas de muerte, seguidas 1968.)
siempre por “otras enfermedades de la pri-
mera infancia” (35.4% ) y por “gastroen-                                               Mortalidad infantil por
                                                    Areas          Mortalidad           neumonía y bronco-
teritis, colitis, etc.” (14.9% ) .                                   infantd            neumonía (480-486)
                                                                                             (88 Revisión)
    Las cifras de mortalidad proporcional han Oriente                   36.3                         5.9
aumentado para estas causas, en relación
                                              Sur
 con 1952-1954, principalmente en razón de Central                      84.4
                                                                        55.8                       18.1
                                              Norte                     65.6                       ll:8
 la desaparición del grupo “síntomas y es- Occidente                    67.9                       15.7
 tados mal definidos” y del rubro 334, “le- Puente Alto
                                               Melipilla
                                                                        67.6
                                                                        z
                                                                                                   19.7
                                                                                                   12.2
 siones mal definidas del sistema nervioso” San Antonio                                            13.7
  (cuadro 6).                                  Buin                    106:l                       32.3
                                                                              Provincia                      68.3                       14.3
Distribución      geográfica          de la mortalidad
infantil                                                                         a Por no disponerse del denominador apropiado, se utiliza
                                                                              como tal la cifra de nacidos vivos en el trimestre correspon-
                                                                              diente del año anterior.
    Con el objeto de obtener cifras de mor-
talidad infantil útiles para la planificación y                               tiago se tabularon directamente los certifica-
evaluación local de la atención pediátrica, se                                dos de defunción de menores de un año falle-
tabularon de nuevo los datos de los certifi-                                  cidos por neumonía o bronconeumonía, en
cados de defunción de la provincia de San-                                    un año. Se comprobó una marcada concen-
tiago, los cuales deberían tener la mejor cali-                               tración de esas defunciones en los meses
dad de diagnóstico (4). Aunque se dispone                                     fríos, tanto para los recién nacidos como para
sólo de los resultados del primer trimestre de                                los fallecidos de uno a ll meses (cuadro 8).
 1968, ellos indican la gran variabilidad del
 riesgo entre diversas áreas de una misma                                     Distribución por meses de edad, de las
 zona, y señalan la magnitud que alcanza aun                                  muertes infantiles por “Neumonía”
 en el verano y en la provincia-capital (cuadro
 7).                                                                            En la misma área hospitalaria urbana de
                                                                              Santiago, se halló que el riesgo de morir por
 Distribución estacional de las muertes infan-                                “neumonía” disminuye rápidamente con la
 tiles por “Neumonía”                                                         edad, dentro del primer año de vida. El
       Para un área hospitalaria urbana de San-                               25% de las defunciones se produce en el
               CUADRO &-Mortalidad      proporcional por enfermedades                        respiratorias     y otras,      en el primer
            año de vida, en Chile. Trienios 1952-1954 y 1965.1967.

                                                                    Trienio     19.521954                          Trienio   1965-1967
                             Causas                            Fallecidos          Porcentaje                 Fallecidos       Porcentaje

            Infecciosas y parasitarias                            2,581              2z                         3,703
            Respiratorias                                       22,520                                         23,848
            Neumonía del recién nacido                            6,167                7:6                      7,637
            Gastroenteritis, etc.
                                                                                      13.5                     12,551
            Malformaciones congénitas
              (544,57$578)                                      “yY;;;                 2.0                      2,768              ‘3:3
            Otras enfermedades de la
              primera infancia (excepto
              neumonía del recién nacido)                       25,687                31.6                     29,P 19             35.4

            Síntomas y estados mal definidos
            Otras causas                                          3,791
                                                                  7,807                9.6
                                                                                       4.7                       4,004              4:;
            Todas las causas                                    81,185              100                        84,430             100

               Fuenfe:   Anuarios    del Servicio   Nacional    de Salud.
Montoya y Marchant             *   MORTALIDAD        INFANTIL   POR ENFERMEDADES        RESPIRATORIAS       405


