Pancreatitis aguda Por ascaris lumbricoides Presentación de un

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Pancreatitis aguda Por ascaris lumbricoides Presentación de un Powered By Docstoc
					                                                            caso clínico




     Pancreatitis aguda Por ascaris lumbricoides:
          Presentación de un caso y revisión
                                                   de la literatura
                                   soto-solís Rodrigo*,**, Galán-Morga Juan Manuel**
           * Departamento de Medicina interna. instituto nacional de ciencias Médicas y nutrición “salvador Zubirán”
                     ** Jefe del Departamento de Medicina interna. Hospital General san Pedro Pochutla.




                                         corresPondencia/corresPondence
                                                                              *Dr. Rodrigo Soto Solís
                                                                              Departamento de Medicina interna.
                                                                              instituto nacional de ciencias Médicas y
 D E TA L L E S D E L A R T Í C U L O                                         nutrición “salvador Zubirán”
                                                                              Vasco de Quiroga # 15, sección XVi, Tlalpan,
 Recibido el 18 de junio de 2009
                                                                              cP 14000, México D.F.
 Aceptado el 27 de junio de 2009
                                                                              Tél: 52(55)5487-0900
 rev eviden invest clin 2009; 2 (2): 75-77                                    rodrigosotomd@prodigy.net.mx




                                        Acute PAncreAtitis cAused by AscAris lumbricoides:
                                        A cAse rePort And literAture review

                                        Abstract
Key words: Acute pancrea-               Acute pancreatitis is a common cause of abdominal pain. Most likely it is linked to gallstones and al-
titis, parasitosis, Ascaris lum-        cohol abuse. In developing countries parasites still cause this entity. We present the case of a twenty
bricoides.                              year old female with biliary ascariasis. Serendipity was the mainstay for diagnosis, and the evolution
                                        afterwards was favorable. Therefore, in the proper clinical scenario, it is important to rule out parasite
                                        disease before referring for highly specialized diagnostic tests.


                                        Resumen
                                        La pancreatitis aguda es una causa común de dolor abdominal, habitualmente ligada a la colelitiasis o
Palabras clave: pancreatitis
                                        al consumo excesivo de alcohol. Se estima que en aproximadamente 20% de los casos no es posible
aguda, parasitosis, Ascaris lum-
                                        establecer la causa de esta patología, aún después de un estudio diagnóstico extenso. En países sub-
bricoides.
                                        desarrollados se siguen presentando parasitosis que originan esta enfermedad. Presentamos el caso de
                                        una mujer de 20 años en quien se estableció el diagnóstico por serendipia y tuvo una evolución favora-
                                        ble. Creemos importante no olvidar descartar esta causa en el contexto clínico adecuado y antes de la
                                        realización de estudios altamente especializados.




Pancreatitis aguda Por ascaris lumbricoides                                                                                                    75
                             R e v i s ta d e e v i d e n c i a e i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a



IntroduccIón                                                         El tratamiento inicial consistió en ayuno, descompre-
                                                                     sión abdominal por vía nasogástrica, analgesia e hi-
La pancreatitis aguda es la condición inflamatoria del               dratación parenteral. La paciente fue trasladada a piso
páncreas que se manifiesta con dolor abdominal y                     de hospitalización donde se solicitaron estudios de
elevación de enzimas pancreáticas 1. Fisiopatológica-                laboratorio complementarios que incluyeron calcio
mente se debe a la activación anormal de la tripsina,                sérico y triglicéridos, ambos dentro de parámetros
enzima digestiva clave, con los consiguientes efectos                normales. Un segundo estudio sonográfico no de-
locales y sistémicos. 2 Es una entidad que se ha clasi-              mostró litiasis vesicular, considerando entonces cau-
ficado como leve y grave, ésta última corresponde a                  sas infrecuentes para esta patología.
20% del total de casos y tiene una mortalidad estima-
da del 10 al 30%. 1, 2                                               La evolución fue paulatinamente hacia la mejoría, con
                                                                     disminución del dolor y de las náuseas; sin embargo,
Las dos causas más prevalentes para el desarrollo de                 al tercer día de estancia intrahospitalaria, no toleró la
esta patología en el adulto son el consumo de alcohol                vía oral. Presentó vómito de contenido gastrobiliar,
y la colelitiasis. 1 Otras causas menos frecuentes inclu-            acompañado de la expulsión de un nemátodo Ascaris
yen alteraciones metabólicas, variantes anatómicas,                  lumbricoides (figura 1). Se inició manejo con alben-
tumores, medicamentos y trauma. 2 En países en vías                  dazol y se programó esofagogastroduodenoscopia
de desarrollo se reconoce a la parasitosis por áscaris               y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica;
como una causa rara de pancreatitis aguda 3 e incluso                la paciente se rehusó a ser referida a otra institución
se han documentado casos en países desarrollados. A                  para la realización de dichos estudios. Posterior al tra-
pesar de un estudio diagnóstico extenso, se reporta                  tamiento antihelmíntico presentó expulsión de varios
que en 15 a 25% de los casos no se logra establecer                  parásitos por vía rectal. Fue egresada 8 días después
la causa. 1, 2                                                       de su ingreso con mejoría total de la sintomatología
                                                                     descrita.

