NUTRICION EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA by broverya76

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									APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA
        RESPIRATORIA




 Dra. Stella Mary Molinas Sánchez.
           INHALOTERAPIA
    APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA
            RESPIRATORIA
• El mecanismo de la tos no es efectivo, por
  la debilidad de los músculos respiratorios.
• La pérdida del endurecimiento muscular
  predispone a la fatiga y a la insuficiencia
  respiratoria.
• La disminución en el número de suspiros
  puede predisponer a atelectacias.
                                       INH.CMD
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Cambios pulmonares en la desnutrición

Fisiológicos           Anatómicos
• > Incidencia de      • Cambios
  neumonía               enfisematoso
• < CRF, CV y CRM      • Infartos
• < Control hipóxico     pulmonares
  hipercarbia.         • Atrofia muscular
                       • Depuración bact. <
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Nutrición y control ventilatorio:

Las condiciones que disminuyen la tasa
  metabólica está en relación directa con el
  control ventilatorio y viceversa.

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Función de los músculos respiratorios:
• Diafragma
• Músculos accesorios
       Escaleno, Esternocleidomastoideo,
       Intercostales.
• Músculos abdominales.
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Función de los músculos respiratorios:

             Fibra tipo I o lenta
Diafragma   ----------------------------
             Fibra tipo II o rápida

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Función de los músculos respiratorios:
• Fibra tipo I tiene alta capacidad oxidativa y
  bajo contenido en glucógeno, son
  resistentes a la fatiga.
• Fibra tipo II con baja capacidad oxidativa,
  resultan más fatigables.

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Función de los músculos respiratorios:

• El ejercicio de baja intensidad, como la
  respiración superficial, activa las fibras
  lentas, en las cuales ocurre depleción de
  su contenido de glucógeno.

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Función de los músculos respiratorios:

• Las fibras de contracción rápida son
  reclutadas después de la depleción de
  glucógeno y se activan durante ejercicio
  de gran intensidad, como acceso de tos.

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Función de los músculos respiratorios:
• En reposo, el gasto que se requiere para la
  respiración es de aproximadamente el 5%
  del total del consumo de O2; en éstas
  condiciones, el músculo satisface sus
  requerimientos metabólicos a partir de la
  oxidación de ácidos grasos.
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Función de los músculos respiratorios:
• Durante el ejercicio, contribuyen otros
  sustratos como el glucógeno y la glucosa;
  siendo el glucógeno el principal. Cuando el
  trabajo muscular excede el 75-80% del
  metabolismo aerobio, los depósitos de
  glucógeno se depletan y favorecen la
  fatiga muscular.
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Función de los músculos respiratorios:

• Causas de fatiga muscular:
      A) Mayor demanda de energía.
      B) Disminución en el aporte.

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Función de los músculos respiratorios:
• Factores que determinan necesidades
  energéticas:
   A) Trabajo de la respiración y la masa.
   B) Fuerza y eficacia de los músculos
     respiratorios.
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Nutrimentos y Respiración:

• Proporciona O2 suficiente para satisfacer
  demandas metabólicas.
• Elimina productos de desecho como el CO2

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Nutrimentos y Respiración:

                        Consumo de O2
Cociente respiratorio= -------------------------
                         Producción de CO2

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   Nutrimentos y Respiración:

   Cociente       Respiratorio
 SUSTRATO                  CR
 Oxidación
  carbohidratos           1.0
  Proteínas               0.8
  Grasas                  0.7
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Nutrimentos y Respiración:
• Carbohidratos:
 La administración de glucosa sola para
 cubrir gasto de energía eleva la ventilación
 minuto, se incrementa la producción de
 CO2, se traduce clínicamete por aumento
 del trabajo respiratorio.
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Nutrimentos y Respiración:

• Proteínas:
 Alteran el patrón respiratorio al inducir
  transtornos en el control ventilatorio

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Nutrimentos y Respiración:

• Grasas:
  Durante la administración de grasas, puede
  haber deterioro de la función pulmonar con
  disminución de la PaO2.
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 Desequilibrio electrolítico y función
 respiratoria.
• Hipofosfatemia: Se relaciona con disfunción de
  músculo esquelético y falla ventricular.
• Hipomagnesemia: Se relaciona con
  anormalidades en el músculo esquelético y
  miocardico.
• Dism.de ATP: Se relaciona con debilidad
  muscular.
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• La insuficiencia respiratoria se desarrolla
  cuando la enfermedad del parénquima
  pulmonar altera la función.
• Los músculos respiratorios no pueden
  compensar la disminución de función
  respiratoria por desnutrición calórico-
  protéica.
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• La administración de calorías debe
  ajustarse para evitar efectos adversos.
• El cálculo de requerimiento energético por
  medio de la fórmula de Harris-Benedict sin
  ¨factor de estrés¨es la mejor opción, ó a
  razón de 22 a 25kcl/kg/día.
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• Mezcla de A.A., glucosa, lípidos.
• 50% del requerimiento energético como
  glucosa.
• 50% del requerimiento como lípidos
• Las proteínas a razón de 1.5gr/kg/día.

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• Además debe administrarse cantidades
  adecuadas de potasio, magnesio, fósforo,
  calcio, zinc.


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Entrenamiento Muscular:
         El entrenamiento de los músculos
 respiratorios de un enfermo dependiente
 de ventilación mecánica y desnutrido, debe
 dirigirse a promover el endurecimiento y la
 fuerza muscular por medio de nutrición
 adecuada y ejercicios respiratorios
 forzando la mecánica por periodos de
 tiempo progresivo.                  INH. CMD
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Conclusiones:
• Los enfermos con insuficiencia
  respiratoria y ventilación mecánica deben
  recibir 50% de calorías no proteicas en
  forma de glucosa y el otro 50% en forma de
  grasas. Esto para prevenir la producción
  excesiva de CO2.
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Conclusiones:
• No hay que proporcionar cargas excesivas
  de A.A. Por la dificultad para adecuar la
  ventilación minuto.
• Asimismo cantidades adecuadas de
  vitaminas, minerales y oligoelementos

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  APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS
Ancianidad:

    Se refiere a todas aquellas personas
 mayores de 65 años de edad.


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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

        En los ancianos, la prevalencia
elevada de enfermedades contribuye al
mayor riesgo de desnutrición primaria y
secundaria


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  APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS
Valoración del estado nutricio:

• Antecedentes, exploración física.
• Mediciones antropométricas.
• Pruebas bioquímicas.

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  APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS
Valoración del estado nutricio:

• La valoración funcional agrega
  información sobre fortaleza, movilidad, y
  capacidad para realizar actividades
  necesarias para la vida diaria

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  APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS
Requerimiento Nutricio:

Energía
         Se recomienda para el cálculo del
 aporte energético la ecuación de la OMS ó
 se mida por medio de calorimetría
 indirecta.
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  APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS
Requerimiento Nutricio:

Proteínas
       El aporte de proteínas es variable
  pero como base se debe calcular a 0.8
  gr/kg de peso corporal.

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  APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS
Requerimiento Nutricio:

    En respuesta a enfermedades crónicas
 ó agudas, se incrementan en paralelo los
 requerimientos de energía y proteína.


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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

								
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