   CUADRO 8-Menores      de un año fallecidos por bronco-           se observan graves deficiencias en algunos
neumonía en un área hospitalaria     urbana de Santiago,
del 1 de julio de 1967 al 30 de junio de 1968. Distribu-
                                                                    países de América Latina. Esos países, en
ción de fallecimiento por mes civil y edad al morir.                general, no se han considerado en el análisis
                                                                    epidemiológico presentado. Para la Argen-
     Mes de
fallecimiento        <1 mes
                            Edad al morir
                                   1a11meses               Total    tina y el Perú los datos son los de áreas de
Julio                   5                :r                  21
                                                                    registro, que en el caso de aquel país com-
Agosto                                                       14     prenden alrededor del 75% de la población.
Septiembre              4                  :                  9         La certificación por médico tratante de las
Octubre                                                       5
                                                                    muertes causadas por enfermedades respira-
Noviembre               :                   5                 5     torias se dio en Chile (1966) para el 48%
Diciembre
Enero                   2                   5
Febrero                 :                   5                 8     de dichas muertes. Si sólo se consideran los
Marzo                    1                                          menores de un año, hubo certificación de
Abril                   i                 ::.                :4
Mayo                                                                médico tratante en el 41 por ciento. Para
Junio                    6                                          “neumonía del recién nacido” dicha certifi-
    Fuente: Revisión directa de todos los certificados de de-       cación alcanzó al 42 por ciento. Sin em-
función de menores de 1 año correspondientes         al área.       bargo, muchas de las muertes no certificadas
                                                                    por médico tratante lo son por otro médico.
primer mes y el 74% en 10sprimeros cuatro                               Por otra parte, la certiíicación médica del
meses (cuadro 9).                                                   conjunto de fallecidos ha mejorado conside-
                                                                    rablemente en el petiodo analizado en Chile,
 Factores posibles. Discusión                                       sin que la tasa por causas respiratorias haya
      Calidad de los datos. Antes de analizar variado sensiblemente.
los factores que pueden explicar la variabili-                           Es probable que los datos en que se basan
 dad de los riesgos de morir por causas res-                        las tasas presentadas estén sujetos a error,
 piratorias, conviene preguntar si la existencia sin que este altere fundamentalmente la jerar-
 misma y las características que se han des- quía entre los países o entre las causas de
 crito para esta variabilidad corresponden a muerte. En todo caso, no poseemos índices
 hechos reales.                                                     mejores para describir un problema enorme
      En lo que respecta a la integridad del re-                    y urgente.
 gistro y a la calidad del diagnóstico, todavía                          La asignación de las muertes a uno u otro
                                                                     rubro dentro del grupo de causas respira-
     CUADRO O-Menores        de un año fallecidos        por neu-   torias podía crear problemas de compara-
 monía o bronconeumonía       en un área hospitalaria      urbana    bilidad. Por eso se consignan los cuatro
 de Santiago del 1 de julio de 1967 al 30 de junio de                grandes subgrupos, lo cual ha permitido ab-
 1968. Distribución    por edad al morir.
                                                                     sorber el efecto de las “modas” locales de
    Edad al morir                                  Número de         clasificación, como la que hace aparecer un
      (en meses)                                    fallecidos
                                                                     gran número de “bronquitis” en Colombia y
                                                          35         en el Ecuador; o la que favorece a “in-
         7                                                31
                                                                     fluenza” en Guatemala, Honduras y El SaIva-
        3                                          :7                dor; o a “otras causas respiratorias” en Ar-
            4                                              8         gentina, Panamá, Paraguay y Trinidad y
            i
            7                                              ;         Tabago.
            9                                              21
                                                                         Es indudable que las diferencias en es-
                                                                     tructura etaria afectan la exactitud de la
          10
          ll                                               2         comparación entre los países. Este efecto
                 Total                                  137
                                                                     no puede, sin embargo, modiiicar sustancial-
    Fuente: Revisión directa de todos los certifxados            de  mente el orden de magnitud de las diferencias
  defunción correspondientes al área.
406                   BOLETÍN          DE       LA   OFICINA       SANITARIA           PANAMERICANA                 *      Noviembre 1970


observadas, por lo que no se consideró in-                                     CUADRO lo-Producto     nacional bruto per cápita, en                   A
                                                                            dólares de EUA (a precios de mercado), de los países de
dispensable calcular tasas ajustadas. No                                    América, 1966.
compromete, además, a las tasas específicas
de los menores de un año.                                                                    País                                         Valor       v
     El nivel económico. El factor más impor-                               Haití                                                           87
                                                                                                                                           220                P
tante del nivel de mortalidad general y de                                  Paraguay ’
                                                                            Ecuador                                                        221
mortalidad infantil es el nivel económico de                                Honduras                                                       227            4