En este artículo presentamos el caso de una pacien-
                                                                     Figura 1. Ascaris lumbricoides y contenido gastrobiliar.
te mexicana con pancreatitis aguda leve por Ascaris
lumbricoides. El diagnóstico y tratamiento de esta en-
tidad puede ser difícil, por lo que creemos importan-
te tenerla en cuenta cuando el contexto clínico es el
adecuado.

PresentacIón del caso
Mujer zapoteca de 20 años de edad, sin antecedentes
de importancia para su padecimiento actual, se pre-
sentó en el servicio de urgencias por dolor epigástrico
transfictivo de 6 hrs., de evolución, intenso, acompa-
ñado de náuseas, vómito y poca tolerancia a la vía oral.
A la exploración física se encontró con taquicardia de
115 latidos por minuto, abdomen distendido y ausen-
cia de ruidos peristálticos. Se documentó leucocitosis
de 11,300 cels/mm3 a expensas de granulocitos (86%),
pruebas de funcionamiento hepático normales y ami-
lasa sérica de 3,484 UI/dL. Se estableció el diagnóstico
de pancreatitis aguda y de acuerdo con las escalas de                dIscusIón
gravedad de Ranson y APACHE II, fue de tipo leve. Se
realizó ultrasonograma (USG) de hígado y de vías bi-                 La mayoría de los cuadros de pancreatitis aguda pue-
liares que fue reportado como normal.                                den explicarse por colelitiasis (incluida la microlitiasis
                                                                     y el lodo vesicular) y el consumo excesivo de alcohol. 1, 2


76 |Volúmen 2 | Número 2 | Abril-Junio 2009
                                                        soto-solís r et al



Por lo tanto, el estudio diagnóstico inicial debe ir en-            bucal de parásitos al reanudar la vía oral. En este mo-
caminado a descartar estas causas. 4 Se ha establecido              mento decidimos iniciar manejo médico, conociendo
de forma fehaciente la utilidad de la USG abdominal y               de antemano la posibilidad de oclusión intestinal en
de las pruebas de funcionamiento hepático, especial-                parasitosis masiva. 3
mente la alanina aminotransferasa (ALT) para el caso
de la etiología biliar. 5 Sin embargo, el diagnóstico de            La evolución ulterior de la paciente fue hacia la mejo-
otras causas puede ser difícil, particularmente en cen-             ría; sin embargo, hay varios aspectos que destacar de
tros hospitalarios de tipo rural.                                   este caso. En los países en vías de desarrollo siguen
                                                                    siendo comunes las enfermedades asociadas a la po-
En este caso, el diagnóstico fue claro desde el interro-            breza, como las parasitosis. La mayor parte de los hos-
gatorio inicial. Sin embargo, una vez que se realizaron             pitales generales en México no cuentan con estudios
los estudios paraclínicos obligados, la situación se vol-           de laboratorio o gabinete sofisticados. Difícilmente se
vió más complicada. En el Hospital General San Pedro                puede hacer un estudio diagnóstico extenso y muchos
Pochutla no se cuenta con endoscopio o tomógrafo                    de estos enfermos sólo acudirán a esta institución. Por
y el centro de referencia más cercano se encuentra a                lo tanto, en el contexto clínico apropiado, sería con-
seis horas de traslado. La población más marginada es               veniente realizar la búsqueda intencionada de parasi-
renuente a ser referida, pues muchos de ellos viajan                tosis antes de referir al paciente para la realización de
una distancia considerable para recibir atención mé-                endoscopias, tomografía o ultrasonido endoscópico.
dica en esta institución.

La parasitosis por áscaris no se pensó como causa de                agradecImIentos
este cuadro clínico. Incluso, la paciente y su familia,
referían haber recibido albendazol como parte de las                A todo el personal que labora en el piso de Medicina
campañas gubernamentales de salubridad 4 meses                      Interna del Hospital General San Pedro Pochutla por
antes. El diagnóstico se evidenció con la expulsión                 su apoyo en la realización de este trabajo.




REFERENCIAS
                                              3.- Khuroo ms, Zargar sa, mahaJan r.         5.- tenner s, dubner h, steInberg W.
  1.- Frossard Jl, steer ml, Pastor cm.
                                                  hePatobIlIary and PancreatIc ascarIa-        PredIctIng gallstone PancreatItIs
      acute PancreatItIs. lancet. 2008;
                                                  sIs In IndIa. lancet. 1990; 335(8704):       WIth laboratory Parametes: a meta-
      371(9607): 143-52.
                                                  1503-6.                                      analysIs. am J gastroenterol. 1994;
  2.- WhItcomb dc. acute PancreatItIs. n
                                              4. FosmarK ce, bIllIe J. aga InstItute           89(10): 1863-6.
      engl J med. 2006; 354: 2142-50.
                                                  technIcal revIeW on acute PancreatI-
                                                  tIs. gastroenterology. 2007; 132(5):
                                                  2022-44.



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