las respectivas comunidades (3). Esto es                                    Perú ’                                                                    i
                                                                            Reoública Dominicana                                           %
aún más acentuado en el caso de las muertes                                 El ‘Salvador                                                   276
por causa infecciosa y nutricional.                                         Guatemala                                                      301    *
                                                                            Brasil                                                         333
     ¿Qué ocurre en el caso de las muertes por                              Colombia                                                       336        -L
causa respiratoria? Su relación con el pro-                                 Nicaragua                                                      360
                                                                            ;(giaR’ca                                                      426
 ducto nacional bruto por habitante (cuadro                                                                                                437            A

 10) está ilustrada en la figura 1.                                         México                                                         493
                                                                            Panamá                                                         542
     El coeficiente de correlación en dieciséis                              Chile
 países, entre el indicador económico y la                                  Uruguay                                                        E      Ti
                                                                            Argentina ’                                                    826
 tasa de mortalidad por causas respiratorias                                Venezuela                                                      890                    4
 en menores de un año es igual a -0.46”. Si                                 Canadá                                                        2260
                                                                            Estados Unidos                                                3842
 la correlación se calcula sólo para los países                                                                                                           -4

 latinoamericanos, ella es casi nula.                                           n Datos de 1965.
                                                                                Fuente: Naciones        Unidas.    Statistical Yearbook 1967.
      Clima. La influencia del clima en la mor-
 talidad respiratoria es sugerida por su varia-                                muy altas en los paísesandinos, independien-
                                                                                                                                                          *-


 ción estacional. También lo es por la dis-                                    temente de su nivel económico; son, en cam-                                        4

  tribución geográfica. Si se examina la figura                                bio, relativamente bajas en los paísescálidos,                                 *
  1, se observa que las tasas de mortalidad son                                aún en los más pobres. El coeficiente de
  * Significativo     al nivel     de 0.95. El ES.      es 0.20.               correlación entre la condición de país andino

             FIGURA l-Comparación     del nivel económico y de la mortalidad                        infantil   por causas respiratorias
           en menores de un año, en 16 países de América, 1966.

                      PRODUCTO NACIONAL BRUTO PER CAPITA                             MORTALIOAO POR CAUSAS RESPIRATORIAS EN MENORES
                                       EUAS                                            OE UN AÑO, TASA POR 100.000        NACIDOS VIVOS

              4,000        3.000        2.000         1.000          0                   0          1.000         2.000         3.000


                                                                           PARAGUAY
                                                                           ECUADOR
                                                                           UONOURAS
                                                                             PERU
                                                                          EL SALVADOR
                                                                          GUATEMALA
                                                                           COLOMBIA
                                                                          COSTA RICA
                                                                            MEXICO
                                                                            QAHAMA
                                                                             CHILE
                                                                            URUGUAY
                                                                           ARGENTINA
                                                                           VENEZUELA                                                                                  .

                                                                            CANADA
                                                                                                                                                                  4
                                                                         ESTADOS UNIDOS
                                                                                                                                                                      1

                                                                                                                                                           ‘4
Montoya y Marchant         m MORTALIDAD INFANTIL POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 407


 y la tasa de mortalidad por causas respira- Resumen
 torias en menores de un año, en 20 paísesde
 Meso y Sudamérica, alcanza a 0.88.b                         Las “enfermedades del aparato respira-
     En la Investigación Interamericana de                torio” constituyen una de las causasde defun-
 Mortalidad (8), Santiago, Ciudad de México ción más frecuentes en la mayoría de los
 y Bogotá ocuparon los tres primeros lugares países de las Américas. Este hecho se des-
 en cuanto a mortalidad por “enfermedades taca particularmente en seis países con es-
 respiratorias y asma”, a edades comprendi- tadísticas publicadas: Chile, Perú, Ecuador,
 das entre 15 y 74 años. La tasa de Bogotá Colombia, Guatemala y México. En general,
 fue casi el doble de la de Cali: ciudad co- mientras mayores son las tasas de mortalidad
 lombiana ubicada en clima cálido.                        por esta causa, más se concentran en los
     Se debe tomar en cuenta la contaminación niños menores de cinco años, y, especial-
 atmosférica en ciudades como México o mente, en los menores de un año. La ten-
 Santiago; pero no hay información que per- dencia de las tasas en Chile ha sido casi
 mita relacionarla con las tasas de mortalidad estacionaria desde 1953; también lo ha sido
 de la América Latina.                                    la proporción. de las muertes infantiles que
     Atención médica. Es un hecho demostrado este grupo de enfermedades ha causado, la
 que la atención médica de estos casos podría cual se mantiene alrededor de un 37 por
 ser un factor por el bajo porcentaje de ciento. En Santiago de Chile, la mortalidad
 muertes certificadas por médico tratante. En es mucho mayor en los mesesfríos, y en los
 un estudio complementario hemos intentado niños menores de cuatro meses.
 precisar el alcance de este factor (5).                     Entre los principales factores que pueden
     Factores nosológicos, causalesy concomi- condicionar el riesgo se hallan: el nivel eco-
 tantes. En el caso de Guatemala y de Pa- nómico, el clima, la atención médica, las
 namá, la distribución etaria desviada hacia el enfermedades predisponentes y el nivel de
 grupo de 1 a 4 años, sugiere un factor de conocimientos médicos. La correlación de
 orden nutricional. El papel que juegan otros las tasas de muertes infantiles por causas
factores-como premadurez, malformaciones respiratorias con el producto nacional bruto
 congénitas, coqueluche, sarampión, y otras per cápita, en 1966, es de -0.46; la corre-
 infecciones sistémicas-queda por delimi- lación con el hecho de ser país andino, es de
 tar en estudios especiales.                              0.88.
     Nivel de los conocimientos médicos. Fal-                El problema, en los paísesandinos, plantea
 tarían conocimientos clínicos y epidemioló- una tarea de gran magnitud y urgencia tanto
 gicos sobre la morbilidad respiratoria que a las ciencias médicas y a la salud pública,
 prevalece en los países de América Latina. como a los responsables del desarrollo eco-
 Del mismo modo, hacen falta estudios de nomicosocial. ‘0
 desarrollo, morfología y fisiología del aparato
 respiratorio, que expliquen las condiciones Agradecimiento
 de su gran vulnerabilidad en los niños pe-
 queños de estaspoblaciones.                                 Se agradecea la Organización Panamericana
                                                          de la Salud el uso de las estadísticasvitales
    b Coeficiente “puntual-biserial”. Es significativo al inéditasde 1965y 1966,obtenidaspor encuesta
 nivel de 0.001. El ES. es 0.08.                          en los paísesdel Continente.

                                             REFERENCIAS
 (1) Albores, J. M. et al. “Neumonías parenqui-        (2) Behm, H. et al. “Recent mortality trends in
        matosas bacterianas, no tuberculosas, del            Chile”. National Center for Health Sta-
        lactante y del nifio”. Pediatría lO(4) :281,         tistics, Series 3, No. 4. Washington, abril
         1967.                                               de 1964.
408              BOLETÍN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA                   - Noviembre 1970


 (3) Frederiksen, H. “Determina& and conse-           (7) Organización Panamericana de la Salud. In-
        quences of mortality and fertility trends”.         formación de estadísticas vitales obtenida
       Public Health Rep 81:715, 1966.                      por encuesta en los países, relativa a 1965
 (4) Montoya, C. et al. “Mortalidad infantil en             y 1966.
        la provincia de Santiago: base para plani-    (8) Puffer, R. R. y GrifTith, G. W. “Pattems of
        ficar y evaluar los programas locales”. Rev         urban mortality”.     Publicación Científica
        Chile Pediat (en piensa).                            151 de la Organización Panamericana de
 (5) Montova, C. v Marchant. L. “Atención mé-                la Salud. Septiembre de 1967.
        dica- y. otras caracterís&as de la mortali-
        dad infantil por bronconeumonía en un         (9) Chile, Servicio Nacional de Salud. Anuarios.
         área urbana de Santiago”.                           “Defunciones y causas de muerte”.
 (6) Organización Panamericana de la Salud. Las       10) Vásquez, N. En: Howard, J. e Ibáñez, S.
        condiciones de salud en las Américas,                Afecciones broncopulmonares en pedia-
        1961-1964. Publicación Científica 138,               tría. Santiago, Chile: The University So-
        Washington, D. C. Agosto de 1966.                    ciety Chilena, Ltda. 1966.




          Epidemiology of infant deaths due to diseases of the respiratory system in the
                             Americas and Chile (Summury)

    “Diseases of the respiratory system” con-         the cold months, particularly among four-
stitute one of the most frequent causes of            month old infants.
death in the majority of the countries of the            Among the main factors that may condition
Americas. This is particularly true in six coun-      the risk are: economic level, climate, medical
tries that have published statistics on the sub-      care, predisposing illnesses and leve1 of medical
ject: Chile, Peru, Ecuador, Colombia, Guate-          technology. The correlation of the rates of
mala and Mexico. In general, the higher the           infant mortality  due to respiratory  diseases
mortality rate for these diseases, the more
                                                      with the per capita gross national product in
prevalent they are in children of less than five
years of age, and, in particular,   in those under
                                                      1966 is -0.46; the correlation with the fact
 one year of age. In Chile, the rates have re-        that it is an Andean country is 0.88.
 mained almost stationary since 1953; the                In the Andean countries, this problem poses
 proportion of the total infant deaths has also       a great and urge& challenge to medical science
 remained steady at about 37 per cent. In San-        and public health and to those responsible for
 tiago de Chile, mortality is much higher during      socioeconomic development.

          Epidemiologia   das mortes de criaqas por doen$as do aparelho respiratório
                               nas Américas e no Chile (Resumo)

      As “doencas do aparelho respiratório” cons-     frios e entre criancas de menos de quatro
 tituem    urna das causas de morte      mais fre-    meses.
 qiientes na maioria dos países das Américas.            Entre os principais   fatôres que podem con-
 Bsse fato destaca-se especialmente em seis           dicionar o risco figuram: o nível econômico, o
 países que dispõem de estatísticas publicadas:       clima, a assistência médica, as doencas predis-
 Chile, Peru, Equador, Colômbia, Guatemala            ponentes e o nível de conhecimentos médicos.
 e México. De modo geral, quanto maiores sáo          A correla@io das taxas de mortalidade infantil
 as taxas de mortalidade por essa doenca,             por causas respiratórias com o produto nacional
 tanto mais se concentram nas criancas de
 menos de cinco anos e, especialmente, nas de         bruto per capita, em 1966, é de -0,46; a cor-
 menos de um ano. A tendência das taxas no            rela@io com o fato de ser país andino é de 0,88.
 Chile tem sido quase estacionária desde 1953;           0 problema, nos países andinos, apresenta
 também o tem sido a propor&o do total das            urna tarefa de grande magnitude e urgência
 mortes de criancas que tem causado, a qual se        tanto para as ciencias médicas e para a saúde
 mantém em cerca de 37%. Em Santiago,                 pública como para os responsáveis pelo desen-
  Chile, a mortalidade é muito maior nos meses        volvimento econômico-social.
Montoya y Marchant        * MORTALIDAD INFANTIL POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 409


       Epidémiologie de la mortalité infantile causée par les maladies de I’appareil
                    respiratoire dans les Amériques et au Chili (Résumé)
    Les maladies de l’appareil respiratoire cons-   plus élevée pendant les mois froids et chez les
tituent l’une des causes les plus fréquentes de     enfants âgés de moins de quatre mois.
décès dans la majorité des pays des Amériques.         Au nombre des principaux facteurs qui
Ceci est particulièrement frappant dans 6 pays      peuvent conditionner le risque figurent: la
qui publient des statistiques: Chili, Pérou,        situation économique, le clhnat, les soins médi-
Equateur, Colombie, Guatemala et Mexique.           caux, les maladies qui prédisposent la popula-
Bien qu’en général les taux de mortalité im-        tion et le niveau des connaissances médicales.
putable à cette cause soient les plus élevés, ils   La corrélation des taux de morts infantiles dues
concernent surtout les enfants âgés de moins de     à des causes respiratoires et du produit national
                                                    brut per capita était en 1966 de -0,46 et la
cinq ans et spécialement ceux âgés de moins         corrélation avec la qualité, de pays andin était
d’un an. Depuis 1953, la tendance des taux au       de 0,88.
Chili a été pratiquement stationnaire, comme           Le problème dans les pays andins impose une
du reste le taux de mortalité infantile globale     tâche vaste et urgente aux sciences médicales
imputable à ces maladies, soit environ 37%.         et à la santé publique, ainsi qu’aux responsables
 A Santiago du Chili, la mortalité est beaucoup     du développement économique et social.

								
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